Варикоцеле – урук венасынын жетишсиздигинен пайда болуучу кеңири таралган оору. Оору сперматикалык жиптин веналарынын кеңейиши түрүндө көрүнөт.
Эркектердин болжол менен 20%ы бул оорудан жабыркайт. Байланыштуу анатомиялык түзүлүшү органдын патологиясы түзүлөт негизинен сол жагында. Оң тараптын варикоздук кеңейиши оң бөйрөктө шишиктин бар экенин көрсөтүп турат. ICD-10 боюнча варикоцеле оору коду - I86.1
Операция көбүнчө дарылоо үчүн дайындалат, анткени бул жыныстык функцияны нормалдаштыруунун жана орун алган көйгөйлөрдү жоюунун эң жакшы жолу.
Оорунун себептери
Варикоцеленин пайда болушунун бир нече себептери бар, алардын ичинен белгилеп кетүү керек:
- веноздук агып чыгуунун тубаса өзгөчөлүктөрү;
- жамбаш органдарында кандын стагнациясын пайда кылган патологиялар;
- туруктуу эмес жыныстык катнаш;
- тез-тез ич катуу;
- бел омурткасы менен көйгөйлөр.
Мындан тышкары, мындай бузуу провокацияланышы мүмкүнсемирүү жана ашыкча салмак. Варикоцеле кандай экенин жана анын жүрүшүн өз убагында билип, тиешелүү чараларды көрүү үчүн анын кандай белгилери бар экенин билүү абдан маанилүү.
Оорунун көрүнүшү
Качан варикоцеле негизинен эркектерде урук безинин тартылып оорушу байкалат, табигый түрдө, ал тик абалда же физикалык күчтө кездешет же күчөйт. Жабыркаган тараптагы урук безинин азайышы да болушу мүмкүн. Пальпацияда жатындыктагы веналардын кеңейгени байкалады
Варикоцеле көбүнчө өспүрүмдөрдө жыныстык жетилүү мезгилинде пайда болот жана дээрлик симптомсуз өтөт. Бул учурда, оору медициналык текшерүү учурунда, кокусунан аныкталат. Убакыттын өтүшү менен патологиялык процесс илгерилейт, бул тестикулдун атрофиясына жана тукумсуздукка алып келиши мүмкүн.
Операция керек болгондо
Көпчүлүктү варикоцеле деген эмне жана качан операция керек деген суроолор кызыктырат. Толугу менен уруктандыруу мүмкүнчүлүгүн сактап калуу үчүн интервенция эркекке ар кандай курактагы дайындалышы мүмкүн. Операция төмөнкү учурларда аткарылат:
- урук атрофиясы;
- жаман сперма;
- чучактын оорушу;
- урук өлчөмүнүн өзгөрүшү.
Эгер бул белгилер бар болсо, хирургиялык кийлигишүү талап кылынат, анын жүрүшүндө пациент сперматикалык жиптин жанынан өткөн веналарды байлап, кандын таптакыр башка багытта агып кетишине алып келет.
Варикоцелеге операциянын бир нече түрү бар, алардын ар бириөзүнө тиешелүү өзгөчөлүктөргө ээ. Көйгөйдү эрте аныктоо татаалдашууларды азайтуу үчүн маанилүү.
Операцияга даярдык
Варикоцеле деген эмне экенин жана ооруну кантип дарылаарын жана операцияга даярдануунун өзгөчөлүктөрү кандай экенин так түшүнүү маанилүү. Интервенцияга даярдык бейтапты текшерүүдөн башталат. Бул кээ бир өнөкөт патологияларды, атап айтканда, ичеги-карын жолдорунун жана өпкө ооруларын алып салуу үчүн талап кылынат. Мунун баары операциянын жүрүшүнө жана бейтаптын саламаттыгына терс таасирин тийгизиши мүмкүн.
Интервенцияга чейин урук безиндеги кандын токтоп калышына алып келген негизги себебин токтотуу керек. Ар бир адам үчүн варикоцелеге операциянын негизги түрү өзүнчө тандалып алынат, ал эркектин репродуктивдүү жөндөмүн толук сактоого жардам берет.
Адегенде дарыгер патологиянын оордугун аныктоо үчүн оорулуунун жатын чучугун изилдейт. Андан кийин доплерография менен айкалышкан УЗИ диагностикасы талап кылынат. Оорулууну карап чыгуу бул позицияларда кандын агымынын өзгөрүшү менен турган жана жаткан абалда жүргүзүлөт.
Физикалык машыгууга чейин жана андан кийин заара анализи, изилдөөнүн рентгендик методдору, гормоналдык профилди изилдөө жана башка көптөгөн текшерүү түрлөрү да белгиленген. Варикоцеледи кетирүү операциясынын алдында дароо эле тоскоолдук кыла турган чачтар кырылат. Дарыгер бейтапка интервенция канча убакытка созулаарын жана ал кандайча так аткарылаарын билдирүүгө тийиш.
Операцияга белгиленген күнү керектамактан жана суусундуктан баш тартуу, душка түшүү. Өнөкөт ооруларга каршы дары-дармектерди алууда, дарылоо дарыгер менен макулдашылат.
Операциянын негизги түрлөрү
Варикоцеле – бул өтө кооптуу жана татаал көйгөй, ал ар кандай кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн өз убагында кийлигишүүнү талап кылат. Операциялардын бир нече түрлөрү бар, алардын ичинен төмөнкүлөрдү бөлүп көрсөтүү зарыл:
- Мармара операциясы;
- Иванисевич;
- Паоло;
- лапароскопия;
- лазердик дарылоо.
Эң жакшы ыкма Мармара операциясы болуп саналат, ал жабыркаган тамырды соо венага алмаштырууну камтыйт. Бул үчүн, дарыгерлер ич көңдөйүнө кесилбестен дененин каалаган аймагына жетүүнү камсыздайт. Микрохирургиялык ыкма эң жумшак кийлигишүүнүн варианты.
Варикоцелеге операциянын түрү оорунун жүрүшүнүн өзгөчөлүктөрүнө жана ден соолуктун өзгөчөлүктөрүнө жараша ар бир пациент үчүн өзүнчө тандалат.
Паломо операциясы
Дарылоонун өзгөчөлүктөрүн жана айыгуунун узактыгын аныктоо үчүн варикоцеле операциясы ар кандай ыкмаларды колдонуу менен кандай жасалаарын билүү керек. Palomo ыкмасы абдан популярдуу болуп саналат. Бул варикоздук кеңейген тамырлардын кесилишин аткарууну билдирет. Манипуляция чака каналынын үстүнөн жүргүзүлөт. Дарыгер дароо жабыркаган аймакка толук кире алат, таңып, чоңойгон тамырды алып салат.
Бул кан тамырлардын жана нерв учтарынын жаракат алуу коркунучун азайтат. Операция астында жүргүзүлөтжергиликтүү же жалпы анестезия. Интервенциядан кийин тигиш коюлат жана стерилдүү бинт бекитилет. Эртеси эртеси ооруканадан чыгарылып, тигиштери 8-9 күндөн кийин алынат.
Иванисевичке операция
Бул түрдөгү кийлигишүү учурунда кеңейтилген тамырдын бар люмени толугу менен жабылып, жергиликтүү анестезия астында жүргүзүлөт. Качан балдарда варикоцеле операция жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Бул убакыттын ичинде 30 мүнөт талап кылынат. дарылоонун бул түрү кыйла жеткиликтүү болуп эсептелет. Техниканын маңызы мынада: дарыгер урук безинин сол венасын кесип, таңып коёт. Бул кандын урук плексусуна кайра агып кетишине себеп болгон негизги триггерди жок кылууга жардам берет.
Башында дарыгер чака каналынын аймагына анын кире беришине параллелдүү 50 мм узундуктагы кесүүнү жасайт. Бардык кыртыш структуралары акырындык менен кесип, анын ичинде чака каналынын дубалы да. Анда кеңейген веналарды табууга мүмкүн болгон сперматикалык жип бар.
Жаратка шнур тартылып, чоңойгон тамыр чыгарылат. Андан кийин 2 жеринен бекитилип, кысылып коюлат. Идиш кесилип, кесилген учтарына лигатуралар колдонулат. Врач алып чыккан бардык идиштер менен да ушундай кылышат. Операция аяктагандан кийин жараат катмар-катмар тигилет, андан кийин стерилдүү таңуу салынат.
Иванисевичтин варикоцелеге операция жасаган учурда операциядан кийинки мезгил узакка созулат, татаалдашуу коркунучу жогору. Бардык манипуляцияларды жасоодо сан артериясынын бузулушу жана чакадагы башка түзүлүштөрдүн өнүгүшү мүмкүн.канал. Кошумчалай кетсек, мындай кийлигишүүнүн кемчиликтери курсак дубалынын толук кесилишин камтыйт.
Дарыгер оорулууга ооруну басаңдатуучу жана антибактериалдык дарыларды жазып берет, ошондой эле сперматикалык жиптин чоюлуп кетпеши үчүн таяныч бинт кийүү керек. Тигүү 9 күндөн кийин алынат. 6 ай бою оор физикалык көнүгүүлөрдү жасоодон алыс болуу керек.
Бул операция абдан популярдуу, анткени балдарда жана чоңдордо варикоцеле үчүн колдонулат. Интервенция атайын жабдууларды колдонууну талап кылбайт, ошондуктан бардык ооруканаларда жүргүзүлөт. Бирок, мындай процедуранын кээ бир кемчиликтери бар, анткени тестикулярдык тамчы пайда болушу, ошондой эле варикоцеле кайталанышы мүмкүн. Өтө сейрек кездешет, тестикулярдын атрофиясы пайда болот, бул варикоцеле үчүн хирургиялык операциянын эң коркунучтуу татаалдашууларынын бири болуп саналат (ICD-10 коду - I86.1, жогоруда айтылгандай).
Мармара операциясы
Бул заманбап, аз травматикалык жана эффективдүү дарылоо ыкмасы. Варикоцеле үчүн Мармара операциясынын техникасы урук тамырларын микрохирургиялык байлоодон турат. Бул ыкма тукумсуздукту дарылоого да салым кошот. Мындай операциянын негизги көрсөткүчтөрүнүн арасында:
- варикоцеле 2-4-класс;
- урук веналарынын кеңейгенинен улам тукумсуздук;
- жабыр тарткан аймакта оору жана оордук;
- уичектин кыскарышы;
- сперматогенездин бузулушу;
- жындыкта эстетикалык кемчиликтердин болушу.
Операция жергиликтүү анестезия астында жасалат. Бул үчүн, жамбаш аймагында жасалаттеринин кесилиши 2-3 см Сперматикалык жип чектеш ткандардан бөлүнүп, кесилген жерге чыгарылат. Андан соң атайын аппараттын жардамы менен кеңейген веналар бөлүнүп, байланат. Сперматикалык жип өз ордуна коюлуп, жараат косметикалык тигиш менен тигилет. Толук айыктыргандан кийин дээрлик эч кандай издер калбайт.
Варикоцелеге мындай операция дарылоонун эң травматикалык жана коопсуз ыкмасы болуп эсептелет. Анын узактыгы 30-40 мүнөт. Бул терапия ыкмасынан кийин рецидивдер өтө сейрек кездешет.
Операциядан кийинки мезгилде олуттуу физикалык күчтөн жана күтүүсүз кыймылдардан алыс болуу керек. Операциядан кийин 1 ай бою жыныстык катнашка барууга тыюу салынат, ошондой эле кесилген жерди сүрүлүүдөн коргоо керек. Ич кийим кенен жана табигый болушу керек.
3 айдан кийин сперматозоиддердин уруктандыруу жөндөмдүүлүгүнө баа берүү үчүн спермограмма тапшыруу керек. Кадимки жашоо образыңызга кийлигишүүдөн 6 айдан кийин кайта аласыз.
Эндоскопиялык хирургия
Бул кийлигишүү, эгерде пациентте эки тараптуу варикоздук тамырлар болсо, дайындалат. Бул бардык инвазивдик эмес операциялардын ичинен эң үнөмдүү техникага кирет. Оорулууга эң аз травма алып келет.
Варикоцеле менен лапароскопия эндоскоптун жардамы менен жүргүзүлөт жана чоңойгон тамырга жетүү ыкмасын кошпогондо, салттуу кийлигишүүдөн олуттуу айырмасы жок. Негизги артыкчылыктардын ичинен төмөнкүлөрдү белгилей кетүү керек:
- төмөн травма;
- кайталануу мүмкүнчүлүгү төмөн;
- жакшы көчүрүү;
- жогорку косметикалык эффект.
Башында дарыгер киндиктен 5 мм 10 мм жогору кесип жасайт, андан кийин ал атайын ийнени киргизет, ал аркылуу мейкиндикти түздөө үчүн газ берилет. Андан кийин ийне алынып, кесилген жер болжол менен 10 ммге чейин чоңойтулуп, ага троакар киргизилет, бул түтүкчөлүү кененирээк ийне. Бул эндоскопия үчүн зарыл болгон абдан маанилүү курал.
Троакар аркылуу камера киргизилет, ал аркылуу газдын басымын жөнгө салууга кошумча жардам берген атайын аппараттын жардамы менен ич көңдөйүнө газ агып турат. Телескоптун башкаруусу астында дагы 2 тешик жасалат. Алардын бири киндиктен болжол менен 30 мм ылдый жагына, ал эми экинчиси киндиктен бир аз солго жана 20 мм төмөн жайгашкан. Керектүү аспаптарды киргизүү үчүн аларга трокарлар да киргизилет. Ошентип, хирург акырындык менен операция болгон жерге жетет.
Кеңейтилген тамырлар ачыкка чыгып, бекитилет. Алар кысылган, кесилген жана капталган лигатура тигиштери же клиптер. Операция аяктагандан кийин ич көңдөйү тигилет, инструменттер алынат. Трокарлар газды алып салгандан кийин чыгарылат. Тешикке тигиш же гипс коюлат, баары алардын өлчөмүнө жараша болот.
Тамырларды кесүүдөн мурун, көңдөйдүн шишип кетишине жол бербөө үчүн аларды лимфа тамырларынан бөлүп алуу абдан маанилүү. Оорулуу ооруканада 1-2 күн болушу керек. Андан кийин ал алаткадимки жашоого кайтуу. Операциядан кийинки мезгилде дарыгер ооруну басаңдатуучу дарыларды жазып бериши мүмкүн.
Эгер пациентте курч сезгенүү процесстери же ич көңдөйүнүн залалдуу шишиктери бар болсо, лапароскопиялык операцияга тыюу салынат.
Лазердик дарылоо
Лазердик хирургия - бул чачтын аймагында кошумча кесилиштерсиз жасалуучу заманбап, анча татаал эмес техника. Бул тамыр ичиндеги эндоскоптун жардамы менен жүзөгө ашырылат. Миниатюралык камеранын жардамы менен жабыркаган тамырдын локализациясынын аймагын тез аныктоого болот, ал андан кийин лазер нурунун таасири астында күйгүзүлүп, жалпы кан агымына катышпай калат. Бул ыкма менен дарылоо жүргүзүүдө, сиз наркоз колдоно албайсыз.
Лазердик терапиянын артыкчылыктарынын бири – тез калыбына келүү мезгили. Мындан тышкары, татаалдануу же олуттуу кесепеттер коркунучун азайтууга болот.
Эндоваскулярдык эмболизация
Мындай операция визуалдык көзөмөл астында жүргүзүлөт. Бул үчүн сан венасы аркылуу калыңдыгы 2 мм тамыр ичиндеги эндоскоп киргизилип, андан кийин урук венасына карай илгерилет. Андан кийин ал радиациялык агент менен текшерилет.
Склерозант тамырдын кеңейген бөлүгүнө сайылат. Бул кан тамырлардын люменин эмболизациялаган зат. Дарылоонун бул ыкмасы анестезияны колдонбостон жүргүзүлөт, аз инвазивдик ыкмаларды билдирет, бир топ аз убакытты талап кылат, ошондой эле иш жүзүндө эч кандай рецидив жана кесепеттерге алып келбейт.
Операцияга каршы көрсөтмөлөр
Варикоцелеге операция кандай жасаларын, ошондой эле аны ишке ашырууга кандай каршы көрсөтмөлөр бар экенин билүү маанилүү. Мындан тышкары, дарыгер менен милдеттүү консультация талап кылынат.
Операциянын ар кандай ыкмалары ар кандай каршы көрсөтмөлөргө ээ болушу мүмкүн. Ачык интервенциялар декомпенсация стадиясында оорулар болгондо, ошондой эле активдүү стадиясында сезгенүү болгон учурда жүргүзүлбөйт.
Склеротерапия төмөнкүдөй каршы көрсөтмөлөр болгондо жүргүзүлбөйт:
- тамырлардын ортосундагы чоң анастомоздор;
- кошуна веналарда басымдын жогорулашы;
- идиштердин түзүлүшү зондду киргизүүгө мүмкүн эмес.
Эндоскопиялык операциялар, мындан тышкары, ич көңдөйүнө мурунку кийлигишүүлөр менен да жасалбайт. Бул клиникалык көрүнүштүн бузулушу жана медициналык каталардын ыктымалдыгына байланыштуу.
Реабилитация
Операциядан кийин ар бир адамдын өзгөчөлүгүн жана операциянын түрүн эске алуу менен реабилитациялык мезгил аяктаганда гана жыныстык катнашка барууга болот. Убакыт боюнча, бул убакыт болжол менен 3 жуманы түзөт. Операциядан кийин либидо өз деңгээлинде калат.
Операциядан кийин эркектин сперматогенезин калыбына келтирүү үчүн төмөнкүлөр дайындалышы мүмкүн:
- цинктин негизиндеги кошулмалар;
- антибактериалдык майлар;
- витаминдик комплекстер;
- гормондук дарылар;
- ооруну басуучулар.
Операциядан кийин мүмкүн болушунча азыраак кереккөбүрөөк кыймылдаңыз жана эс алыңыз, жараатты суулабаңыз, ошондуктан эки жума бою ваннага түшүүгө тыюу салынат. Катуу ооруганда музду колдонсо болот. Биринчи бир нече күндө урук безин кармап туруу үчүн бинт керек.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Операция ар кандай кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн, алар төмөнкүлөрдү камтышы керек:
- еркектерде нерв учтары жабыркагандыктан урук бездериндеги ооруну тартуу;
- оорунун кайталанышы;
- венанын тромбозы;
- сезгенүү;
- урук өлчөмүн кичирейтүү.
Врачтын тажрыйбасыздыгынан ичеги жана заара чыгаруучу каналга зыян келтирилиши мүмкүн. Лимфа тамырлары жабыркаса, жатындын шишиги болушу мүмкүн.
Аскердик кызматка кандай таасир этет
Көпчүлүк варикоцеле менен армия бири-бирине дал келбеген түшүнүктөр деп эсептешет, бирок бул таптакыр андай эмес. Мындай патологиясы бар аскерге чакырылуучу дарыгердин чечими боюнча аскер кызматына кабыл алынышы мүмкүн. Аскер комиссариатына оорунун бар экенин тастыктаган документтер менен келүү керек. Мындан тышкары, оорунун жүрүшүн аныктоо жана туура диагноз коюу үчүн толук медициналык текшерүү дайындалат.
Варикоцеле жана армия - бул абдан туура келген түшүнүктөр, бирок баары оорунун стадиясына жараша болот. Биринчи этапта аскер кызматына чакырылуучуга уруксат берилет, ал эми 2-этапта операция талап кылынат жана 6 айдан кем эмес кечигүү берилет.
3-4-стадияда бардыгы оорунун жүрүшүнүн өзгөчөлүктөрүнөн, ошондой эле кийлигишүүнүн ийгилигинен көз каранды. Оң натыйжа менен жана толук сакайып кеткенден кийин, аскерге чакырылуучу кайра кайтарылышы мүмкүн.кызматка чакыруу. Кечигүүнүн узактыгы ар кандай факторлорго жараша болот, ошондуктан дарыгер чечет.
Варикоцеле коркунучтуу кесепеттерге алып келе турган коркунучтуу оору, атап айтканда тукумсуздук, рак, импотенция сыяктуу. Өз алдынча дарылануу сунушталбайт. Ошондуктан, оорунун алгачкы белгилеринде дарыгерге кайрылуу керек.
