Хартман операциясы жоон ичеги рагын дарылоо үчүн жасалат. Көпчүлүк учурларда бул ооруну дарылоонун хирургиялык ыкмасы эң эффективдүү гана эмес, ошондой эле жалгыз, анткени бул аймакта прогрессивдүү рактын химиотерапиясы талаптагыдай натыйжа бербейт.
Операцияга көрсөткүчтөр
Хартман тибиндеги операция сигма сымал ичеги же ректосигмоиддик аймактын рагы диагнозу коюлган алсыз жана улгайган пациенттерге көрсөтүлгөн. Дарыгер Хартман операциясын тапшырышы мүмкүн болгон башка себептер бар:
- бул жерлердин татаал тоскоолдугу (көпчүлүк учурда тамак ичегилер аркылуу такыр өтпөйт);
- перфорация (ичеги тешилиши);
- сигма сымал жоон ичегинин волvulus абалы гангрена же перитонит менен татаалдашканда (ичегинин узарышы, анын мезентериясынын деформациясы).
Ал, эреже катары, шашылыш көрсөткүчтөр боюнча, мисалы, шишиктин ажыроо же тоскоолдук көрүнүшү менен жүргүзүлөт.ич.
Хартман операциясы: ишке ашыруу этаптары
Көпчүлүк бейтаптар биринчи этапты гана өткөрүшөт. Кийинки этап, жагымдуу калыбына келтирүү мезгили менен, алты айдан кийин гана ишке ашырылат.
Хартмандын операциясы, Петров Б. А. сүрөттөгөн, эки этапка бөлүнөт. Төмөн жана туурасынан кеткен жоон ичегини дарылоо үчүн колдонулат.
Ошентип, бүт операция төмөнкү кадамдардан турат:
- Бул этапты Б. А. Петров сүрөттөп, ага «обструктивдүү резекция» деген ат койгон. Көбүнчө, рак диагнозу менен ооруган бейтаптар ушул процедурадан гана өтүшөт. Бул шишик жайгашкан ичегинин белгилүү бир бөлүгүн алып салуудан турат. Андан кийин, дисталдык сегменттин люмени бириктирилет. Бул кылдаттык менен жасалат, ал эми люмен өзү ич көңдөйүндө калат. Операцияланган ичегинин проксималдык учу хирург тарабынан анын алдыңкы бөлүгүнөн абдоминалдык дубалга көрсөтүлөт. Бул тыянак колостом деп аталат, ал кийинчерээк кеңири баяндалат.
- Реабилитациялык мезгилдин жагымдуу өтүшү менен экинчи этап эки айдан эрте эмес, айрым учурларда алты айдан кийин да жүргүзүлөт. Бул акырына чейин анастомоз менен жоон ичегинин үзгүлтүксүздүгүн калыбына келтирүүдө турат. Андан кийин колостомия алынып салынат. Капталдагы анастомоз мүмкүн, бирок көпчүлүк учурда хирургдар аны четке кагышат.
Бейтапты операцияга даярдоо
Биринчи кезекте пациентти аны ишке ашырууга даярдоо процедурасы жүргүзүлөт. Алар, адатта, аны ооруп, алсырап, арыктагандыктан, бир катар текшерүүлөрдү жүргүзүү керек, ошондой эле адам өлүмгө алып келбеген операцияны көтөрө алышы үчүн жалпы дарылоону күчөтүү керек. Бул үчүн каражаттар колдонулат, алардын иш-аракети жүрөктүн активдүүлүгүн активдештирүү, ашказан-ичеги трактынын ишин жөнгө салуу, мүмкүн кан куюу, ошондой эле витаминдердин көп өлчөмүн жана атайын диетаны жазууга багытталган.
Хартман операциясы: техника
Операция үчүн бейтап чалкасынан жаткырылат. Ич көңдөйү тиштен ылдыйкы ортоңку оюк менен жана киндиктен 5 см (кээде бир аз азыраак) өйдө ачылат. Андан кийин пациент Тренделенбург абалына которулат (оорулуунун баш жана ийин белдемчи жамбаш аймагынан ылдыйда жайгашкан). Андан кийин, сигма сымалдуу ичеги деп аталган мобилизация жүргүзүлөт, бул үчүн, адатта, сүлгү колдонулат. Белгилүү өлчөмдөгү новокаин (болжол менен 250 мл) адатта мезентериянын тамырына, ошондой эле Дуглас чөнтөгүнүн перитонеум астына сайылат. Азыр ревизия жүргүзүлүүдө жана шишиктин локализациясы жана анын башка мүнөздөмөлөрү көрсөтүлүүдө. Операция жасалуучу жоон ичеги сигма сымал ичегини жараатка киргизип, орто сызыкка жакыныраак оң тарапка алып баруу керек. Мезентерия созулган. Андан кийин, кайчы перитонеум сырткы баракты кесип үчүн колдонулат. Мезентериянын тамыры жайгашкан жерде жүргүзүлөт. Дисекция илмектин бүткүл узундугу боюнча жүргүзүлөт, ал кийинчерээк алынып салынат. Андан кийин ичеги сыртка тартылат, ал эми перитонеумдун ички барагы расчется. Экинчи жана үчүнчүартериялар мурда кыс-качтардын ортосуна коюлган жерде кесилишет. Бул жер мезентериянын төмөнкү артериясынан кетүү менен мүнөздөлөт. Андан кийин жибек жип менен байланат. Хирург кылдаттык менен сол артериянын сакталышын камсыздайт, мүмкүн болсо, дарыгер жогорку жана ректалды артерияларды да сактап калат.
Мезентерия да эки тараптан кысылып, аспаптардын ортосунда кесилишет, андан кийин анын ичинен өткөн идиштер кошумча байланат.
Эгер үстүнкү ампуланы алып салса, эң жогору жакта турган көтөн чучуктун артериясы сөзсүз байланат.
Кыскычтар төмөнкү жерлерде колдонулат:
- ичегинин жабыркаган жерине;
- көтөн ичегинин үстүнкү ампулярдык сегменти.
Бул кыскычтардын ортосунда жабыркаган ичеги курч скальпель менен алынат. Бул дени сак аймактарда болот. Ичегинин учу бекем тигилген. Бул кетгут жана жибек жиптер үчүн колдонулат.
Операциядан кийинки мезгил
Бул мезгилде төмөнкү аракеттер аткарылат:
- Атайын түтүкчөлөр аркылуу күнүнө үч жолу ичеги-карындар жуулат. Бул үчүн антисептиктердин начар эритмеси колдонулат, аны дайындоону дарыгер анализдердин негизинде чечет.
- Антибиотиктер беш күндүн ичинде берилет.
- Атайын диета жазылат, анын убагында ичсе болотбир гана суюк тамак.
- Дарыгер заңды кармоого жардам берген дарыларды жазып берет.
Ичеги жуугуч түтүктөр операциядан 7-9 күндөн кийин чыгарылат.
Операциядан кийинки 3-6 айдан кийин, анын жагымдуу жүрүшүнө жараша, ичеги-карындын үзгүлтүксүздүгүн калыбына келтирүүгө, ошондой эле табигый эмес көтөн чучукту алып салууга болот.
Операциядан кийинки мүмкүн болуучу кыйынчылыктар
Оорулуунун ден соолугу үчүн өтө кооптуу болушу мүмкүн болгон негизги татаалдашуу – кан агуу. Ал операция учурунда да, андан кийин да болушу мүмкүн.
Операциядан кийин шок пайда болушу мүмкүн, ал дагы бейтаптын өмүрүнө коркунуч келтирет. Статистикалык маалыматтарга караганда, көбүнчө операция жасалгандар операциядан кийин бир же эки күндүн ичинде өлүшөт.
Эң кеңири тараган татаалдашуу – жарадагы инфекция. Мунун алдын алуу үчүн, операциядан кийинки мезгилдин биринчи күндөрүндө дефекациядан пациентти сактап калуу үчүн ичегинин өзүн операцияга өзгөчө кылдат даярдоо керек. Эгерде ичегинин тарышынан анын ичиндегилерди алып салуу мүмкүн болбосо, анда операция макаланын биринчи жарымында айтылган эки этапта жүргүзүлөт.
Операциядан кийинки процедуралар
Реабилитация учурунда заара кармалышы мүмкүн, оорулуулардан даттануулар, эреже катары, келбейт. Заара жасалма жол менен чыгарылат жана бул операция аяктагандан кийин 10 сааттан кийин гана болот. Процедура күнүнө үч жолудан кем эмес жүргүзүлөт. Буга көңүл бурбоо табарсык жөн эле чоюлуп, артка эңкейип, жыйрылуу жөндөмүн табигый түрдө жоготуп алышы мүмкүн.
Корутундунун ордуна
Операциянын эффективдүүлүгүнө көптөгөн факторлор таасир этет, атап айтканда, операцияга чейинки пациенттин абалы, хирургиялык кийлигишүүнүн мөөнөтү, операцияны жүргүзүүнүн туура ыкмасын тандоо. Буга карабастан, көп учурларда Хартман жоон ичеги хирургиясы жалгыз дарылоо ыкмасы болушу мүмкүн.
