Энурез. Бул эмне? Урологдор жана нефрологдор муну түнкүсүн эрксизден заара чыгаруу деп эсептешет жана "күндүзгү энурез" деген термин таптакыр туура эмес. Бул сөздүн өзү грек тилинен которгондо "заара кылуу" дегенди билдирет. ICD-10 энурезди төмөнкүдөй аныктайт: эрксиз туруктуу күндүз жана/же түнкү заара кылуу.
Энурез – түшүндө көрүнүүчү оору. Бул бала 5 жашка чыкканда көйгөй жаратат жана ал тургай Эл аралык Балдардын Континенттик Коому (ICCS) түзүлгөнү абдан маанилүү.
ICCS аныктамасы боюнча энурез деген эмне? Бул 5 жаштан кийин балада заара чыгаруу үчүн туура эмес убакыт жана орун. Башкача айтканда, энурез – түнкү көрүнүш. Бирок 5 жашка чейинки курак шарттуу, анткени баланын өнүгүүсү ар дайым индивидуалдуу жана 3-6 жашка чейин өзгөрүшү мүмкүн. Ошондуктан, балага энурезди диагноз коюу туура, ал өзү эрксиз заара чыгаруунун жол берилбестигин түшүнө баштаганда, буга тынчсыздануу жана бул эпизоддорду жок кылууга кызыкдар болуу.
Эмнеэнурез деген эмне жана анын мааниси эмнеде? Патология дарылоо жагынан гана эмес, социалдык-психологиялык аспектиде да маанилүү: мындай балдар чоңдордун жана теңтуштарынын чыдамсыздыгына, ар кандай кемсинтүүлөргө кабылышат. Көбүнчө алар ачык психологиялык ыңгайсыздыктан жана социалдык адаптациядагы кыйынчылыктардан улам өзүнө тартылышат. Энуретиктер 94,5% балдар; 4,5% өспүрүмдөр жана 1% гана чоңдор. Жалпысынан энурез менен дүйнө калкынын жарым пайызы жабыркайт. Эркек балдарда бул көрүнүш 2 эсе көп кездешет, ал эми чоңдордо ошол эле басымдуулук сакталат.
Провокациялоочу факторлор
Бойго жеткенде энурез деген эмне? Себептери болуп саналат дегенеративдик өзгөртүүлөр заара-жыныс системасынын, мээнин, аномалиялар заара чыгаруучу каналдын же табарсык өзү, заара ташыгыч. Бирок бул баары эмес. Чоң аялдарда энурездин келип чыгышынын себеби, менопаузада кичине жамбаштын булчуңдарынын дегенеративдик өзгөрүүлөрү менен эстроген өндүрүшүнүн өчүшү. Сейрек себептери: анын уйку апноэ менен пайда болушу, өзгөчө ашыкча салмактуу адамдарда, диабеттин бардык түрлөрү, калкан безинин бузулушу, терең уйку берген кээ бир уктатуучу таблеткаларды кабыл алуу.
Эркектердеги себептер
Чоңдордо энурездин пайда болушунун жана дарылоонун себептери болуп төмөнкүлөр саналат: простата безинин операциядан кийинки абалы, ошондой эле жамбаш булчуңдары алсыраганда бул органда жаш куракка байланыштуу гормоналдык өзгөрүүлөр. Бул патология жана Паркинсон оорусунун, ошондой эле MS (ремитенттүү CNS оорусу), стресс, алкоголдун өнүгүшүнө таасирин тийгизет.
Баладагы оорунун себептери
Балдардын энурези төмөнкү себептерден болушу мүмкүн:
- Борбордук нерв системасынын жана заара чыгаруу жолдорунун жөнгө салынбаганы. Нерв импульсун боштоого берүү үчүн биологиялык схема али түзүлө элек.
- Энурездин психосоматикасы – психологиялык себептерге психикалык травма, нервдик чыңалуу, коркуу, астения фонунда жаш кризиси учурунда (3 жана 7 жашта) уйкунун бузулушу, ашыкча катаал тарбия, нейропсихиатриялык бузулуулар кирет. Ошондой эле, себеби көңүлдүн жетишсиздигинин гиперактивдүүлүк бузулушу, тика, истерикалык реакциялар.
- Балдар энурезинин себептери – психомотордук жана неврологиялык өнүгүүнүн кечеңдеши: церебралдык шал оорусу, борбордук нерв системасынын өнүгүүсүндөгү аномалиялар, хромосомалык деңгээлдеги патология, жаракаттардан жана инфекциялардан кийин пайда болгон органикалык патология, интоксикация. Мындай балдардын психомоторлору жалпысынан жабыркайт, алар теңтуштарына караганда кечирээк басып, сүйлөй башташат.
- Психосоциалдык факторлор: аз камсыз болгон үй-бүлөлөрдүн балдары, интернаттарда, ата-энелери аракечтер ж.б. Бул балдарда көбүнчө заара чыгарууну көбөйтүүчү вазопрессин гормону көбөйөрү белгиленет.
- Тукум куучулук жүк, өзгөчө эркек линиясында. Эгерде ата-эненин бири жабыркаса, энурездин коркунучу 3 эсеге, эгер экөө тең болсо 5 эсеге көбөйөт.
- Антидиуретикалык гормондун (ADH) өндүрүшүнүн бузулушу. Түндө жетишсиз болсо, зааранын көлөмү абдан көбөйөт.
- Заара-жыныс системасынын тубаса жана жүрүүчү аномалиялары: эркектерде уретра же сүннөттүн тар болушу, табарсыктын жетишсиз сыйымдуулугу ж.б.
- Бөйрөк инфекциялары.
- Энурез эпилепсиянын көрүнүшү болушу мүмкүн, анткени бул учурда ал киретэпилепсиялык түзүлүш.
Классификация
Энурез негизги жана экинчилик болуп бөлүнөт. Биринчи учурда кургак түн деп аталгандар жок. Патология өз алдынча пайда болот жана табарсыкты бошотуу үчүн ойготуучу сигналдын жоктугу менен көрсөтүлөт.
Экинчи даражадагы энурез - тубаса жана кийин пайда болгон оорулардын кесепети. Анын алдында нормалдуу заара чыгаруу мезгили келип чыгат, түндөр алты айдан ашык кургак болгондо, бала дааратканага баруу үчүн өз алдынча ойгонгон. Ошондой эле аралаш версиясы бар - жетилбегендик менен провокациялоочу факторлордун айкалышы.
Энурез да айкалышкан жана обочолонгон, моно- жана полисимптоматикалык болуп бөлүнөт. Түнкү энурез гана обочолонгон энурез деп аталат. Айкалышканда - түнкүсүн да, күндүз да. Моносимптомдук энурез - башка кошумча оорулардын жоктугу.
Маалымат үчүн: энурез менен ооруган жигиттер аскерге алынбайт.
Негизги симптомдор
Энурездин симптомдору уйкунун бузулушунда (үстүртөн уйку, өтө терең, кыйын ойгонуу ж.б.), физикалык жана психикалык өнүгүүнүн артта калуусунда, түнкү заараны кармабай калуу эпизоддорунда, баланын толкундануусу жана толкундануусунун күчөшүндө, уялчаактыкта көрүнөт. Эпизоддор сейрек, бирок ар кандай жыштыгы менен туруктуу болушу мүмкүн.
Көбүнчө бул түндүн биринчи жарымына, терең уйку фазасына мүнөздүү. Ошол эле учурда суу болгон бала ойгонбойт.
Эурези бар кээ бир балдарда ич катуу же заңынын кармай албагандыгы, эмоционалдык туруктуулугу, тынчсыздануу жана сезгичтиктин күчөшү, токтоолук, кекечтик,тика, коркуу.
Балдардагы жана чоңдордогу энурезди дарылоо
Патологияны дарылоо себебине жараша аныкталат. Ал дарылык жана салттуу эмес болуп бөлүнөт. Буга режим, психотерапевттик, физиотерапевтик ыкмалар ж.б. кирет. Бирок терапиянын бардык түрү өзүн-өзү дарылоону жокко чыгарбайт.
Дары-дармек менен дарылоо
Невропатолог түнкү энурезди кантип дарылоо керек? мамиле бир гана жеке жана татаал болуп саналат. камтыйт:
- Заара чыгарууда ойгонуу рефлекстин калыбына келтирүү же өнүктүрүү - балдарда зааранын көлөмү 100 мл болгон учурда кездешет.
- Заара чыгарууну жөнгө салуучу биологиялык айлануунун бардык деңгээлдеринин жетилиши үчүн ЦНСтеги зат алмашууну стимулдаштыруу.
- Невроздо - аны коррекциялоо (транквилизаторлорду дайындоо, мисалы, "Атаракс").
Башка учурларда энурезге каршы эң эффективдүү ноотропдук дарылар эң көп колдонулган. Алар эмне беришет:
- зат алмашуу процесстерин стимулдайт жана мээдеги кан агымын жакшыртат;
- глюкозаны колдонууну жана микроциркуляцияны жогорулатуу;
- мээнин бузулушунан нейропротектордук;
- гипоксияда жана интоксикацияда мээнин интегративдик активдүүлүгүн жакшыртышат;
- антиагрегат жана антиоксидант таасири бар;
- мээнин тамырларынын тонусун төмөндөтөт;
- чыңалуу, тынчсыздануу, коркуу азайтуу;
- натыйжалуулукту жогорулатуу;
- эстутумду жана көңүлдү жакшыртат;
- баш оору, кыжырдануу, эмоционалдык лабилдүүлүк түрүндөгү васовегетативдик көрүнүштөрдү азайтат.
Ошол эле учурда алардын уулуулугу төмөн.
Эң популярдуу ноотроптук каражаттар гопантен кислотасы жана анын туундулары («Пантогам», «Пантокалцин», «Гопантам»), «Глицин», «Пирацетам», «Фенибут», «Пикамилон», «Ноотропил», « Энцефабол" "," Пиритинол ". Көбүнчө "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon" деп белгиленген. Алар дарыгердин көрсөтмөсү боюнча алты айга чейинки курстарда кабыл алынат. Витаминдер жана седативдер менен айкалыштырса болот. Бирок полифармация кабыл алынбайт, көп дары дайыма эле жакшы боло бербейт.
Табарсыктын сыйымдуулугу жетишсиз болсо, спазмолитиктер жана антихолинергикилер дайындалат. Эң белгилүү жана анын эффективдүүлүгүнө байланыштуу көбүнчө дайындалган Дриптан (оксибутинин гидрохлориди). "Driptan" - спазмолитик мүнөздөгү энурезге каршы дары. Аны кабыл алуу детрузордун спазмын кетирип, табарсыкты эс алдырат. Бул анын көлөмүн көбөйтөт, бул өз кезегинде көрсөтүлгөн булчуңдун жыйрылышынын санын азайтат жана табарсыктын көзөмөлсүз бошошуна жол бербейт. Мындай табарсыкта заара көбүрөөк сакталат. дары көп аналогдору бар, абдан белгилүү Spazmeks болуп саналат. Өспүрүмдөр үчүн жакшы. Амитриптилин жана антихолинергиялык препараттар менен айкалышканда анын таасирин күчөтөт. Энурез жана ADH менен жардам берет. ADH заара чыгаруу ритмин нормалдаштырат, түн ичинде анын ашыкча түзүлүшү азайтат деп белгиленген.
"Минирин" - синтетикалыквазопрессиндин аналогу. 6 жаштан жогорку балдарга, кант диабети инсипидус, никтурия ж.б. үчүн колдонулат.
Ошол эле топтогу "Адиуретин". Таблеткалар жана мурунга тамчылар түрүндө жеткиликтүү.
"Имипрамин" жарымында гана эффективдүү, анын натыйжасы туруксуз, көп учурда рецидивдерди берет. Антидепрессант болуп саналат. Кардиотоксикалык таасири үчүн коркунучтуу. Бүгүнкү күндө ал дээрлик колдонулбайт.
Фитотерапия
Балдардагы энурезди улуттук дарылоо кеңири таралганы менен баары эле жактыра бербейт. Ага каршы чыккандар элдик каражаттардын эффективдүүлүгү клиникалык жактан далилденген эмес жана анын коопсуздугу тууралуу маалымат жок деп эсептешет. Чөптөр эмпирикалык жол менен тандалып алынат жана мындай табигый дарылоонун артыкчылыктарына ишенүү жаңылыштык. Бирок, ошентсе да, врачтын уруксаты менен цикорий, кулпунай гүлдөрү, жыпар жыттуу фиолет, мелисса, жалбыз, кентавр, түйүн, кайың жалбырактары, ромашка, лопуха, диван чөптүн тамыры сыяктуу чөптөрдү энурезге колдонсо болот.
Физиотерапия
Физиотерапияда врач энурездин себебин жана табарсык функциясынын бузулушунун түрүн эске алат. Алар гипо- жана гипертониялык болушу мүмкүн. Акыркы түрү кеңири таралган жана спазмодикалык детрузорду эс алуу үчүн антиспазматикалык ыкмаларды колдонот:
- Антихолинергиктердин электрофорези («Атропин», «Платифиллин», «Эуфиллин» ж.б.), спазмолитиктер, белдин ылдый жагына же табарсыктын аймагына аппликация түрүндө парафиндик терапия, паравертебралдык УЗИ зонасында 2 жана 3 бел омурткалары. Алар сигналдардын нормалдуу өткөрүлүшүн калыбына келтиретдетрузор.
- Гипорефлекстик нейрогендик дисфункцияда детрузордун гипотензиясында аны стимуляциялоо (миостимуляторлор) эффективдүү. Аларга диадинамикалык токтар (ДДТ), SMT терапиясы (синустук модуляцияланган токтар), табарсык зонасында холиномиметиктердин электрофорези ("Прозерин", "Галантамин" менен) кирет.
- IRT, белдин, буттун жана тамандын сегменттик массажы - бул алардын ишин стимулдайт. Мунун баарын энурезди дарылоодо колдонсо болот. Нейротикалык оорулардын тынчтандыруучу ыкмаларынын ичинен тынчтандыруучу дарылар менен электрофорез, электроуйку жана Щербак боюнча гальваникалык жака кеңири колдонулат.
- Бальнеотерапия - ийне жалбырактуу туз, валериана, кычкылтек, бермет ванналары 35-37 °C температурада.
- Баткак терапиясы (пелоид терапиясы) өтүнмө түрүндө.
Режимдик чаралар - энурезди үй шартында кантип айыктыруу керек деген суроого жооп. Бул наристелердин ата-энелери колдонууга тийиш болгон эрежелердин жыйындысы:
- орточо катуу жана жалпак керебет;
- бала катуу уктап жатканда, аны түн ичинде бир нече жолу ар кайсы тарапка оодаруу керек;
- уктоочу бөлмөдөгү гипотермияны жана чийлерди жок кылат;
- жатаардын алдында бөлмөнү желдетиңиз;
- уктаар алдында бала дааратканага барышы керек;
- толук ойгонгонго чейин түнкүсүн 1-2 жолу заара чыгаруу рефлексин иштеп чыгуу үчүн ойгонуу;
- бала караңгыдан коркпоосу үчүн уктоочу бөлмөдө түнкү жарык күйгүзүлүшү керек.
Балада энурез менен ооруган ата-энелерге кеңеш
Ата-эне эмне кылышы керек:
- Үй-бүлөдөгү атмосфера ар дайым максималдуу тынч болушу керек,айрыкча кечинде. Бардык кызыктуу жана активдештирүүчү оюндар, телешоулор, компьютерлер кирбейт.
- Сиз ачууланган баланы урушуп, жазалай албайсыз, ал комплекстерден башка эч нерсе кыла албайт.
- Баланын астына коюлган клеенка толугу менен шейшеп менен жабылганына көңүл буруңуз. Уктоочу бөлмө жылуу болушу керек, бирок тыгынсыз. Сомолордон качыңыз. Баланы чалкасынан уктатканга үйрөтүп, заара чыгарууну кандайдыр бир жол менен токтотуу үчүн керебеттин буту бир аз көтөрүлсө болот.
- Бир убакта уктоо маанилүү.
- Уктаардан 3 саат мурун жакшыраак тамактануу жана ичүү. Ошол эле учурда, диуретикалык таасири бар азыктар алынып салынат (сүт, күчтүү чай, кофе; ширелүү жемиштер - дарбыз, коон, алма, кулпунай). Кечки тамакка - кайнатылган жумуртканын агы, бышырылган балык же эт, алсыз, бир аз таттуу чай. Красногорский диетасын карманган кээ бир чоңдор түнкүсүн ойгонуу үчүн түнкүсүн туздуу бир нерсе жешет (туздалган сельддун бир кесимчеси, туздуу нан, сыр). Бала муну колдонбогону жакшы.
Табарсыгымды бошотуу үчүн баламды түнкүсүн ойготуум керекпи?
Түнкүсүн баланы ойготуу керек, терс реакция болбошу үчүн ал бул жөнүндө билиши керек. Кээ бир ата-энелер дагы эле уктап жаткан баласын казанга коюшат, бирок андан кийин рефлекси өнүкпөй калат. Бала ойгонуп эле тим болбостон, казанга же дааратканага өзү барып, өзү кайтып келиши керек. Боору ооруп, уйкусу келген баланы туалетке, аркасына көтөрүп алып баруу бекерчилик. Эч кандай рефлекс болбойт, эртең менен бала түнкүсүн горшокко кийгенин эстебей калат. Эгер наристе сийип кеткен болсо, аны ойготуп, кийимин алмаштырууну унутпаңыз.
үчүнмектеп окуучулары "пландуу ойгонууну" колдонушат:
- Биринчи жумада бала уктагандан кийин саат сайын ойготулуп турат.
- Кийинки күндөрү уйку аралыгы акырындык менен көбөйөт (2 сааттан кийин ойгонуу, андан кийин 3төн кийин, анан түнкүсүн бир жолу гана ойгонуу).
- Бул дарылоо бир айга созулат. Зарыл болсо, курсту кайталаңыз.
Балдар мындай ойгонууга чыдап, уктабай, сабак учурунда уктап калышат. Андыктан мындай дарылоону каникулда жасаган жакшы.
Ойготкуч терапия көптөн бери ойгонуунун ыкмасы болуп келген. Бул энурездик ойготкуч саатты колдонуу. Эч кандай терс таасирлери жок. Натыйжалуулугу 80%, ал эми балдардын 30% гана рецидив менен ооруйт. Заара сигнализациялары зааранын биринчи тамчылары пайда болоору менен уйкуну үзөт. Шорткада сигнал берүүчү сенсор бар. Ошондо бала дароо туруп, дааратканага чуркай алат. Ал будильникти өчүрөт. Өзүн-өзү ойготуу рефлекси акырындык менен толтурулган көбүкчө пайда болот.
Эффективдүү балдарда - 90%, чоңдордо - 50%. Адистештирилген шейшептер, матрацтар, чоңдор үчүн памперстер, заара чыгаруучу ойготкучтар сыяктуу. Аларды атайын сайттарда сатып алса болот. Бул жашоону ыңгайлуу кылат жана пациент өзүн кем сезбейт. Ал зыяратка түнөп, лагерге ж.б. бара алат.
Метод - табарсыкты үйрөтүү
Орточо жардам берет. Эгерде бала сийүүнү кааласа, аны бир аз күтө турууга чакырышат, анан кет. Табарсык акырындык менен машыгат.
Психотерапия
Невротиктер үчүн психотерапиябузулуулар балдар психотерапевттери тарабынан жүзөгө ашырылат. Сунуштоочу жана оңдоочу жүрүм-турум ыкмаларын колдонуңуз. 10 жаштан баштап аффирмацияларды колдонуу эффективдүү болот. Бала, жатар алдында, 10 мүнөт ичинде, бүт биологиялык чынжыр түрүндө заара кылуу каалоосу өзүн-өзү ойготуу "формулаларын" бир нече жолу кайталайт. Ал мындай дейт: «Мен дайыма кургак төшөктө ойгонгум келет. Мен уктап жатканда, заара табарсыгымда бекем бекитилет. Жазгым келгенде, өзүм ойгоном."
Үй-бүлөлүк терапия
Ата-эне сабырдуу болуп, эрежелерди сакташы керек:
- Баланы уятка калтырбоо же жазалоо керек.
- Анын күнүмдүк тартиби рационалдуу болушу керек.
- Балдар оң же терс тынчсыздануудан алыс болушу керек.
- Ал уктаар алдында коркунучтуу тасмаларды көрө албайт, чуркай албайт жана ызы-чуу оюндарды ойной албайт.
- Сиз баланы айыгууга даярдап, аны өз күчүнө ишенүүгө шыктандырышыңыз керек.
Мотивациялоочу терапия
Бул кыйла эффективдүү (80%), бирок 6-7 жаштан кийин интеллекти бузулбаган ымыркайларда колдонулушу мүмкүн. Ата-энелер балага "кургак" түнү үчүн оюнчуктар жана сыйлыктар түрүндө сыйлык берүү системасын киргизишет. Бул баланын каалоосуна жараша жүргүзүлөт. Мындай учурларда бала заара күндөлүгүн жүргүзө алат, анда ал кургак түндөрдү күн, ал эми энурезди жамгыр деп сүрөттөйт.
Зайып бүткөндөн кийин балага өз төшөктөрүн жасоо жана ич кийимдерин алмаштыруу өнөрүн үйрөтүү пайдалуу. Бул кургак керебеттин ыңгайлуулугуна рефлекс жаратат. Бул учурда терс мамилелер тескери. Бала аракет кылып жататэнурезден сактануу.
Баланы горшокко кантип үйрөтүү керек
Муну 6 айдан кийин, бала отурганды үйрөнгөндөн кийин колдонсо болот. Биринчиден, горшоктун үстүндө 1-5 мүнөт турат, ошол эле учурда шарттуу рефлекстин калыптанышы үчүн «сий-сий» жана «аа-ах» идиоматикалык туюнтмалары менен дем алыш керек. Анан бул тыбыштарды балдар өздөрү айтып, казан сурашат. Бала аман-эсен бошогондо, аны мактаганды унутпаңыз. 2 жашка чейинки балдарды нымдуу шым үчүн урушууга болбойт. Жада калса улуураак балдарга казан сураган жакшы экенин акырын айтыш керек.
Энурездин алдын алуу
Алдын алуу чаралары:
- 2 жылдан кийин памперс колдонбоңуз;
- балаңызга кечки көйнөк кийүү адатын сиңирүү;
- уктаар алдында көп ичпе;
- заара чыгаруу жолдорунун инфекцияларын өз убагында дарылаңыз.
Демек, баланын ата-энесине энурез менен эмне кылуу керек? Ойгонуучу рефлекске жетишүү, ноотропдук жана башка препараттарды колдонуу менен заара чыгарууну жөнгө салуунун жетилишин активдештирүү жана психотерапия менен невротикалык көрүнүштөрдү оңдоо маанилүү.
Энурезди дарылоо боюнча пикир төмөндөгүдөй: балдарга «Пикамилон», батарейкасы бар барак, психотерапия жана гомеопатия, гипноз, табарсыкты окутуу жакшы жардам берет. Кээ бир ата-энелер көчүп барганга чейин эч нерсе болбогонун, өспүрүм куракка жеткенин, андан кийин эч кандай дарыланбай өтүп кеткенин айтышат. Чоңдор арасында жакшы сын-пикирлер кабыл алынган"Овестин", "Пикамилона", "Минирина", "Дриптана".
