Ревматоиддик васкулит - тери капиллярларынан баштап чоң артериялык же веноздук өзөкчөлөргө чейин ар кандай тамырлардын дубалдарынын бузулушу менен коштолгон өнөкөт ревматоиддик артриттин көрүнүштөрүнүн бири. Мындай васкулиттин өрчүп кетиши артриттин күчөшүнө жана оорулуунун майып болушуна алып келиши мүмкүн.
Этиологиялык факторлор
Оорулуулар көбүнчө бул кандай оору - ревматоиддик васкулит деп таң калышат. Бул оору өз алдынча патология эмес, ревматоиддик артриттин өзгөчө түрү.
Ревматоиддик артритте васкулиттин себептери так белгилүү эмес. Бирок, бар бир катар ички шарттар, алар терс таасирин тийгизет муундар жана кан тамырлар жана, ошого жараша, провоцирует пайда болушу оору. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- кан тамырлардын капталындагы сезгенүү процесстери;
- синовиалдык артикулярдык мембраналардын кыртышынын өсүшүн стимулдайтуучу аутоиммундук реакциялар, бул акыры кемирчектин жана муундардын деформациясына алып келет;
- цитокиндерди синтездөөчү жана сезгенүүгө каршы реакцияларды колдогон кан клеткаларынын (моноциттер, макрофагдар) активдүүлүгүнүн төмөндөшү;
G жана M иммуноглобулиндеринин синтезинин (жана ошого жараша кандагы санынын көбөйүшү) (ички иммундук ревматоиддик факторлор) көбөйүшү. Кандагы G-иммуноглобулиндин концентрациясынын төмөндөшү дарылоонун эффективдүүлүгүнүн белгиси болуп саналат
Ревматоиддик васкулиттин жогорку ыктымалдуулугунун тобокелдик топторуна канында ревматоиддик факторлордун концентрациясы жогору болгон эркек пациенттер кирет.
Дарыгерлер эффективдүү этиотроптук дарылоону андан ары өнүктүрүү үчүн оорунун себептерин аныктоону улантууда.
Классификация
Ревматоиддик васкулит бир нече түргө бөлүнөт:
Чакан тамырлардын (венулалар, капиллярлар, артериолалар) дубалдарынын сезгениши менен коштолгон васкулит. Ошол эле учурда алардын дубалдары жукарып, алар аркылуу азыктар жана кан оңой өтөт. Бейтаптын териси кызгылт папула, трофикалык жаралар жана исиркектер менен капталган
- Санариптик артерит. Бул тери астындагы тамырлардын дубалдарынын кийин бузулушу менен сезгениши жана уюган кан пайда болушу менен мүнөздөлөт. Бул учурда клиникалык көрүнүштөр тырмактарда, манжалардын фалангаларында жана пациенттин колдорунда визуализацияланат.
- Некроздоочу васкулит. Ички органдардын тамырларынын бузулушу жана нерв перифериялык системасынын бузулушу менен коштолот.
Клиникалык көрүнүштөр
Ревматоиддик васкулиттин симптомдору оорунун стадиясына жараша спецификалык эмес жана спецификалык болушу мүмкүн.
Ошентип, патологиянын баштапкы этабы спецификалык эмес белгилердин пайда болушу менен мүнөздөлөт:
- баш оору (катуу);
- кол-буттун уюшу;
- кескин арыктоо;
- алсыздык;
- көрүүнүн жоголушу;
- гипертермия критикалык сандарга;
- естен танып калуу;
- муундар ооруйт;
убактылуу аймакта кичине шишик
Бул белгилер, эреже катары, теринин көрүнүштөрүнүн прекурсорлору болуп саналат: кан агуулар, ыйлаакчалар, кызаруу, кызыл чекиттер. Эгерде процесс ушул стадияда терапиянын жардамы менен токтотулбаса, оорунун орточо жана оор түрлөрү өнүгөт. Ошол эле учурда тери ыйлаакчалары чоң ыйлаакчаларга айланып, акыры жарага жана некрозго айланат, көбүнчө буттарда локализацияланат.
Ревматоиддик васкулиттин мүнөздүү көрүнүштөрү (жогорку сүрөттү караңыз) манжаларда пайда болгон көптөгөн ревматоиддик түйүндөр болуп саналат.
Мындан тышкары, васкулиттин бар экендиги төмөнкүлөр менен көрсөтүлөт:
- саркоидоз;
- перикардит;
- перифериялык гангрена;
- көп мононеврит;
- склерит;
- периунгуалдык аймакка зыян.
Бул патологиялардын баары васкулиттин классикалык шериктери болуп саналат, бул оорулууда бул патологиянын бар экендиги жөнүндө ишенимдүү айтууга мүмкүндүк берет, бирок дарыгер акыркы диагнозду кылдат текшерүүдөн кийин гана белгилейт.диагностика.
Диагностикалык чаралар
Ооруну дарылоо мүмкүн болушунча эффективдүү болушу үчүн аны эң алгачкы этапта таануу зарыл. Бирок, васкулиттин алгачкы көрүнүштөрү спецификалык эмес болгондуктан, башка өнөкөт оорулар менен оңой чаташтырылат. Ошондуктан, дарыгерлер дифференциалдык диагностикага жана кошумча текшерүү ыкмаларына кайрылышат:
кан анализи (жалпы жана биохимиялык деталдуу);
- боор ферменттеринин жана креатининдин концентрациясын аныктоо;
- заара анализи;
- серологиялык тесттер.
Жугуштуу ооруларды жокко чыгаруу үчүн кандын артка анализи керек. Мындан тышкары, бейтапка КТ, УЗИ (дуплекс), MRI, ангиография, рентгенография дайындалышы мүмкүн.
Дифференциалдык диагностика жүргүзүүдө ревматикалык васкулиттин төмөнкү мүнөздүү айырмачылыктары эске алынат:
- кандагы С-реактивдүү протеиндин деңгээлин жогорулатуу;
- кан тамырлардын патологиялык процессине катышуусу, алардын дубалдарында некротикалык очоктордун пайда болушу (эрозиялык артрит деп аталган);
- иммуноглобулиндердин G жана M өтө жогору концентрациясы (ревматоиддик факторлор);
- комплемент С 3, 1 жана 4 иммундук компоненттеринин концентрациясынын жогорулашы.
Ревматоиддик васкулитти дарылоо
Бейтаптын абалына ылайыктуу терапияны ревматолог адис тандашы керек. Васкулит РА фонунда өнүккөн экинчи даражадагы оору болгондуктан, комплекстүү түрдө дарыланат. Эгерде пациенттин денесинде трофикалык жаралар пайда болсо, кошумча дарылоо чаралары жүргүзүлөт.
Ревматоиддик васкулиттин терапиясы багытталган:
- ремиссияга милдеттүү түрдө жетишүүгө;
- татаалдуулуктун максималдуу төмөндөшү;
- ички органдарды сактоо жана алардагы кыйратуучу процесстердин алдын алуу.
Адатта, дарыгерлер төмөнкү дарылоо схемаларын колдонушат:
- үзгүлтүктүү импульс терапиясы;
- колдоочу кам көрүү.
Агрессивдүү терапия (пульс терапиясы)
Ревматоиддик васкулиттин курч көрүнүштөрүн дарылоодо эң эффективдүү ыкма Циклофосфамид+Преднизолондун айкалышы.
"Циклофосфамид" - иммуносупрессант, "Метилпреднизолон" - глюкокортикостероиддик дарылардын фармацевтикалык тобунун өкүлү. Оорулууга бул дары-дармектер 6 жумалык курска эки жумада бир жолу венага киргизилет. Бул учурда, дозалары: 1 г "Метилпреднизолон" жана 15 мг / кг "Циклофосфан". 6 жумадан кийин, дары-дармектерди кабыл алуу жыштыгы 9-12 ай курсу үчүн 3 жумада 1 жолуга чейин көбөйөт. Терапиялык схеманы так ишке ашыруу оорунун ремиссиясына тез жетүүгө мүмкүндүк берет.
Башка дарылар
Ревматоиддик васкулитти дарылоодо гормондордун жогорку дозалары сунушталбайт, анын симптомдору тиешелүү бөлүмдө сүрөттөлөт, анткени бул ооруну жаратышы мүмкүн.керексиз терс таасирлери.
Кээде Хлорамбуцил кыска мөөнөттүү терапияда колдонулат. Васкулитте натыйжалуулугуна карабастан, дары рак оорусунун жогорку коркунучунан улам өзгөчө учурларда колдонулат.
Иммуносупрессанттардын фармацевтикалык тобуна кирген "Метотрексат" ооруну дарылоодо колдонулбайт, анткени аны колдонууда симптомдорду күчөтүү жана ревматоиддик түйүндөр пайда болуу коркунучу жогору.
"Циклофосфамид" кан тамыр дубалындагы сезгенүүнү бир топ басаңдатат. Дары рецидивдер үчүн аз өлчөмдө жазылат.
Дипиридамол кан агымын жакшыртуу үчүн дайындалат.
Оор васкулит жана криоглобулинемия плазмаферез менен дарыланат.
Жардам берүүчү дарылоо азатиопринди (коп таасири бар), пентоксифиллинди, дипиридамолду, талидомидди киргизүү менен жүргүзүлөт.
Трофикалык жараларды дарылоо
Эгер пациенттин терисинде трофикалык жаралар пайда болсо, аларды кошумча дарылоо керек. Жарааттан агып чыкса (ичкер же ириң), ооруну басаңдатуучу жана кемтиктин айыгышын тездетүүчү сезгенүүгө каршы тышкы дарылар менен дарылайт.
Жарага ар кандай таңгычтарды жана бинттерди коюуга тыюу салынат. Дарыгерлер клостридиопептидаза жана левомицетин ("Ируксол") бар сырткы майларды колдонууга кеңеш беришет.
Божомолдор
Васкулит комплекстүү мамилени жана туруктуу мониторингди талап кылган олуттуу оору. Туура тандалган жана өз убагында жүргүзүлгөн терапия, анын ичинде кортикостероиддер жана цитостатиктер ревматоиддик васкулиттин прогнозун жана бейтаптардын жашоосун олуттуу жакшыртат. Ошентип, polyarteritis nodosa мындай дарылоо бейтаптардын 78% беш жылдык жашоо көрсөткүчүн камсыз кылат. Бул учурда өлүмдөрдүн негизги бөлүгү ичеги-карын трактынын, жүрөктүн, борбордук нерв системасынын жана бөйрөктүн өнүгүп келе жаткан ооруларынан улам оорунун биринчи жылында катталат.
Микроскопиялык полиартериттин адекваттуу терапиясы бейтаптардын 65%дан ашыгы 5 жылдык жашоого кепилдик берет. Өлүмдөрдүн көбү өпкөсүнө кан куюлуу жана экинчилик инфекциялар менен байланыштуу. Мындан тышкары, прогноз бөйрөктүн абалы менен аныкталат.
Такаясу артериити менен ооругандардын 80% га чейин 15 жылдык жашоого ээ. Бул патологиядагы өлүм инсульттун жана инфаркттын натыйжасында болот.
Гигант клеткалык артериттин терапиясы бейтаптардын 100% 5 жылдык жашоону камсыз кылат, бирок, көз артериясынын жабыркашы жана анын натыйжасында кайтарылгыс сокурдук түрүндөгү кыйынчылыктардын жогорку ыктымалдыгы бар.
Алдын алуу чаралары
Ревматоиддик васкулит – кан агуулардын пайда болушу менен тамыр дубалынын морттугуна жана андан кийин бузулушуна, ошондой эле ар кандай органдардын кан менен камсыз болушунун бузулушуна жана натыйжада алардын некрозуна алып келген коркунучтуу патология.
Анткени адекваттуу профилактика кан тамырларды гана эмес, жалпы эле организмди колдоодо маанилүү роль ойнойт. Сунушталган профилактика пациенттен олуттуу күч-аракетти талап кылбайт. Болгону:
- күнгө ашыкча тийбеңиз. Айрыкча RV териге кан куюлуулар менен мүнөздөлгөн бейтаптарды ашыкча күн радиациясынан коргоо маанилүү;
- гипотермиядан сактануу;
- ашыкча көнүгүүдөн качыңыз;
- аллергендик тамак-аштарды (шоколад, жумуртка, апельсин) жана спиртти жок кылуу;
- позитивдүү психикалык маанайды сактоо;
- өнөкөт инфекциялык очоктордун алдын алуу жана жок кылуу;
- химиялык заттар менен тийбегиле;
- өз убагында дарыланыңыз.
