ICD 10 боюнча ревматоиддик артрит M классына кирет: сезгенүү полиартропатиялары. Ага кошумча, бул JRA (жашы жетпеген же жашы жете элек ревматоиддик артрит), подагра жана башкалар. Бул оорунун себептери дагы эле толук түшүнүлө элек. Анын өнүгүшү боюнча бир нече теориялар бар, бирок азырынча консенсус түзүлө элек. Инфекция ыкшоо адамдарда иммундук системанын дисрегуляциясын пайда кылат деп эсептелет. Натыйжада муундардын ткандарын жок кылуучу молекулалар пайда болот. Бул теорияга каршы ревматоиддик артрит (ICD коду - 10 M05) антибактериалдык препараттар менен начар дарыланат.
Окуя тарыхы
Ревматоиддик артрит байыркы оору. Анын алгачкы учурлары болжол менен төрт жарым миң жыл болгон индейлердин скелеттерин изилдөө учурунда табылган. Адабиятта РАнын сүрөттөлүшү биздин замандын 123-ж. Оорунун мүнөздүү белгилери бар адамдар Рубенстин полотнолоруна тартылган.
Нозологиялык бирдик катары ревматоиддик артрит биринчи жолу дарыгер Ландре-Бове тарабынан сүрөттөлгөн.он тогузунчу кылымда жана аны "астеникалык подагра" деп аташкан. Бул оору өзүнүн азыркы аталышын жарым кылымдан кийин, 1859-жылы ревматикалык подагранын табияты жана дарылоо боюнча трактатында айтылгандан кийин алган. Ар бир жүз миң кишиге 50 учур катталат, алардын көбү аялдар. 2010-жылга карата дүйнө жүзү боюнча РАдан кырк тогуз миңден ашуун адам каза болгон.
Этиологиясы жана патогенези
РА – кеңири таралган оору, анын ICD 10до өзүнчө бөлүмү бар. Ревматоиддик артрит, башка биргелешкен патологиялар сыяктуу эле, төмөнкү факторлордон улам келип чыгат:
1. Тукум куучулук:
- үй-бүлөдө аутоиммундук ооруларга кабылуу;
- гистосалыштуу антителолордун белгилүү бир классынын болушу.
2. Инфекциялар:
- кызамык, паротит (паротит), респиратордук синцитиалдык инфекция;
- гепатит В;
- герпес вирустарынын бүт үй-бүлөсү, CMV (цитомегаловирус), Эпштейн-Барр;
- ретровирустар.
3. Триггер фактору:
- гипотермия;
- интоксикация;
- стресс, дары-дармектер, гормоналдык бузулуулар.
Оорунун патогенези – иммундук системанын клеткаларынын антигендердин болушуна анормалдуу реакциясы. Лимфоциттер бактерияларды же вирустарды жок кылуунун ордуна дене кыртыштарына каршы иммуноглобулиндерди чыгарышат.
Клиника
ICD 10 боюнча ревматоиддик артрит үч этапта өнүгөт. Биринчи этапта муундардын капсулаларынын шишиги байкалат, бул ооруну пайда кылат,температура көтөрүлүп, муундардын формасы өзгөрөт. Экинчи этапта муунду ичинен каптаган кыртыштын клеткалары тез бөлүнөт. Ошондуктан синовиалдык кабык тыгыз жана катуу болуп калат. Үчүнчү этапта сезгенүү клеткалары муун ткандарын жок кылуучу ферменттерди бөлүп чыгарышат. Бул ыктыярдуу кыймылдарды кыйындатат жана физикалык кемчиликтерге алып келет.
Ревматоиддик артрит (ICD 10 - M05) акырындык менен башталат. Симптомдор акырындык менен пайда болот, ал бир нече айга созулушу мүмкүн. Өтө сейрек учурларда процесс курч же субакуталдуу түрдө башталышы мүмкүн. Артикулярдык синдром (оору, дефигурация жана жергиликтүү температуранын жогорулашы) патогномиялык симптом эмес экендиги оорунун диагнозун бир топ кыйындатат. Эреже катары, эртең мененки катуулугу (муундардын кыймылдабай калуусу) жарым саатка жакын созулат, ал эми активдүү кыймыл аракет кылганда күчөйт. Аба ырайы өзгөргөндө муундардын оорушу жана жалпы аба ырайынын сезгичтиги оорунун кабарчысы.
Клиникалык курстун параметрлери
Оорунун агымынын бир нече варианттары бар, аларды дарыгер клиникада жетекчиликке алышы керек.
1. Классикалык, муундар симметриялуу бузулганда, оору жай өнүгүп, анын бардык прекурсорлору бар.
2. Олигоартрит өзгөчө чоң муундарга, көбүнчө тизелерге таасир этет. Ал катуу башталат жана оорунун башталышынан тартып бир жарым айдын ичинде бардык көрүнүштөр калыбына келет. Мында муундардын оорушу туруксуз мүнөзгө ээ, рентгенограммада патологиялык жаралар жок.өзгөртүүлөр жана NSAIDs (сезгенүүгө каршы стероиддик эмес дарылар) менен дарылоо оң натыйжа берет.
3. Эгерде муундардын оорусуна кандын мүнөздүү өзгөрүшү менен чоңойгон көк боор кошулса, Фельти синдрому диагнозу коюлат.
4. Жашы жетпеген ревматоиддик артрит (ICD коду 10 - M08). Мүнөздүү өзгөчөлүгү, алар 16 жашка чейинки оорулуу балдар. Бул оорунун эки түрү бар:
- аллергиялык септик синдрому менен;
- артикулярдык-висцералдык формасы, ага васкулит (муундардын сезгениши), жүрөктүн, бөйрөктүн жана тамак сиңирүү трактынын клапандарынын бузулушу, ошондой эле нерв системасынын бузулушу кирет.
Классификация
ICD 10до чагылдырылган башка нозологиялык объекттердегидей эле, ревматоиддик артрит бир нече классификацияга ээ.
1. Клиникалык көрүнүштөр боюнча:
- симптомдор алты айга чейин созулганда өтө эрте;
- оору бир жылга чейин созулса эрте;
- орнотулган - 24 айга чейин;
- кеч - оорунун узактыгы эки жылдан ашык.
2. Рентген этаптары:
- Биринчи. Муундун жумшак ткандарынын коюуланышы жана тыгыздалышы, остеопороздун бирдиктүү очоктору байкалат.
- Экинчи. Остеопороз процесси сөөктүн бүт эпифизин басып алат, муун мейкиндиги тарылып, кемирчекте эрозия пайда болот;
- Үчүнчү. Сөөктөрдүн эпифиздеринин деформациясы, адаттагы дислокациялар жана сублюксациялар;
- Төртүнчү. Анкилоз (муун мейкиндигинин толук жок болушу).
3. ИммунологиялыкӨзгөчөлүк:
Ревматоиддик фактор үчүн:
- серопозитивдүү ревматоиддик артрит (ICD 10 - M05.0). Бул пациенттин канында ревматоиддик фактор бар экенин билдирет.
- серонегативдик ревматоиддик артрит.
Циклдик цитрулин пептидине (Анти-CCP) антителолор боюнча:
- серопозитивдүү ревматоиддик артрит;
- серонегативдик ревматоиддик артрит (ICD 10 - M06).
4. Функция классы:
- Биринчи - бардык аракеттер сакталат.
- Экинчи - кесиптик ишмердүүлүк бузулган.
- Үчүнчүсү - өзүн-өзү тейлөө мүмкүнчүлүгү кала берет.
- Төртүнчүсү - бардык аракеттер үзгүлтүккө учурады.
Балдардагы ревматоиддик артрит
Ювеналдык ревматоиддик артрит ICD 10 өзүнчө категорияга бөлүнөт - жаш балдардын аутоиммундук оорусу катары. Көбүнчө балдар оор жугуштуу оорудан, эмдөөдөн же муундарынан жаракат алгандан кийин оорушат. Синовиалдык кабыкчада асептикалык сезгенүү өнүгүп, бул муун көңдөйүндө суюктуктун ашыкча топтолушуна, ооруга, акырында муун капсуланын дубалынын калыңдап кетишине жана анын кемирчекке жабышып калышына алып келет. Бир канча убакыт өткөндөн кийин кемирчектер бузулуп, бала майып болуп калат.
Клиникада моно -, олиго - жана полиартрит айырмаланат. Качан гана бир муун жабыркаса, ал, тиешелүүлүгүнө жараша, моноартрит болуп саналат. Эгерде төрт муун бир эле учурда патологиялык өзгөрүүлөргө дуушар болсо, анда бул олигоартрит. Полиартрит дээрлик бардык муундар жабыркаганда диагноз коюлат. Ошондой эле системалуу ревматоиддик артрит бар,скелеттен башка органдар жабыркаганда.
Диагностика
Диагноз коюу үчүн анамнезди туура жана толук чогултуу, кандын биохимиялык анализдерин жүргүзүү, муундардын рентгенографиясын жүргүзүү, ошондой эле серодиагностикалоо зарыл.
Кан анализинде врач эритроциттердин седиментациясынын ылдамдыгына, ревматоиддик факторго, кан клеткаларынын санына көңүл бурат. Азыркы учурда эң прогрессивдүү болуп 2005-жылы обочолонгон анти-КПКнын табылышы саналат. Бул ревматоиддик фактордон айырмаланып, бейтаптардын канында дээрлик дайыма бар өтө спецификалык көрсөткүч.
Дарылоо
Эгер бейтапта инфекция бар болсо же ал күчөп баратса, анда ага атайын антибиотик терапиясы көрсөтүлөт. Тандоодо дары-дармектерди, көңүл буруу оордугуна артикулярный синдрому. Эреже катары, алар стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар менен башталат жана ошол эле учурда кортикостероиддер муундарга сайылат. Мындан тышкары, РА аутоиммундук оору болгондуктан, организмден бардык иммундук комплекстерди жок кылуу үчүн пациентке плазмаферез керек.
Дарылоо адатта узакка созулат жана көп жылдарга созулушу мүмкүн. Бул дары-дармектер кыртыштарда топтолушу керек экенине байланыштуу. Терапиянын негизги пункттарынын бири остеопорозду дарылоо болуп саналат. Бул оорулуу үчүн, алар кальций жогорку мазмуну менен атайын диетаны кармануу үчүн суралат (сүт азыктары,бадам, жаңгак, фундук) жана кальций менен витамин D кошулмаларын алыңыз.
