Көпчүлүгүбүз манжалары ийилген, муундары шишип кеткен карыяларды көргөнбүз. Мындай адамдар үчүн өтө жөнөкөй аракеттерди жасоо да кыйын - баскычты бекитүү, бир кашык шорпо кармап, телефон номерин терүү. Ревматоиддик артриттин бул белгилери дароо эмес, оору башталгандан бир нече жылдан кийин пайда болот. Оору колдун муундарын гана эмес, бутту да жабыркатат. Оору тизеге тийген болсо, анда таяк менен да кыймылдоо өтө кыйын. Ал үчүн отуруп, тепкичке чыгуу көйгөй болуп калат. Ревматоиддик артриттин бул белгилери да оорунун өнүккөн стадиясын көрсөтөт. Андан өлүп калышың мүмкүн экенин баары эле биле бербейт. Жыл сайын ревматоиддик артрит дүйнө жүзү боюнча 50 000дей адамды өлтүрөт. Бул оору эмнеден келип чыгат, анын белгилери кандай, аны кантип дарылоо керек экенин карап көрөлү.
Жалпы маалымат
Адамдар ревматоиддик артритти миңдеген жылдардан бери билишет. Бул оорунун мүнөздүү белгилери бизден 4500 жыл мурун жашаган адамдардын сөөктөрүндө кездешет.доор. Азыркы учурда, ал бүт планетада таралган. Ревматоиддик артрит бардык улуттардын жана этникалык топтордун адамдарын жабыркатат. Өзгөчө Түштүк Америкада жана Россияда кеңири таралган. Мунун себеби эмнеде, окумуштуулар али аныктай элек. Бирок аялдар эркектерге караганда бул ооруга болжол менен 3-5 эсе көп чалдыгыары белгилүү.
Ревматоиддик артрит айрымдар тарабынан улгайган адамдардын оорусу катары каралат, анткени ал жаштарга караганда улгайган кишилерде болжол менен 5 эсе көп кездешет. Негизинен ревматоиддик артриттин алгачкы белгилери 40-50 жаштагы адамдарда байкалат.
Оору сейрек тездик менен өнүгөт. Көбүнчө ал жай жүрөт, муундар акырындык менен бузулат. Таяныч-кыймыл аппаратындагы патологиялык өзгөрүүлөргө параллель дененин көптөгөн системаларынын иши начарлап, сапаттуу дарылоосуз өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Себептер
Көптөгөн адамдар ревматоиддик артриттин (өзгөчө колунда) өнүгүшүнө профессионалдык ишмердүүлүк таасир этет деп эсептешет, мисалы муздак сууда манипуляцияларды жасоо үчүн көп убакытты талап кылган жумуш. Бул пикир мындай кызматкерлердин колдоруна ревматоиддик артриттин симптомдору пайда болушуна негизделген. Оорунун себептери, тилекке каршы, азырынча дарыгерлер тарабынан так аныктала элек. Анын пайда болушуна жагымсыз эмгек шарттары гана шарт түзөт. Бирок, ревматоиддик артрит суук менен байланышкан оору эмес.
Ал бактериялык же байланыштуу деген версия барвирустук инфекциялар, бирок иш жүзүндө бул тастыкталган эмес.
Көптөгөн окумуштуулар анын пайда болушунун негизин иммундук системанын бузулушу деп эсептешет. Дени сак адамда бир заматта ар кандай инфекциялардан коргоого багытталган лимфоциттер муундардын синовиалдык суюктугунда жайгашкан өздөрүнүн таптакыр дени сак клеткаларын бөтөн агент катары кабыл ала башташат. Бул иммундук коргонуу механизмин иштетет.
Бул ревматоиддик артриттин себептерин түшүндүргөн негизги версия. Оорунун белгилери дароо эле пайда болбойт. Бир канча убакытка чейин клеткалар бирдей режимде иштөөгө аракет кылышат, бирок иштеп жаткан механизмди токтотууга болбойт. Сиз анын активдүүлүгүн жайлатсаңыз болот. Бул ревматоиддик артриттен жапа чеккендерге терапия курсун жазып берген дарыгерлердин негизги милдети.
Тобокелдик факторлору
Оорунун башталышы ар кандай шарттар жана кырдаалдар болушу мүмкүн. Дарыгерлер аларды үч топко бөлүшкөн:
1. Тукум куучулук. Ал адамдын аутоиммундук реакцияларга генетикалык ыкшоолугун аныктайт. Белгилүү болгондой, ревматоиддик артриттин биринчи визуалдык белгилери MHC II тобундагы антигендердин, башкача айтканда, HLA DR4 жана HLA DR1 алып жүрүүчүлөрүндө байкалат. Келечекте рентген нурлары, эреже катары, мындай бейтаптарда муундарда деструктивдүү процесстин бар экендигин тастыктайт.
2. Инфекциялар. Бул топко вирустар кирет:
- Гепатит В.
- Шинглз.
- Эпштейн - Барр.
- Учук.
- Paramyxoviruses (кызамык, паротит, респиратордук сезгич инфекцияларды пайда кылат).
- Цитомегаловирус.
- Ретровирустар.
Алардын баары ревматикалык оорулардын өнүгүшүнө таасирин тийгизип, негизги оорунун татаалдашы катары аракеттенет.
3. Башка триггер факторлор:
- Гипермуздатуу.
- Мас.
- Стресс.
- Кээ бир азыктар жана дарылар.
- Гиперинсоляция (ысык соккусуна окшош абал).
- Дайыма чарчоо.
- Иммундук системанын иштебей калышына алып келген башка факторлор.
Окумуштуулар эмчек эмизүүнү узакка созуу (бир жылдан ашык) ревматоиддик артриттин рискин кыйла азайтарын аныкташкан.
Муундун түзүлүшү
Ревматоиддик артриттин биринчи белгилери көбүнчө оору башталгандан бир нече ай (же кээ бир адамдарда жылдар) кийин пайда болот.
Муундагы патологиялык процесс ушул убакыттын ичинде кантип өнүгүп жатканын түшүнүү үчүн анын түзүлүшүн эстеп калуу керек. Майда-чүйдөсүнө чейин айтпастан, муун эки сөөктүн кыймылдуу муундары деп айта алабыз, алардын баштары синовиалдык кабыкча, кемирчек жана синовиалдык капсула менен капталган. Алардын ортосунда муун суюктугуна толгон кичинекей боштук бар. Анын ролу кыймыл учурунда кемирчекти жана муун кабыкчасын майлоо, ошондой эле кемирчекти азыктандыруу.
Синовиалдык суюктук – көптөгөн түрдүү компоненттерди камтыган татаал зат. Анын курамынын 40% га чейин синовитке туура келет. Булар маанилүү функцияларды аткарган атайын клеткалар.
Синовит барэки түрү - А жана В. А типтеги клеткалар макрофаг сымал. Алардын ролу - синовиалдык суюктуктагы керексиз компоненттерди сиңирүү. В клеткалары фибробласт сымал. Алар синовиалдык суюктукка муундардын беттерин майлаган жана кемирчекти азыктандырган бир катар заттарды бөлүп чыгарышат.
Патогенез
Иммундук система иштебей калганда синовит туура эмес буйрук алат имиш. В клеткалары пайдалуу заттарды бөлүп чыгарууну токтотуп, макрофагдардын функцияларына ээ болушат. А клеткалары синовиалдык суюктукта цитокиндерди өндүрө башташат, бул В клеткаларында андан аркы реакцияларды жаратат. Бул синовоциттер интерлейкин 1ди жана шишик некрозунун факторлорун бөлүп чыгарышат, бул Т-жардамчы клеткалардын активдешүүсүнө алып келет.
Оорунун өнүгүүсүндөгү кийинки кадам - бул синовиалдык мембранада жана ошол эле учурда синовиалдык суюктукта Т-хелперлердин топтолушу, мында алар интерферондорду - белокторду абдан активдүү бөлүп чыгара башташат. вирустун чабуулу.
Тагыраак айтканда, клеткалар муунга инфекция киргендей мамиле кылышат.
Бул этапта ревматоиддик артриттин биринчи белгилери кыймылдап жатканда ооруу, муундун бир аз шишиги түрүндө пайда болушу мүмкүн.
Оору уланууда. Т-хелпер менен активдештирилген макрофагдар жана моноциттер синовиалдык суюктукка IL-8ди кошкондо бир катар сезгенүүгө каршы цитокиндерди бөлүп чыгарышат. Ал фагоцитоз жолу менен бөтөн микроорганизмдерди (вирустарды, бактерияларды) жок кылууга чакырылган нейтрофилдердин концентрациясын көбөйтөт.
Сезгенүүнүн медиатору болгон IL-1 цитокини өзгөчө коркунучтуу.
Бул этапта аялдарда жана эркектерде ревматоиддик артриттин айкыныраак белгилери байкалат, мисалы, дене табынын көтөрүлүшү, муундардын олуттуу оорушу.
Шишик некрозунун фактору адгезия молекулаларынын пайда болушуна өбөлгө түзөт, бул экссудацияга жана пациенттин салмагын жоготууга алып келет.
Келечекте I 16 цитокин В-лимфоциттерди активдештирет. Бейтаптарда IgG жана IgM концентрациясы синовиалдык суюктукта жана канда жогорулайт.
Ушул татаал реакциялардын жана өз ара аракеттенүүлөрдүн натыйжасында муунда паннус пайда болот. Бул шишик сымал өсүү белгилери бар кыртыш. Ал кемирчекке жана муундардын сөөктөрүнүн бетине кирип, эрозияны пайда кылат.
Бул деформациялар ревматоиддик артриттин 3-стадиясына туура келет. Бул абалдын радиологиялык белгиси рентген нурларында эң сонун көрүнүп турат.
Канда пайда болгон иммундук комплекстин бир бөлүгү болгон IgG ревматоиддик факторлор менен өз ара аракеттенет. Натыйжада пациенттерде комплемент активдешип, микроциркуляция бузулат. Бул ревматоиддик артриттин висцералдык (көп органдарда көрүнгөн) белгилеринин себеби болуп саналат.
Классификация
Ревматоиддик артриттин бир нече түрлөрү жана формалары бар, алар клиникалык көрсөткүчтөргө, лабораториялык жана аппараттык изилдөөлөргө негизделген.
Клиникалык көрүнүштөр боюнча төрт этап бар:
- Өтө эрте (биринчи симптомдор башталганга чейин, оорунун башталышынан алты ай же андан аз убакыт талап кылынат).
- Эрте (алты айдан бир жылга чейин симптомдордун башталышы).
- Кеңейтилген (белгилер аркылуу байкалатпатологиялык процесс башталгандан кийин жыл).
- Кеч (2 жылдан кийин жана андан кийин оорунун алгачкы белгилери байкала баштайт).
Симптомдордун прогрессинин активдүүлүгү боюнча оорунун 4 даражасы бөлүнөт. Бул учурда DAS 28 деп аталган калькулятор колдонулат. Эсептөөлөр үчүн шишип кеткен жана ооруткан муундардын саны, патологиянын өнүгүү активдүүлүгү жана пациенттердин функционалдык мүмкүнчүлүктөрү эске алынат. Натыйжада нөлдөн кээ бир маанилерге чейинки диапазондо сандар алынат. Бул натыйжалар пациенттин ревматоиддик артриттин даражасын аныктайт:
- 0 - ремиссия (DAS 28 калькуляторуна ылайык, маани 2,6дан төмөн).
- 1 - төмөн (маани 2,6дан 3,2ге чейин).
- 2 – орточо (эсептөөнүн натыйжасы 3, 2ден 5ке, 1ге чейин).
- 3 - бийик (5, 1ден жогору).
Иммунологиялык өзгөчөлүктөрү боюнча:
- Ревматоиддик фактор сероппозитивдүү же серонегативдик деп аныкталат.
- Анти-CCP серо-оң жана серо-терс айырмаланат.
Буттун иштеши боюнча ревматоиддик артрит төрт класска бөлүнөт:
- I – бейтапта профессионалдык жана профессионалдык эмес иш-аракеттер сакталат. Албетте, ал өзүнө кызмат кылат.
- II - профессионалдуу эмес аракеттер гана сакталат. Оорулуу өзүнө кам көрө алат.
- III - Бардык аракеттер бузулган, бирок пациент дагы эле өзүнө кызмат кыла алат.
- IV - бардык аракеттер бузулган. Оорулуу өзүнө кам көрө албайт.
Симптоматика
Белгисиз себептерден улам басымдуу көпчүлүгү манжалардын кичинекей муундарынан пайда болот. Көпчүлүк учурларда, ревматоиддик артрит башталат. Биринчи белгиси болушу мүмкүн ооруу жана шишик пораженные муунунун, ал шартталган шишик синовиальных баштыктардын. Кээ бир адамдардын терисинин кызарып, ысып кеткен жеринде ысып кетет. Көптөгөн пациенттерде муундун синдрому пайда болот, бул муундун жабыркаган мүчөсүнүн эртең менен катуулугун билдирет. Катуулугу жарым саатка чейин созулушу мүмкүн. Мындай абалдын узактыгы кыйратуучу процесс канчалык активдүү жүрүп жатканынан көз каранды.
Көпчүлүк бейтаптарда оорунун башталышында дене табы көтөрүлүшү мүмкүн, интоксикация белгилери байкалат, чарчоо, кыжырдануу байкалат.
Ревматоиддик артриттин маанилүү белгиси болуп эки буттун тең сезгенүүсү симметриялуу түрдө жүрөт. Эгер, мисалы, оң колдун сөөмөйүндөгү муун жабыркаса, анда көп өтпөй эле сол колдун сөөмөйүнүн муунунда окшош процесс өнүгөт. Бул көрүнүштүн себеби азырынча аныктала элек.
Эреже катары, кыйратуучу процесстин өнүгүшү монотондуу, жай баратат. Дарылоодон кийин калган таасирлер бар.
Кээ бир бейтаптарда гана ревматоиддик артрит курч же субакуталдуу түрдө көрүнөт, бул симптомдор тездик менен өнүгүп жатканын билдирет.
Көптөгөн адамдар үчүн аба ырайынын өзгөрүшүнө муундардын оорутуу реакциясы (жамгыр, суук ж.б.у.с.) да ревматоиддик артриттин белгилеринин бири болуп саналат. Симптомдору оорунун гана эмес, деформациясы муундардын, бирок ошондой эле бузуулар көптөгөн системалардынорганизм:
- Жүрөк-кан тамыр ооруларында. Перикардит, атеросклероз, васкулит, жүрөк клапандарынын гранулематоздук жабыркашы өнүгүүсү мүмкүн. Бул жүрөктүн оорушу, дем алуу, кургак жөтөл, арыктоо, жалпы алсыздык, кекиртек, көрүү, угуу органдарынын жабыркашы менен көрүнөт.
- Дем алуу системасында. Көбүнчө плеврит пайда болуп, дем алууда, эңкейгенде, жөтөлгөндө көкүрөктүн оорушу менен мүнөздөлөт.
- Livedo reticularis, териде ревматикалык түйүндөр пайда болушу мүмкүн.
- Адам ревматоиддик артрит менен ооруса нерв системасы да жабыркайт. Мунун кандай белгилери бар? Оорулуу жабыркаган бутунун кычышуусуна, уйкуга, теринин сезгичтигинин жоголушуна, бүгүүнүн/узаруунун кыйынчылыгына даттанат. Кээ бир учурларда, жүлүндүн сезгенүүсү (жатын моюнчасынын миелити) өнүгүшү мүмкүн.
- Сийдик бөлүп чыгаруу системасы. Ревматоиддик артрит менен ооругандар көбүнчө нефрит, амилоидоз, NSAID нефропатиясын өнүктүрүшөт. Бул татаалдыктар шишик, дизурия, белдин оорушу менен көрүнөт. Заарада протеин аныкталып, анын плазмадагы мааниси анормалдуу түрдө төмөндөйт.
- Оорулуулардын канын анализдегенде гемоглобин абдан азайып, тромбоциттер кыйла көбөйүп, кан тамырлардын бүтөлүп калуу коркунучун жаратат. Мындан тышкары, кандагы нейтрофильдик гранулоциттердин азайышы байкалат, бул тонзиллит, гингивит, стоматит, пневмония, булчуңдар аралык флегмона жана башка коркунучтуу оорулардын тез-тез пайда болушуна алып келет.
Аялдар менен эркектерде ревматоиддик артриттин белгилери дээрлик бирдей. оорунун көрүнүшүндөгү айырмачылыкэки жыныстын өкүлдөрү биологиялык мүнөздөгү болушу мүмкүн. Ошентип, аялдар көбүрөөк чарчоо, маанайдын өзгөрүшүнө дуушар болушат. Мындан тышкары, кээ бирлери этек кир менен көйгөйлөр бар (алар көбүрөөк болуп калат). Эркектерде оору физикалык жана сексуалдык активдүүлүктүн төмөндөшүнө таасир этиши мүмкүн.
Аялдарды манжалардын деформациясынын эстетикалык көйгөйлөрү көбүрөөк тынчсыздандырат. Кээ бирөөлөр үчүн мындай абал нервдин бузулушуна алып келиши мүмкүн. Эркектер (катуу ооруганга чейин) муундардын деформациясынан улам көп капа болушпайт.
Ювеналдык ревматоиддик артрит
Жогоруда белгиленгендей, бул оору бойго жеткен калктын басымдуу көпчүлүгүндө байкалат. Бирок, ревматоиддик артрит өспүрүм куракта, ал тургай бала кезинде да пайда болушу мүмкүн. Бул учурда, ал жашы жете элек деп аталат.
Балдардагы оорунун себептери чоңдордогудай эле. Негизги симптомдору да окшош. Бул:
- Температуранын жогорулашы.
- Интоксикациянын белгилери.
- Шишиген муундар.
- Кыймылдарды аткарууда кыйынчылыктар.
- Арыктоо.
- Муундардын бузулушунун симметриясы (негизги белгилердин бири).
Бирок кичинекей бейтаптар бир аз башкача генетикалык сүрөткө ээ. Ошентип, аларда HLA Dw 4 жана HLA DRw 4 лейкоциттик антигендер өтө сейрек кездешет, бирок көбүнчө антигендер HLA TMo, HLA Dw 7 жана 8 аныкталат. Бул илимпоздорго оорунун нозологиялык көз карандысыздыгын кабыл алууга укук берет.
Көпчүлүк учурларда балдардагы ревматоиддик артрит курч жана субакуттук мүнөздө болот. Бирок, балдар сейрекэртең менен буту-колдун катуулугуна жана шишип кетсе да муундардагы ооруга даттанышат. Жаш бейтаптар үчүн эң мүнөздүү болуп чарчоо, дене табынын көтөрүлүшү, табиттин начарлашы, арыктоо болуп саналат.
Балдардын манжаларынын муундары сейрек жабыркайт, бирок көбүнчө моюнчасынын омурткалары жана тизе жаак муундары жабыркайт.
Бул оорунун кесепети балдардын өсүшүнүн жана физикалык өнүгүүсүнүн артта калышы, манжалардын фалангаларынын өзгөрүшү (кыскаруу же узартуу), ылдыйкы жаактын жана жабыркаган муундарга жакын жайгашкан скелеттин башка бөлүктөрүнүн өнүкпөй калышы.
Диагностика
Ревматоиддик артрит сырткы симптомдордун жана белгилердин негизинде аныкталат. Америкалык ревматология ассоциациясы сунуш кылган 11 критерийдин негизинде:
1. Эртең менен катуулук.
2. Муундардын шишиги.
3. Кыймылдаганда ооруйт (жок дегенде бир муун).
4. Деформациялардын симметриясы.
5. Убакыттын өтүшү менен башка муундар ооруйт.
6. Рентгенологиялык белгилер.
7. Тери астындагы түйүндөр.
8. Сарысу ревматоиддик факторлор.
9. Ревматоиддик артрит менен байланышкан муун суюктугунун өзгөрүшү.
10. Синовиалдык өзгөрүүлөр.
11. Ревматоиддик түйүндөр.
Ыктымал ревматоиддик артрит, эгерде пациентте 3 белги бар болсо, диагноз коюлат.
Анык – эгерде 5.
Классикалык - 7 же андан көп болсо.
Тесттерди дагы аткарыңыз:
- Кан.
- Синовиалдык суюктук (пункция алуу).
- Синовийдин фрагменттери (биопсия боюнча).
- Рентгенге түшүшөт.
Ревматоиддик артрит радиологиялык белгилери боюнча 4 этапта аныкталат:
- Биринчи. Остеопороздун белгилери табылат (сүрөттөр учтарындагы сөөктөрдүн тунуктугун даана көрсөтүп турат). Бирок бул белги конкреттүү эмес, анткени мындай өзгөрүүлөр сөөктөрдүн жана муундардын көптөгөн ооруларына мүнөздүү.
- Экинчи. Сөөктөрдүн ортосундагы боштуктун тарышы остеопороздун белгисине кошулат.
- Үчүнчү. Сүрөттөр сөөк эрозиясын көрсөтөт. Ревматоиддик артриттин 3-стадиясынын бул радиологиялык белгиси бул ооруга мүнөздүү жана оору узак убакыт бою өнүгүп келе жатканын көрсөтүп турат.
- Төртүнчү. Анкилоз (бул сөөктүн биригүүсүнөн улам муундардын кыймылсыздыгы).
Дарылоо
Эгер ревматоиддик артриттин белгилери бар болсо, дарылоо оорунун көрүнүшүнүн даражасына жана анын өнүгүү активдүүлүгүнө жараша бир нече схемалар боюнча дайындалат. Классикалык схема төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар (Индометацин, Бутадион, Ибупрофен, Напроксен, Вольтарен таблеткалары). Бул дарылар тез таасир этет. Эки-үч жумадан кийин бейтаптар олуттуу жакшырганын байкашат.
- Муунга инъекциялар (Depomedrol, Kenalog). Дарылар узакка созулган аракетке ээ.
- Кортикостероиддер («Преднизолон»). Алар оорулуунун оору синдрому өтө айкын болгон мезгилге гана дайындалат.
- Ревматикалык негизги дарылар («Левамизол», «Д-пенициллин», алтын туздары). Алар сезгенүүгө каршы дарылардын курсунан кийин жакшыруу болбосо, дайындалат.
- Эгер оң натыйжага жетишилсе, сезгенүүгө каршы дарыларды узак убакытка (кээде жылдар) ичүүнү улантыңыз.
- Цитостатикалык иммуносупрессанттар («Азатиоприн», «Циклофосфамид», «Хлорбутин»). Алар акыркы болуп дайындалат. Ошол эле учурда жалпы кан анализи жумасына 1 жолудан кем эмес жүргүзүлөт. Кээ бир учурларда, плазмаферез жүргүзүлөт (кан алуу, тазалоо жана канга кайтуу).
Бардык дары-дармектердин дозасын дарыгер ар бир бейтап үчүн жекече белгилейт.
Физиотерапиялык дарылоо дарылоодо чоң жардам берет:
- көнүгүү.
- Массаж.
- Парафин колдонмолору.
- Электрофорез.
- UHF.
- Индуктотермия.
- Радон ванналары.
- Фонофорез.
- Микротолкундар менен терапия.
Муундардын сезгенишинде ооруну басаңдатуучу майлар жана гелдер "Вольтарен", "Терең рельеф" жана башкалар колдонулат.
Элдик ыкмалар кеңири колдонулат: компресс, акация, сирень, ат каштан жана башка өсүмдүктөрдүн спирт тундурмалары менен сүртүү. Деңиз тузу, ромашка, чалкан кошулган ванналар да көрсөтүлөт. Алардын жардамы менен сезгенген муундун айланасындагы теринин абалын жакшырта аласыз, ооруну басаңдата аласыз.
4-этапта муундарды хирургиялык коррекциялоо жүргүзүлөт.
Алдын алуу
Ревматоиддик артрит адамдын өмүрүн 3-12 жылга кыскартат деген ишеним бар. Анткени алоору аутоиммундук мүнөзгө ээ, 100% кепилдик менен анын пайда болушуна жол бербөөчү алдын алуу чаралары жок. Бирок, сөөктөрдү бекемдөөгө жардам берген бир катар чаралар бар, бул остеопороздун өнүгүшүнө каршы турууга жардам берет. Бул организмдеги кальций балансын калыбына келтирүү, ичегилерде кальцийдин сиңүүсүн жогорулатуу жана анын организмден чыгуусун азайтуу. Бул учурда кальцийге жана D витаминине бай тамактарды камтыган диета (сүт, жаңгак, быштак, сыр жана башкалар) чоң роль ойнойт.
Дарылоо учурунда жетишилген эффектти сактап калуу үчүн бейтаптарга санаториялык-курорттук дарылануу көрсөтүлөт, анда алар колдоочу физиотерапия курсунан өтүшөт.
Ревматоиддик артрит организмге бактериялардын жана вирустардын киришинен пайда болот деген версия бар болгондуктан, алдын алуу чарасы катары жугуштуу оорулардан сактануу абдан пайдалуу. Эгер алар пайда болсо, анда эч кандай кыйынчылыктар болбошу үчүн дарыгердин бардык сунуштарын аткарышыңыз керек.
