Акатизия – термелүү, буттан бутка жылуу, ордунда жүрүү аркылуу ишке ашкан ички тынчсыздандырган дискомфорт сезимин жана кыймылга болгон туруктуу муктаждыкты айкалыштырган татаал көрүнүш. Бул оору менен ооруган бейтаптар бир ордунда тура алышпайт, бир орунда отура алышпайт жана кээде мындай аракет уктап жатканда да пайда болот.
Оорунун себептери
Көпчүлүк дарыгерлер акатизия антипсихотиктерди (дофаминдин синтезине жана өтүшүнө таасир этүүчү дарылар) жана антидепрессанттарды кабыл алуунун натыйжасы экенине кошулат. Кошумчалай кетсек, акыркы изилдөөлөр (2013-жыл үчүн) патология патофизиологиялык себептерден улам да өнүгүшү мүмкүн экенин көрсөттү.
Изилдөөчүлөр акатизиянын пайда болушу менен Паркинсон оорусунун ортосунда кандайдыр бир байланыш бар экенин белгилешти, бирок бул оору Паркинсон оорусунун кесепетиби же антипаркинсондук дарыларды («Левадопа») колдонуу менен байланышканбы, бул толук так эмес.
Ошентип, акатизиянын эң кеңири таралган "себепчи" фактору узак мөөнөттүү колдонуу болуп саналат.психотроптук (көбүнчө нейролептиктер) жана төмөнкү фармацевтикалык топтордун башка дарылары:
- литий препараттары;
- антиэметик;
- нейролептиктер;
- кээ бир антигистаминдер;
- антидепрессанттар;
- SSRIs;
- айрым антибиотиктер, антиаритмиктер, интерферондор, кургак учукка каршы жана вируска каршы дарылар;
- барбитураттар, опиаттар, кокаин, бензодиазепиндер (чыгаруу үчүн);
- антипсихотикалык комбинациялар (эгерде серотонин синдрому бар болсо).
Тобокелдик факторлору
Нейролептиктер же башка антипсихотикалык терапия менен шартталган акатизиялардын пайда болуу коркунучу кары же жаш кемпирлерде, неврологиялык, тынчсыздануу же аффективдик бузулуулар, онкологиялык патологиялар, мээ жаракаттары, кош бойлуулук учурунда, генетикалык шыктуулук, магний менен темирдин жетишсиздиги, кабыл алынган дарылардын жогорку дозалары же алардын айкалышы.
Мындан тышкары, синдромдун пайда болушуна башка факторлор жана шарттар себеп болушу мүмкүн:
- инсульт, ТБИ, экстрапирамидалык жана неврологиялык бузулуулар;
- айрым психикалык оорулар: истерикалык, тынчсыздануу, аффективдик, конверсиялык бузулуулар жана шизофрения;
- жалпы анестезиядан чыкканда же электроконвульсивдүү дарылоодон кийин өтө сейрек кездешет.
Патогенез
Дарыгерлер акатизияны пациенттин психотроптук дарылардын дофаминергиялык системасынын таасири менен байланышкан Паркинсонго окшош шарттарга байланыштырышат. Ал эми арыз учурларда болсонейролептиктер сүрөт абдан ачык (түз антагонизм 2 типтеги дофаминдик рецепторлор), анда антидепрессанттарды кабыл алууда, акатизия механизми татаалыраак. Бул, кыязы, мээдеги дофамин менен серотониндин антагонизминен улам ишке ашат, бул дофаминдин жетишсиздигине алып келет, атап айтканда, мотордук жөндөмдөр үчүн жооптуу нигростриаталдык жолдо.
Белгилей кетчү нерсе, бул патологияда перифериялык нерв системасында эч кандай бузулуулар жок жана оору таза психологиялык.
Негизги классификация
Акатизияда невропатологдор көбүнчө патологияны төмөнкү формаларга бөлүүнү колдонушат:
- Татымтуу. Узактыгы алты айдан аз. Антипсихотиктер (мисалы, Пароксетин, Паксил) менен дарылоо башталгандан кийин дээрлик дароо пайда болот. Акатизия бул дарылардын терс таасирлеринин бири болуп саналат. Ошондой эле, оору күчтүү каражаттарга өтүүнүн натыйжасы болушу мүмкүн же жогоруда айтылгандардын дозасын көбөйтүү, абстиненттүү синдром же катуу дисфория. Бул форма тынчсыздануу жана башка айкын классикалык симптомдор менен коштолот.
- Өнөкөт. Узактыгы алты айдан ашык. Тынчсыздануу сезими интенсивдүү түрдө айтылбайт, бирок пациент тарабынан ишке ашырылат. Орофациалдык жана лимбалдык дискинезиялар, кайталанма кыймылдар менен кыймылдын кыжырдануусу, жеңил дисфория бар.
- Кеч. Ал антипсихотиктерди кескин алып салгандан же дозасын өзгөрткөндөн кийин бир аз кечигүү менен (үч айга чейин) пайда болот, бирок терапиянын өзгөрүшү менен байланышпашы мүмкүн.
- Псевдоакатизия. Ал негизинен эркектер арасында кездешет. Мотор симптомдору (анын ичинде ызы-чуу) жана орофациалдык дискинезия, эч кандай сезим же тынчсыздануу байкалбайт. Дисфория жок.
Клиникалык системалаштыруу
Ошондой эле, акатизиялар белгилүү симптомдордун басымдуулугуна жараша төмөнкү түрлөргө бөлүнөт:
- Классикалык. Сезимдер жана объективдүү симптомдор болжол менен бирдей.
- Көбүнчө психикалык. Белгилүү чыңалуу, тынчсыздануу, тынчы жоктук бар.
- Мотордук симптомдордун басымдуу болушу менен. Оорулуу бир жерде отура албайт, тынчы жок, ызы-чуу.
- Сенсордук көрүнүштөрдүн басымдуу болушу менен. Оорулуу бутунун жана колунун булчуңдарынын дискомфортко даттанат, ал эми кыймылдаткычы бир аз өзгөрөт.
Акатизиянын белгилери
Оорунун клиникалык көрүнүшү ар кандай симптомдорду камтыйт, бирок кыжырдануу жана тынчсыздануу дээрлик дайыма биринчи планга чыгат.
Акатизиянын бардык клиникасын 2 симптомдук комплекске бөлүүгө болот: сезүү жана кыймылдаткыч.
Сенсордук компонент пациентти белгилүү бир аракеттерди аң-сезимдүү аткарууга түрткөн ички курч тынчсыздануунун болушун билдирет. Сенсордук симптомдук комплекстин көрүнүштөрү өзгөрмө маанай, чексиз ички коркуу, кыжырдануу.
Көбүнчө буттар ооруйт.
Моторсимптомдордун комплекси турат тынымсыз кайталоо белгилүү бир кыймыл (ар бир пациент үчүн өзүнүн). Мисалы, ал тулку боюн термелеп, отургучта секирүү, тынымсыз басуу ж.б.у.с. болушу мүмкүн. Көбүнчө мындай кыймылдар ылдыйлоо же кыйкырык менен айкалышат, бирок активдүүлүк өчүп калганда үндөр жок болот.
Ички өтө ыңгайсыз сезимдер пациентти дайыма позициясын өзгөртүүгө жана бир нерсе кылууга мажбурлайт. Мында оорулуунун жасаган аракеттери толук аң-сезимдүү болуп, аз убакытка чейин оорулуу эрктин күчү менен аларды басып, кыймылсыз кала алат. Бирок, көңүл буруу же чарчаганда, стереотиптик кыймылдар кайра кайтып келет.
Акатизия менен болгон уйкусуздук
Акатизиянын көп кездешүүчүсү - уйкусуздук. Мээдеги патологиялык процесстерден улам бейтап өзүнүн иш-аракеттерин башкара албай, түн ичинде да болгон ички тынчсыздыктан улам тынымсыз кыймылга аргасыз болот.
Мындан тышкары, түштө толукталбаган энергиянын эбегейсиз чыгымы жалпы абалдын начарлашына жана оорунун күчөшүнө алып келет. Бейтап өзүн-өзү өлтүрүүнү ойлоп жатат. Оору өнүккөн баскычка өтөт.
Ошондуктан акатизияны эрте аныктоо жана адекваттуу дарылоо абдан маанилүү.
Диагностикалык чаралар
Акатизияны диагностикалоо жана дарылоо невропатологдун милдети. Диагноз коюу үчүн аспаптык изилдөөлөр талап кылынбайт, дарыгерге визуалдык текшерүү (б.а. кыймылдын тышкы көрүнүштөрү), анамнез (антипсихотикалык терапия) жанабейтаптын арыздары.
Бирок патологияны аныктоого пациенттин өзүнө эмне болуп жатканын түшүндүрө албагандыгы бир топ тоскоолдук жаратат. Оорулуунун абалын так сүрөттөп берүү үчүн дарыгерлер күйүк шкаласын колдонушат.
Күйүк шкаласы
Оорулуу изилдөө учурунда отурат, андан кийин ыктыярдуу позицияларды ээлейт, алардын ар биринде ал эки мүнөткө жакын болушу керек. Ошол эле учурда дарыгер бейтаптын пайда болгон симптомдорун жана субъективдүү сезимдерин кылдаттык менен жазып алат.
Алынган маалыматтар атайын шкала боюнча бааланып, жыйынтыктар чыгарылат.
Ошондуктан, муундардын кыймылдары: 0 - нормалдуу, 1 - бир аз кыймыл-аракеттин тынчы жок (чалкылдатуу, тебелөө), 2 - симптомдору абдан ачык, 3 - ачык көрүнүштөр, пациент кыймылсыз тура албайт.
Пациенттин кыймылдаткычтын тынчы жок экенин билиши: 0 - нормалдуу, 1 - аң-сезим жок, 2 - эс алууда бутту кармай албоо, 3 - дайыма кыймылга муктаждык.
Оорулуу кыймылдын тынчын кантип баалайт: 0 - нормалдуу, 1 - алсыз, 2 - орточо, 3 - оор.
Бейтаптын жалпы абалын аныктоо: 5 - ачык, 4 - так, 3 - орточо, 2 - алсыз, 1 - шектүү.
Абал терапиясы
Акатизияны дарылоо ыкмалары индивидуалдуу жана текшерүүдөн кийин гана дайындалат. Эң оптималдуу жолу көйгөйдү жараткан дары-дармектин дозасын толугу менен жокко чыгаруу же азайтуу деп эсептесе болот. Бирок мындай терапия дайыма эле алгылыктуу эмес, ошондуктан антипаркинсондук дарылар көбүрөөк колдонулат.же антипсихотиктер менен параллелдүү колдонулган башка каражаттар, анын аркасында алардын дозасын коопсуз азайтууга болот.
Антидепрессанттар жана башка дарылар менен шартталган акатизияны дарылоодо:
- Антипаркинсондук дарылар («Трихексифенидил», «Бипериден»).
- Транквилизаторлор. Симптомдордун интенсивдүүлүгүн азайтыңыз: тынчсызданууну азайтыңыз жана уйкусуздукту жок кылыңыз.
- Бета блокаторлор. Антипсихотиктердин жана тынчсызданууну («Пропранолол») терс таасирин азайтат.
- Холинолитиктер жана антигистаминдер. Алар тынчтандыруучу таасирге ээ жана уйкусуздук менен күрөшөт ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Жеңил опиоиддер. Эң эффективдүү деп эсептелген («Гидрокодон», «Кодеин»).
- Антиконвульсанттар. Тынчсызданууга каршы таасири бар ("Прегабалин", "Вальпроат");
- Кечиккен акатизияны дарылоо негизги препаратты жокко чыгарууга жана атиптик нейролептикти (мисалы, Оланзапин) дайындоо менен кыскартылат.
Алдын алуу чаралары
Оорунун профилактикасы типтүү антипсихотиктерди колдонууну чектөөнү билдирет, атап айтканда, каршы көрсөтмөлөр болгондо (мисалы, аффективдүү оорулары бар бейтаптар).
Антипсихотиктерди дайындоодон мурун пациентти кылдаттык менен текшерип чыгуу керек, анткени жетишсиз терапия экстрапирамидалык бузулууларга алып келиши мүмкүн. Оорулуу антипсихотикалык дарыларды ичкенде, ал текшерүүдөн өтпөстөн, ошондой эле болушу керекдарыгердин туруктуу көзөмөлү астында, анткени дозасын бир аз жогорулатуу да акатизияга алып келиши мүмкүн. Пациент да, анын жакындары да бул процессти алдын ала алышат жана оорунун кичинекей көрүнүшүндө акатизиянын өнүгүшүн болтурбоо үчүн адиске кайрылыңыз.
Нейролептиктер көбүнчө аң-сезимдин өзгөрүшүнө алып келет, башкача айтканда, алар тескери таасир жаратат (козголоңду күчөтөт), ошондуктан мындай дарылар менен дарылоону көзөмөлгө алып, дозасы мүмкүн болушунча так болушу керек.
Божомолдор
Оорунун прогнозу анын формасына жана себебине туура келет. Дарылоо формасы болгон учурда аны аныктоо кыйынга турат, анткени терапия курсу орточо алты айдан ашат, ал эми пациент дайыма көзөмөлдө болушу керек.
Токтотуу формасы оң прогнозго ээ, анткени дарылоонун узактыгы 20 гана күндү түзөт.
Басымдуу көпчүлүк учурларда оору жагымдуу прогнозга ээ жана дарылоого жакшы жооп берет, бирок акатизиянын ар кандай түрү пациенттин абалына максималдуу мониторинг жүргүзүүнү талап кылат.
