Эпиглотит – эпиглоттитте жана аны курчап турган ткандарда сезгенүү процесси, көбүнчө кекиртектин ачыктыгынын кескин начарлашына алып келет. Оорунун курч түрү көбүнчө 2-4 жаштагы балдарда кездешет, бирок өспүрүмдөр да, чоңдор да ооруп калышы мүмкүн.
Жалпы маалымат
Оору процессин жакшыраак түшүнүү үчүн кекиртектин түзүлүшүн түшүнүү зарыл. Демек, кекиртек трахеяга өтүп, ичинен былжыр чел менен капталган булчуңдуу-кемирчектүү алкак, ал эми эпиглоттис - кекиртек менен трахеянын ортосунда кандайдыр бир клапан сыяктуу кыймылдуу желекче сымал кемирчек. Тамак-аш болюстарынын трахеяга киришине ал тоскоол болот.
Жутканда эпиглоттис трахеянын люменин жаап, тамак-аш кызыл өңгөчкө жөнөтүлөт. Ошондуктан бир убакта жутуп, дем алуу мүмкүн эмес. Эгерде адам ичпесе же тамак ичпесе, эпиглоттис бир аз көтөрүлүп, трахеянын тешигин ачат. Эпиглоттис жаракаттан же сезгенүүдөн шишип кеткен учурда трахеянын кириши толугу менен жабылганга чейин куушурат.
Эпиглотиттин курч түрү негизинен 2-4 жаштагы балдарда аныкталат, бирокОору чоң кишилерде да кездешет. Haemophilus influenzae B тибине каршы эмдөөнүн (1985) киргизилгендигинен улам, оору бир топ сейрек кездешет.
Тобокелдик топтору
Төмөнкү категориядагы адамдар эпиглотит менен эң көп оорушат:
- перинаталдык энцефалопатиясы бар балдар;
- эркектер;
- Ходжкин оорусунун жогорку коркунучу бар бейтаптар;
- спленэктомия менен ооругандар;
- кара терилүү адамдар;
- организмдин коргоочу касиеттеринин олуттуу төмөндөшү менен стресстик кырдаалдарды башынан өткөргөн адамдар;
- көп адамдардын арасында көпкө калган адамдар (мисалы, мектеп, супермаркеттер ж.б.у.с.);
- бир нерсеге жеке чыдамсыздыгы бар бейтаптар.
Эпиглотиттин этиологиясы
Эпиглоттиттин негизги «күнөөчүсү» B тибиндеги атайын Hemophilus Fluenza бактериясы. Бул микроорганизмдер менингит жана пневмонияны да пайда кылат. Бул микроб абадагы тамчылар менен дем алуу жолдоруна кирет же мурун көңдөйүндө активдүү эмес абалда болуп, анын активдешүүсү үчүн жагымдуу шарттарды "күтөт".
Мындан тышкары, козгогучтар болушу мүмкүн:
- candida (ачыткы сымал молочничти пайда кылган козу карындар);
- A, C жана B- стрептококктар;
- Varicella Zoster (чечек оорусунун себеби);
- пневмококк (менингиттин «себепчи» фактору);
- парагрипп жана герпес вирустары.
Арасындаэпиглотиттин инфекциялык эмес себептери:
- түз жаракаттар;
- тамагын ысык суюктуктар же химиялык (щелоч/кислота) заттар менен күйгүзүү;
- дем алуу жолдорун жабыркатуучу бөтөн денелер;
- тамеки тартуу;
- Героин/кокаин колдонуу.
Патогенез
Эпиглоттиттин өнүгүшүнүн негизи болуп капиллярлардын жарылуусу, респиратордук вирустардын таасири астында жана анын натыйжасында көптөгөн майда кан агуулардын пайда болушу саналат. Аркылуу жабыркаган эпителий, бактериялык патогендик флора оңой проникается подбылжырлуу катмары, вызывая сезгенүүсү жана шишик ткандардын. Ошол эле учурда шишип кеткен эпиглоттис жана аны курчаган ткандар дем алуу (кекиртек) жолдорун тарытып, оор учурларда курч респиратордук жетишсиздикке жана бейтаптын өлүмүнө алып келет.
Классификация
Эпиглотиттин бир нече варианттары бар, алар:
- курт (биринчи жолу);
- өнөкөт (оорунун кайталануучу эпизоддору).
Мындан тышкары, оору адатта түрлөргө бөлүнөт:
- инфильтративдик;
- абсцесс;
- шишик.
Клиникалык сүрөт
Айрым учурларда эпиглотит жогорку дем алуу жолдорунда локализацияланган инфекциялардан кийин пайда болот.
Оору чагылгандын ылдамдыгы менен өнүгө алат жана башталгандан 2-5 сааттан кийин эпиглоттис сезгенип, катуу шишип кеткендиктен дем алуу жолдорун толугу менен жаап салат.
Балдардагы эпиглотиттин негизги белгилери:
- гипертермия;
- тынчсыздануу;
- кызылдаган ызы-чуу дем алуу;
- кыжырдануу;
- дисфагия;
- чарчоо;
- тамак ооруйт.
Өзүнүн абалын жеңилдетүү үчүн балдар мүнөздүү позицияны карманышат: ымыркай отурат, мойнун сунуп, тилин салбыратып, оозун ачып отурат, аба менен дем алууга аракет кылганда баланын таноолору шишип кетет..
Эгер эпиглотит (жогорку сүрөттү караңыз) Haemophilus influenzae тарабынан козголсо, дене табы көтөрүлүп, тамакта катуу ооруйт.
Оорунун башка белгилери:
- дисфония;
- дем кыстыгуу;
- сулуу;
- кычкылтектин жетишсиздигинен эриндин цианозу (цианоз).
Шишиген форма
Коштогон:
- гипертермия (37-39 градус);
- жутуу кыймылдарында катуу ооруу;
- айкын интоксикация;
Моюн пальпациясында катуу ооруйт, караганда эпиглоттун былжырлуу кабыгы ачык кызыл. Кекиртектин төмөнкү сегменттеринде патологиялык өзгөрүүлөр жок.
Лейкоцитоз адатта канда аныкталат, ESR жогорулайт.
Инфильтративдик жана абсцесстик формалар
Оорулуунун оор абалы менен коштолгон симптомдор тез жана жай да өсүшү мүмкүн. Температура 39 градуска чейин көтөрүлөт, бейтаптар тамактын чыдагыс ооруга, абанын жетишсиздигине даттанышат. Ошол эле маалда бейтаптын бетинде сыздаткан өңү муздайт.
Оорулуунун тили кир боз жабын менен капталган, ал эми эпиглоттис гиперемияланган жана олуттуу коюуланган, деп аталган бар.ариэпиглоттикалык бүктөмөлөргө жана пириформа синустарына таасир этүүчү айнек сымал шишик.
Курч эпиглоттитте экссудациялык сезгенүү компоненти эпиглотиттин хондроперихондрити менен айкалышат. Курч ириңдүү формада шишик былжыр челинен ириң көрүнүп, кекиртектин астыңкы бөлүктөрүн изилдөөгө болбойт. Бейтапта катуу дем алуу дем алуусу бар.
Балдардагы эпиглотит
Көбүнчө ооруга 2-5 жаштагы балдар жабыркайт. Бул учурда "себеп" фактору кадимки тонзиллит же SARS болушу мүмкүн.
Балдарда эпиглотиттин симптомдору чагылгандай ылдамдыкта (эки сааттын ичинде) өнүгөт. Оору жана дем кысылышы, кыжырдануу, дисфагия, шилекейдин көп бөлүнүп чыгышы, дене табынын көтөрүлүшү жана дисфония байкалат. Ымыркай эңкейип отуруп, оозунан шилекей агып жатат.
Процесс абдан тез өтөт, бир нече сааттын ичинде дем алуу жолдору толугу менен тосулуп калат. Ошол эле учурда балдар көбүнчө кычкылтектин курч жетишсиздигинен, кусунду ингаляциядан жана гипоксиялык коммадан өлүшөт.
Чоңдордогу жана өспүрүмдөрдөгү эпиглотит
Бойго жеткенде оору дээрлик кездешпейт. Ошол эле учурда эркектер анатомиялык өзгөчөлүктөргө жана жашоо образына (алкоголизм, баңгизатты колдонуу) байланыштуу ооруга көбүрөөк кабылышат.
Эпиглотиттин өтүшү чоңдордо жана өспүрүмдөрдө субакуттук, башкача айтканда симптомдору (көбүнчө ангина) бир нече күндөн кийин күчөйт. Бул оорулуулардын 25% ганадем алуусу, 15% шилекейи жана 10% стридор бар.
Диагностикалык чаралар
- Визуалдык текшерүү. Ошол эле учурда балада эпиглоттиттин бар экендигине мүнөздүү позасы боюнча шектенүүгө болот: алдыга эңкейип отуруп, моюнду сунуп, тили чыгып турганда, ошондой эле тамакты текшерүүдө.
- Рентгенологиялык изилдөө, бул шишиктин таралышын аныктоого мүмкүндүк берет жана каптал проекцияда - эпиглоттистин көбөйүшү.
- Фиброларингоскопия. Эпиглоттитте эпиглоттисти текшерүүгө мүмкүн болгон жалгыз ыкма. Бул изилдөө операциялык бөлмөдө гана жүргүзүлөт, эгерде зарыл болсо, трахеялык интубация жасалышы мүмкүн. Ошол эле учурда эпиглоттис кыйла чоңойгон жана ачык кызыл түскө ээ.
- Кан анализи. Бактеремия (25%) бар.
- Тамактан алынган түшүмдөр. Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae жана пиогендер кездешет.
Патология терапиясы
Эпиглотитти дарылоо стационардык шартта гана жүргүзүлөт. Ар кандай дарылоо үй шартында жардамы менен диета жана элдик каражаттар гана эмес, натыйжасыз, бирок коркунучтуу, анткени ал алып келет өлүмүнө пациенттин. Ошондуктан, бул патологиянын алгачкы белгилери байкалганда, тез жардам тез жардам чакырылат.
Оорулуу бир гана отурган абалда ташылат. Ташуу стадиясында дем алуу жолдорунун ачыктыгы калыбына келтирилет, бул үчүн трахея интубацияланат, нымдалган кычкылтек ингаляциясы, кычкылтек маскалары колдонулат же перкутандык пункция жасалат.трахеостомия.
Ооруканага келгенден кийин жогорудагы ыкмалардын баары дем алуу жолу толук калыбына келгенге чейин кайра колдонулат.
Ранимациядан кийин ЛОР реаниматолог менен бирге дайындалат
- пенициллин жана цефалоспорин топторунун бактерияга каршы препараттары: Амоксиклав, Цефтазидим, Цефотаксим жана башкалар;
- sedatives;
- иммунокоррекциялоочу каражаттар: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- кортикостероиддик ингаляция;
- туздуу эритмелердин инфузиясы: "Лактазол", "Дизол" жана башкалар;
- мойнуна dimexide менен компресс кылат.
Патологиянын инфильтративдик формасы болгон учурда эпиглотта (эң чоң шишик болгон жерде) оюктар жасалат. Эпиглотта ириңдеген учурда ал ачылат.
Ата-эненин аракеттери
Балада оорунун көрүнүштөрүн тапкандан кийин, дароо тез жардам чакыруу керек, ал келгенге чейин баланы жаткырууга болбойт, же анын оозуна карап, тилин ылдый басып аракет кылууга болбойт. Мындай кырдаалда эң туура нерсе - сабырдуу болуп, баланы тынчтандыруу.
Алдын алуу
Конкреттүү профилактикалык иш-чаралар вакцинацияга чейин кыскарган. Мындан тышкары, беш жашка чейинки балдар үчүн атайын вакцина иштелип чыккан.
Чоңдор катуу кыскарганиммунитет жана өспүрүмдөр да эмдөөдөн өтүүдө.
Оорунун спецификалык эмес алдын алуу үчүн төмөнкү эрежелерди сактоо керек:
- катуу;
- күйүп калбаш үчүн өтө ысык тамак ичпеңиз;
- колду тез-тез жуу;
- туура, максималдуу тең салмактуу тамактануу;
- иммунитетти калыбына келтирүү;
- спорт;
- жаман адаттардан арылуу (айрыкча тамеки тартуу);
- эпиглотиттин алгачкы белгилери пайда болгондо, өз алдынча дарылануудан алыс болуңуз жана эртерээк дарыгерге кайрылыңыз.
