Макалада жаңы төрөлгөн ымыркайдын абалы акушердикте Апгар шкаласы боюнча кандай бааланаарын карап чыгабыз.
Төрөгөндөн кийин дароо эле акушер баланын жашоосун камсыз кылуунун негизги көрсөткүчтөрүн аныктайт. Бул реанимация жана жаңы төрөлгөн баланын маанилүү параметрлерине жалпы баа берүү зарылдыгын түшүнүү үчүн зарыл. Мындай баа берүү медициналык адистердин мындан аркы иш-аракеттери үчүн маанилүү аспект болуп саналат. Апгар шкаласы деп аталган бирдиктүү баалоо системасы бар, ал көптөгөн өлкөлөрдө колдонулат.
Алгоритм
Жаңы төрөлгөн баланын абалын Апгар шкаласы боюнча баалоо төрөлгөндөн кийин дароо баланын жандуулугун аныктоого мүмкүндүк берет. Бул ыкма 65 жылдан ашкан, аны америкалык анестезиолог Вирджиния Апгар иштеп чыккан. Ошол эле учурда атышкала өзү кош мааниге ээ. Анда шкаланы иштеп чыккан адамдын аты эле эмес, англис тилине которулган негизги көрсөткүчтөрдүн биринчи тамгалары да камтылган, атап айтканда:
1. Сырткы көрүнүшү - теринин өңү.
2. Пульс - жүрөк булчуңунун жыйрылышынын жыштыгы.
3. Жүзү - тубаса рефлекстерди туурайт.
4. Активдүүлүк - булчуң тканынын активдүүлүгү.
5. Дем алуу - дем алуу функциясы.
Ар бир көрсөткүч 0дөн 2ге чейинки баллдык система боюнча бааланат, бул төмөнкүнү сунуштайт:
1. 0 – болжолдуу функциянын жоктугу.
2. 1 – бааланган критерийдин начар туюнтмасы.
3. 2 - айтылган критерий, норма.
Бардык каралып жаткан параметрлер боюнча упайлар жалпыланган. Жаңы төрөлгөн баланын Апгар упайы төмөн болсо, адистер балага шашылыш жардам көрсөтүүнү чечишет, анын ичинде кан куюу процедуралары, механикалык желдетүү жана жаңы төрөлгөн баланы дененин маанилүү функцияларын колдой турган атайын кутуга жайгаштыруу кирет.
Жаңы төрөлгөн баланын абалын Апгар шкаласы боюнча баалоо бала төрөлгөндөн кийин дароо, жашоонун алгачкы мүнөттөрүндө жүргүзүлөт. Бул зарыл болгон учурда биринчи жардам көрсөтүү максатында жүргүзүлөт. Андан кийин сыноо беш мүнөттөн кийин кайталанат. Бул учурда баланын аны курчап турган жаңы жашоо шарттарына көнүү жөндөмдүүлүгү көзөмөлдөнөт.
Бардык жыйынтыктар эки түрүндөгү атайын таблицага киргизилетар кандай болушу мүмкүн (экинчи тесттин көрсөткүчтөрү биринчи учурга караганда жогору) же өзгөрүүсүз кала турган сандардын мамычалары. Алынган таблица баланы бошоткондо берилген документтерге киргизилет. Алар жергиликтүү педиатр тарабынан баланын жашоосунун биринчи жылында анамнез чогултуу үчүн колдонулат.
Апгар шкаласы боюнча жаңы төрөлгөн баланын абалын баалоо үчүн индикаторлорду карап көрөлү.
Мониторингдин көрсөткүчтөрү
Жаңы төрөлгөн ымыркайдын апгар экспертизасын врач тапшырышы керек. Эреже катары, эң маанилүү тест параметри түйүлдүктүн кычкылтек ачарчылык даражасы болуп саналат. Текшерүүнү өтө тез жүргүзүү керек, анткени нормалдуу маанилерден олуттуу четтөөлөр шашылыш чара көрүүнү талап кылышы мүмкүн. Кечиккен учурда, баланын ден соолугуна, ал тургай, анын өмүрүнө олуттуу кесепеттери жөнүндө сөз болот. Апгар шкаласы боюнча жаңы төрөлгөн баланын абалын баалоодо ченемдин негизги параметрлери төмөндө келтирилген.
Дем алуу функциясы
Жаңы төрөлгөн баланын нормалдуу дем алуу ылдамдыгы мүнөтүнө 40-45 жолу. Ыйлоо катуу жана жакшы угулуп турат. Эгерде дем алуу жай жана бирдей эмес болсо, баллдын төмөндөшү пайда болот, ал эми толук кандуу ыйдын ордуна үн кабыкчаларынын титирөө гана угулса. Бул учурда балага атайын орнотмо аркылуу кошумча кычкылтек берилет. Дем алуу функциясы сакталбаганда кырдаал оор деп эсептелет, аны калыбына келтирүүгө жана вентиляторго туташтырууга багытталган шашылыш чараларды көрүү талап кылынат.өпкө.
Жүрөктүн кагышы
Ымыркай төрөлгөндөн кийин дароо анын жүрөгү тез согот, анткени төрөт каналынан өткөндө баланын денесине жүк көбөйөт. Эгерде жүрөктүн кагуусу мүнөтүнө 100дөн ашык согуу, тактап айтканда 130-140 болсо, бул нормалдуу аткарууну жана шкала боюнча максималдуу баллды көрсөтөт. Баланын денесин кычкылтек менен камсыз кылуу чектелүү болгондо, дем алуу депрессиясы пайда болот, жүрөктүн согушу мүнөтүнө 100 согууга чейин басаңдайт. Бул учурда, упай 1 упай болуп саналат. Жүрөктүн кагышынын жоктугу шкаладагы нөл балл менен көрсөтүлөт.
Булчуңдардын тону
Бул көрсөткүч жаңы төрөлгөн ымыркайларда жогорулайт жана бул норма деп эсептелет. Чындыгында, кош бойлуулук учурунда түйүлдүк бир статикалык абалда болот. Төрөлгөндөн кийин буттардын эркиндиги пайда болуп, бала туш келди жана капыстан буттарын жана колун кыймылдатат, бул жакшы булчуң тонусун көрсөтүп турат. Кээ бир учурларда, дарыгерлер жатындын абалын туурап, буттары жана колдору денеге катуу басылган топторду байкашат. Бир чекит баланын ийилген колдору менен буттарын көрсөтүп турат, ал анда-санда майда кыймылдарды жасайт. Ошондой эле, аз балл дарыгер баланын буту-колун кыймылдатууга аракет кылганда жок же алсыз каршылык көрсөтөт. Эгер кыймыл аракети нөл болсо, упай берилбейт.
Рефлекстер
Алардын шартсыз түрдүүлүгү төрөлгөндөн кийин дароо болушу керек. Бул эң жогорку баллга ылайык коюлган биринчи дем же ый болушу мүмкүн. Рефлекстер болсокечиктирилип, реанимацияга жооп катары пайда болсо, жалпы баллга дагы бирөө кошулат. Рефлекстердин толук жоктугу нөл чекит менен белгиленет.
Тери өңү
Жаңы төрөлгөн баланын нормалдуу терисинин түсү кызгылт. Дал ушул көлөкө кан айлануу системасынын туура иштешин көрсөтүп турат. Эреже катары, теринин туура көлөкөсү кесарево жолу менен төрөлгөн балдарда байкалат, бул көбүнчө эненин төрөт каналы аркылуу өтүү менен коштолгон кычкылтек ачарчылыктын аз ыктымалдыгы менен түшүндүрүлөт. Шкала боюнча баллдын төмөндөшү жаңы төрөлгөн баланын бутунда жана алаканында теринин, ошондой эле ооз көңдөйүнүн жана эриндеринин былжыр челинин теринин көгүш өңүнүн ачылышы менен шартталган. Эгерде баланын терисинин олуттуу жери көгүш же ачык көк болсо, упай берилбейт.
Алынган жыйынтыктарды чечмелөө
Баланын Apgar шкаласы боюнча ала турган упайлардын эң көп саны он. Мындай баа өтө сейрек кездешет, 10-15% гана. Apgar боюнча окшош көрсөткүч шилтеме болуп эсептелет жана саламаттыкты сактоо жана менталитеттин денгээлине байланыштуу биздин өлкөдө андан да сейрек кездешет. Мындай бааларды чет өлкөдөн медициналык адистер көп беришет. Ошол эле учурда таптакыр дени сак бала да упайларды азайтууга себеп таба алат, мисалы, колдун же буттун цианозу.
Апгар шкаласы боюнча жаңы төрөлгөн баланын абалын баалоодо алынган упайлардын суммасы эмес экенин эстен чыгарбоо керек.баланын ден соолугунун жакшы же начар экендигин көрсөтүп турат жана психикалык өнүгүүнүн мүнөздөмөсү же диагностика ыкмасы эмес, ымыркайдын жашоого жөндөмдүүлүгүн гана көрсөтөт. Эгерде Apgar баллынын натыйжасы нөлгө жакындабаса, ал баланын келечектеги ден соолугуна таасир эте албайт. Бул экспресс-усул текшерүү учурунда баланын абалын аныктоого мүмкүндүк берет, ошондой эле шашылыш чара көрүү зарылдыгын аныктоого мүмкүндүк берет.
Мисалы, жаңы төрөлгөн ымыркайдын Apgar упайы 7 деген эмнени билдирет? Тобокелдик топтору төмөндө талкууланат.
Баалоо мисалдарын карап көрөлү:
1. 0-3, 3-3. Баланын абалы оор, катуу асфиксия байкалган, реанимация чаралары көрүлүшү керек.
2. 4-5. Бул учурда динамикадагы көрсөткүчтөрдүн мониторинги талап кылынат. Мындай көрсөткүчтөр орточо асфиксияны билдирет.
3. 6-7. Жеңил асфиксия, баланын өмүрүнө коркунуч жок.
4. 7-7, 7-8. Абалы орточо, катуу көзөмөл жана көзөмөл талап кылынбайт.
5. 8-8. Баланын ден соолугу орточодон жогору бааланды, кээ бир аспектилери башкаларга караганда начар, бирок критикалык эмес болгондуктан упайлар төмөндөйт.
6. 8-9, 9-10. Баланын абалы жакшы деп бааланууда, ымыркайдын организминин бардык рефлекстери жана системалары нормалдуу иштеп жатат.
Эгер упай аз болсо
Бала төрөлгөндөн кийин дароо абалына баа берилсетөмөн, дарыгерлер көрсөткүчтөрдү нормалдаштыруу багытталган реанимация иш-аракеттерди жүргүзө баштайт. Эгерде беш мүнөттөн кийин шкала боюнча балл 6-7 баллга чейин көтөрүлбөсө, баланын абалына андан ары мониторинг оптималдуу натыйжага жеткенге чейин жүргүзүлөт. Оң динамикага ээ болуу үчүн эреже катары, 15 мүнөт жетиштүү.
Эгер баланын көрсөткүчү 15 мүнөттөн кийин 6 баллдан ашпаса, стационардык шартта аныкталат. Экстракт жаңы төрөлгөн баланын абалы турукташкандан кийин пайда болот. Нерв системасынын иштешинин бузулушу бир канча убакыт өткөндөн кийин, шкаладагы упайлар бир топ төмөн болсо да жок кылынат.
Апгар шкаласы боюнча жаңы төрөлгөн баланын абалын баалоодо мөөнөтүнөн мурда жана тобокелдик топтору
Көбүнчө эң төмөнкү баа кычкылтек жетишсиз болгон балдарга берилет. Бул абал өнөкөт гипоксиядан, түйүлдүктүн кемтигинен, ошондой эле төрөт процессинин татаал жүрүшүнөн келип чыгышы мүмкүн.
Шкалада аз упай алуу үчүн дагы бир себеп эрте төрөлүү болушу мүмкүн. Балага стандарттык параметрлер боюнча баа берилет, ал эми мөөнөтүнөн мурда төрөлгөн бала априори аларга жооп бере албайт. Ошондуктан, эрте төрөлгөн балдар үчүн упайлардын саны көбүнчө алтыдан ашпайт. Мындай төмөн көрсөткүчтөрдөн коркпошуңуз керек, алар баланын ден соолугунун абалын жана бүтүндөй өнүгүүсүн баалоо үчүн критерий эмес.
Баланын абалын Апгар шкаласы боюнча баалоо милдеттүү.
Системалык бузулуулар жана патологиялар бул тест аркылуу аныкталбайт. Бул шкала бир гана төрөлгөн учурда баланын жашоого жөндөмдүүлүгүн баалоого мүмкүндүк берет. Келечекте наристенин ден соолугунун абалын аныктоо үчүн дагы изилдөө керек болот.
Биз жаңы төрөлгөн баланын абалын Апгар шкаласы боюнча баалоо алгоритмин карап чыктык.
