Бөйрөк синдрому менен коштолгон геморрагиялык ысытма – катуу ысытма жана бөйрөк жетишсиздиги менен коштолгон курч зооноздук вирустук табигый очоктуу оору. Аны РНК вирустары козгойт, алар негизинен Чыгышта, ошондой эле Европанын батыш аймактарында таралган. Бул вирус эң коркунучтуу болуп саналат жана бул патология менен ооругандардын өлүмү болжол менен 20% түзөт.
Себептери жана патогенези
Геморрагиялык ысытма вирустары организмге үй жана талаа келемиштери, чычкандар, жербоалар болушу мүмкүн болгон кемирүүчүлөрдүн алып жүрүүчүлөрүнөн кирет. Алар, эреже катары, аба-тамчы аркылуу бири-биринен жуктуруп, жашыруун түрдө инфекцияны алып жүрүшөт. Адамдын бул жугуштуу оорусун жуктуруунун бир нече жолу бар:
- Байланыш, мисалы, түз байланыштакемирүүчүлөр же алардын заңы.
- Аба-чаң - абаны дем алууда, анын ичинде кемирүүчүлөрдүн кургатылган заңынын майда бөлүкчөлөрү бар.
- Фекалдык-ооздук – бул кемирүүчүлөрдүн түрлөрүнөн чыккан экскремент бөлүкчөлөрүн камтыган кир тамакты жутуу аркылуу.
Оорунун сүрөттөмөсү
Адам 100% учурларда бул патологиянын козгогучуна сезгич болот. Бөйрөк синдрому менен коштолгон бул оорудан эң көп жабыр тарткандар 20 жаштан 60 жашка чейинки эркектер.
Бул типтеги геморрагиялык ысытма үчүн мезгилдүүлүк жана спецификалык эндемикалык аймактардын болушу мүнөздөлөт. Оорунун эң жогорку чеги жайдын башынан күздүн аягына чейин байкалат. Россияда бөйрөк синдрому менен коштолгон бул вирустук инфекциялык патологиянын эң көп учурашы Татарстан, Удмуртия, Башкортостан, Самара жана Ульяновск облустарында катталган.
Ооруга чалдыккандар Поволжьеде жана Уралдын жазы жалбырактуу зоналарында да катталат. Бир аз азыраак даражада патология учурлары Чыгыш Сибирде катталган.
Бүйрөк синдрому менен коштолгон жалгыз геморрагиялык ысытма өмүр бою туруктуу иммунитетти берет.
Адамдын организминде бул ооруну пайда кылган вирус дем алуу жана тамак сиңирүү системаларынын былжыр челине жайгашып, ал жерден активдүү түрдө көбөйүп, канга кире баштайт. Бул мезгилде оорулууда инфекциянын бул түрүнүн канга кирүүсүнөн пайда болгон айкын интоксикация синдрому пайда болот. Кийинчерээк, бул вирус ички локалдашканидиштердин дубалдары жана алардын бүтүндүгүн бузат. Оорулууда курч геморрагиялык синдром пайда болот. Вирустар организмден сийдик бөлүп чыгаруу системасы аркылуу бөлүнүп чыгат, ошондуктан төмөнкүдөй клиникалык көрүнүш пайда болот:
- Бөйрөк кан тамырларынын жабыркашы.
- Сезгенүү процесси жана бөйрөк тканынын шишиги.
- Курчтуу бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү.
Патологиялык процесстин бул мезгили эң коркунучтуу болуп саналат жана көбүнчө өлүмгө алып баруучу натыйжа менен мүнөздөлөт. Көбүрөөк жагымдуу учурларда тескери процесс геморрагиялардын резорбциясы, бөйрөктөрдүн экскретордук функциясын калыбына келтирүү түрүндө түзүлө баштайт. Геморрагиялык ысытма үчүн бул калыбына келтирүү мезгилинин узактыгы адатта бир жылдан үч жылга чейин болушу мүмкүн.
Патологиялык процесстин түрлөрү
Бүгүнкү күндө бөйрөк синдрому менен геморрагиялык ысытмалардын бирдиктүү классификациясы жок. Бирок, бул оорунун очогу катталган аймактарга жараша төмөнкү формалар бөлүнөт:
- Ярославская.
- Транскарпатия.
- Урал.
- Тула.
- Ыраакы Чыгыш.
- Корея формасы.
Крым-Конго
Конго-Крым геморрагиялык ысытмасы курч табигый очоктуу инфекциялык оору. Бул патологиянын козгогучу РНК нейровирусу болуп саналат. Патогендик микроорганизмдер цитоплазмада локализацияланган. Патогенези толук изилдене элек.
Конгодогу вирус-Крым геморрагиялык ысытмасы адамдын организмине абдан тандалма таасир этет. Башкача айтканда, ал ар кандай органдардын клеткаларында чогулат, кан толтуруунун көбөйүшүнө алып келет, бул ар кандай даражадагы геморрагияларды, уюган кандын пайда болушуна жана кан айлануунун бузулушуна алып келет. Андан кийинки массалык чабуул мээнин гипоталамусуна жана бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгына зыян келтирет.
Крым геморрагиялык ысытмасын алгачкы этапта таануу кыйын. Бул өлүмдүн башталышы менен коштолгон. Ошондуктан дүйнө жүзү боюнча жугуштуу оорулар боюнча адистер ооруну аныктоого максималдуу көңүл бурушат.
Крым геморрагиялык ысытмасынын клиникалык классификациясы иштелип чыга элек, ошондуктан стадиялар шарттуу түрдө төмөнкүлөргө бөлүнөт:
- баштапкы этап;
- геморрагиялык мезгил;
- конвалесценция (адам өз алдынча айыгып, бирок кээ бир системалардын функциясынын бузулушу аныкталганда).
Мындан тышкары, оорунун инкубациялык мезгилинде эч кандай симптомдор болбойт.
Омск геморрагиялык ысытмасы – дем алуу органдарынын жана борбордук нерв системасынын басымдуу жабыркашы менен геморрагиялык реакциялар менен мүнөздөлүүчү табигый фокалдык трансмиссивдүү вирустук инфекция. Ал жогорку температура, баштын катуу оорушу, миалгия, кан агуу, бронхит, пневмония, мээ жана менингеалдык көрүнүштөр менен өтөт.
Оорунун пайда болушуна себеп болгон РНК вирусунун түрүнө жараша төмөнкүчө бөлүнөт:
- Пуумала вирусу козгогон жана оор курс менен коштолгон геморрагиялык ысытмасынын батыш түрү,10% учурларда олигоанурия жана геморрагиялык синдром. Өлүм болжол менен 1-2%.
- Оорунун чыгыш түрү көбүнчө Хантаан вирусунан келип чыгат. 40-45% учурларда катуу кармаган бөйрөк жетишсиздиги жана геморрагиялык симптомдор менен коштолгон оорунун өтө оор өтүшү байкалат. Өлүм учурлардын болжол менен 8% түзөт.
- Сеул вирусунун серотипинен келип чыккан геморрагиялык ысытма. Оорунун агымы учурлардын дээрлик жарымында салыштырмалуу жеңил өтөт жана гепатиттин өнүгүшү жана дем алуу системасынын бузулушу менен коштолот.
Инфекциянын ыкмалары
Геморрагиялык ысытманы жуктуруунун алты жолу бар, бирок аларды кемирүүчүлөрдүн шилекейинен жана заңынан айлана-чөйрөгө кирген вирус менен адамдын байланышы бириктирет:
- Токой түрү - козу карындарды же мөмөлөрдү терүү учурунда оорулуу кемирүүчүлөрдүн кургатылган заңы менен байланышта.
- Үй-тиричилик түрү - үй буюмдарын колдонууда.
- Өндүрүш түрү - токой зонасында, тайга аймактарындагы мунай түтүктөрүндө, бургулоочу станоктордо ж.б. иштегенде.
- Өлкө түрү - бакчаларда жана коттедждерде жер иштетүүдө.
- Лагердин түрү - лагерлерде, чатырларда эс алууда ж.б. (көбүнчө балдар ушундай жол менен жугат).
- Айыл чарбасы - адамдар талаада жугат, активдүүлүктүн туу чокусу күз/кыш.
Оорунун симптомдору жана стадиялары
Бөйрөк синдрому бар геморрагиялык ысытмалардын симптоматикалык өзгөчөлүгү стадиясына жараша өзгөрөт.ал жайгашкан. Мындай төрт гана этап бар жана алардын ар бири алмашып турган циклдер менен мүнөздөлөт. Башкача айтканда, төртүнчү этаптан кийин белгилүү бир убакыт өткөндөн кийин, биринчиси кайра келиши мүмкүн жана башкалар.
Ациклдүүлүк Сеул серотипинен келип чыккан оору менен гана мүнөздөлүшү мүмкүн. Бөйрөк синдрому бар бул инфекциялык патологиянын инкубациялык мезгили болжол менен 2 жумага созулат. Бул мезгилде геморрагиялык ысытма симптомдору анча байкалбайт.
Оорунун ысытма же баштапкы мезгили 7 күндөн ашык эмес, көбүнчө үч күнгө созулат. Оору катуу башталып, оорулуунун дене табынын 39-40 градуска чейин көтөрүлүшү менен мүнөздөлөт. Оорулуу катуу баш ооруну, булчуңдардын жана белдин ооруусун, жалпы алсыздыгын, суусап, оозу кургап, көзүнүн алдында учуп, көзү бүдөмүктейт. Бул мезгилде таңдайдын жана склеранын былжыр челинде майда кан агуулар болушу мүмкүн.
Ысытуунун олигурикалык фазасы бир жумадай созулат. Ошол эле учурда температура төмөндөйт, бирок абалы акырындык менен начарлай баштайт. Мурдунан кан агуулар, денеде көгала, склера пайда болот. Көкүрөктүн аймагында, ошондой эле колтукта жана буттарда капиллярлардын көп сандаган жарылуусунан пайда болгон ачык кызыл исиркектер пайда болот. Оорулуулардын белдин жана курсактын курч ооруганына даттануусу да көбөйгөн. Зааранын суткалык көлөмү азаят. Кээ бир учурларда боордун чоңоюшу байкалат.
Геморрагиялык ысытма симптомдорунун полиуриялык мезгили10-күнү башталат. Зааранын көлөмү кескин көбөйүп, 24 саатта 6 литрге жетиши мүмкүн. Анын төмөн тыгыздыгы да кездешет, бул курч бөйрөк жетишсиздигинин негизги белгиси.
Вирустук геморрагиялык ысытма оорусунун айыккан мезгили эң узун, ал болжол менен 20-күнү башталып, алты айга созулат. Бул этап оорулуунун абалынын жакшырышы жана бөйрөктүн иштешинин нормалдашуусу менен мүнөздөлөт. Оорунун жеңил өтүшү менен калыбына келтирүү кээ бир учурларда бир айдан кийин, ал эми орточо оордукта - 6 айдан кийин байкалат. Геморрагиялык ысытмасынын оор стадияларынан өткөн бейтаптарда астеникалык синдром өмүр бою сакталышы мүмкүн.
Курчтуу бөйрөк жетишсиздиги
Геморрагиялык ысытма ар кандай көрүнүштөрдүн симптоматикасы сийдик бөлүп чыгаруу системасына таасирин тийгизет жана анын ишин олуттуу түрдө бузат.
Бул оорунун үч негизги синдрому оорунун канчалык оор экендигине жараша ар кандай көрүнүшкө ээ. Алар каралат:
- мас;
- бөйрөк;
- геморрагиялык.
Жеңил бөйрөк синдрому менен коштолгон бул жугуштуу оору төмөнкү оорулар менен көрүнөт:
- Температура 38 градуска чейин көтөрүлөт (үч күн).
- Баш оору.
- Убактылуу агнозия.
- Азайган диурез.
- Пункциялык кан агуулар.
- Зааранын лабораториялык анализдери белоктун жана мочевинанын деңгээлинин жогорулагандыгын көрсөтөт.
- Агнозия.
Геморрагиялык ысытма орточо даражасы менен мүнөздөлөт:
- Дене температурасы 39 градуска чейин көтөрүлөт (беш күн).
- Абдан катуу цефалалгия.
- Териде жана былжыр челдерде кан агуулар, адатта алар көп мүнөзгө ээ.
- Мезгил-мезгили менен кан аралаш кусуу.
- Жүрөктүн кагышынын жогорулашы, бул инфекциялык токсикалык шоктун баштапкы баскычы.
- 3-5 күнгө созулган олигурия.
- Зааранын лабораториялык анализдери белоктордун, креатининдин жана мочевинанын деңгээли жогору экенин көрсөтөт.
Төмөнкүлөр менен коштолгон катуу геморрагиялык ысытма:
- Температура 40-41 градуска чейин көтөрүлөт (сегиз күн).
- Бир нече жолу кан кусуу.
- Теринин жана былжыр челдин системалуу кан агуулары.
Бүйрөк синдрому менен геморрагиялык ысытма учурунда организмдин инфекциялык интоксикациясынын белгилери:
- тамак сиңирүү оорулары;
- алсыздыктын белгилери;
- уйкусуздук;
- протеинурия;
- гематурия;
- олигурия;
- мочевина менен креатинин деңгээлинин жогорулашы.
Оору бардык курактагы адамдарга, жада калса ымыркайларга да таасир этет. Патологиянын жүрүшү курч башталышы менен мүнөздөлөт, анын алдында ар кандай симптомдор болбошу мүмкүн.
Геморрагиялык ысытма диагнозу
Так диагнозду аныктоо үчүн пациенттин тарыхын, ошондой эле оорунун бар экендигин эске алуу өтө маанилүү.оорунун кээ бир клиникалык көрүнүштөрү жана серологиялык жана лабораториялык изилдөөлөрдүн маалыматтары. Зарыл болсо, УЗИ, ФГДС, компьютердик томография же рентгендик изилдөө талап кылынышы мүмкүн.
Бул оорунун симптомдору коштолгон бөйрөк жетишсиздиги менен пайда болгондо, оорулууга бул ооруну алып жүрүүчү талаа чычкандары жана башка кемирүүчүлөр менен байланышта болуу ыктымалдыгы көрсөтүлөт. Геморрагиялык ысытмасынын клиникалык көрүнүшү дене табынын көтөрүлүшү, моюндун, беттин жана баштын терисинин кызарышы менен мүнөздөлөт. Мындан тышкары, дене температурасы төмөндөгөндөн кийин геморрагиялык синдром жана бөйрөк жетишсиздигинин белгилери пайда болушу мүмкүн.
Бул патологиялык процесстин диагностикасы төмөнкү лабораториялык жана серологиялык изилдөөлөр аркылуу жүзөгө ашырылат:
- Жалпы заара жана кан анализдери.
- Кыйыр эмес иммунофлуоресценция реакциялары.
- Радиоиммундук анализ.
- Пасивдүү гемагглютинация реакциялары.
Геморрагиялык ысытма менен ооруган адамдын канында лейкоциттердин санынын кескин азайышы (баштапкы стадиясында) байкалат, бул температуранын кескин жогорулашы менен коштолот. Инфекциялык патологиянын кийинки стадияларында ESR, тромбоцитопения жана нейтрофилдик лейкоцитоздун жогорулашы, ошондой эле пациенттин канында плазманын пайда болушу байкалат. Вируска каршы антителолордун пайда болушун 7-күнү аныктоого болот, ал эми алардын максималдуу деңгээли болжол менен 14-күнү байкалат.
Бүйрөк синдрому менен коштолгон геморрагиялык ысытма башка ооруларга окшош,ич келте, энцефалит, кене риккетсиоз, лептоспироз жана кадимки сасык тумоо сыяктуу ысытма менен мүнөздөлөт. Бул патологияны аныктоодо дифференциалдык диагностикалык методдор абдан маанилүү экенин билдирет.
Геморрагиялык ысытманы дарылоо
Терапия инфекциялык оорукананын стационардык бөлүмүндө гана жүргүзүлөт. Оорулууга талап кылынат төшөктө эс алуу, өзгөчө оорунун курч мезгилинде, гипертермия менен мүнөздөлөт. Мындан тышкары, балык жана эт кошпогондо, карбонгидрат көп сандагы камтыган диета көрсөтүлгөн. Патологиялык процесстин негизги себебин жоюуга багытталган дарылоо оорунун алгачкы беш күнүндө эле оң натыйжа бере алат.
Эреже катары, дары-дармек менен дарылоо РНК синтезин тоскоол кыла турган дарылар менен дайындалат. Мындан тышкары, оорулуу адамдын иммуноглобулин менен дарыланат, альфа-интерферондор ректалды жана оозеки дайындалат, алар табигый интерферондордун өндүрүшүн стимулдайт.
Интерферон
Бул жугуштуу оору ички органдардагы түрдүү патогендик өзгөрүүлөр менен мүнөздөлөт. Бул негизги дарылоо чаралары, адатта, дене жана бөйрөк жетишсиздиги жана геморрагиялык синдрому катуу интоксикация синдрому менен шартталган, бул патогендик өзгөрүүлөрдү жоюуга багытталган дегенди билдирет. Мындай учурларда бейтаптар дайындалат:
- Глюкоза жана кээ бир полиион эритмелери.
- Кальций жана витамин С препараттары.
- "Папаверин".
- Эуфиллин.
- Гепарин.
- Диуретиктер ж.б.
Папаверин
Жогоруда айтылган дарылардан тышкары геморрагиялык ысытма синдрому менен ооругандарга бул ооруну пайда кылган вирустун белгилүү бир түрүнө организмдин сезгичтигин төмөндөтүүгө багытталган дарылоо дайындалат. Симптоматикалык терапия кусууну, оору синдромун жоюуну, ошондой эле жүрөк жана кан тамырлардын активдүүлүгүн калыбына келтирүүнү камтыйт.
Оорунун оор учурларда бейтаптарга гемодиализ жана гемодинамиканы жана кандын уюшунун бузулушун нормалдаштыруунун башка жолдору көрсөтүлөт.
Оорудан кийинки калыбына келүү мезгилинде бейтаптар жалпы бекемдөөчү дарыланууга, туура тамактанууга жана иммунитетти сактоого муктаж. Алар ошондой эле физиотерапия, физкультура жана массаж дайындалышы мүмкүн. Геморрагиялык ысытма оорусунун алдын алуу деген эмне?
Оорунун алдын алуу жана алдын алуу
Эгер бейтапка өз убагында, атүгүл фебрильный синдромдун башталышы стадиясында адекваттуу терапия берилсе, анда айыгуу адатта абдан тез болот. Бирок, көпчүлүк учурларда коштолгон бөйрөк синдрому менен геморрагиялык ысытма кийин, калдык таасирлери бир нече убакытка чейин белгиленет. Бул көрүнүштөр төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Астеникалык симптомдор алсыздык, чарчоо жана башкалар.
- Бүйрөктүн оорутуу оорулары, беттин шишиги, кургактык менен мүнөздөлөт.ооздо, белдин оорушу, полиурия.
- Эндокриндик жана нерв системаларынын функцияларынын бузулушу плеврит, гипофиз кахексиясы ж.б.
- Инфекциялык оорудан кийин дем алуу, жүрөк оорусу, тахикардия ж.б. түрүндөгү кардиомиопатиянын өнүгүшү.
- Сейрек учурларда өнөкөт пиелонефрит пайда болот.
Өнөкөт бөйрөк оорусу
Геморрагиялык ысытма менен ооруган адамдар нефролог, инфекционист жана офтальмологдун тынымсыз көзөмөлүндө болушу керек, бул кээ бир дене системаларынын көптөгөн олуттуу кесепеттеринен сактайт.
Мындай патологиялык процесстин оор өтүшү кооптуу, анткени дээрлик 10% учурларда өлүмгө алып келген татаалдашуу коркунучу бар.
Бүйрөктүн курч синдромунун өнүгүшү менен жугуштуу оорунун бул түрүн алдын алуу гигиеналык чараларды көрүүдөн турат, бул өзгөчө эндемикалык аймактарда жашагандарга тиешелүү. Ошондой эле токойлорду кыдырып, талааларда жана чарбалык участоктордо болгондон кийин гигиеналык процедураларды кылдаттык менен карап чыгуу керек, колду жакшылап жууп, кийимдерди дезинфекциялоо керек. Тамакты атайын жабылган идиштерде сактоо керек.
Бүйрөктүн иштебей калышы менен коштолгон геморрагиялык ысытманы пайда кылган вирустарды жуктуруп албаш үчүн кайнатылган сууну гана ичүү керек.
Талаа, сарай ж.б. сыяктуу чаңдуу чөйрөдө иштегенде,аба аркылуу жугуучу инфекцияны алдын алуу үчүн бетиңизге атайын коргоочу маска же респиратор тагыңыз.
Кемирүүчүлөрдү чогултууга жана сылоого болбойт, ал эми табигый очоктуу аймактарда дератизация жана турак жайларды кылдат тазалоо өз убагында жүргүзүлүшү керек.
Биз геморрагиялык ысытма белгилерин жана дарылоону карап чыктык. Биз маалымат сиз үчүн пайдалуу болду деп үмүттөнөбүз. Оорубаңыз!
