Статистикалык маалыматтарга ылайык, эмчек рагы аялдардын эң көп таралган рак түрү. Үч терс эмчек рагы клетка мутациясынын эң оор формаларынын бири болуп саналат. Зыяндуу шишиктин бул түрү эмчек рагы диагнозу коюлган оорулуу аялдардын 25%да байкалат.
TNBC деген эмне?
Үч-терс эмчек рагы (TNBC) эмчек рагынын коркунучтуу түрү. Оору шишик клеткаларында энелик бездер тарабынан өндүрүлгөн стероиддик аял жыныстык гормондорунун рецепторлорунун жоктугу менен мүнөздөлөт, прогестерон, эпителий клеткаларынын бөлүнүшүн, өнүгүшүн жана дифференциациясын активдештирет. TNBC көбүнчө жаш аялдарда пайда болот. Trip-negative (Triple терс) эмчек рагы клеткалардын бөлүнүшүнүн жогорку активдүүлүгү менен мүнөздөлөт, мында ткандардын көлөмү алардын тез өсүшү жана ички органдарга метастаз менен көбөйөт. Зыяндуу клеткалар өсүп, үч эсе терс көлөмдүү түзүлүштөрдү берет -ошондуктан аты.
Неоплазиянын бул түрү менен ооруган бейтаптарда башкалардын таасири астында кээ бир геномдук өзгөрүүлөрдүн фенотиптик көрүнүштөрүн басууга жөндөмдүү GDF11 белок толук же жарым-жартылай активдүү эмес. Шишиктин пайда болушу клетканын өлүү процессине бөгөт коюу менен шартталган, мында алар мембрана менен курчалган тегерек денелерге ажырайт жана BRCA1 анти-онкогенин басуу. Активдүү эмес формадагы жетиле элек белок мутацияланган клеткаларда чогулуп, рак клеткаларына айланат. Бул шишиктин тез көзөмөлсүз өсүшүнө өбөлгө түзөт. Үч-терс эмчек рагынын эң кеңири таралган түрү бул төмөн даражадагы каналдык карцинома.
Оорунун классификациясы: ар бир түр үчүн божомол
Төштүн неоплазиясын системалаштыруу ушул күнгө чейин уланууда. Trip-терс эмчек рагы дары-дармек менен дарылоонун ар кандай түрлөрүнө шишиктин сезгичтигинин болушу боюнча классификацияланат. Мындай типология өтө шарттуу экенин дароо айтуу керек.
- Люминал А же эстрогенге көз каранды форма - прогноздор боюнча эң жагымдуу болуп эсептелет. Зыяндуу клеткалар эндокриндик терапияга кабылышат.
- Luminal V. Бул түрү үчүн прогноз анын агрессивдүү калыптанышына жана үзгүлтүксүз кайталанып туруу тенденциясына байланыштуу абдан жагымдуу эмес. Көбүнчө менопауза алдында аялдарда кездешет.
- HER-2/neu түрү чоң өлчөмдөгү агрессивдүү, экстрагендик көз карандысыз залалдуу шишиктери жана эрте лимфогендик метастаз менен мүнөздөлөт. үч-терс эмчек рагы бул түрү үчүн прогнозбездер жалпысынан жагымсыз, анткени карциномалар гормондук терапияга туруктуу.
- Базалдык түргө окшош фенотиптеги рактын 70% түзөт. TNBCтин бул түрү менен ооругандардын айыгып кетүү перспективалары начар.
ТНБКнын гистологиялык түрү боюнча классификациясы да бар.
- Медулярдык типте жипчелер жана кең тилкелер, жашырылган агымдар түрүндөгү шишиктери бар. Аны көбүнчө фиброаденома менен чаташтырышат.
- Метапластика - жалпы морфологиялык белгилери бар шишиктердин тобу. Эмчек рагынын башка түрлөрүнөн айырмаланып, ал өнүккөн стадиясында аныкталат жана прогноз начар.
- Начар дифференциацияланган каналдык - каналдардын эпителийинин неоплазиясы, анын базалдык мембранасын бузуп, курчап турган стромада өсүштөрдү пайда кылат.
- Аденокистикалык - өтө сейрек кездешет, гистологиялык дифференциациянын төмөн деңгээлине ээ, бул терапияны татаалдаштырат.
Онкологияда терапиянын рецепти дарыгерге көрсөтүлгөн оорунун бардык өзгөчөлүктөрүнө негизделет.
Онкологиянын өнүгүү этаптары
Эмчектин жаңы шишиктеринин гистологиялык классификациясы залалдуулуктун даражасын аныктоого мүмкүндүк берет. Бирок үч эсе терс көкүрөк рагынын стадиясы TNM системасы менен аныкталат, мында Т индекси - залалдуу шишиктин өлчөмү, N - аймактык лимфа бездеринин бузулушун билдирген түйүндөр, М - алыскы метастаздар.
TNBCтин этаптары:
- 1 стадия калыңдыкта жайгашкан, көлөмү 3 смге чейин шишик менен мүнөздөлөт.сүт бездери. Зыяндуу клеткалар териге таралбайт жана алыскы экинчилик фокуска ээ эмес.
- 2 стадиядагы үчтүк терс көкүрөк рагы 5 смге чейинки чоңдуктагы шишиктери менен айырмаланат, алар клетчаткага өтүп, метастазсыз. Фазалар ошондой эле бир лимфа бездеринин жабыркашы менен бирдей өлчөмдөгү шишиктер менен мүнөздөлөт.
- 3 стадия - теринин өнүп чыгышы жана фасциалдык-булчуң катмарларына өтүү менен, бирок лимфа бездеринде экинчилик очоктору жок, диаметри 5 смден ашкан неоплазия.
- 4 этап - кан айлануу жана лимфоиддик системанын жардамы менен залалдуу клеткалардын бүт денеге таралышы. Бул көбүнчө айыктыруу мүмкүнчүлүгүн жокко чыгарат.
Түзүү себептери
Учурда үч терс неоплазиянын келип чыгышынын жалпы теориясы жок. Онкопатология генетикалык аномалиялардын натыйжасында пайда болот. Онкологиялык маммология тармагындагы адистер тарабынан жүргүзүлгөн статистикалык изилдөөлөргө ылайык, неопроцесстин пайда болушунун негизги факторлорунун бири тукум куучулук предрасположение болуп саналат. Онкопатологиянын пайда болушуна башка факторлор да таасир этет.
- Айрым этникалык жамааттарда таралышы. Статистикалык маалыматтарга таянсак, TNBC африкалык америкалыктарда кеңири таралган. Бул кээ бир тукум кууган гендердин активдүүлүгүн көрсөтүшү мүмкүн.
- BRCA-1 геномундагы туруктуу өзгөрүү. Үч эсе терс рак менен ооруган бейтаптар онкосупрессордук белоктун мутациясына ээ. Бул клеткалардын зыянсыздан зыяндууга өтүшүнө жол бербейт.
- FAM83B онкогенинин ашыкча экспрессиясы. Генди алып салуу клетканын бөлүнүшү аркылуу неоплазиянын жайылышын кармап турууга мүмкүндүк берет.
Үч эселенген терс жаңы шишиктин пайда болуу коркунучун жогорулаткан башка себептерге төмөнкүлөр кирет:
- Гормоналдык оозеки контрацептивдерди көзөмөлсүз колдонуу.
- Радиациянын таасири.
- Төштүн бүтүндүгүн бузуу.
- Эмчек оорулары: мастопатия, галакторея, лактостаз.
- Кайталануучу аборттор.
Үчтүк терс эмчек рагынын пайда болушунда курак эч кандай роль ойнобойт. Эмчектин шишиктери жаш аялдарда да, 35 жаштан ашкан аялдарда да пайда болушу мүмкүн.
Клиникалык белгилер
Жалпы симптомдору иш жүзүндө эмчек рагынын башка түрлөрүнүн белгилеринен айырмаланбайт, бирок патологиялык процесстин өнүгүү темпи бир топ жогору. 1-стадияда үч эселенген терс эмчек рагы эч качан байкалбайт.
Неоплазиянын негизги белгиси көкүрөктүн аймагындагы тыгыз көлөмдүү шишиктин болушу, аны аял өзү сезе алат. Мөөр абдан тез өлчөмүн көбөйтөт жана оорутат. Үчтүк терс рак башка симптомдор менен коштолот:
- Төштүн шишиги.
- Эмчекти тартуу.
- Шишиктин үстүндөгү теринин модификациясы.
- Эмчектерден сары же кандуу агыш.
- Эрте чоңойгон лимфа бездери.
Рак күчөгөн сайын раккахексия.
Татаалдыктар
Үч терс эмчек рагы сейрек жакшы прогнозго ээ. Мунун себеби ар кандай органдарда тез метастаз түрүндөгү татаалдашуулар. Онкопатологиянын терминалдык стадиясына өтүшү менен ден соолуктун олуттуу начарлашы байкалат.
- Ашыкча салмак жоготуу.
- Булчуңдардын алсыздыгы.
- Эпителий кыртышында трофикалык өзгөрүүлөр.
- Оор CNS бузулушу.
- Боордун жетишсиздиги.
- Өпкөдөн кан агуу.
- Сокурдук.
Радиация, хирургия жана химиотерапиядан кийин пайда болгон кыйынчылыктар бөлүнөт.
Неоплазия диагностикасы
Үч-терс эмчек рагын эрте дарылоо бир кыйла жагымдуу прогноз мүмкүнчүлүгүн жогорулатат. Ошондуктан, алгачкы этапта шишик аныктоо үчүн абдан маанилүү болуп саналат. Диагностиканын максаты - шишиктин өлчөмүн жана жайгашкан жерин баалоо, аймактык жана алыскы метастаздарды аныктоо. Сынак төмөнкү ыкмаларды камтыйт:
- Маммография – бул көкүрөктү түз жана кыйгач проекциядагы рентгендик изилдөө. Диагноздун бул түрү 35 жаштан баштап дайындалат.
- Төштүн УЗИ - эмчек ткандарын УЗИ сканерлөө. Изилдөө 95% тактык менен 5 ммден кичирээк шишиктерди визуализациялоого жана бөлүүгө мүмкүндүк берет.
Эки ыкма тең башка рактын өзгөчөлүктөрүнө туура келген спецификалык эмес натыйжаларды берет. TNBC аныктоо жана диагностикалоо үчүн атайын изилдөө ыкмалары колдонулат: цитологиялык жанаиммуногистохимиялык анализдер.
Дарылоо ыкмалары: химиотерапия
Төштүн үч эсе терс жаңы шишиктерин аныктоо үчүн дарылоо ыкмаларын тез тандоо керек. Дарылоо ар бир бейтап үчүн шишиктин өсүшүн жана дарыларга сезгичтигин эске алуу менен жекече тандалат. Негизги кыйынчылык үч терс эмчек рагынын залалдуу клеткалары химиотерапияга жакшы жооп бербейт. Дарылоо үчүн жаңы муундун дарылары колдонулат: Бевацизумаб, Нексавар, Инипариб, Эрибулин.
Хирургиялык дарылоо
Дарыгерлердин айтымында жана статистикалык маалыматтарга таянуу менен операция оң прогноз берүүгө мүмкүндүк берет. Үчтүк терс эмчек рагын хирургиялык жол менен дарылоонун бир нече жолу бар.
- Лумптэктомия.
- Квадрантэктомия.
- Модификацияланган радикал мастэктомия.
- Сегментэктомия.
Операцияны тандоо патологиянын жүрүшүнө жана пациенттин абалына жараша болот.
Божомол
Үчтүк терс эмчек рагына карата жакшы прогноз үчүн терапия мүмкүн болушунча эртерээк башталышы керек. Айырмалоочу өзгөчөлүгү, ал ошондой эле онкопатологиянын көйгөйү болуп саналат, бул зыяндуу клеткалардын тез көбөйүшү жана бүт денеге жайылышы.
ТНБКнын дагы бир мүнөздүү өзгөчөлүгү, бул оору менен толук күрөшүүгө мүмкүндүк бербейт - бул тукум куума ыктуулук. Онкогеномду алып жүрүүчүлөрдүн жакын туугандары коркунучта. Бирок, экинчи жагынанБашка жагынан алып караганда, бул аялдар тынымсыз байкоодо болушат жана алардын неоплазияны алгачкы стадияларында таануу мүмкүнчүлүгү, ошондой эле жагымдуу прогноз көбөйүүдө.
Жалпысынан оң натыйжа бир нече фактордон көз каранды:
- Неоплазияны эрте аныктоо.
- Колдонулган дары-дармек терапиясынын эффективдүүлүгү.
- Рак эмес эмчек оорусу жок.
- BRCA мутациялары жок.
Аман калуу
Төштүн үч-терс неоплазиясы – экинчилик жабыркоо коркунучу бар агрессивдүү патология. Көбүнчө метастаздар өпкө менен мээге кирип, онкопатологиянын башталышынан кийинки беш жылдын ичинде ыктымалдуулук өзгөчө жогору.
Үч-терс эмчек рагы начар жашоо көрсөткүчүнө ээ. Бул оорунун кеч аныкталышына жана химиотерапиядан көп өтпөй кайра кайталанышына байланыштуу. Статистикалык маалыматтарга ылайык, бул диагноз менен ооругандардын болжол менен 68% үч жылдык жашоо көрсөткүчү бар. Терапия учурунда алдын ала божомолдор жасалат - эгерде неоплазия азыраак агрессивдүү болуп, диаметри азайса, анда оң натыйжа болушу мүмкүн.
Төштү жарым-жартылай же толугу менен алып салган хирургиялык терапия аман калуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат.
TNBCтин алдын алуу
Төшөк рагынын алдын алуу үчүн жөнөкөй профилактикалык чараларды көрүү керек.
- Төштү үзгүлтүксүз өз алдынча текшерүү.
- Сүт бездеринин оорулары үчүн адекваттуу терапияны жүргүзүү.
- Гормоналдык дары-дармектер көрсөтмө боюнча жана медициналык көзөмөл астында гана колдонуу.
- Көккө зыян келтирбеңиз.
- Тууганында "үй-бүлөлүк рак" менен ооруган аялдар жылына эки жолу үч жолу терс эмчек рагына скринингден өтүшү керек.
