Ашказанды пальпациялоо ичеги-карын жолдорун изилдөөнүн баштапкы этабында жүргүзүлөт. Процедура пациентти текшерүүнүн физикалык ыкмаларын билдирет. Пальпация тамак сиңирүү трактынын көйгөйлөрү болгон учурда жүргүзүлөт, метод грыжалардын, шишиктердин же кисталардын бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Пальпациянын төрт түрү бар, алар ич көңдөйүн текшерүү ырааттуулугу жана кол менен басымдын интенсивдүүлүгү боюнча айырмаланат.
Балдар үчүн пальпация процедурасына өзгөчө көңүл буруу керек, анткени жаш пациенттердин териси өтө назик жана сезгич.
Ашказандын анатомиясы
Ашказан – бул капка окшогон кеңейтүү, убактылуу сактоо жана алынган тамакты жарым-жартылай сиңирүү үчүн арналган. Ал маанилүү функцияларды аткарат. Органдын узундугу 20-25 см, көлөмү 1,5-3 литрге жетет. Ашказандын көлөмү жана формасы анын толуктугуна, оорулуунун жашына жана булчуң катмарынын абалы менен аныкталат.
Ашказан эпигастрийдин үстүндө, анын көбү орто тегиздиктин сол жагында, 1/3 бөлүгү оң жагында жайгашкан. Кадимки физиологиялык абалдагы орган байламталарды колдойтмашина.
Ашказандын дубалы үч катмардан турат, алардын ар бири белгилүү бир түзүлүшкө ээ. Ашказан дубалдары ички эпителий катмары - былжыр чел менен корголот. Анын астында былжыр астындагы май жана эпителий кыртыштары, анын ичинде капиллярлар жана нерв учтары жатат. Анда ашказандын сырын, былжырын жана пептиддерин чыгарган бездер бар.
Тамак ашказанга кызыл өңгөч аркылуу кирип, ашказан ширесинин жана туз кислотасынын таасири астында 2-6 сааттын ичинде сиңилет. Андан кийин булчуңдардын мезгил-мезгили менен жыйрылышынан тамак-аш болюсу чыгууга жылып, он эки эли ичегиге бөлүкчө түртүп чыгарат.
Норма жана четтөөлөр
Адатта ашказан дененин сол тарабында жайгашкан, бирок системалуу ашыкча тамактануу анын органдын абдоминалдык зонасына жылышына алып келиши мүмкүн. Кызыл өңгөчтүн тешигине жана он эки эли ичегиге өтүүгө жакын булчуңдардын тегерек формасында калыңдоосу байкалат. Алар тамактын кызыл өңгөчкө киришине жол бербейт. Тамак-аш клапанынын функциялары бузулганда ашказандагылар кызыл өңгөчкө ыргытып, зарнаны пайда кылат. Сфинктердин бузулушу ашказанга өттүн, уйку безинин ширесинин кирүүсүн шарттайт, же тескерисинче, ичегиге кычкылдыктын агып чыгышына алып келет, бул ашказандын дубалдарынын кыжырдануусуна жана жаралардын пайда болушуна алып келет.
Адатта кардианын абалы курсактын алдыңкы дубалында 6-7 кабыргалардын аймагында аныкталат. Ашказандын аркасы же түбү бешинчи кабыргага, пилорус - сегизинчи кабыргага жетет. Кичинекей ийрилик төмөндө, xiphoid процессинин сол жагында жайгашкан, ал эми чоңураак проекциясы аркактуу.бешинчиден сегизинчи аралыкка чейин.
Физикалык өзгөчөлүктөрүнө жараша адамдын ашказанынын спецификалык формалары жана түрлөрү бөлүнөт:
- Мүйүз же конус формасы. Алар адамдын брахиморфтук физикасы болгондо пайда болот. Ашказан дээрлик туурасынан кеткен түзүлүшкө ээ.
- Балык илгичтин формасы. Бул мезоморфтук денеси бар бейтаптар үчүн мүнөздүү. Ашказандын денеси вертикалдуу жайгашып, андан соң оңго чукул ийилип, эвакуация жолу менен тамак сиңирүү капчынын ортосунда курч бурч түзүлөт.
- Байпактын формасы. Ал оорулуунун долихоморфтук дене түзүлүшүнө ээ болгондо белгиленет. Ашказандын түшүүчү зонасы төмөн түшүрүлүп, пилорикалык бөлүгү тик өйдө көтөрүлүп, орто сызыкты бойлото же андан бир аз алысыраак жайгаштырылат.
Форма дайындары вертикалдуу абалда денеге мүнөздүү. Адам капталынан же чалкасынан жатканда ашказандын формасы өзгөрөт. Мына ошондуктан пальпация процедурасы белгилүү бир патологияны мүнөздөгөн туура клиникалык сүрөттү алуу үчүн жаткан абалда жүргүзүлөт.
Бул ченемдерден четтөө жана ашказандын өлчөмүн өзгөртүү, ошондой эле органдын жылышуусу патологиялык процесстердин бар экендигин көрсөтүп турат жана белгилүү бир оорунун симптомдору болушу мүмкүн.
Пальпация качан жүргүзүлөт?
Процедуранын көрсөткүчү болуп кисталар, ар кандай генездеги шишиктер, грыжа, органдардын жылышы, семирүү, сезгенүү процесстери саналат. Ошол эле учурда оорулуу метеоризмдин көбөйүшүнө, ашказандын ооруганына нааразы болушу мүмкүн, аппендициттин клиникалык көрүнүшүн байкоого болот.
ДарыгерАлгачкы текшерүү ошондой эле тамактангандан кийин оорунун бар-жоктугун, теринин кубарып кетишин, жашыруун жарадан кан агууну же ашказан рагынын симптому болгон боз теринин бар экендигин тактоо үчүн тамак-ашты чектөө менен байланышкан пациенттердин арыктоосун да жазат.
Индикативдик текшерүү
Индикативдик текшерүү ашказандын булчуң жипчелеринин тонусун жана ооруган жерлерде органдардын каршылык көрсөтүү мүмкүнчүлүгүн аныктоого жардам берет. Изилдөөнүн бул түрү ич көңдөйүндөгү органдардын абалынын сүрөтүн алууга мүмкүндүк берет. Аускультоаффрикция колдонулат - манжалардын сызык кыймылдары менен жеңил перкуссия. Пальпация саат жебесине каршы, басым жана тегерек кыймылдар менен жүргүзүлөт. Текшерүү сол тараптан башталат, андан кийин кабыргалардын жанындагы үстүнкү зонага пальпацияланат жана ылдыйкы оң жагын чымчып алуу процедурасы аяктайт.
Диагнозду тактоо үчүн ичеги-карын трактынын кичинекей чөйрөсүн (киндиктин тегерегинде) изилдөөгө мүмкүндүк берет. Пальпациялоодо гастроэнтеролог оорунун жана сезгенүүнүн очокторун аныктайт. Гастрит менен ашказанды пальпациялоо катуу ооруну жаратат, анткени анын дубалдары сезгенип, ал тургай үстүртөн кычышуу ооруну күчөтүшү мүмкүн.
Салыштыруу ыкмасы
Метод ич көңдөйүнүн симметриялуу зоналарын диагностикалоо жана эпигастрий аймагын изилдөө үчүн колдонулат. Процедура дененин туура жайгашкан жерин жана анын өлчөмүнүн нормадан четтөөсүн аныктоого мүмкүндүк берет, эгерде бар болсо.
Жол-жобосу ичтин түбүнөн, ийин сөөктөрүн салыштырып жүргүзүлөт. Диагностикалык процесс киндик жана час зонасын текшерүүнү камтыйт. Пальпациянын салыштырмалуу көрүнүшүпроцедуранын техникасы менен айырмаланат. Пальпация учурунда пациент отурган абалда болот, бул ичтин дубалдарында патологиялык өзгөрүүлөрдү аныктоого мүмкүндүк берет. Процедура ашказандын туура жерде экенин жана органдын өлчөмү кандай деңгээлде өзгөргөнүн аныктоого мүмкүндүк берет.
Үстүртөн пальпация
Патологиялык абал болгондо пальпация оору менен коштолот. Процедура ашказандын өлчөмүн жана формасын, ичтин булчуңдарынын чыңалуу деңгээлин аныктоого мүмкүндүк берет (адатта ал анча маанилүү эмес), ашказандын төмөнкү чектерин аныктоого мүмкүндүк берет. Метод ичтин оорушу жана оң жагындагы булчуңдардын чыңалуусу менен аппендициттин болжолдуу диагнозун коюуга жардам берет.
Үстүртөн пальпация бир колдун манжалары менен курсактын дубалына белгилүү бир аймактарда акырын басуу менен жүргүзүлөт. Процедура сол жактан башталат, чурайдын зонасында, андан кийин кол эпигастрий зонага, оң мышыктын аймагына жылдырылат. Позициясы бейтаптын жатып, колдору болушу керек бирге. Процедуранын бүткүл мезгилинде дарыгер пальпация учурунда ашказандын кайсы жеринде ооруп жатканын так аныктайт.
Deep MA
Экзамен визуалдык текшерүүдөн кийин белгиленет. Процедура ашказанга параллелдүү жайгаштырылган орто фаланга боюнча бир аз ийилген манжалар менен жүргүзүлөт. Оорулуу дем чыгарганда, колу акырындап ич көңдөйүнө батат, врачтын манжаларынын учтары ашказандын арткы дубалын бойлой жылат, бул органдын кыймылдуулугун, ооруусун жана түзүлүшүн орнотууга жардам берет. Дем чыгаруударыгерге 2-4 жолу басуу керек. Ашказандын терең пальпациясы ичегиден баштап пилорус менен аяктайт. Оору пайда болгондо, алардын мүнөзү жана локализациясы аныкталат. Процедура учурунда ашказандын төмөнкү чек арасын аныктоо менен органдардын бири-бирине карата абалы, алардын көлөмү жана жылышуу мүмкүнчүлүгү, үндөрдүн мүнөзү, пломбалардын же шишиктердин бар экендиги да жазылат.
Процедураны пациент турганда да жасоого болот. Вертикалдык абалда пилорустун кичинекей ийрилигин жана жогорку жайгашкан шишиктерин сыдырууга болот.
Аускульто-перкуссия, аускульто-африкация
Бул текшерүүлөрдүн максаты ашказандын көлөмүн жана анын төмөнкү чек арасын аныктоо болуп саналат. Ашказандын аускультологиялык перкуссиясында врач бир манжасын колдонуп, фонендоскопко карата тегерек кыймылда үстүртөн инсульттарды жасайт.
Аускульто-африкация учурунда манжа курсак дубалын бойлоп, тырмоо кыймылдарын жасайт. Манжа ашказандын үстүнөн өтсө, аспапта ызы-чуу угулат, ал бул чектерден чыкканда ызы-чуу токтойт. Ызы-чуу жок болгон аймак төмөнкү чекти көрсөтөт. Бул учурдан тартып дарыгер терең пальпация жасай баштайт. Пальпацияда ашказандын катуу болушу шишик бар экенин көрсөтөт. Көбүнчө эпигастрийдин чоң ийрилиги манжалардын астында сезилет.
Урма аспап
Манипуляция манжа менен киндиктен баштап, курсактын каптал зоналарын көздөй жылдыруу менен үстүртөн инсульт менен жүргүзүлөт. Оорулуу чалкасынан жаткырылат. Бул ыкма Traube мейкиндигин, башкача айтканда, эпигастрийдин түбүндө газ көбүгүнүн бар экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. өткөрүлдүач карындын бул түрүн пальпациялоо, эгерде ач карындагы газдын көлөмү анча чоң эмес болсо, пилорикалык стеноздун алдын ала диагнозу коюлат.
Бул ыкма ашказанда суюктуктун бар экенин да аныктайт. Оорулууга чалкасынан жатууну суранышат. Дарыгер ошондой эле дем алуу процессине ашказанды тартуу менен оорулуудан терең дем алууну суранат. Оң колунун төрт жарым манжалары менен гастроэнтеролог эпигастрий зонасында тез, кыска титирөөлөрдү жасайт. Сол колу менен адис төш сөөгүнүн төмөнкү бөлүгүндө ич булчуңдарын бекитет. Ашказанда суюктук бар болсо, ызылдаган үн чыгат. Процедура ашказандын төмөнкү чектерин жана органдын тонусун аныктоого мүмкүндүк берет.
Балдардагы пальпациянын өзгөчөлүгү
Ымыркайларга процедураны аткаруу үчүн төмөнкү талаптар аткарылышы керек:
- бала чалкасынан жатышы керек, баланын булчуңдары бош болушу керек;
- врачка колун жылытуу керек алдында;
- бала ыйлап реакция кылган оору пайда болгондо, процедураны дароо токтотуу керек.
Пальпация процедурасы жаш балдарда ашказандын төмөнкү чегин аныктоого, ошондой эле ашказандын чоң ийрилик синдромун аныктоого мүмкүндүк берет. Баланын терисинин калыңдыгына жана булчуңдарынын ийкемдүүлүгүнө көңүл буруу зарыл.
Балдардагы диагностика ашказан аймагынан башталып, ичегилер пальпацияланган киндик менен бүтөт. Ашказандын пальпациясы ичеги-карын трактынын ооруларын диагностикалоо процессиндеги маанилүү звено болуп саналат. Туура жол-жобосу так диагноз коюуга жана өз убагында дарылоону баштоого мүмкүндүк берет.терапия.
