Өт баштыкчасы денебиздин ажырагыс бөлүгү. Бул орган адамдын бөлүп чыгаруу системасынын бир бөлүгү, тамак сиңирүү системасынын бир бөлүгү. Андай көбүк болбосо, анда биздин ичеги-карыныбыз май түйүндөрүндө болмок. Кызыкпы? Бирок бул чын. Өт баштыкчасын сезүү (пальпация), изилденүүчү органдын ооруларын аныктоонун жолдорунун бири. Бул процедура кандайча ишке ашат? Ишке ашыруунун кандай ыкмалары бар? Органды пальпациялоодо эмнени билүүгө болот?
Өт баштыкчасы деген эмне?
Бул тамак сиңирүү процессине катышкан кичинекей орган (14 см - узундугу, 5 см - туурасы). Анын жайгашкан жери оң жакта, боордун астыңкы бөлүгүнүн астында. Табарсыктын дубалдары жумшак, боордун астынан бир аз чыгып турат (1 см), ошондуктан өт баштыкчасын кадимки абалында пальпациялоо мүмкүн эмес.
Тескерисинче, эгерде орган пальпацияланса, анда бул нормадан кандайдыр бир четтөөдөн кабар берет. Бул органды сезүү абдан кыйын, бирок өт баштыкчасын пальпациялоо анын ооруларын аныктоонун кыйла натыйжалуу ыкмасы болуп саналат.
Пальпация чекиттери
Дени сак (патологиясы жок же оорунун башталышында) өт баштыкчасы сезилбейт. Ошол эле боорго тиешелүү. Бирок бул органдардын кичинекей жерлери соо, чоңойбосо да сезилиши мүмкүн. Мисалы, боордун сол бөлүгүндө алдыңкы бети же өт баштыкчасынын түбү болот. Ошол эле учурда өт баштыкчасынын пальпациялоочу пункттары органдын өзүн сезгенге караганда оңой аныкталат. Белгилүү бир чекиттерде пайда болгон оору өт жолдорунун сезгенүүсүн, табарсыктын өзүн же башка аномалияларды көрсөтөт.
Айрым жерлерди пальпациялоо өзгөчө диагностикалык ыкма болуп саналат. Өт баштыкчасынын белгилүү пальпация чекиттерине басуу менен адамдын реакциясынын даражасы пациенттин кандай патологиясы бар экенин көрсөтөт. Мындай диагностика ооруну баштапкы этапта, көбүкчө чоңойо элек жана сезилбеген учурда аныктоого мүмкүндүк берет.
Бул пункттар болушу мүмкүн:
- Ашказандын чуңкурунун астындагы аймакта.
- GCS булчуңунун жанындагы аймакта.
- Оң жактагы ийиндин астында.
- Оң ийинде.
- Ич булчуңдары менен астыңкы кабыргалардын кемирчектери туташкан жерде.
Пальпация процессинин алгоритми
Оорулардын алдын алуу үчүн өт баштыкчасын пальпациялоо жүргүзүлөт, анын алгоритми үстүртөн, терең жана салыштырмалуу пальпация үчүн башкача. Үстүртөн менен, дарыгер чалкасынан жаткан бейтаптын ашказанына катуу баспайт. Биринчиден, сол жакта чурайда (оорулуу өз сезимдерин билдириши керек), андан кийин манжалар 5 см жогору жылат, андан кийин эпигастрий, акырында, оң жактагы ilium.
Терең болгондопальпация пальпация оорулуунун ашказанына чөмүлгөн манжалар менен пайда болот. Согулган манжалар экинчи фалангага басылган ич көңдөйүнө, алар тери басып өт баштыкчасына параллелдүү кыймылдашат, ошондуктан кол курсак боюнча эркин кыймылдайт. Манжалар абдан терең батат, бирок дем чыгарууда гана. Орган болжол менен 4 дем алуу үчүн ушундай жол менен сезилет. Бул учурда манжалар оорулуу органдын капталындагы арткы дубалга жетип, аны көздөй акырындык менен жылышы керек.
Салыштырмалуу пальпацияда адегенде сол жагы, андан кийин оң жагы текшерилет. Адегенде бел зонасы, киндиктин айланасы, курсак (сол жана оң), гипохондрия, эпигастрий (солдо), андан кийин оң жактагы ак сызык деп аталган жер сезилет.
Боор жана өт баштыкчасы
Боор, өт баштыкчасы сыяктуу, тамак сиңирүү процессине катышкан орган. Алар жанаша жайгашкан, бири-бири менен анатомиялык жана иштөө процессинде. Жарым-жартылай бул органдар кабыргалардын ичинде жайгашкан жана көпчүлүк учурда пальпация үчүн жеткиликтүү эмес. Ошондуктан, боор менен өт баштыкчасын пальпациялоо дээрлик дайыма жана бирдиктүү ыкма менен жүргүзүлөт. Өт баштыкчасы чоңойгондо гана сезилет.
Өт баштыкчасынын чоңоюшуна эмне себеп болот?
Бул органдын көбөйүшү залалдуу шишиктен, дубалдардын тонусунун төмөндөшүнөн, суунун шишигинен (табарсык шишик суюктугуна толгон), өт жолдорунун бүтөлүшүнөн, ириңдин топтолушуна байланыштуу болот. бактериялык инфекция, таштардын пайда болушу, өттүн топтолушу, баш уйку безинде шишик. ATБул учурда өт баштыкчасын пальпациялоо процессинде жумурткага же алмурутка окшош чоң ныкталган орган сезилет.
Органдын көбөйүшү оору орто же акыркы стадиясында болгондо пайда болот.
Эмне үчүн өт баштыкчасын текшерүү керек?
Өт баштыкчасын пальпациялоо эч кандай даттануулар болбогонуна карабастан денени жалпы текшерүү максатында, ошондой эле оорулуунун физикалык абалынын жалпы сүрөтүн алуу үчүн үзгүлтүксүз жүргүзүлөт. Кээ бир учурларда, бул органдын жана өт жолдорунун ооруларынын өнүгүшүнө жол бербөө үчүн жасалат. Бул, албетте, идеалдуу, бирок көбүнчө адамдар ооруп, катуу кармаганда текшерүүгө келишет.
Өт баштыкчасын сезгенде эң негизгиси анын жайгашкан жерин, өлчөмүн, формасын, сезгичтигин, дубалдарынын абалын аныктоо. Бул диагностикалык ыкма патологиянын мүнөзүн гана эмес, ошондой эле анын пайда болгон жерин, мисалы, түздөн-түз өт баштыкчасында же анын түтүкчөлөрүндө аныктоого мүмкүндүк берет.
Өт баштыкчасын жабыркатуучу оорулар
Өт баштыкчасына таасир этүүчү патологиялар:
- жакшы жана залалдуу шишиктер;
- табарсыктын башынын рагы;
- метастаздар;
- эмпиема;
- тамчыла;
- өт жолдорунун бүтөлүшү менен коштолгон холелитиаз;
- холецистит (курч; өнөкөт);
- өт баштыкчасынын функциясынын бузулушу (функционалдык бузулуулар);
- өт жолдорунун дискинезиясы (гипер- жана гипотоникалык; гипер- жана гипокинетикалык);
- холецистохолангит;
- холангит.
Патологиялар өт баштыкчасында пайда болгон мителердин айынан пайда болот:
- лямблиоз;
- Дикроцелиоз ж.б.
Оорулар органдын өзүнүн өнүгүүсүнүн бузулушунан улам пайда болушу мүмкүн. Тубаса структуралык аномалиялар бар, функционалдуулары бар. Алар өттүн агып чыгышы кыйындап же таптакыр токтоп калышына алып келет.
Текшерилген органды пальпациялоо техникасы
Органды пальпациялоо төмөнкү ыкмаларды колдонуу менен жүргүзүлөт:
- пенетрациялык пальпация,
- жеңил алакан кабыргага тийет,
- жаман сөөктүн айланасындагы чекиттерге басым.
Өт баштыкчасын пальпациялоодо дарыгер бейтаптын даттанууларына жараша техниканы тандайт. Процедуранын алгоритми төмөнкүдөй:
- Оң жактагы ылдыйкы кабыргаларды басуу же таптап коюу (Ортнердин симптому аныкталат). Бул учурда оору өт баштыкчасынын дискинезиясын (өт жолдору) же холециститти тастыктайт.
- Врачтын колун оң кабыргасынын астына басып, оорулуу бир убакта абаны чыгарат (Мерфи-Образцовдун симптому аныкталат). Натыйжадагы ыңгайсыздык курч холециститтин белгиси.
- Чалкасынан жаткан бейтаптын өт баштыкчасынын үстүнөн денеге жеңил соккуларды берүү (Захарин симптомдору). Бул учурда курч холециститтин белгилери байкалат. Оорулуу ооруп калышы мүмкүн. Эгерде ал курч болсо, анда бул сезгенүү процессинин өнүгүшүн көрсөтөт.
- Оң жактагы өт баштыкчасынын аймагына ошол эле жарык тийет(Василенконун симптому). Эгерде дем алуу учурунда оору пайда болсо, анда бул холециститтин, холелитиаздын, уролитиянын симптому.
- 10 жана 12 омурткалардын ортосундагы чекитке басыңыз (оңдо). Оору патологиянын бар экенин көрсөтүп турат.
- Өт баштыкчасын пальпациялоо (холециститтин белгилери). Эгерде пациент ооруну сезсе, анда патология өнүгөт.
- Дем алганда кабыргалардын ылдый жагына үйлөт (Лепен симптому). Ооруткан сезимдер пайда болот - холециститтин белгилери бар.
- Оң астыңкы кабырга догасында алакандын чети менен күчтүү эмес соккулар (Ортнер-Греков симптому). Эгерде оору сезилсе, анда бул табарсыктагы сезгенүү процессинин белгиси.
- 12-омуртканын оң жагындагы чекитке басуу (Боас симптому) - оору катуу кармаган холециститтин симптомдору бар экенин көрсөтөт.
- Оң жак сөөктүн чокусуна жакын чекиттин кысуу (Мусси-Георгиевский симптому). Нерв диафрагма өтөт бул жерде, оору ошол эле учурда ырастайт сезгенүүсү ткандардын өт баштыкчасынын же өт жолдорунун. Оору кээде оң колго, ийинге, оң тарапка тарашы мүмкүн.
- Өт баштыкчасынын чекитинин ингаляциясы учурунда пальпация (Кера жана Лепен симптому). Органдын үстүнө топтолгон оору холециститтин белгиси болуп саналат.
- Отурган жана бир аз алдыга эңкейген адамдын (диванга таянган) органын сезүү. Врач, оорулуунун ийнин эңкейтип, орган эң жакшы пальпациялануучу позицияны табат, алакандын четин денеге коет жана манжаларын кабыргалардын астына басат, пациент кемчиликсиз дем алгандан кийин орган абдан жакшы пальпацияланат. (ооруунун себебин аныктоо үчүн), дем алганда берибоор менен табарсык бир аз ылдыйлайт.
- Диагностик жаткан бейтаптын көкүрөгүнө колун коет (төрт манжасы), баш бармагы менен изилденип жаткан органга басат. Оорулуу дем алгандан кийин баш бармагы менен табарсык сезилет.
- Баш бармак ылдыйкы кабырганын астына болжол менен орган жайгашкан жерде басылган, калган манжалар бул учурда кабырга догасынын төмөнкү четинде. Эгерде оорулуу дем алганда, дем алуусу үзүлүп, курсагында катуу ооруну сезсе, анда бул холециститтин (Мерфи симптому) өнүгүшүн көрсөтөт. Өт баштыкчасын пальпациялоодо ушундай эле белги отурган оорулуудан да байкалат. Дарыгер анын артында туруп, манжаларын органдын жайгашкан жерине коет. Пациент манжалары менен табарсыгына басым жасоо менен бир убакта дем алат. Эгерде ошол эле учурда дем алуу үзгүлтүккө учураса, анда бул патологиянын өнүгүшүн көрсөтөт. Кээде табарсыгы басымсыз дем алуу үзүлүп калат. Бул дагы оорунун бар экенин тастыктайт.
- Оң жактагы 9-11- омурткалардын ортосундагы аймакка алакандын чети басылган (Сквирский симптому). Эгерде ооруса, анда бейтапта холецистит
- Өт баштыкчасынын түбүн сезгенде анын узундугу сезилет. Бул учурда орган чоңойгондо боордун четинен байкаларлык түрдө чыгып турат (Курвуазье симптому). Бул курч холециститтин же шишиктин өт каналынын бүтөлүшүнүн белгиси.
- Ксифоиддик процессти манжа менен басуу (Пекарский симптому). Бул учурда оорунун болушу өнөкөт холециститтин белгиси болуп саналат.
Оорунун толук картинасы чекиттерди жана органдын өзүн пальпациялоо менен көрсөтүлөт. Буларизилдөө ыкмалары бири-бирин толуктап турат.
Холециститти кантип аныктоого болот?
Оң капталдагы кабыргалардын астындагы оору же ыңгайсыздык оорулуу үчүн коңгуроо болуп саналат. Бул өнүгүп келе жаткан оорунун белгилери. Өнөкөт холециститте өт баштыкчасын пальпациялоо өт баштыкчасынын көлөмүн, кандай жайгашканын, кандай формада экенин жана табарсыктын дубалдары кандай абалда экенин аныктоого жардам берет.
Көбүк дубалдардын абалы
Бул органдын дубалдарынын канчалык тыгыз жана ийкемдүү болушу анын көбөйүшүнө себеп болгон оорулардан көз каранды. Өт жолдору таш менен бүтөлүп калганда табарсык чоңойбойт. Бирок дубалдар тегиз эмес жана тыгыз болуп калат. Бул учурда пальпацияда өт баштыкчасында оору сезилет. Өт жолдорун тоскон шишик пайда болгондо орган өтө чоңоёт, анткени анда өт чогулат. Көбүктүн дубалдары ийкемдүүлүгүн жоготпойт жана формасы боюнча ал алмурут же жумуртка тийгендей болуп калат.
Табарсыктын башындагы шишик дубалдарды чыңайт, бирок сезгенде оорубайт, дем алганда табарсык капталга жылат.
Балдарды кароо
Балдарда өт баштыкчасы чоңдордогудай эле функцияны аткарат, тактап айтканда, тамак сиңирүү процессине катышат. Оорулар дээрлик бирдей, бирок кээ бир өзгөчөлүктөрү бар.
Өт баштыкчасынын жабыркашы менен балдар оң жагындагы ооруга (кабыргалардын астына), ооздогу ачууга, жүрөк айланууга, метеоризмге даттанышат. Көп учурда өттү кусуу бар. Бул тери менен көздүн агы саргайып кетет.
Өлчөмгө келсекжана өт баштыкчасынын жайгашкан жери, ал чоң эмес жана көкүрөктүн ичинде жайгашкан. Ошондуктан балдарда өт баштыкчасын пальпациялоо мүмкүн эмес.
Пальпацияга тоскоол болгон жагдайлар
Эгер пациенттин ич булчуңдары катуу насостолсо, оорулуу семирип кетсе же ашыкча салмакта болсо, ич булчуңдары катуу чыңалып, аларды бошотпойт, шишик пайда болсо, анда пальпациялоо мүмкүн эмес.
Ошондой эле, эгерде боор алдыңкы огтун айланасында айланса, орган пальпацияланбайт. Ошол эле учурда анын түбү өйдө жылып, үстүнкү бөлүгү ылдый жана артка. Ич булчуңдары чыңалганда боор менен өт баштыкчасын сезүү мүмкүн болбой калат.
