Бордун курч кармаган жетишсиздиги – тездик менен өрчүп, капыстан пайда болгон оору. Анын алдында органдын кандайдыр бир патологиялык абалы жок. Потенциалдуу, AKI кайра калыбына келет. Адекваттуу дарылоо болбосо, боор энцефалопатиясы мүмкүн. Курч бөйрөк жетишсиздиги башталгандан энцефалопатияга чейин 8-26 жума өтөт. Ошондой эле гемопоэтикалык клеткалардын бузулушу мүмкүн. Курч бөйрөк жетишсиздигинде плазмадагы гемостаз бузулат.
Кыйынчылык кайдан чыкты?
Курчтуу боор жетишсиздигинин себептери – көбүнчө гепатит. А, В, Д, Е формалары ушундай кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Дагы бир фактор – бул вирустук инфекция. Цитомегаловирус, парамиксовирус, геморрагиялык ысытма козгогучтары жана жашоонун кээ бир башка патологиялык формалары курч бөйрөк жетишсиздигине алып келиши мүмкүн.
Дары-дармек терапиясынын фонунда курч бөйрөк жетишсиздиги байкалган учурлар бар. Эң таралган себеп парацетамолду кабыл алуу. Медициналык статистика боюнча, бул дары көбүрөөк ыктымалдыгы белгилүүбашкаларга караганда, боор жетишсиздигинин белгилерин козгойт. Бир аз азыраак, алар сульфаниламиддердин, ошондой эле статиндердин негизиндеги препараттарды колдонуу менен байкалат. Галотан, фенитоин, изониазидди камтыган каражаттарды колдонууда боордун иштешинин бузулуу коркунучу бар. Иш жүзүндө, курч бөйрөк жетишсиздиги кээ бир кытай чөптөрдү колдонуу фонунда өнүккөн жагдайлар болгон. Мындай кесепеттерге ар кандай чөптөр себеп болушу мүмкүн.
Дагы эмне мүмкүн?
Боордун курч иштебей калышынын себептери ар кандай коркунучтуу заттар менен уулануу болуп саналат. Көп учурда диагноз α-amanitin жутуу фонунда жүргүзүлөт. Анын булагы – биздин өлкөдө өсүүчү бозомук козу карын. Бардык уулануулардын арасында бул эң кеңири таралганы. Бир аз сейрек, курч бөйрөк жетишсиздиги төрт хлордуу көмүртек же башка коркунучтуу кошулмаларды жутуу фонунда байкалат.
Боордун ишемиясынын, шоктун жана аутоиммундук формадагы гепатиттин фонунда курч формадагы балдарда жана чоңдордо мүмкүн болгон боор жетишсиздиги. Кээде кандын уулануусу, Будд-Чиари, Рей, Хеллп оорулары курч бөйрөк жетишсиздигине алып келет. Төрөт учурунда курч бөйрөк жетишсиздиги курч липиддик боор дистрофиясы менен шартталышы мүмкүн. Дагы бир мүмкүн болгон себеп - порталдык венада тромбтун пайда болушу.
Кантип байкаса болот?
Аялдардагы жана эркектердеги боордун жетишсиздигинин негизги белгиси, эгерде абал курч формада өнүгүп кетсе, энцефалопатия. Оорунун алгачкы стадиясында биринчи жолу пайда болотден соолук көйгөйлөрүнүн спецификалык эмес көрүнүштөрү. Оорулуунун табити жоголот, заңы бузулат, терисинде исиркектер пайда болот, дене табы көтөрүлөт. Эреже катары, абалы жүрөктүн кагышын жогорулатуу, кан басымынын төмөндөшү менен коштолот. Жалпысынан алганда, спецификалык эмес көрүнүш башында септикалык шокко окшош.
Боор жетишсиздигинин сүрөттөлгөн симптомдорунун фонунда так диагноз коюу, адатта, энцефалопатия пайда болгондо мүмкүн. Шарттын интенсивдүүлүгү ар бир учурда олуттуу түрдө өзгөрөт. Дагы бир маанилүү мүнөздүү симптом - сарык. Көпчүлүк учурларда ал башынан эле өнүгөт, бирок бейтаптардын белгилүү бир пайызында энцефалопатиядан кийин болот.
Эмнеге көңүл буруу керек?
Боордун жетишсиздигинин белгилерине геморрагиялык диатез кирет. Мындай абал бардык бейтаптарда кездешпейт. Анын өнүгүшү диагнозду тактоого мүмкүндүк берет.
Эреже катары, гемодинамикалык туруксуздук курч бөйрөк жетишсиздигинин фонунда аныкталат. Көпчүлүк бейтаптар гепатонефротикалык синдромго дуушар болушат. Бул бөйрөк жана боор жетишсиздиги өнүгүп жатат дегенди билдирет. Кээ бир учурларда абалдын татаалдашы асцит менен түшүндүрүлөт.
Бүйрөктүн курч жетишсиздиги менен ооруган кээ бир бейтаптарда эпилепсияга мүнөздүү талма болот. Бул көрүнүш баш сөөктүн ичиндеги басымдын жогорулашынан кабар берет. Кээ бир учурларда, талма мээнин негизги жабыркаганынын белгиси болуп саналат.
Абалдын жүрүшү
Эркектерде, аялдарда, курч ооруда боор жетишсиздигинин симптомдору үчүн адекваттуу дарылоо болбогондотабигый түрдө агып турат. Ар бир учурда анын жүрүшү өзгөрүп турат, динамикасы олуттуу түрдө айырмаланышы мүмкүн. Дайыма эле өтө курч вариант эң начар прогнозду билдирет. Бул көбүнчө парацетамол менен уулануу менен катталат, бирок натыйжасы катастрофалык болот дегенди билдирбейт.
Эгер АКИ дарылабаса, симптомдорго көңүл бурбаңыз, өлүм ыктымалы бар. Курч бөйрөк жетишсиздигинин кээ бир оор учурларда, боорду алмаштыруу тез арада талап кылынат. Адекваттуу квалификациялык жардам болбосо, боордун комасы, мээнин шишиги, ички системалардын жана органдардын иштебей калышы мүмкүн. Жалпысынан бул абал бейтаптын өлүмүнө алып келет.
Диагностика
Боор жетишсиздигин өз убагында дарылоону баштоо үчүн, туура диагноз коюу үчүн пациентте пайда болгон симптомдорду тактоо керек. Оорулуу жөнүндө маалымат чогултууда бейтап алып жаткан дары-дармектерге, ошондой эле адам кабыл алып жаткан ар кандай дары-дармектерге жана чөптөрдүн препараттарына көңүл буруу керек. Кеп бир гана рецепт боюнча жазылгандар жөнүндө эмес, ошондой эле дарыканалардан эркин берилген, ошондой эле адам өз алдынча чогулткан башка бардык дарылар жөнүндө болуп жатат. Диагноз коюуда мурда жасалган операциялар, кан куюулар тууралуу маалыматты эске алуу зарыл.
Эгер оорулуу козу карын жесе, анда бул фактыны анамнез алууда жазуу керек. Дүйнөнүн ар кайсы өлкөлөрүнө жана аймактарына акыркы саякаттарды эске алыңыз. Туруктуу жашаган аймактан алыскы адамдарга өзгөчө көңүл бурулат. Анамнезди түзүүдө дарыгер жакындарынын арасында оорулуулар бар же жок экенин такташы керекбоор оорулары.
Эркектерде, аялдарда курч боор жетишсиздигине шек болсо, дарыгер пациентти анализдерге жөнөтөт. Сиз процедуралардын комплексин жасашыңыз керек. Алар канды изилдеп, плазмадагы ар кандай электролиттердин, креатининдин, глюкозанын мазмунун аныкташат. Негизги суюктукта лактаттын, альбуминдин, ферменттердин активдүүлүгүн текшерүү керек.
Диагностиканын алкагында пациенттин кан тобу аныкталат, кандын газдык курамы, андагы дарылык кошулмалардын курамы текшерилет. Алар уулуу заттардын, вирустардын курамын аныктоо үчүн тесттерди жасашат. Эгерде бейтап репродуктивдүү мезгилдеги аял болсо, анда баланын боюна бүтүү фактысын текшерүү зарыл.
Талдоолордун өзгөчөлүктөрү
Бордун курч кармаган жетишсиздигине шек болсо, биринчи кезекте кан анализин тапшыруу зарыл. Аминотрансферазалардын нормадан жогору активдүүлүгү АКИди көрсөтөт. көрсөткүч 2000 IU / л ашса, биз ишемия же боор клеткаларынын уулануу жөнүндө сөз болот. Гипогликемия, адатта, АКИде байкалат, андыктан гликемияны көзөмөлдөө үчүн дайыма көрсөткүчтөрдү алып туруу маанилүү. кан айлануу системасында аммиак мазмунунун өсүшү мүмкүн. Аны артериядан алынган суюктуктун үлгүлөрү менен аныктоого болот.
Бүйрөктүн курч жетишсиздигинин фонунда лактаттардын курамы көбөйөт. Тромбоцитопения сейрек кездешет. Кээ бир башка четтөөлөр, ошондой эле боор жетишсиздигинин белгилүү бир учурда өзгөчөлүктөрү менен аныкталат мүмкүн. Көп нерсе шарттын оордугуна, кошумча кыйынчылыктардын болушуна жараша болот. Эгерде оору жумуштун жетишсиздиги менен коштолсобөйрөктө, креатинин деңгээли жогорулайт.
Абал текшерилүүдө: дагы эмне жардам берет?
Бөйрөк жетишсиздигин тактоо үчүн ички системалардын жана органдардын ишин визуалдаштырууга мүмкүндүк берүүчү анализдерди жүргүзүү зарыл. Эң эффективдүү жана маалыматтык ыкма компьютердик томография болуп саналат. Мындай изилдөө курч бөйрөк жетишсиздиги, боор стеатоз, Budd-Chiari оорусу, же метастаздардын бар экендигин тактоого жардам берет. Мээнин ушундай технологиясын колдонгон изилдөө неврологиялык ооруларды жокко чыгарууга мүмкүндүк берет, муну менен курч бөйрөк жетишсиздигин тастыктайт.
Энцефалопатиянын биринчи стадиясынан үчүнчү стадиясына чейин оорулууну ЭЭГге жиберсе диагноз коюуга болот. Мамлекет үч фазалуу толкундар менен көрсөтүлөт. Мамлекеттин төртүнчү баскычы дельта толкундары менен чагылдырылат.
Андан тышкары боордун биопсиясы дайындалат. Мындай изилдөө курч бөйрөк жетишсиздигинин белгилерин козгогон метастаздар, шишик процесстери, гепатит же башка бузулуулар байкалганбы, эмне үчүн боордун курч жетишсиздиги байкалганын тактоого жардам берет. Эгерде кандайдыр бир себептерден улам тери аркылуу биопсияга тыюу салынса, трансвеноздук биопсия жасалышы керек. Бул, мисалы, гемостазды бузуу менен мүмкүн.
Кантип жардам бере алам?
Бордун катуу кармаган жетишсиздигин дарылоо реанимация бөлүмүндө гана мүмкүн. Зат алмашуунун, гемодинамиканын көрсөткүчтөрүн дайыма көзөмөлдөп туруу, ошондой эле суу менен электролиттердин балансынын бузулушун көзөмөлдөө зарыл. Инфекция болушу мүмкүн - бул фактыны көзөмөлдөө жана өнүгүүнү көзөмөлдөө маанилүүмамлекеттер. Боордун курч жетишсиздигин дарылоонун эң жакшы варианты – бейтапты адистештирилген клиникага жөнөтүү, ал жерде адам дароо боорду алмаштырууга муктаждардын тизмесине киргизилет.
Курчтуу бөйрөк жетишсиздигинде тамактануу назогастралдык түтүктү колдонууну камтыйт. Оорулууга күнүнө болжол менен 60 г протеиндик тамак көрсөтүлөт. Тыюу курамында глютамин бар азыктарга киргизилет. Энергетикалык баалуулук дененин салмагына жараша эсептелет: килограммына 30 ккал. Алынган маанилер - 24 саатка эсептөө.
Геморрагиялык гастропатиянын алдын алуу чараларын көрүү керек.
Бүйрөктүн курч жетишсиздигинде грибок колонияларынын активдүүлүгүн токтотуучу антибиотиктер жана каражаттар дайындалат. Кең спектрдеги дарыларды колдонууга болот. Терапияны баштоодон мурун коркунучтуу жашоо формаларынын белгилүү бир вариантка сезгичтигин аныктоо үчүн тесттер жүргүзүлөт. Биринчи жумада көбүнчө грам-позитивдүү жашоо формалары үстөмдүк кылаары, экинчи жумада грам-терс формалар менен алмашаары эске алынат. Эгерде боордун жетишсиздигинин стадиялары бири-бирин тез алмаштырса, оору күчөйт, басым төмөндөйт, энцефалопатия тез өнүгүп, антибиотиктерди колдонуу мүмкүн болбосо, оорулууга инфекциялык очоктордун бар экендигин такай диагностикалоо көрсөтүлөт. Бул үчүн органикалык суюктуктар анализге алынат, рентген нурлары алынат.
Дары-дармек терапиясынын өзгөчөлүктөрү
Бүйрөктүн катуу кармаган жетишсиздигинде мээнин шишип кетишинин алдын алуу үчүн дарыларды ичүү керек. Эпилепсия кармаганда колдонулат"Фенитоин". Дары венага сайылат. Дозасы - килограммына 15-15 мг. максималдуу дозасы 50 мг/кг. Багуу көлөмү - 100 мг. Процедуранын ортосунда сегиз сааттык интервал бар. Фенитоин профилактика катары колдонулбайт.
Оорулуунун абалын жеңилдетүү үчүн туура жаткыруу керек. Баш жана тулку 30° бурчта көтөрүлгөн.
Баш сөөктүн ичиндеги басымды такай өлчөө керек. Ашыкча гидратацияны алдын алуу үчүн чараларды көрүү маанилүү.
Витамин К тери астына колдонулат Дозасы 5 мгдан 2 эсеге чейин. Кан кеткенде операцияга чейин жаңы тоңдурулган плазма же рекомбинанттык фактор талап кылынат.
Оор тромбоцитопенияда тромбоциттик концентраттын инфузиясы көрсөтүлгөн.
Дагы эмне керек?
Курч бөйрөк жетишсиздиги менен кан агымынын бузулушу, бөйрөк жетишсиздиги мүмкүн. Симптомдорду жоюу үчүн, тамырлардын ичиндеги кандын туруктуу көлөмүн сактоо боюнча чараларды көрүү зарыл. Бул үчүн коллоиддик эритмелерди киргизүүгө болот. Артерияларда басым орто эсеп менен 50-60 бирдик деңгээлинде сакталат. Көрсөтмөлөр бар болсо, тамырларды тарытуу үчүн дары-дармектер колдонулат. Курч бөйрөк жетишсиздиги менен адреналин, допамин колдонууга уруксат берилет. Кээ бир учурларда, норадреналин көрсөтүлөт. Оорулуунун абалын көзөмөлдөө үчүн өпкө артериясына катетерди орнотууга болот. Эгерде буга көрсөткүчтөр болсо, пациент алмаштыруучу терапияга жөнөтүлөт.
OPN зат алмашуунун бузулушу менен коштолот. Биохимиялык көрсөткүчтөр маанилүүдайыма мониторинг жүргүзүү, эгерде бузуулар аныкталса, алардын ордун толтуруу. курч бөйрөк жетишсиздиги менен, гипогликемия ыктымалдыгы өзгөчө жогору. Аны оңдоо үчүн глюкозаны киргизүү керек.
AKI, активдүү инфекциялык очоктор менен коштолгон, көбүнчө пневмония диагнозун коюуга негиз болуп саналат. Патологиялык бактериялар менен шартталган заара чыгаруу системасындагы очоктор, кан менен уулануу жана перитонит болушу мүмкүн. Курч бөйрөк жетишсиздигинин үчүнчү, төртүнчү стадиясында антибиотиктерди колдонуу зарыл.
Операция
Гепатоцеллюлярдык жетишсиздик, курч формадагы боордун жетишсиздиги, кээ бир учурларда боорду алмаштыруу операциясын жасатуу зарыл. Мындай кийлигишүүнүн актуалдуулугун аныктоо үчүн, биринчи кезекте хирургиялык кийлигишүүгө кайрылуунун жалпы кабыл алынган шарттарына жооп берүү үчүн пациенттин абалын талдоо керек.
Парацетамолду ашыкча ичүүдөн боор жабыркаса, артериядагы кандын кычкылдыгы 7,3 бирдиктен аз болсо, трансплантация керек. Эгерде энцефалопатия бир эле учурда үчүнчү же төртүнчү стадияда аныкталса, протромбиндик убакыт 100 секунддан ашык болсо, креатинин деңгээли 3,4 мг/длден ашса, операцияга жөнөтүлөт.
Боордун бузулушу протромбиндик убакыттын 100 секунддан ашык болушу менен коштолсо, трансплантация көрсөтүлөт. Төмөнкү үч критерийдин айкалышы мүмкүн:
- онго чейин, кырктан жогору;
- сарыктын энцефалопатия стадиясына чейинки узактыгы - бир жумадан ашык;
- протромбин убактысы 50 секунддан ашык;
- билирубин 18 мг/длден жогору;
- гепатит же дары идиосинкразиясы.
Трансплантация адистештирилген клиникага кайрылган учурдан тартып эки күндүн ичинде жүргүзүлүшү керек. Мындай учурда пациентти сактап калуу ыктымалдыгы кыйла жогору.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
AKI, энцефалопатиянын үчүнчү стадиясы менен коштолгон, орточо эсеп менен ар бир үчүнчү пациентте мээнин шишигине, баш сөөктүн ичиндеги басымдын жогорулашына алып келет. кийинки даражадагы энцефалопатия менен, мындай кыйынчылыктардын ыктымалдыгы 80% га бааланат. Оорулардын басымдуу пайызында өлүмдүн себеби - мээнин сөңгөгүнүн грыжа.
Мындай кесепеттердин алдын алуу үчүн пациентке отуз градустук бурчта жатууга мүмкүнчүлүк берүү зарыл. Дары-дармектердин ичинен "Маннитол" 0,5-1 г салмагына бир килограммга киргизүү көрсөтүлгөн. Зарылчылыкка жараша инъекцияларды кайталаңыз. Плазманын сапатын көзөмөлдөө маанилүү. 3-4-деңгээлдеги энцефалопатияда интубация көрсөтүлгөн.
Эгер "Маннитол" каалаган эффектин бербесе, гипервентиляция, барбитураттык кома болушу мүмкүн. Гормоналдык сезгенүүгө каршы дарылар эффективдүү эмес. Баш сөөктүн ичиндеги басымды текшерүү үчүн катетерди колдонуу сунушталат. Параметрлерди 20-25 бирдик деңгээлинде кармап туруу абзел.
Боор жана анын функциялары
Бул орган адам организминин нормалдуу иштеши үчүн өтө маанилүү. Боордун аркасында кан уулуу компоненттерден, аллергиялык заттардан тазаланышы мүмкүн. Бул жерде гормоналдык фильтрация жүрөт.заттар, медиаторлор. Боордун иши тамак сиңирүү системасынын иштешинин элементи болуп саналат. Ансыз өт, тамак-ашты сиңирүү үчүн керектүү ферменттерди өндүрүү мүмкүн эмес. Орган энергия алмашуу, зат алмашуу үчүн маанилүү. Боордо аминдер, май кислоталары жана башка заттар өзгөрөт, бул адамдын жашоосу үчүн өтө маанилүү болгон глюкозаны алууга мүмкүндүк берет. Боор гликоген кампасы.
Жатын ичиндеги өнүгүү стадиясында боор кан түзүүчү орган болуп саналат. Чоң кишилерде дененин бул элементи гемостаз системасындагы эң маанилүү элементтердин бири болуп саналат.
Боор жашоону камсыз кылуу үчүн зарыл болгон активдүү компоненттерди, биохимиялык реакцияларды жаратат. Ал витамин кошулмаларын иштетүүгө катышат, ошондой эле аш болумдуу заттардын топтолушуна, ал эми алардын ашыкчасын организмден чыгарууга жардам берет.
Эгер боор иштебей баштаса, бүткүл организмге терс таасирин тийгизет.
Жетишсиздик: абалдын өзгөчөлүктөрү
Курчтуу, өнөкөт боор жетишсиздиги, ар кандай себептерден улам орган жетиштүү иштей албаганда байкалат. Бул көбүнчө кыртыштын бузулушуна байланыштуу. Бузуулар мээнин, борбордук нерв системасынын, башка системалардын жана органдардын иштешине терс таасирин тийгизет. Борбордук нерв системасынын функцияларын бузууда энцефалопатия диагнозу коюлат.
OPN, CRF боор клеткалары өлсө пайда болот. Органдын функционалдуулугу начарлап, кан токсиндерден тазаланбайт, уулар бүт денеге тарайт. Көп өтпөй ал борбордук толкунданып системасынын абалына таасир этет. Дал ушул процесстер жогоруда сүрөттөлгөн симптомдор үчүн жооптуу.
Курчтуу жана өнөкөт: бузууларбоордун активдүүлүгү
Оорганизмге катуу терс таасир тийгизгенде бузулуунун курч формасы пайда болот. Хроника акырындык менен өнүгөт, убакыттын өтүшү менен ырааттуу. Көбүнчө бузуулар цирроздун, шишик процесстеринин жана боордун иштешине терс таасирин тийгизген башка оорулардын фонунда байкалат.
Оорлугуна карап, биз ПНнын баштапкы стадиясы жөнүндө айтсак болот - анын дээрлик эч кандай симптомдору жок, бирок канга уулар кирип кетсе, боор адекваттуу реакцияны көрсөтпөйт. Экинчи этап декомпенсацияланган, PN белгилерин байкаса болот. Оорулуу табити жоготот, шишип, кускусу келет. Көбүнчө уйкуга кетет, беттин териси саргайып кетет. Мүмкүн болгон ацидоз. Боор анализин алып салуу көрсөткүчтөрдүн жетишсиздигин көрсөтөт. Үчүнчү этап - бул терминал. Бузуулар олуттуу болуп саналат, боор, бөйрөк, борбордук нерв системасы, зат алмашуу жабыркайт, дене жарактан чыгат. Сарык өзгөчө күчөйт, оорулуу дайыма ооруйт. Терминалдык стадиясынын фонунда боор комасынын жогорку ыктымалдыгы бар, ал өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Боордун энцефалопатиясы
Көп учурда МО мындай абалдын өнүгүшүнө алып келет. Ал маанайдын кескин өзгөрүшү, конвульсия жана тынчсыздануу, кыймылдарын координациялай албагандыгы менен өзүн көрсөтөт. Көптөгөн бейтаптардын аң-сезими чаташып, когнитивдик функциялар бузулат. Эс-тутум начарлайт, интеллект жана тез акыл төмөндөйт. Боор энцефалопатиясын аныктоо үчүн бейтап атайын анализге жөнөтүлөт.
Кантип эскертүү керек?
ПН коркунучун азайтуу үчүн сергек жашоо образын жүргүзүү жана инфекциядан этияттык менен сактануу керек, ал эми инфекция жуккан учурда– дароо квалификациялуу дарыгердин көзөмөлү астында адекваттуу дарылоону баштаңыз.
ПН боор токсиндер менен ууланганда мүмкүн болгондуктан, уулуу заттар организмге кирип кетүүчү жагдайлардан качуу керек. Козу карын тергендер өзгөчө этият болушу керек.
Боордун иштешине байланыштуу ооруларды өз убагында салттуу медицинага кайрылуу менен дарылоо маанилүү.
ПНге алып баруучу цирроздун эң көп таралган себептеринин бири бул алкоголду кыянаттык менен пайдалануу. Алкоголдук ичимдиктерден баш тартсаңыз, өзүңүз үчүн тобокелдиктерди азайта аласыз.
