Заманбап медицина жүрөк патологиясы маселесине көп көңүл бурат, жана башкалардын арасында курч жана өнөкөт жүрөк жетишсиздигин изилдөө салттуу түрдө өзгөчө маанилүү деп эсептелет. Оорунун этаптары, анын белгилери, диагностикасынын өзгөчөлүктөрү жана дарылоо жолдору - мунун бардыгын алдын алуу жана өз убагында аныктоо, дарылоонун натыйжалуу ыкмаларын табуу үчүн биздин дүйнөнүн эң жаркын акылдары тарабынан каралат. пациенттин жашоосу.
Жалпы маалымат
Жүрөк жетишсиздигинин прогрессивдүү жана баштапкы этаптары эмне экенин түшүнүүдөн мурун, жалпы терминологияга көңүл буруп, бул термин менен сүрөттөлгөн абалды эске алуу зарыл. ЖЖ – жүрөктүн жыйрылуу жөндөмдүүлүгү организмдин муктаждыктарынан айырмаланып турган патологиясы.зат алмашуунун бузулушу. Оору кеңири таралган. Бул оору өзгөчө улгайган адамдарда кездешет. Бардык жыныстагы адамдар ар кандай формаларда HFге кабылышат.
Себептери жана кесепеттери
Балким, адам Стражеско боюнча жүрөк жетишсиздигинин этаптары кандай экенин өз тажрыйбасынан аныктап алышы керек, бул жүрөк же кан тамыр оорулары бар болсо, дарыгер тарабынан коюлган диагнозду билдирет - мындай патологиялар көп учурда алып келет. HF татаалдануу катары. Өзгөчө тобокелдиктер инфаркт, атеросклероз менен байланышкан, жүрөктү түздөн-түз азыктандыруучу тамыр системасында локализацияланган. Эгерде адам жүрөк кемтигинен жабыркаса, жүрөк кемтигинин өнүгүү ыктымалдыгы жогору - төрөлгөндөн тукум кууп өткөн же убакыттын өтүшү менен пайда болгон. Жогорку кан басымы, жүрөктүн тампонадасы, жүрөк миопатиясы, аритмия менен байланышкан коркунучтар.
Эгер дарыгер сол жактагы карынчага карата жүрөк жетишсиздигинин кандайдыр бир стадиясын (2б, 2а, биринчи же үчүнчү) аныктаса, бул дем алуу системасынын оорусунан улам келип чыгышы мүмкүн - COPD, гипертония жана башкалар. жаралар.
Тобокелдиктер жана коркунучтар
Өнөкөт жогорку артериялык басымы бар адамдар үчүн жүрөктүн жетишсиздигин алгачкы этапта кантип аныктоону билүү өзгөчө маанилүү экени белгиленет, анткени бул абал жүрөк жетишсиздигинин олуттуу коркунучун алып келет. Көбүнчө патологиялык абалдын компенсацияланган формасы өнүгөт. Окшош кесепеттерге алып келиши мүмкүн иштебей бөйрөктүн, brady-, тахикардия. Патологиянын компенсациялык варианты пайда болгон коронардык синдромдун фонунда түзүлөткурч, өпкө эмболиясы менен.
Жүрөк жетишсиздигинин өнүгүшүнүн белгилүү бир тобокелдиктери, эгерде пациент жүрөккө терс таасирин тийгизген дарыларды кабыл алса, дары-дармек курсуна байланыштуу. Көйгөйдүн дагы бир булагы да болушу мүмкүн: эгерде дарыгер ЖФ үчүн каражаттарды жазып берген болсо, бирок пациент берилген режимди бузса, оорунун симптомдору тынчсыздандырышы мүмкүн.
ЖЖ көрсөткөн көрүнүштөр көбүнчө ысытма, температура, аз кандуулук менен коштолот. Катуу инфекция, гипертиреоз ушундай кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Тобокелдиктер суу, туз, алкоголду көп колдонуу менен байланышкан. Көбүнчө чылым чеккендерде, кош бойлуу аялдарда жүрөк жетишсиздигинин белгилери байкалат. Жүрөк булчуңунун жыйрылуу жөндөмдүүлүгүнүн бузулушунун фонунда 1-стадиядагы жүрөк жетишсиздигин (жана өнүгүүнүн башка деңгээли) аныктоого болот.
Кантип байкаса болот?
Ортопноэ пайда болгон өнөкөт жүрөк жетишсиздигинин же курч стадиясын болжолдоого болот, мында адам стабилдүү табигый эмес позаны алат, анын сакталышы менен физикалык жактан бир аз жеңилдейт. Жүктөлгөн дем алуу провоцируется, кээ бир, дем алуу көйгөйлөрү эс алуу менен коштолот. Түнкүсүн жөтөлүп, тумчугуп калат.
ЖЖЖны алсыз абалдан жана акыл-эстин чарчаганынан, кичине эле жүктөмдө чарчоо тенденциясынан байкай аласыз. Күндүз диурез азаят, баш айлануу көп сезилет, оң жактагы кабыргалардын астында дискомфорт сезими пайда болот, айрыкча оң карынчанын жетишсиздиги болсо күчтүү. Мындан тышкары, шишик бар, айрыкча, кечинде айкын. Кээ бир жүрөк жетишсиздигинин ар кандай баскычтарында(2, 1, 3) асцит пайда болот, башкача айтканда, перитонеум суюк секрециянын топтолушу локализациясынын аймагына айланган абал. HF акроцианозду козгошу мүмкүн.
Диагнозду тактоо
Жүрөк жетишсиздиги (3, 2, 1) кайсы стадияда байкалаарын айтуу үчүн квалификациялуу дарыгер гана айта алат. Диагноз коюудан мурун, дарыгер бир катар текшерүүлөрдү жана анализдерди тапшырат, эмне менен күрөшүү керек экенин так аныктайт. Жалпы жана биохимиялык - кан анализи негизги болуп саналат. Оорулуу төш сөөгүнүн рентгенине жөнөтүлөт. Эреже катары, ЭКГ, ЭХОКГ көрсөтүлөт. ЖЖЖ бар деп шектелген бейтапка вентрикулография, коронардык ангиографиядан өтүү сунушталат.
Түрлөр жана формалар
Медицинада жүрөк жетишсиздигинин этаптарын, функциялык класстарын карап көрөлү. Бардык учурлар курч, өнөкөт болуп бөлүнөт. Экинчи тиби үчүн мамлекеттик прогресстин бир нече кадамдарын бөлүп көрсөтүү салтка айланган. Эң оңойсу, качан интенсивдүү жүк провоцирует оор дем алуу, жүрөк тез-тез согот караганда нормалдуу, сезимдер күчтүү болуп калат. Эгерде жүктө мурда мындай көрүнүштөр болгон эмес, бирок убакыттын өтүшү менен алар пайда болгон болсо, анда алар ЖЖнын биринчи баскычы жөнүндө айтышат.
Функционалдык класстарды, жүрөк жетишсиздигинин этаптарын бөлүштүрүүдө алар орточо активдүүлүк дем алууда кыйынчылыктарды пайда кылган абал жөнүндө айтышат. Ошол эле учурда, жөтөлүү жана жүрөктүн жетишсиздиги, өпкөнүн бышырылган үндөрү жана кан түкүрүү менен көрүнгөн кан агымынын жетишсиздиги байкалат. Бул шарт 2а стадиясына кирет. Бара-бара пайда болотчоң чөйрөдө кан агымынын жетишсиздигинин көрүнүштөрү. Бул буттун шишиги катары байкалат, айрыкча кечинде катуу болот.
2b-этап боордун гипертрофиясын, буттун шишигин, асцитти жана цианозду көрсөтөт. Дем алуу органдарынын бузулушу эс алууда да байкалат, жүрөк ооруп, ишинин туруксуздугу менен бузулат. Бейтапка олигурия, гидроторакс диагнозу коюлган.
Абалдын жүрүшү
Жүрөк жетишсиздигинин үчүнчү стадиясы эки чөйрөдө кан айлануунун бузулушу катары көрүнөт. Дем алуу системасын текшерүү өпкөнүн кайтпас өзгөрүүлөрүн көрсөтөт. Пневмосклероз, боор циррозу бар. Терапевтикалык курс көпчүлүк учурларда натыйжасыздыгын көрсөтөт. жабыркашы аймактардын негизинде, алар сол карынчанын жүрөк жетишсиздиги жөнүндө сөз. Чоң чөйрөдө кыймылдаган кандын көлөмү азайып, кичи чөйрөдө тыгын пайда болот. Оң карынчадагы HF чоң чөйрөдө токтоп калууга алып келет, ал эми кичинеси начарлайт.
Аралаш симптомдору менен жүрөк жетишсиздигинин үчүнчү стадиясында болушу мүмкүн. Эреже катары, тыгындар эки карынчада тең локалдашкан.
Топтук система: Америкалык версия
Нью-Йорк кардиологдору тарабынан сунушталган адистештирилген NYHA классификациясы иштелип чыкты. Бул бөлүү ыкмасы бардык бейтаптарды төрт чоң топко бөлүүнү камтыйт. Биринчи класска күнүмдүк жашоого мүнөздүү нормалдуу физикалык активдүүлүк учурунда деми кысылбаган адамдар кирет. Экинчи класс - жүрөк жетишсиздигинин мындай баскычы,оорулуу кичинекей чектөөлөргө дуушар болгондо, физикалык күчтөр менен күрөшүү кыйын болуп калат. Үчүнчү топко активдүүлүгү олуттуу көйгөйлөрдү жараткан адамдар кирет. Төртүнчү категорияга толугу менен эс алганда да дем алуусу кыйындаган адамдар кирет.
Кантип күрөшүү керек: жалпы маалымат
Эгер изилдөөлөр жүрөк жетишсиздигинин кандайдыр бир стадиясын көрсөтсө (декомпенсация, компенсациялык), патологиялык абалды дарылоону баштоо керек. Терапияны тандоо иштин нюанстарын баалоого жана пациенттин организминин өзгөчөлүктөрүн, анын мүнөздүү аллергиялык реакцияларын эске алган дарыгерде калат. Алар биринчи кезекте органдын иштебей калышына эмне себеп болгонун аныктап, түпкү себебин жок кылуу программасын түзүшөт.
Оорулууга кан айлануу системасындагы тыгындар менен эффективдүү күрөшүүчү каражаттарды кабыл алуу көрсөтүлөт. Бул үчүн жүрөк жетишсиздигинин ар кандай баскычтарында диуретиктер, Аспаркам, Верошпирон ичүүгө туура келет. "Panangin" дары өзүн жакшы көрсөттү. Оорулууга жүрөктүн иштешин оптималдаштыруу, кан айлануу системасынын иштешин нормалдаштыруу, ткандарды кычкылтек жана азыктандыруучу заттар пайда болот. Эгерде дарылоо курсу каалаган натыйжаны бербесе, пациент операцияга жөнөтүлүшү мүмкүн.
Кесепеттер
Эгерде жүрөк жетишсиздигинин акыркы стадиясы аныкталса, оорулуу дарыгердин кеңешин этибарга албай, дарылоону деталдуу түрдө дарылабаса, ар кандай оорулардын пайда болуу ыктымалдыгы жогору.татаалдыктар. Айрыкча жүрөктүн капыстан өлүмү коркунучтуу. Тромбоэмболиянын, тромбоздун жогорку ыктымалдыгы. Адам боордун иштебей калышы, өткөргүчтүн начарлашы, жүрөк булчуңунун ритмикалык жыйрылуу коркунучуна дуушар болот.
Эскерте аламбы?
Тажрыйбадан жүрөк жетишсиздигинин акыркы стадиясында эмне экенин үйрөнбөш үчүн, сергек жашоо образын жүргүзүү акылдуулукка жатат. Оорунун алгачкы алдын алуу жүрөккө таасир этүүчү ар кандай ооруларды эрте аныктоону жана бул патологияларды жоопкерчиликтүү дарылоону камтыйт. Эгерде адамга ЖЧКны пайда кылуучу факторлор таасир этсе, аларды жок кылуу же мүмкүн болушунча өзгөртүү керек.
Экинчи профилактика органдын иштебей калышынын көрүнүштөрүн жок кылууну жана начарлашын алдын алууну камтыйт.
Компенсацияланган жана компенсацияланбаган кан агымынын жетишсиздиги
НК – кан айлануунун жетишсиздиги – органдар, ткандар кан айлануу системасы аркылуу керектүү азыктарды албай калган патологиялык абал. Бул клеткалардын иштөө жөндөмдүүлүгүнө таасир этет, пластикалык процесстердин жүрүшүнө таасир этет. Компенсацияланган жана компенсацияланбаган формалар женунде айтуу адатка айланган. Биринчи учурда белгилер жүктөн кийин аныкталат, экинчи вариант - эс алып жаткан, эс алган адамда белгилердин болушу.
ЖЖнын курч жана өнөкөт түрлөрү бар болгондуктан, өзгөчөлүктөрдү аныктоодо белгилердин айкалышы жөнүндө сөз кылууга болот.иш. Мисалы, дарыгер декомпенсация стадиясында өнөкөт жүрөк жетишсиздиги менен ооруган аныктай алат. Бул оору жай өнүккөн жана кол салуу учурунда өлүм ыктымалдыгы аз болгон, белгилүү бир жүктөөдөн кийин гана симптомдор пайда болгон шарт деп аталат.
Терминология жана функциялар
CH, адатта, кан айлануу гипоксиясы пайда болгон мамлекет деп аталат. Кандын агымынын сапаты бузулуп, кычкылтектин жетишсиздигине алып келет. Кээде абал экссудаттын чыгышына байланыштуу жүрөк булчуңдарына басымдын жогорулашы менен байкалат, кээ бир учурларда HF электрдик бузулуулар, көгүштөр, жаракаттар менен келип чыгышы мүмкүн. HF узакка созулган ишемия менен мүмкүн, мындай оорунун курч түрү.
Декомпенсация стадиясында өнөкөт жүрөк жетишсиздиги, эгерде жүрөк өтө чоң жүктөмгө туш болсо, өнүгүшү мүмкүн. КЖга алып келүүчү бардык себептерди эки класска бөлүү салтка айланган: нормадан ашыкча жүктөөнүн алдын алуу жана жүктөө. Алдын ала жүктөө жүрөккө карай агып жаткан канды билдирет. Ал карынчаларды толтуруп, нормадан ашыкча агып кириши клапан системасынын иштешинин жетишсиздигин, гиперволемияны, гемоконцентрацияны, полицитемияны жаратышы мүмкүн.
Афтержүк – бул органдын анын көңдөйлөрүнөн кан тамырларга өтүшүнө каршылыгы. OPSSтин көбөйүшү кийинки жүктөмдүн көбөйүшүнө алып келет. Көбүнчө абалы басымдын жогорулашы менен байкалат, клапан стенозу, гидроперикард. Мунун себеби тамырдын аортасынын, артериялык люмендердин азайышы болушу мүмкүн.
Патологиянын механизмдери
Патологиялык абалдын пайда болушунун негизги механизмин баалоо салтка айланган. Алар кан жүрөккө өтүүчү веналардын ишин жана органдын булчуң түзүлүштөрүнүн жыйрылышын талдайт. Негизги кардиогендик форма ткандардын жыйрылышы жөндөмдүүлүгү төмөндөп, веналардан келген кандын көлөмү стандартка жакын болгондо диагноз коюлат. Патологиянын бул формасы ар түрдүү мүнөздөгү миокарддын бузулушуна алып келиши мүмкүн. Кээде анын себеби сезгенүүнүн очогу, башка учурларда ишемия, уулануу болуп саналат.
Экинчилик түрү органдын жыйрылышын сактап, веналар аркылуу жүрөккө келген кандын көлөмү азайганда байкалат. Бул абал кандын олуттуу жоготуусу же перикардиалдык аймакта топтолгон суюктук секрециялары болушу мүмкүн. Диастола учурунда булчуңдар эс ала албайт, натыйжада карынчаларды толук толтуруу мүмкүн эмес. Пароксизмалдуу тахикардия патологиялык абалды жаратышы мүмкүн.
Метаболизм жана ашыкча жүктөө CH булагы катары
Метаболикалык ЖЖ коронардык кан агымы бузулганда диагноз коюлат. Жүрөктө сезгенүүнүн очогу пайда болгондо, метаболизм бузулганда жана эндокриндик системанын иштеши бузулганда ушундай болот. Аритмия метаболизмди пайда кылышы мүмкүн. Негизи мындай патологиясы болуп саналат метаболизм бузулушу, адатта, пайда болгон жүрөк булчуңдарында, жетишсиздигинен кычкылтек жана энергия запастары. Ферменттик структуралар бузулат, электролиттер балансы бузулат, орган аркылуу жөнгө салынатнерв системасынын импульстары.
Overload HF кан тамырларда, жүрөк кемтигинде, кан басымынын жогорулашында, кан айлануу системасында суюктуктун көлөмүнүн көбөйүшү менен байкалат. Патологиялык абалы менен түшүндүрүлөт узакка созулган көбөйгөн жүгүн миокард менен байланышкан ашыкча агып жаткан кан же алсырап чыгуу. Биринчиден, абал компенсациялык гиперфункцияга айланат, андан кийин органдардын гипертрофиясы байкалат. Үчүнчү этап - жүрөктүн декомпенсациясы, башкача айтканда, органдын иштебей калышы. Жүрөктүн миоциттерине кычкылтектин жетишсиздиги протеиндик жана липиддик структураларга таасир этүүчү дистрофияга алып келет. Миофибрилдер өлүп, энергиянын жетишсиздиги күчөп, жүрөктүн булчуң тонусу төмөндөйт.
Дары-дармек терапиясы: дарылардын өзгөчөлүктөрү
Жүрөк жетишсиздиги үчүн ACE ингибиторлору көбүнчө колдонулат. Биздин өлкөдө Fosinopril, Trandolapril, Captopril препараттарын колдонуунун ишенимдүүлүгүн жана коопсуздугун (көрсөтмөлөргө ылайык) көрсөткөн изилдөөлөр уюштурулган. дары "Рамиприл" жана "Эналаприл" жакшы кадыр-баркка ээ. ACE ингибиторлор тобунун дары-дармектер патологиясы өнүгүүнүн ар кандай стадиясында CHF кабыл алуу сунушталат. Оорунун этиологиясы, анын өнүгүү өзгөчөлүктөрү жана иштин функционалдык классы эч кандай роль ойнобойт. Терапевтикалык программада дарылардын бул тобунун жоктугу өлүм коркунучунун жогорулашы менен байланыштуу. Оорулуу ACE ингибиторун канчалык эрте кабыл ала баштаса, өнөкөт оорунун өнүгүшү ошончолук жайыраак болот. Дары-дармектерди колдонуу сунушталаткан басымы 85 бирдик же андан жогору болгон бул топ. Төмөндөтүү чен менен каражаттардын натыйжалуулугу сакталат, демек, дары курсу дагы эле ACE ингибиторлорун камтышы керек, бирок азайтылган концентрацияда. Орточо алганда, стандарттык дозалардын жарымы дайындалат.
Гипотензия ACE ингибиторлору башталгандан көп өтпөй пайда болгон. Бул кан айлануу системасынын нейрогормондор боюнча активдүү кошулмасынын таасири менен шартталган. Титрлөөчү дозаны колдонуу бул таасирди болтурбоо же дары-дармекти колдонуунун 14-күнүнө чейин аны минималдаштырууга мүмкүндүк берет. ACE ингибиторлорунун узак курсу нейрогормондордун блокадасына байланыштуу натыйжалуу. Дарылоо мүмкүн болушунча эффективдүү болушу үчүн, дарыларды бета-блокаторлор, нитраттар же CCBs менен айкалыштырбастан ACE ингибиторлорун колдонуу зарыл. Гипотензия жоюлгандан кийин, дары-дармек менен дарылоо курсу башталат.
HFдагы альдостерон антагонисттери
Спиронолактон дарылары көбүнчө ЖЖ үчүн жазылат. Бул зат медицинада кеңири колдонулат жана өткөн кылымдын ортосунан тарта комплекстүү дарылоонун элементи катары колдонулуп келет. Бул калийди кармап туруучу диуретиктер классына кирет. Курамды колдонуунун негизги көрсөткүчү - декомпенсацияланган формадагы CHF. Дары денедеги суюктуктун ашыкча топтолушу үчүн дайындалат. Спиронолактон көбүнчө луп, тиазиддик диуретиктер менен айкалышат.
Эгер компенсацияланган абалга жетүү зарыл болсо, спиронолактон терапиялык курстун классикалык жана алмаштырылгыс элементи болуп эсептелет. Дээрлик ар дайым, бул каражат үчүнчү же CHF үчүн дайындалгантөртүнчү түрү. Бул жогорулатылган дозада курамын жана ACE ингибиторлорун айкалыштыруу зарыл. Программа узак курска белгиленген. Дары-дармектердин милдети - туруктуу оң диурезди камсыз кылуу. Компенсацияланган абалга жеткенде, спироналактонду көп колдонуунун ордуна, кичинекей көлөмдөгү нейрогормондук рецепттер көрсөтүлөт.
Диуретиктер
Диуретиктер организмде ашыкча суюктуктун топтолушун көрсөткөн симптомдор үчүн колдонулушу керек. Дары-дармектерди тандоодо жана аларды кабыл алуунун нюанстары, дары-дармектердин пациенттин организмине, атап айтканда, ренин, ангиотензин, альдостерон системасына терс таасири эске алынат. Дары-дармектер электролит балансынын бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Диуретиктер дайыма ACE ингибитору менен айкалыштырып жазылат, ошону менен эффективдүү дозасын азайтат. Эң начар эффективдүү дарыны колдонуу керек. Декомпенсацияланган шартта колдонулган дозанын резервдик түрү болушу милдеттүү экени көрсөтүлдү.
