Абдоминалдык грыжа бүтүндөй ички органдын же анын өзүнчө бөлүгүнүн дарбаза аркылуу дененин алдыңкы дубалынын тери астына же пайда болгон чөнтөккө чыгышы катары көрүнөт. Жарым учурларда органдар ич көңдөйдөн тери астындагы мейкиндикти каптаган париеталдык перитонеалдык барак менен бир убакта чыгат. грыжа мүнөздүү көрүнүшү жөтөл шок белгиси болуп саналат.
Пайда болгон каалоолордун оору менен байланышын аныктоо үчүн, колуңузду чыгып турган жерге коюп, жөтөлгөндө анын жүрүм-турумуна көз салыңыз. Көбүнчө түртүү сезилет, бул перитонеум менен анормалдуу түзүлүштүн байланышын көрсөтүп турат, анын жоктугу грыжа бузулгандыгын көрсөтөт. Органдардын чыгышы грыжа шакеги аркылуу пайда болот. Париеталдык перитонеум ичегилердин бир бөлүгү, нерв учтары, тарамыштары, чыгуу учурунда кармалып, грыжа баштыкчасы болуп саналат.
Кичинин функциялары
Vital үчүн кадрды бекитүүмаанилүү органдар гомеостаз, суюктук алмашуу процессине жардам берет, ичтин ичиндеги басымды кармап турат:
- резорбциялык функцияны аткарат, тактап айтканда, белоктун ажырашынын продуктыларын, ткандардын некрозун, экссудаттарды, бактерияларды сиңирет;
- ичке ичегинин жана он эки эли ичегинин айрым бөлүктөрүндөгү сероздук каптама фибринди жана суюктукту бөлүп чыгара алат;
- сезгенүү очогун инфекцияга тоскоол болгон чоң оментум клеткалык жана гуморалдык иммунитетти механикалык жактан коргойт.
Ичтин грыжасы жана анын татаалдашы
Эгерде хирургиялык кийлигишүү учурунда бири-бирине шайкеш келбеген тигиш салынса, оорулуу дарыгердин көрсөтмөсүн толук аткарбаса, анда рецидивдүү грыжа пайда болот, анын дарбазасы тырыктын ичке жери болуп саналат. Операцияланбаган грыжа төмөнкүдөй кыйынчылыктарга ээ:
- эгерде грыжа баштыкчасынын ичиндеги органдар бузулса, анда алардын некрозу акырындык менен пайда болот, бул сезгенүүнүн пайда болушу менен кооптуу жана өлүмгө алып келет;
- эгерде ичегинин бир бөлүгү чыгып кетсе, анда тамак-аш массасынын жана мазмунунун өтүшү кыйындайт;
- ичегинин каптал капталынын чектүү чымчылышы да перитониттин пайда болушуна алып келет, ал кармалган жердин некрозуна алып келет;
- ириңдүү процесс (флегмона);
- Ак сызыктын грыжы чоңойот, бул аны алып салгандан кийин баштыктагы органдар ич көңдөйүнө туура келбей калышына алып келет.
Оорунун узактыгынан перитониттин этаптары
Качанкурсактагы курч сезгенүү процесси, тез жардам чакырылат, кечигүү адам өмүрү үчүн коркунучтуу. Перитонит толук же белгилүү бир аймакты таасири менен айырмаланат. Сезгенүүнү курсак көңдөйүнө кирген ар кандай аэробдук жана анаэробдук бактериялар пайда кылат. Л. С. Симоняндын теориясы боюнча аныктоо ыкмасы патологиялык өзгөрүүлөргө жана оорунун узактыгына жараша перитониттин стадияларын ажыратат:
- реактивдүү мезгил биринчи суткага созулат жана максималдуу симптомдор менен көрүнөт;
- токсикалык стадияга өтүү 24 сааттан 72 саатка чейин ишке ашат, ал интоксикациянын жана организмдин уулануусунун жарчыларынын пайда болушу менен мүнөздөлөт;
- терең, көпчүлүк учурларда кайтарылгыс түрү үч күндөн кийин өнүгүп, оорунун жүрүшү менен курч көрүнүштөрү менен жергиликтүү сезгенүү процесси.
Инфекциянын мүнөзү боюнча оорунун классификациясы
Биринчи перитонит сейрек кездешет, сезгенүүнүн болжол менен 1% түзөт. Инфекция микробдор ичтин ичине, гематогендик, лимфогендик жол менен же ургаачы жыныстык органдардан жатын түтүкчөлөрү аркылуу киргенден кийин пайда болот.
Диафрагма грыжа операциядан кийин же травмацияланган перитонеалдык ткандардын татаалданышынан улам экинчилик перитонитти пайда кылат. Бул учурда инфекциянын төмөнкү себептери бөлүнөт:
- сезгенүү процессинен инфекция;
- перфорацияланган жол;
- травмадан улам микробдордун таасири;
- операциядан кийинки татаалдашуу.
Башка факторлорго жараша перитониттин түрлөрү
Курчтуу жана өнөкөт этаптарга бөлүнүү оорунун белгилеринен жана клиникалык көрүнүшүнөн келип чыгат. Экссудатка жараша аныктоо ыкмасы сезгенүүнүн фибриноздуу, сероздуу, ириңдүү, фибриноздуу-ириңдүү, геморрагиялык мүнөзүн аныктоого мүмкүндүк берет.
Перитониттин формаларынын этиологиялык бөлүнүшүн сезгенүүнү пайда кылуучу микрофлоранын жана бактериялардын көптөгөн түрлөрү пайда кылат. Негизги патогендүү микробдор бүгүнкү күндө стафилококк, стрептококк, анаэробдор, протей, энтерококк, ичеги таякчалары. Бактериялардын армиясына пневмококк, гонококк, гемолиздик стрептококк жана башка түрлөр кирет.
Этиологиялык топтордо оорунун бактериялык эмес асептикалык учуру өзүнчө, диафрагма грыжасы сийдиктин, кандын, өттүн же ашказан ширесинин карын көңдөйүнө киришинен улам татаалданганда өзүнчө бөлүнөт. Бул коркунучтуу көрүнүш жана перитонит бир нече сааттын ичинде жугуштуу болуп калат, анткени сезгенүү башталгандан көп өтпөй дубалдар бактерияларды өткөрүүчү болуп калат.
Зат алмашуу процесстеринин бузулушу
Организмдеги суу-электролит катышынын жана белок балансынын бузулушу ичтин сырткы грыжасынын оордотуучу белгиси катары каралат. Белоктун бөлүнүп чыгышы гиперметаболизмден улам тездейт, маанилүү курулуш материалынын жоголушу заара, кусуу, экссудат менен ишке ашат. Оор гипопротеинемия жана протеиндин көлөмүнүн азайышы экстенсивдүү оор перитонитте пайда болот.
Дене суюктуктары менен биргекалий бөлүнүп чыгат, ал клетка аралык мейкиндикти таштап, ушундан улам бейтаптар гипокалиемияга дуушар болушат. Өнүгүп кеткенден кийин сезгенүү процесси картина кескин өзгөрүшү мүмкүн, анткени бөлүп чыгаруу суюктуктун бөйрөк азаят, ал эми жетиштүү сандагы клеткалар өлөт. Өзгөрүүлөрдүн натыйжасында гиперкалиемия пайда болот.
Алкалоз бейтаптардын үчтөн экисинде канда өнүгүп, кээде ткандарда ацидоз тарапка жылышуу пайда болуп, кан айлануунун бузулушунан, зат алмашуу процесстеринин бузулушунан жана гипоксиядан келип чыгат, бул процесстер грыжаны алып салуу менен үзүлөт.
Өнүгүп келе жаткан олигурия менен терминалдык мезгилдин стадиясында гемопоэтикалык система магний, азот, калий, фосфор сыяктуу кычкыл зат алмашуу продуктуларын өндүрүү боюнча иштей баштайт. Кандын санынын дем алуу жана метаболикалык ацидозго жылышы байкалат. Курч перитонитте анализдер тез өзгөрөт, андыктан канды, заараны жана башка дене суюктуктарын үзгүлтүксүз көзөмөлдөө сунушталат.
Перитониттин белгилери
Бир катар стандарттуу белгилер бар, алар аркылуу сиз грыжа жана ичтин сезгенүүсүн кантип аныктоону билесиз:
- перитонеумдагы катуу чыдагыс оору;
- жогорку температура;
- ашказан шишип, катуу болуп калат;
- денедеги алсыздык;
- кусуу жана жүрөк айлануу;
- ичеги-карын жолдорунун бузулушу, ич катуу, метеоризм.
Жөтөлдү коштоочу синдром
Ич көңдөйүнүн курч жана өнөкөт ооруларында көрүнөт. Жөтөлдүн диагнозун Г. Г. Караванов сунуштап, И. М. Сиомаш кеңири баяндаган. Көптөгөн хирургиялык клиникалар бул симптомду ичтин сезгенишинин алдын ала белгиси катары кабыл алышкан.
Колдонуу ыкмасы
Манжалар алаканды көздөй бир аз ийилип, муундар изилденип жаткан жерди бир аз басышат. Бул иш-аракеттен кийин бир нече убакыт бою, басымдын ооруну басаңдатуу үчүн эч нерсе жасалбайт. Андан кийин, оорулуу жөтөл шок симптомдору үчүн текшерилет. Ага жөтөлдү репродукциялоо сунушталат, эгерде процедурадан кийин басым зонасында оору пайда болсо, анда бул перитондун ичиндеги сезгенүү процессин көрсөтөт.
Иштөө принциби
Жөтөлдүн перитонунун жана диафрагманын дубалынын спазмы учурундагы кескин жыйрылуу боордун жана төмөнкү органдардын бетине түртүүнү өткөрөт. Толук ичеги да жабыркайт, ал ылдый карай кыймылды өткөрөт. Оору сезими кыймыл учурунда тигил же бул оорулуу орган кол менен басылган аймакка туш болгондо пайда болот. Эгерде воспалительного процесс таасир этет перитонеум, анда болевые сезими проявляется силкинүү ички катмарынын, мында внутриабдоминалдык басым жогорулайт.
Изилдөөнүн автору A. S. Черемской жөтөл синдромунун аппендицитке тийгизген таасирин сүрөттөйт. Качан оорулуу жөтөлгөн учурда сезгенүү процесси, оору дайыма сезилет почковой аймакта. Бул эффекттин таасири перитонит жана грыжа менен жөтөлгөндөн бир аз айырмаланат.
Диффузиялык курч перитониттин синдрому жана оорунун өнөкөт стадиясыжөтөлгөндө ар кандай сезимдерди пайда кылат. Эски сокур ичеги деми кысылып, оорулуу ооруну басууга аракет кылгандай реакция кылат. Курч баскычы чыдагыс оору менен мүнөздөлөт. Жөтөлдүн шок симптому перитониттин стадияларын ар кандай түрдө көрсөтөт.
Перитонит, грыжа жана аппендициттен тышкары бул белги ичтин башка органдарынын курч жана өнөкөт ооруларында да байкалат. Жөтөлгөндө күч күчөгөн оору өт баштыкчасынын сезгенүүсүндө, ашказандын жарасында, ичеги-карындын өтүшүп кетишинде ж.
Грыжа жана анын сорттору
Адамдагы протрузиялар жугузулган жана тубаса болот. Экинчи вариант жаңы төрөлгөн ымыркайларда кездешет. Бул бузуу түйүлдүктүн өнүгүүсүндө туура эмес түзүлгөн перитонеум менен шартталган. Ички органдардын пайда болгон протрузиялары пациенттин жашоосунда пайда болуп, үч түргө бөлүнөт:
- карын капталынын алсыраган булчуңдары менен;
- спортко же жумуш жүктөмүнө байланыштуу;
- травмадан кийинки, перитонеумдун бүтүндүгүн бузуудан келип чыккан, эгерде мурда операция жасалган болсо; Бул учурда лазердин кадимки хирургиялык аспаптардан артыкчылыгы бар.
Ички грыжалар көкүрөк көңдөйүндө же курсакта жайгашкан. Органдардын сырткы чыгышы төмөнкү жерлерде жайгашкан:
- чапта;
- санга ичинен же сыртынан;
- белдин сакрумунда;
- курттун жана жамбаштын жайгашкан жеринде;
- багынын алдыңкы тарабында (ак сызык грыжа);
- операциядан калган тырыктагы дененин каалаган жеринде.
Адамдагы грыжа кайталануучу, татаал же татаал эмес (азайуу мүмкүнчүлүгү менен) болуп бөлүнөт. Биринчи типке операциядан кийин тынымсыз кайра пайда болгон чыга турган жер кирет.
Гуржиянын чыгышынын белгилери
Баштапкы стадия тегерек формадагы шишик түрүндө пайда болот, ал жумшак текстурага ээ жана оорулуу аны жеңил басым менен өз алдынча кетире алат. Бул жерде перитонеумдун бетинде редукциялангандан кийин ич капталындагы боштук же тегерек кемтик түрүндө чыгып турган кире дарбазасы сезилет.
Мөөрдүн өлчөмү бир нече миллиметрден бир нече ондогон сантиметрге чейин өзгөрөт. Эгерде ичеги капталынын бир бөлүгү же анын денеси грыжа баштыгына түшүп калса, пальпация учурунда анын ичиндегинин өтүүсүнө мүнөздүү ызылдаган үн угулат. Жалпак грыжанын симптомдору ич катуу, жүрөк айлануу, зарна, ичтин томушу, оордук жана заара чыгаруунун начарлашын камтыйт.
Төмөнкү симптомдор менен мүнөздөлгөн чыгуунун бузулушунда грыжаны алып салуу сунушталат:
- көбүнчө оордуктарды көтөргөндөн, физикалык активдүүлүктөн, ичеги кыймылынан кийин күтүлбөгөн жерден катуу ооруйт, сейрек бузуулар себепсиз болот;
- качандыр бир учурда, пациент мурункудай мөөрдү жылмакай албайт, катуу болуп калат жанаоорутуу;
- мурунку симптомдор менен катар кусуу, заң бузулушу байкалат.
Гуржиянын себептери
Бардык себептер пайда болушуна шарттуу шарттуу жана серпилгич болуп бөлүнөт. Биринчи топ төмөнкү себептерден турат:
- тубаса кемтиктер жана ич капталынын анормалдуу өнүгүүсү;
- негедир курсактын табигый алсыз жерлеринин кеңейиши (сан жана чака шакекчелери, киндик);
- организмдин куракка байланыштуу өзгөрүүлөрүнөн же чарчоосунан улам чоюлууга ткандардын туруктуулугунун төмөндөшү;
- ичтин травмадан кийинки алсыз жерлеринин болушу же операция болгон учурда лазер бул жагынан эң коопсуз кесиктерди жасайт.
Төмөнкү топ түртүү же триггер факторлорун билдирет жана ич көңдөйүнүн ичиндеги басымдын жогорулашына алып келет:
- кыйын иш же күч спорт;
- тез-тез ич катуу;
- өнөкөт жөтөл;
- организмдин туура эмес иштешинен улам ич органдарынын ички шишиги;
- метеоризм.
Гуржаны кантип аныктоого болот
Хирург бейтапты текшергенден кийин жана пациенттин жашоосунда жогоруда айтылган аныктоочу жана түртүүчү факторлордун бар экендигин аныктагандан кийин грыжа чыгашасынын бар экендигин айтат. Жашоо образы, хирургиялык кийлигишүүлөр жана денеге жаракаттар эске алынат. Грыжа баштыкчасында көңдөйдүн кайсы органдары бар экенин билүү үчүн врач инструменттердин жана приборлордун жардамы менен текшерүү жүргүзөт.
Ичтин органдарын ультра үн жана чыгуунун өзүички мазмунун карап чыгууга жана башка оорулар менен дифференциялоону аныктоого мүмкүндүк берет. Рентген ыкмасы баштыктын жана грыжа тыныгуусунун контрасттуу сүрөттөрү үчүн колдонулат.
Дарылоо процедуралары жана хирургия
Дарылоонун негизги ыкмасы – хирургиялык багыт. Колдоочу бинт кийүү операцияга каршы олуттуу карама-каршы көрсөткүчтөрү бар бейтаптарга, мисалы, жаш курагына байланыштуу өзгөрүүлөр же кандын начар уюшу үчүн дайындалат. Алып салуу протрузия планга ылайык жүргүзүлөт, эгерде пациент операцияга даярданса, же курч учурларда хирургиялык кийлигишүү шашылыш түрдө жүргүзүлөт. Мындай күтүлбөгөн окуянын мисалы болуп, чыдагыс оору же физикалык ичеги өтүшүп кеткен муунтулган грыжа болуп саналат.
Операция грыжа баштыкчасын ачып, ичиндегисин изилдөөдөн турат. Эгерде ички органдар жабыркабаса, алар орнотулуп, баштык менен дарбаза өтпөс өлчөмдө тигилет. Дарбаза пластикасы пациенттин денесиндеги ткандардын жардамы менен жасалат же жаңы муундун синтетикалык материалдары колдонулат. Грыжа протрузиясынын кайталануу коркунучун азайтуу үчүн операциядан кийинки дарыгердин көрсөтмөлөрүн аткаруу милдеттүү.
Жыйынтыктап айтканда, көкүрөктүн же ичтин капталынын чыгышынын алгачкы белгилери байкалганда дароо дарыгерге кайрылуу керек деп айтуу керек. Грыжыкты алып салуу боюнча хирургиялык кийлигишүү – бул татаал операция эмес, көңүл бурулбаган протрузиянын жана ага байланыштуу оорунун татаалданышын болтурбоо алда канча кыйын.
