Ичтин жабык (тук) травмасы - курсак капталынын бүтүндүгүнүн бузулушу менен коштолбогон жаракат. Бул жаракаттар "кирбеген" деп да аталат. Бирок, визуалдык патологиялардын жоктугу ички органдардын сакталышынын далили эмес. Ичтин жабык жаракаттары уйку безинин, көк боордун, боордун, ичеги-карындын, табарсыктын жана бөйрөктүн жабыркашы менен коштолуп, бейтаптын ден соолугуна терс таасирин тийгизип, өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Этиология
Ашказанга урулган сокку ички органдардын бузулушунун негизги себеби болуп эсептелет. Мындай жол менен жабыркаган бейтаптардын көбү жаракат алган учурда эс алышкан. Булчуңдар эс алууда, бул ткандардын тереңдигине таасир берүүчү күчтүн провоцирует. Бул зыян механизми төмөнкү учурларда мүнөздүү:
- кылмыштуу окуялар (ичке муштум же тепүү);
- бийиктен кулоо;
- автокырсыктар;
- спорттук жаракат;
- ич булчуңдарынын кескин жыйрылуусу менен коштолгон өжөр жөтөл рефлекси;
- өндүрүштүк кырсыктар;
- табигый же аскердик кырсыктар.
Ич капталынын көгөрүп кетишине алып келген зыяндуу фактордун таасири учурунда, ашыкча салмактуулуктун болушу жана тескерисинче, булчуң аппаратынын чарчоо же алсыздыгы ички органдардын бузулуу коркунучун жогорулатат.
Айкалышкан жаракаттар – бул ичтин туюк жаракаттарын буту-колдун, жамбаштын, кабыргалардын, омурткалардын, баш мээнин травмаларынын сыныктары менен байланыштырган кеңири таралган клиникалык учурлар. Мындай механизм чоң кан жоготуулардын өнүгүшүнө алып келет, пациенттин абалын начарлатат жана травматикалык шоктун башталышын тездетет.
Кандайдыр бир жеңил жаракат болсо, жакынкы тез жардам бөлүмүнө кайрылышыңыз керек. Күнү-түнү иштеп, кызматкерлер андан ары ооруканага жаткырууну жана ички жаракаттардын бар-жогун чечип, биринчи жардам көрсөтөт. Көңүл буруңуздар! Жабырлануучунун абалы оор болгон учурда же ички органдын жарылуусунан кандайдыр бир шектенүү менен пациенттин өз алдынча кыймылы каршы көрсөтүлөт. Тез жардамды сөзсүз чакырыңыз.
Классификация
Ичтин туюк жаракаттары төмөнкү принциптерге ылайык бөлүнөт:
- Ичтин органдарына зыян келтирилбестен (көгөргөн, булчуң топторунун жана фасциянын жарылуусу).
- Кары перитонеалдык мейкиндикте жайгашкан ички органдардын бузулушу менен (боордун, көк боордун, ичеги трактынын бөлүмдөрүнүн, табарсыктын жарылуусу).
- Картиналдык органдардын бузулушу менен (уйку бездин, бөйрөктүн жарылуусу).
- Ичтин ичиндеги кан агуу менен коштолгон патология.
- Перитонит коркунучу менен коштолгон жаракаттар (көңдөй органдардын травматизациясы).
- Паренхималык жана көңдөй органдардын биргелешкен зыяны.
Оору синдрому
Ичтин жабык травмасы жабырлануучунун биринчи жана негизги даттануусу – курсактагы оорунун пайда болушу менен мүнөздөлөт. Маанилүү эстен чыгарбоо, эректильные фазасы шок мүмкүн коштолушу мүмкүн басуу болевые синдрому, татаалдашат диагностика патологиясы. Айкалышкан жаракаттарда, кабыргалардын же буттун сөөктөрүн сынганда ооруганда, жамбаш ичтин туюк травмасынан келип чыккан симптомдорду экинчи планга түртүшү мүмкүн.
Шок абалынын торпиддик стадиясы пациенттин ориентациясынын бузулушу же эс-учун жоготкондугуна байланыштуу оору абалынын жарыктыгын төмөндөтөт.
Оору синдромунун мүнөзү, анын интенсивдүүлүгү жана сезимдердин нурлануусу зыяндын жайгашкан жерине жана процесске катышкан органга жараша болот. Мисалы, боордун жабыркашы оң билектин аймагына тараган түтөгөн ооруган оору менен коштолот. Көк боордун жыртылышы сол билектеги оорунун нурлануусу менен көрүнөт. Уйку безинин жабыркашы белдин оорушу менен мүнөздөлөт, ал эки жака сөөктүн, белдин ылдый жагынын жана сол ийинине жооп берет.
Көп кан жоготуудан улам оорулуу үчүн оор кесепеттерге алып келген көк боордун жарылышы, ичтин жабык жаракаттарынын үчтөн бир бөлүгүн коштойт. Көбүнчө көк боордун жана сол бөйрөктүн жабыркашы. Көп учурда дарыгер бейтапка клиникалык көрүнүштү көрбөсө, кайра операция жасоого туура келет.бир нече жаракат алган органдардын бири.
Ичегинин жогорку бөлүгүнүн травматизациясы, дубалдардын жарылуусу менен коштолгон, ичегидеги заттын ич көңдөйүнө киришинен улам пайда болгон курч канжар оорусу менен көрүнөт. Оору синдромунун жарыктыгынан бейтаптар эсин жоготуп коюшу мүмкүн. Жоон ичеги жаракаттары азыраак агрессивдүү, анткени мазмуну өтө кислота эмес.
Башка клиникалык белгилер
Ичтин туюк травмасы рефлектордук кусуу менен көрүнөт. Ичке ичегинин же ашказандын дубалдары жарылганда кусуунун курамында уюган кан пайда болот же кофе челинин түсүнө ээ болот. Ушундай эле заң менен бөлүнүп чыгуу жоон ичегинин травмасын көрсөтөт. Көтөн чучуктун жаракаты кызыл кандын пайда болушу же анын уюп калышы менен коштолот.
Ичтин ичиндеги кан агуулар төмөнкү симптомдор менен коштолот:
- алсыздык жана уйкучулук;
- баш айлануу;
- көздүн алдында «чымындардын» пайда болушу;
- тери жана былжыр челдер көгүш болуп калат;
- төмөн кан басым;
- алсыз жана тез кагуусу;
- тез тайыз дем алуу;
- муздак тердин көрүнүшү.
Кеңирек органдардын жаракаты перитониттин өнүгүшүнө себеп болот. Жабырлануучунун организми мындай патологияга дене температурасынын көтөрүлүшү менен (кандын катуу жоготуусу менен - гипотермия), кынтыксыз кусуу жана ичеги-карындын перистальтикасын токтотуу менен жооп берет. Оору сезиминин мүнөзү дайыма өзгөрүп турат, катуу оору анын менен алмашып туратубактылуу жоголуу.
Сийдик бөлүп чыгаруу системасынын травматизациясы заара чыгаруунун жоктугу же бузулушу, одоно гематурия, белдин оорушу менен коштолот. Кийинчерээк перинэяда шишик пайда болот.
Ички органдардын травмасы жок жаракаттар
Ичтин алдыңкы дубалынын контузиясы жергиликтүү көрүү өзгөрүүлөрү менен көрүнөт:
- шишик;
- гиперемия;
- ооруу;
- көгөргөн жана абразиялардын болушу;
- гематомалар.
Көгөргөн менен коштолгон оору дененин абалы өзгөргөндө, чүчкүргөндө, жөтөлгөндө, дефекацияда күчөйт.
Ичтин туюк травмасы фассиялык жарылуулар менен коштолушу мүмкүн. Оорулуу катуу ооруга, толгоо сезимине нааразы. Ичеги трактынын динамикалык парези, ошого жараша тоскоолдуктун динамикалык мүнөзү байкалат. Булчуң топторунун жыртылуусу чекиттүү кан агуулар же чоң гематомалар түрүндөгү жергиликтүү көрүнүштөр менен коштолот, алар жаракат алган жерде гана эмес, андан тышкары жерлерде да локализацияланышы мүмкүн.
Акыркы диагноз "ичтин алдыңкы дубалынын бузулушу" ички патологиясы жок экендиги тастыкталган учурда коюлат.
Диагностикалык чаралар
Оорулуунун абалын дифференциалдык диагностикалоо анамнез жана травма чогултуудан башталат. Андан ары жабырлануучунун абалын аныктоо төмөнкүдөй текшерүү ыкмаларын камтыйт:
- Перифериялык кандын жалпы анализи курчтун бардык белгилерин көрсөтөткан жоготуу: эритроциттердин жана гемоглобиндин азайышы, гематокрит, сезгенүү процесси болгондо лейкоцитоз.
- Жалпы заара анализи одоно гематурияны, ал эми уйку бези жабыркаган болсо, заарада амилазанын болушун аныктайт.
- Аспаптык изилдөө ыкмаларынан табарсыкты катетеризациялоо жана ашказанга зонд киргизүү колдонулат.
- УЗИ изилдөө.
- Внага контраст менен компьютердик томография.
- Рентген.
- Башка текшерүүлөр зарыл болсо (цистография, реовазография, ERCP).
Патологиянын дифференциациясы
Ич көңдөйүн жана анда жайгашкан органдарды изилдөө көп тараптуу болушу керек, анткени коштолгон жаракаттар бир жаракаттын симптомдорун басып, экинчи жаракаттын клиникасын биринчи планга чыгарышы мүмкүн.
| Орган | Клиникалык белгилер | Дифференциалдык тесттер |
| Ичтин алдыңкы дубалы | Пальпацияда оору жана булчуңдардын чыңалышы, массанын пайда болушун аныктоодо гематоманын бар-жоктугун текшериңиз. | Тесттин жардамы менен гематоманы шишиктен айырмалоого болот: оорулуу чалкасынан жатып, булчуңдарын чыңдайт. Гематома чыңалганда да, эс алганда да сезилет. |
| Боор | Органдын проекциясынын оорушу, көбүнчө бир тараптын астыңкы кабыргаларынын сынышы менен бир убакта. Ичтин көлөмүнүн көбөйүшү, гиповолемия. |
КТ: органдын жарылуусу менен кан агуу. OAC аз кандуулукту, төмөн гематокритти аныктайт. УЗИ - ичтин ичиндеги гематома. Ретрограддык холангиография өт жолдорунун бузулушун көрсөтөт. DPL - кан жеткиликтүү. |
| Бок | Проекциядагы оору, кабыргалардын сыныгы менен айкалышкан. Оору сол ийинине тарайт. |
КТ: көк боор жарылып, активдүү кан агуу. OAK - гематокрит менен гемоглобиндин азайышы. DPL канды аныктайт. УЗИ карын ичиндеги же капсулалык гематоманы көрсөтөт. |
| Бөйрөк | Каптал жана бел ооруйт, заарада кан, астыңкы кабыргалардын сынышы. |
OAM - гросстук гематурия. Жамбаштын КТ: контраст агент менен жай толтуруу, гематома, жаракат алган жерге жакын жайгашкан ички органдарга кан куюлуу мүмкүн. |
| Уйку бези | Ичтин оорушу аркага тарайт. Кийинчерээк булчуңдардын чыңалуусу жана перитониттин белгилери пайда болот. |
КТ: бездин айланасындагы сезгенүү өзгөрүүлөрү. Сывороткадагы амилаза жана липаза активдүүлүгү жогорулайт. |
| Ашказан | Органдын кычкылдуу курамынын ич көңдөйүнө чыгышынан улам ичтин канжар оорусу |
Рентген: диафрагма астында бош газ. Назогастралдык түтүктү киргизүү кандын бар экенин аныктайт. |
| Ичеги трактынын ичке бөлүгү | Табак ич,оорутуучу диффузиялык синдром менен коштолот. |
Рентген: диафрагма астында бош газдын болушу. DPL - гемоперитонеум, бактерия, өт же тамак-аш сыяктуу нерселер үчүн оң тесттер. CT: бош суюктуктун болушу. |
| Жоён ичеги | Ичтин чыңалуусу менен ооруйт, ректалды текшерүүдө кандын болушу. Алгачкы мезгилде перитониттин клиникасы жок, андан кийин тактай сымал курсак диффузиялык оору менен коштолот. |
Рентген диафрагмасынын астындагы бош газды көрсөтүп турат. КТ: бош газ же мезентериалдык гематома, ич көңдөйүнө контрасттын агып чыгышы. |
| Табарсык | Заара чыгаруунун бузулушу жана заарада кан, ичтин ылдыйкы бөлүгү ооруйт. |
КТ бош суюктукту аныктайт. КЛАда мочевина менен креатининдин деңгээли жогорулаган. Цистография: контрастты органдын сыртына чыгаруу. |
Травматология күнү-түнү медициналык жардам көрсөтүүчү борбор бул диагностикалык ыкмалардын баарын аткара албайт, ошондуктан, алгачкы текшерүүдөн кийин жабырлануучу хирургиялык бөлүмдүн ооруканасына жөнөтүлөт.
Ичтин травмасы боюнча биринчи жардам
Эгер ички органдардын бузулушуна шек болсо, төмөнкү эрежелерди сактоо керек:
- Оорулуу эс алуу абалын камсыз кылып, катуу бетке жаткырылат.
- Жараланган жерге муз сүйкөңүз.
- Жабырлануучуга тамак же суу бербе.
- Тез жардам келгенге чейин дары ичпегиле,өзгөчө анальгетиктер.
- Мүмкүн болсо медициналык мекемеге жеткирүүнү камсыз кылыңыз.
- Эгер кусуп жатса, кусуунун аспирациясы болбошу үчүн бейтаптын башын капталга буруңуз.
Камкордуктун принциптери
Ичтин туюк травмасы адистердин токтоосуз кийлигишүүсүн талап кылат, анткени жакшы натыйжа өз убагында диагноз коюу жана дарылоо менен гана мүмкүн болот. Жабырлануучунун абалы турукташкандан жана шокка каршы чаралардан кийин бейтаптарга хирургиялык кийлигишүү көрсөтүлөт. Жабык жаракаттар операция учурунда төмөнкү шарттарды талап кылат:
- адекваттуу булчуң релаксациясы менен жалпы анестезия;
- орто-орто лапаротомия, ич көңдөйүнүн бардык жерлерине кирүүгө мүмкүндүк берет;
- техникасы жөнөкөй, бирок иш-чаранын жыйынтыгы боюнча ишенимдүү;
- кийлигишүү кыска убакытта;
- кайра куюу үчүн ич көңдөйүнө куюлган инфекцияланбаган канды колдонуңуз.
Эгер боор жабыркаса, канды токтотуу, жашоого жараксыз ткандарды алып салуу, тигиш керек. Көк боордун жыртылышы, анын кесепети органды алып салууга алып келиши мүмкүн, кылдат карап чыгууну талап кылат. Жеңил жаракат алган учурда канды тигүү менен токтотуу көрсөтүлөт. Органдын катуу жабыркаганда спленэктомия колдонулат.
Ичеги трактынын жарылуусу жашоого жараксыз ткандардын алынышы, кан агуунун токтотулушу, бардык илмектердин ревизиясы, зарыл болгон учурда ичегинин резекциясы жасалат.
Бөйрөктөр жабыркаганда органды сактап калуучу кийлигишүүлөр талап кылынат, бирок органды катуу майдалоодо же аны берүүчү тамырлардан бөлүп алууда нефрэктомия жасалат.
Тыянак
Ичтин органдарынын травматизациясынын прогнозу жардамга кайрылуунун ылдамдыгынан, бузулуу механизминен, туура дифференциалдык диагноздон жана жабырлануучуга жардам көрсөтүүчү медициналык мекеменин медициналык кызматкерлеринин кесипкөйлүгүнөн көз каранды.
