Адам денесиндеги brachial plexus алдыңкы жүлүн нервдеринин тамырларынан келип, жогорку бутка баруучу формациялардан турат. Эми бул плексустун блокадасынын түрлөрү жөнүндө кеңири сүйлөшөбүз.
Блокаданын түрлөрү
Блокадалардын төмөнкү түрлөрү бөлүнөт:
- тепкичтер.
- Аксиллярдык.
- Supraclavicular.
- Субклавия.
Супраклавикулярдык блок: эрежелер, техника жана көрсөткүчтөр
Супраклавикулярдуу аймакта бракиалдык плексус клавикула менен кабырганын ортосунда жатат, ал алдыңкы скален булчуңдарынын артында жайгашкан subclavian артерияга жакын жерде пайда болот. Артерияга карата плексус капталында жайгашкан. Супраклавикулярдык бракиалдык плексус блокадасынын көрсөткүчтөрү төмөнкүдөй:
- Ийиндин төмөнкү үчтөн бир бөлүгүндөгү операциялар үчүн.
- Чанак муундарына операциялардын фонунда.
- Билекке кийлигишүү үчүн.
- Качанколдо болгон операциялар.
Бракиалдык плексустун супраклавикулярдык блокадасын парестезияны колдонуу менен нерв түзүлүшүн издөө, нейростимуляторду колдонуу, ошондой эле көмөкчү ыкмаларды колдонуу менен жүргүзүлүшү мүмкүн. Plexus текшерүүсү катары парестезия ыкмасын колдонуу менен супраклавикулярдык блокада жасоо үчүн жабдуулар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Манипуляциялык ийне (3 см узун ийне).
- Туташтыруучу түтүк.
- Блокада үчүн бир нече 20 мл шприц.
- Теринин жергиликтүү анестезиясы үчүн ийнеси бар шприц.
- Стерилдүү шарлар салфеткалары менен.
Нейростимуляторду колдонуу менен плексусту издөө техникасын колдонууда комплектте беттик электрод менен жабдылган нейростимулятордун өзү жана андан тышкары тешүү чекити бар атайын изоляцияланган ийне кирет. Кошумча технологияларды колдонуунун бир бөлүгү катары, чырактанууну аныктоо үчүн сызыктуу зонд да жабдууга камтылган.
Супраклавикулярдык блокадага каршы дарылар
Бул бракиалдык плексус блогу үчүн дээрлик бардык жергиликтүү анестетиктерди колдонсо болот. Супраклавикулярдык кирүү аркылуу блокаданы жүргүзүү үчүн анестетиктин керектүү көлөмү, эреже катары, 50 миллилитрди түзөт, ага ылайык, препараттын концентрациясы анын максималдуу жол берилген дозаларын жана анестезия эритмесинде вазопрессорлордун болушун эске алуу менен эсептелет.. Эксперттердин пикири боюнча, адреналинди кошуу абзел, анткени ал сапатты жакшыртатблокаданын узактыгы, жана андан тышкары, жергиликтүү анестетиктин сиңирүүсүн жайлатат.
Супраклавикулярдык блоктордун татаалдашуулары жана алдын алуу
Артериялык пункция ийненин алдыга жылып жатканын көрсөтүшү мүмкүн. Манипуляция өзү коркунучтуу эмес, бирок гематома пайда болушу мүмкүн. Артерияны тешкенде ийне алынат. Гемостазды камсыз кылуу үчүн пункция болгон жерге беш мүнөткө күчтүү басым жасалат. Андан кийин плексустарды локалдаштыруу аракети кайталанып, бир аз артка жылдырып, ийне ошол эле багытта киргизилет.
Интранервалдык инъекциялар учурунда бир аз өлчөмдөгү эритмени алгачкы инъекциясы мүмкүн болгон терс таасирлердин алдын алуу үчүн ийненин жайгашкан жерин аныктоого мүмкүндүк берет. Анестетиктин чоң көлөмүн киргизүү менен узак мөөнөттүү нейропатиянын өнүгүшү мүмкүн.
Пневмоторакс үч пайызга чейин пайда болушу мүмкүн. ийне багытын туура тандоо менен, анын пайда болушу дээрлик жокко чыгарылат. Анын өнүгүшүндө типтүү клиникалык көрүнүш пайда болушу мүмкүн. Шектүү жагдайларда, аны жокко чыгаруу үчүн көкүрөк рентгени керек болушу мүмкүн. Терапия бул учурда түздөн-түз көлөмүнө жараша болот, жана андан тышкары, татаалдануу темпин өнүктүрүү.
Бракиалдык плексусту бөгөттөөнүн дагы кандай ыкмалары белгилүү?
Интеркален блокадасы: эрежелер, техника жана көрсөткүчтөр
Бул brachial plexus адамдарда ортоңку жана алдыңкы скален булчуңдарынын ортосунда чыгат. Бул денгээлде brachial плексус сөңгөктөр катары көрүнөт. Үстүндөдеъгээлинде аралык мейкиндиктер, орто жана жогорку плексус тамырлары жакшы жеткиликтүү, бул блокаданын бул түрү менен ulnar нервдердин анестезия жоктугун түшүндүрөт. Ийне киргизүү үчүн анатомиялык маалымдама чекити болуп интерстициалдык мейкиндиктер саналат.
Бракиалдык плексустун бул блокадасынын көрсөткүчү болуп ийин жана ийин белдемчисинин аймагындагы хирургиялык кийлигишүүлөр саналат. Жамгыр нервинин блокадасынын жоктугу бул ыкманы билекке жана колдоруна кийлигишүү үчүн кол нервдерин кошумча блокадалоо менен бирге гана колдонууга мүмкүндүк берет.
Бракиалдык плексустун интерскален блокадасы нерв түзүлүшүн издөө аркылуу парестезияларды, нейростимуляторлорду, ошондой эле көмөкчү ыкмаларды колдонуу менен жүргүзүлөт. Plexus текшерүү катары парестезия ыкмаларын колдонуу менен interscalene блокадасын аткаруу үчүн, жабдууларды камтыйт:
- Манипуляциялык ийне (төрт сантиметрге чейин туюк ийне).
- Туташтыргыч түтүктү колдонуу.
- Блокада үчүн эки 20 мл шприцти колдонуу.
- Теринин жергиликтүү анестезиясы үчүн шприц менен ийнени колдонуу.
- Салфеткаларды колдонуу.
Нейростимулятордун жардамы менен плексусту издөө ыкмасын колдонууда комплектте тешиктер үчүн кыска учу бар атайын изоляцияланган ийнеси бар электрод бар. Көмөкчү технологияны колдонууда, жабдуулар плексустарды издөө үчүн кошумча сызыктуу сенсорду камтыйт.
Интерстициалды аткаруунун техникасыблокадалар
Бракия плексусун интерскалендик кирүү аркылуу блокадалоонун бир бөлүгү катары бейтапты жаткырылган абалда жаткырып, анын башын бир аз тескери багытка буруу керек. Бул учурда, колдор денеге келтирилип, сырттан айланат. Андан кийин, сайма сайттары иштетилет.
Андан кийин анатомиялык белгилер аныкталат (сөз крикоиддүү кемирчек, көкүрөк сөөк булчуңунун каптал чети жана интерстициалдык оюк жөнүндө болуп жатат). Туберкулездун проекциялык аймагы белгиленген. Андан кийин интрадермалдык анестезия жасалат.
Аксиллярдык бракиалдык плексустун блокадасы: эрежелер, техника жана көрсөткүчтөр
Колтук чөлкөмүндө бракиалдык плексус үч байламча менен көрсөтүлөт, атап айтканда арткы, каптал жана ортолук, алар колтук артериясы үчүн ушундай аталат. Бул байламталардын баары колтук артериясынын жанында жайгашкан, бул блокада үчүн негизги белги болуп саналат. Бракиалдык плексусту колтукка кирүү аркылуу блокадалоого көрсөткүчтөр билектеги операциялар жана колго жасалган хирургиялык кийлигишүүлөр болуп саналат.
Бул блокада анатомиялык белгилерди, парестезияны, нейростимуляторду жана кошумча ыкмаларды колдонуу менен нерв түзүмүн издөө аркылуу жүргүзүлөт. Анатомиялык ориентирдик ыкманы же парестезияларды колдонуу менен субклавиялык блокировканы аткаруу үчүн плексусты текшерүү үчүн жабдуулар адатта төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Манипуляция үчүн ийне (үч сантиметрге чейин туюк ийне).
- Колдонмотуташтыруучу түтүк.
- Блокада үчүн эки 15 мл шприцти колдонуу.
- Теринин жергиликтүү анестезиясы үчүн шприц менен ийнени колдонуу.
- Стерилдүү салфеткаларды колдонуу.
Нейростимулятордун жардамы менен плексусту табуу техникасын колдонууда комплектке үстүнкү электрод менен жабдылган аппарат жана узундугу беш сантиметрге чейинки атайын изоляцияланган ийне кирет. Көмөкчү технологияны колдонууда сызыктуу сенсор жабдууларга кошулат.
Аксиллярдык блокада техникасы
Аксиллярдык бракиалдык плексустун бир бөлүгү катары техника төмөнкү кадамдарды камтыйт:
- Оорулуу жаткырылып, башы бир аз карама-каршы тарапка бурулат, ал эми кийлигишүү жагындагы колу токсон градуска жылдырып, чыканак муунунда бүгүлөт.
- Андан кийин инъекция аймагы дарыланып, стерилдүү ич кийим менен изоляцияланат.
- Аксиллярдык артерия пальпацияланат, ал мүмкүн болушунча проксималда жүргүзүлөт.
- Жергиликтүү инфильтрациялык анестезия жасалат.
- Андан соң артерия манжалар менен бекитилет.
Айта кетели, трансартериялык техника периваскулярдык инфильтрация техникасы менен бирге эң кеңири таралган.
Субклавиялык блокада: эрежелер, техника жана көрсөткүчтөр
Келгиле, подклавиялык бракиалдык плексусту блокадалоонун техникасын кененирээк карап чыгалы.
Көк асты көңдөйүнүн деңгээлинде, бракиалдык өрүкбир эле учурда үч байлам менен көрсөтүлгөн. Plexus байламчалары субклавиан тамыр жана артерия менен бирге бир фасциалдык кындын ичинде өтө алат. Субклавиялык көңдөйчөлөр бөлүнгөн: алдынан алар кичинекей жана чоң көкүрөк булчуңдары менен, ортосунан кабыргалар менен, ал эми жогорудан коракоид процесси жана клавикула менен чектелет, андан тышкары, ийиндер. Блокаданын көрсөткүчтөрү адатта төмөнкүдөй:
- Чанак муунундагы операциялар.
- Билекке операцияларды жасоо.
- Колго операция жасоо.
Субклавиялык блокада нерв түзүмүн издөө аркылуу парестезияларды жана көмөкчү ыкмаларды колдонуу менен жүргүзүлүшү мүмкүн. Мындай блокаданы аткаруу үчүн жабдуулар төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Манипуляция үчүн ийне (узундугу он сантиметр болгон туңгуюк ийне).
- Туташтыруучу түтүк.
- Блокада үчүн эки 20 мл шприц.
- Жергиликтүү тери анестезиясы үчүн ийне жана шприц.
Субклавиялык бөгөт коюу техникасы
Блокаданын бул түрүн аткаруунун техникасы төмөнкү ыкмаларды камтыйт:
- Оорулуу жаткан жерге жаткырылып, оорулуунун башы бир аз тескери бурулуп, кийлигишүүчү тараптагы колу уурдалып, чыканак муунунда токсон градуска бүгүлгөн.
- Инъекция болгон жер стерилдүү ич кийим менен изоляцияланууда.
- Андан кийин, анатомиялык белги аныкталат.
- Ийне киргизүү түйүнү күйүккоракоиддик процесстин каптал четтерине медиалдын эки сантиметри жана бирдей өлчөмдө каудалдык.
Макала бракиалдык плексус блокторун түзүүнүн негизги ыкмаларын камтыган.
