Нейрогендик табарсык - бул заара чыгаруунун бүтүндөй диапазонуна карата колдонулган термин. Бул бузулуулар бир гана себеп менен бириктирилет, бул нерв системасынын иштешинин бузулушу. Ошол эле учурда, заара чыгаруу үчүн жооптуу системанын бөлүгү бузулат. Нерв системасынын башка оорулары сыяктуу эле, бул патология жаш курагына карабастан бардык адамдарда пайда болушу мүмкүн. Бул макалада нейрогендик табарсыкты дарылоо жөнүндө сүйлөшөбүз.
Оору жөнүндө жалпы маалымат
Бул патологиянын эки гана түрү бар: гипорефлекстик жана гиперрефлекстик форма. Бул формалардын ар бири детрузордун абалы менен аныкталат. Оорунун өнүгүшү, анын симптомдору бейтаптарга бир топ ыңгайсыздыктарды жаратат, ар кандай медициналык изилдөөлөрдүн толук тизмеси аркылуу аныкталат. Биринчиден, неврологиялык жана урологиялык текшерүүлөр дайындалат. ТерапияНейрогендик табарсык дары-дармек жана дары-дармексиз дарылоо аркылуу даарыланат, кээде дарыгерлер катетеризацияга кайрылышат, ал эми башка учурларда хирургдардын кийлигишүүсү талап кылынат.
Дарыгерлер мындай дисфункцияга көп кездешет жана ал заара чыгарууда ыктыярдуу рефлекстик топтолууну ишке ашырууга жөндөмсүздүгү менен көрүнүшү мүмкүн. Бул биринчи кезекте нервдердин функционалдык, андан тышкары органикалык жабыркашы менен, ошондой эле мындай процесстерди башкарууга жооптуу борборлордон келип чыгат.
Патология эмне менен коштолот?
Себептери ар дайым ачык-айкын болбогон нейрогендик табарсыктын болушу адамды көптөгөн коомдук иштерден жана жашоонун кубанычтарынан баш тартууга мажбурлаган, ошону менен анын коом менен болгон мамилесин бузган ар кандай оорулар менен коштолот.
Көбүнчө табарсыктын нейрогендик дисфункциясынын өнүгүшүнүн фонунда адистер жамбаш аймагындагы веноздук тыгындардын белгилерин байкашат. Көбүнчө аны менен бирге сийдик бөлүп чыгаруу системасынын иштешинде дистрофиялык же сезгенүү мүнөзгө ээ болгон ар кандай өзгөрүүлөр болот. Мисалы, бул өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги, артериялык гипертензия жана нефросклероз сыяктуу оор патологияларды пайда кылган пиелонефрит жана уретералдык рефлюкс менен болот. Андан кийин, бул патологиянын өнүгүшүнүн негизги себептери эмнеде экенин билип алыңыз.
Синдромдун себептери
Бул патологиянын себеби көбүнчө биринде пайда болгон ийгиликсиздик болуп саналатзаара чыгаруу процесстерин жөнгө салуу деңгээли. Арасында бойго жеткен калктын, бул синдрому көбүнчө фонунда пайда болот жаракат алган омуртка, андан тышкары, мээнин, алар менен шартталган инсульт, хирургия, компрессия же сыныктар омурткасы. Ошондой эле, нейрогендик табарсыктын (ICD N 31.2) себеби, басымдуу сезгенүү же дегенеративдик мүнөздөгү нерв системасынын кээ бир оорулары болушу мүмкүн. Мунун себеби, полиневропатия менен бирге туберкулома сыяктуу шишик, эмдөөдөн кийинки, диабетик же уулуу келип чыккан болот. Ошондой эле, көбүнчө жайылган энцефаломиелит, энцефалит же полирадикулоневрит менен бирге холестеатомалар себеп болот.
Балдарда нейрогендик табарсык абдан көп кездешет. Мындай патологиясы болушу мүмкүн кесепети төрөлгөн травма же заара чыгаруучу органдардын тубаса бузулушу. Мындан тышкары, балдарда бул синдромдун болушунун себеби нерв системасынын тубаса көйгөйлөрү болушу мүмкүн. Неврологиялык ооруга чалдыккандан кийин, андан тышкары циститтен кийин табарсыктын ийкемдүүлүгү төмөндөп, ошону менен бирге анын сыйымдуулугу да төмөндөйт. Мындай процесстер анын заара кармай албай калышына алып келет.
Патологиянын белгилери
Нейрогендик табарсыктын эң кеңири таралган симптому, ал жаралар борбордон жогору жайгашканда пайда болот, дарыгерлер дайыма заара чыгарууну эсептешет, ал дени сак адамдарга караганда көп кездешет. Странгурия, тез-тез жана кыйын заара чыгаруу да болушу мүмкүн.оору байкалат. Заараны кармай албай калуу да мүмкүн.
Бул патологиянын симптомдорунун көрүнүшүндө калыптанып калган система жок. Бул фактор өзгөчө оорулуу адамдардын социалдык активдүүлүгүнө таасирин тийгизет, алар тиешелүү симптомдор пайда болгондо дайыма ыңгайсыздыкка жана коркууга аргасыз болушат. Белгилей кетчү нерсе, мындай белгилер дайыма эң ылайыксыз учурда пайда болот.
Мындай симптомдор заара чыгаруу процессин ыктыярдуу башкаруунун жоголушу же азайышынын көрүнүшү. Ошондой эле детрузордун адаптациялык функцияларынын өчүшүн көрсөтөт. Нейрогендик дисфункциянын фонунда зааранын керектүү көлөмү табарсыкта топтолбойт, мында өз алдынча заара чыгаруу сакталат.
Оорунун симптомдору сакрумдун үстүндө жараланганда
Оорунун борбору сакрумдун үстүндөгү аймакка түшкөн учурда детрузордук гиперрефлексия пайда болушу мүмкүн. Шашылыш заара кармап калуу көп учурда пайда болот, мисалы, бул мээнин бузулушу менен мүмкүн. Омуртканын жаракат өзгөчөлүгү ретикулоспиналдык каналдар жабыркайт, алар детрузордун синергетикалык интеграция процессинде маанилүү ролду ойнойт, андан тышкары уретра сфинктери. Ушуга байланыштуу уретра сфинктеринин эрксиз жыйрылуусу пайда болот. Мунун фонунда заара чыгаруу кечеңдеп, табарсыктын ичиндеги басым жогорулашы мүмкүн.
Мындай жүлүн патологиялары менен, тез-теззаара чыгаруу. Мындан тышкары, императивдик заара кылуу бар. Ошентип, странгурия байкалган фонунда императивдик заара кармап калуу жокко чыгарылбайт. Нейрогендик табарсыктын бирдей популярдуу белгиси (ICD 10 кодуна ылайык, биз буга чейин айтып өткөнбүз) үзгүлтүксүз заара чыгаруу болуп саналат, ал интервалдар менен өтөт. Убагында үзгүлтүккө учураган реактивдүү адам испытывает болевых бөлүгүндө перинеум жана ылдыйкы ичтин. Мындай жагдайда табарсык толук бошобошу мүмкүн. Калган заара табарсыкта жана анын жолдорунда пайда болгон ар кандай сезгенүүгө алып келет. Бул жаралар болгондо, сызык сфинктери толук эс албастан, адамдардын шал болуп калышына алып келет. Бул шал сфинктердин заара албай калышына алып келет.
Сакрумда жабыркаганда оорунун белгилери
Жабыркаган жер түздөн-түз сакрум аймагында пайда болгон учурларда рефлекстик жыйрылуулар басаңдайт. Мындан тышкары, сызык сфинктери да жыйрылуу жөндөмүн жоготот. Мындай жагдайларда пациент заара чыгарууга болгон каалоосун жоготуп коюшу мүмкүн. Учурда, фонунда жок стихия, пациент эмес жүргүзөт мажбурлап бошотуу, табарсык болушу мүмкүн толуп, заараны кармай албай калат. Заара чыгарууда да кыйынчылыктар болушу мүмкүн, ал ичке агым түрүндө көрсөтүлөт, бирок табарсык толук бошой албайт. Сакралдын жабыркашы учурунда терапиясы өз убагында жүргүзүлбөгөн нейрогендик табарсык ар кандай оорулардын себеби болушу мүмкүн жанаМындан тышкары, бузуулар. Мындай ооруларга мисал катары везикоуретералдык рефлюкс, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги жана пиелонефрит кирет.
Табарсыктын ар кандай денервациясында олуттуу бузуулар байкалат деп айтышым керек. Табарсыктын нейрогендик дисфункциясы балдарда жана чоңдордо көп учурда табарсыктын склерозунун себеби болгон цистит менен жана андан тышкары анын бырыштары менен айкалыштырылышы мүмкүн. Мындай татаалдашкан учурда, көбүнчө операция жолу менен табарсыктын өлчөмүн көбөйтүүгө кайрылуу керек.
Диагностика
Белгилей кетчү нерсе, бул патологияда симптомдор өтө ар түрдүү жана татаал мүнөзгө ээ, ошондуктан диагноз коюу кыйын. Бул учурда, туура дарылоону жүзөгө ашыруу үчүн, ал диагноз коюу үчүн гана эмес, талап кылынат, ошондой эле оорунун патогенезин тактоо. Ошондой эле кандай өзгөрүүлөр болгондугун жана кайсы органдарда болгонун так аныктоо керек.
Биринчиден, дарыгерлер бейтаптардын тарыхын кылдат талдап чыгышат. Бул заара чыгаруунун бузулушунун мүнөзү жөнүндө билүүгө, жалпы алсыздык, чаңкоо, көрүүнүн бузулушу жана андан тышкары ичеги-карын оорулары түрүндөгү башка белгилер бар же жок экендигин аныктоого мүмкүндүк берет. Мындан тышкары, ал заара бузуулардын динамикасы жөнүндө маалыматты тактоо талап кылынат. Керектүү диагноз коюу толкунданып системасынын оорулары бар экендиги жөнүндө маалымат менен кыйла жөнөкөйлөштүрүлөт. Атап айтканда, төмөнкү паралич менен коштолгон ошол патологиялардене аймагы. Баштын жаракаттары жана омуртка грыжаларынын болушу да эске алынышы керек.
Бейтапты текшерүү
Дайындоодо врач оорулууну карап көрөт, биринчи кезекте анын сырткы көрүнүшүнө баа берет. Мисалы, кээде баскан-турганында белгисиздик болот, ал эми адам ары-бери оодарылып кетиши мүмкүн. Бул сейилдөө дагы өрдөк деп аталат. Мындан тышкары, дарыгерлер жалпы сезгичтик менен рефлекстерди изилдөө жүргүзүшөт. Пальпация менен визуалдык текшерүү жүргүзүүдө фистулалардын, жүлүндүн грыжаларынын, андан тышкары кокстин жана башка кемчиликтердин өнүкпөгөндүгү аныкталат. Заара чыгаруу жана дефекация процесси менен көйгөйлөрдүн болушу зыгыр буласынан жана сүннөттүн гипертрофиясы менен бирге жыт чыгарышы мүмкүн. Табарсыктын абалын баалоо (анын кеңейиши) жана бөйрөктүн назиктигин текшерүү да маанилүү. Мындан тышкары, дарыгер сфинктер атониясы бар экенин аныктайт.
Рентгенологиялык изилдөөлөрдү жүргүзүү
Лабораториялык изилдөөлөрдүн бир бөлүгү катары, нейрогендик табарсык үчүн милдеттүү (ICD коду N 31.2) Зимницкий боюнча заара анализи жана үлгү алуу болуп саналат. Анемияны аныктоо үчүн кан анализи, ошондой эле бөйрөктүн жетишсиздигинен келип чыккан электролит дисбаланстарын аныктоого мүмкүндүк берген ар кандай биохимиялык кан анализи дайындалат. Башка нерселер менен катар, тазалоо сыноолору жүргүзүлөт.
Бул синдромду диагностикалоо процессинде бирдей маанилүү аспект болуп саналатрентген изилдөөлөр:
- Бөйрөктүн жана андан тышкары табарсыктын контурунун өлчөмүн баалоого мүмкүндүк берген изилдөө рентгенографиясын жүргүзүү. Бул изилдөө жүлүн каналынын бөлүнүшү менен бирге кокстин начар өнүккөндүгүн көрсөтөт. Ал ошондой эле омуртка грыжаларынын жана башка деформациялардын бар экенин ырастай алат.
- Аялдардагы нейрогендик табарсыктын уретроцистографиясы сийдик чыгаруучу каналдын тарышы же кеңейүүсү, жалган дивертикул жана башкалар менен бирге табарсыктын жылышын аныктоого мүмкүндүк берет.
- Экскреториялык урография бөйрөктүн активдүүлүгүн баалоо менен бирге жамбаш системасынын көлөмүнүн өзгөрүшүн байкоого мүмкүндүк берет.
- Өсүүчү пиелография. Бүгүнкү күндө бул процедура сейрек түз колдонулат деп айтышым керек.
- Радиоизотоптук ренографияны жүргүзүү. Бул изилдөө бөйрөктүн абалына жана иштешине баа берет.
Ультрадыбыстық сканерлөө ошондой эле цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия жана профилометрия түрүндөгү ар кандай уродинамикалык изилдөөлөр менен бирге жүргүзүлөт. Изилдөөлөргө карабастан себептери белгисиз болгон нейрогендик табарсыкты дарыгерлер идиопатиялык деп аташат.
Нейрогендик табарсыкты дарылоо
Диагноз коюлгандан кийин невропатолог менен уролог терапияны бир убакта жүргүзүшөт. Дарылоо бузулуулардын санына, белгилүү бир татаалдыктардын болушуна, фондук патологиялардын болушуна, ошондой эле пациентте бул дисфункциянын узактыгына жараша болот. Бул ооруну дарылоо камтыйтмедициналык, фармакологиялык эмес жана хирургиялык кийлигишүүлөр. Балдарда нейрогендик табарсыкты дарылоо эң жумшак ыкмалардан башталат.
Дисфункциянын түрлөрү жөнүндө айтсак, гиперактивдүү вариантты дарылоо оңой экенин белгилей кетүү керек. Эреже катары, табарсык булчуңдарынын чыңалуусун басаңдатуучу жана кан айланууну жакшыртуучу дарылар бейтаптарга жардам берет. Көбүнчө бейтаптарга трициклдүү антидепрессанттар, мисалы, Мелипрамин дайындалат. Дарыгерлер ошондой эле пропантелин, Бускопан же Оксибутинин түрүндөгү ар кандай адренергиялык блокаторлорду же антихолинергиялык препараттарды жазып бериши мүмкүн.
Нейрогендик табарсыкты дары-дармексиз дарылоонун варианттары жамбаш булчуңдарын машыктыруу үчүн эң сонун көнүгүүлөр терапиясын камтыйт. Мындан тышкары, бейтаптарга туура күн тартиби, физиотерапия жана психотерапевтик ыкмалары менен бирге ичүү режимин турукташтыруу дайындалат.
Оорунун гипоактивдүү түрү ар кандай инфекциялардын коркунучу менен байланышкан. Аялдар менен эркектердин нейрогендик табарсыкты дарылоонун бир бөлүгү катары табарсыкты үзгүлтүксүз бошотуп туруу керек, кээде катетеризацияга кайрылышат. Дары-дармектердин арасында табарсыктын моторикасын жакшыртуучу жана заара калдыктарынын көлөмүн азайтуучу ар кандай холиномиметиктер эффективдүү деп эсептелет. Ошондой эле, кээ бир учурларда, дарыгерлер Alpha-блокаторлор менен Alpha sympathomimetics жазып. Антибактериалдык дарылар менен дарылоо милдеттүү.
Табарсыктын гипотензиясынын өнүгүшү менен көбүнчө төмөнкүгө кайрылууга туура келет.хирургиялык кийлигишүү. Мисалы, табарсыктын мойнуна трансуретралдык воронка резекциясы жасалат, бул табарсыкты басып, ичиндегилерден арылууга мүмкүндүк берет. Учурда гиперактивдүү формасы патологиясы жасалат разрези сырткы сфинктер, анын аркасында төмөндөйт басым. Мындай операциядан кийин детрузордун функциясы убакыттын өтүшү менен жөнгө салынат.
Аялдарда жана эркектерде нейрогендик табарсыкты дарылоо дагы эмнени камтыйт?
Бул синдрому менен дарыгерлер табарсыкты хирургиялык жол менен чоңойтсо болот. Бул үчүн пластикалык ткань колдонулат жана уретералдык рефлюкс жок кылынат. Операция учурунда дарыгерлер цистостомиялык дренажды орнотуп, боштукту камсыздайт.
Балдардагы табарсыктын нейрогендик дисфункциясын алдын алуунун бир бөлүгү катары дарыгерлер заара чыгаруунун жалпы жыштыгына, чакырыктарына мониторинг жүргүзүүнү, ошондой эле агымдын интенсивдүүлүгүн көзөмөлдөөнү кеңеш беришет. Кичинекей эле бузулуулар же табарсык толук бошобой калгандай сезимдер пайда болсо, анда сиз урологдун невропатологу менен жолугушуусуна жазылышыңыз керек. Мындай дарылоо оорунун өнүгүшүн алгачкы стадиясында аныктоого жардам берет, бул балдардын нейрогендик табарсыкты дарылоодо хирургиялык кийлигишүүдөн качууга мүмкүндүк берет.
