Табарсыктын нейрогендик дисфункциясы - органдын нормалдуу иштешинин бузулушу. Патология абдан кеңири таралган. Урологияда жана педиатрияда сийдик бөлүп чыгаруу системасынын бардык ооруларынын 10%ке жакыны ушул оору менен ооруйт. Ошол эле учурда, экинчилик типтеги системанын органдарында өзгөрүүлөрдүн коркунучу жогорулайт. Заара чыгаруунун бузулушу перифериялык же борбордук деңгээлдеги нервдик жөнгө салуунун бузулушунан келип чыгат. Андан кийин, жаш курактагы табарсыктын нейрогендик дисфункциясы эмне экенин карап көрүңүз.
Жалпы маалымат
Аялдарда нейрогендик табарсык оор төрөттөн, гинекологиялык мүнөздөгү хирургиялык кийлигишүүлөрдөн, ошондой эле жамбаш органдарынын өнөкөт патологияларынан келип чыгат. Оору күтүлбөгөн жерден пайда болушу же акырындык менен өнүгүшү мүмкүн. Нейрогендик табарсык эркектерде көбүнчө пайда болот фонунда простата безинин аденомасы, ошондой эле кийин узакка созулган иш менен байланышкан көтөрүү штанга. Патологияда адам зааранын тамчылатып чыгуусун жана стресстик кырдаалдарда аны кармай албаганын байкайт. Баланын нейрогендик табарсыгынын негизги формасы болушу мүмкүн. Бул учурда тукум куума нерв патологиясы провокациялоочу фактор болуп саналат. Жаш куракта заара чыгаруунун бузулушу экинчи даражада болушу мүмкүн. Бул учурда патологиянын пайда болушу экзогендик же эндогендик факторлордун таасири астында болот.
Рефлекс түзүү
Баланын 3-4 жашында заара чыгаруу процесси толугу менен көзөмөлдөнөт. Система өнүгүүнүн бир нече этаптарынан өтөт - жүлүн шартсыз рефлекстен ыктыярдуу рефлекстик актка чейин. Суюктуктун агымын жөнгө салууга мээнин субкортикалдык жана кортикалдык борборлору, lumbosacral жүлүндүн жүлүн иннервациясынын зоналары, ошондой эле перифериялык нерв плексустары кирет. Баланын нейрогендик табарсыктары иннервациянын жана резервдик-вакуумдук процесстердин бузулушу менен коштолот. Патология бир катар олуттуу оорулардын пайда болушу мүмкүн. Аларга, атап айтканда, өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, мегауретра, везикоуретералдык рефлюкс кирет.
Провокациялоочу факторлор
Табарсыктын нейрогендик дисфункциясы ар кандай неврологиялык оорулардын натыйжасында өнүгөт. Алар суюктукту топтоо жана чыгаруу учурунда тышкы сфинктердин же детрузордун активдүүлүгүн координациялоонун төмөндөшүнө алып келет. Баланын нейрогендик табарсык өнүгөторганикалык мүнөздөгү CNS жабыркашы фонунда. Алар, өз кезегинде, түрткү болушу мүмкүн травмалар, воспалительные-дегенеративных жана неопластические патологиясы жүлүн, тубаса кемтиктер, оорулар жүлүн жана мээ. Балада нейрогендик табарсык пайда болгон ооруларга омуртка грыжалары, төрөттөгү жаракаттар, кокстин жана сакрумдун дисгенези жана агенези, церебралдык шал оорусу жана башкалар кирет. Алар жүлүн жана жүлүн үстүндөгү нерв борборлорунун жана органдын толук же жарым-жартылай диссоциацияланышына алып келет. Көбүнчө патологиясы кыздарда кездешет. Бул детрузордук рецепторлордун сезгичтигин жогорулаткан эстрогенге каныккандыктын жогорулашына байланыштуу.
Классификация
Табарсыктын рефлексиндеги өзгөрүүлөргө ылайык, патологиянын бир нече түрлөрү бар. Гиперрефлекстик табарсык менен суюктуктун топтолушу стадиясында спастикалык абал пайда болот. Патологиянын гипорефлекстик түрү чыгаруу фазасында детрузордук гипотензия менен коштолот. Бул табарсыктын функционалдык көлөмү менен заара чыгаруу рефлексинин пайда болушу менен мүнөздөлөт, жашы боюнча нормадан бир топ чоң. Гиперрефлексияда реакциянын пайда болушу суюктуктун белгиленген көлөмүн топтоо алдында байкалат. Патологиянын рефлектордук түрү эң оор болуп эсептелет. Ал толуп жана толгон табарсыктын өз алдынча жыйрылышынын мүмкүн эместиги, ошондой эле эрксиз боштук актысы менен коштолот. Патология ошондой эле детрузордун суюктуктун көбөйүшүнө адаптациясынын даражасына жараша классификацияланат. Ошентип, нейрогендик көбүк болушу мүмкүнадаптацияланбаган (тоскоолбогон) жана ылайыкталган. Ошондой эле оорунун бир нече түрү бар. Тактап айтканда, жеңил түрү менен оорулуу стресстик кырдаалдарда табарсыкты өзүнөн өзү бошотот. Оор түрүнүн симптомдору болуп Hinman синдромдорунун өнүгүшү саналат - детрузор-сфинктердин диссенергиясы, Очоа - урофациалдык патология. Орточо формада органдын ишинин туруксуздугу белгиленет.
Гиперрефлексиянын клиникалык сүрөтү
Табарсык туруксуз болгондо эмне болот? Симптомдору патологиясы проявляется бузуулар актыны бошотуу. Алардын оордугу жана пайда болуу жыштыгы нервдин бузулушунун даражасына ылайык аныкталат. Нейрогендик гиперактивдүүлүк көбүнчө жаш балдарда басымдуулук кылат. Бул учурда аз көлөмдөгү тез-тез бошогондук (күнүнө сегиз жолуга чейин), императивдик (шашылыш) чакырыктар, энурез, заара кармап калуу байкалат. Постуралдык нейрогендик табарсык, симптомдору организм горизонталдуудан вертикалдыкка өткөндө пайда болот, күндүзгү поллакиурия, ошондой эле түнкү зааранын нормалдуу эртең мененки бөлүгү менен бузулбаган топтолушу менен коштолот. Стресстин заара кармап калуусу суюктукту аз өлчөмдө жоготуу менен мүнөздөлөт. Бул көрүнүш физикалык күч учурунда пайда болушу мүмкүн. Детрузор-сфинктердин диссенергиясынын фонунда абсолюттук кечигүү же толук эмес боштоо, ошондой эле чыңалуу учурунда заара чыгаруу (заара чыгаруу) байкалат.
Гипорефлексиянын көрүнүштөрү
Бул типтеги патологиянын фонунда сейрек кездешүүчү жетолуп же толгон табарсык менен заара чыгарбоо. Боштук да жай болушу мүмкүн, перитонеалдык дубалдын чыңалуусу менен. Көбүнчө заараны толук эмес чыгаруу сезими пайда болот. Бул калдыктын чоң көлөмүнө байланыштуу (400 млге чейин). Кээ бир балдарда зааранын көзөмөлсүз чыгышы менен коштолгон парадоксалдуу ишурия болушу мүмкүн. Бул көп органдын басымы астында растяжные тышкы сфинктер, растягивания менен шартталган. Жалкоо табарсык менен сейрек заара чыгаруу байкалат, ал заара кармап калуу, тракттын инфекциясы жана ич катуу менен коштолот. Патологиянын өнүккөн стадияларында сезгенүүнүн өнүгүшү, бөйрөктө кан агымынын бузулушу, паренхиманын тырыктары жана бөйрөктүн экинчилик кичирейүүсү, өнөкөт жетишсиздик жана нефросклероз пайда болуу коркунучу бар.
Диагностика
Заара чыгаруунун бузулушу пайда болгондо комплекстүү текшерүүдөн өтүү керек. Ага педиатр, психолог, невропатолог, нефролог, уролог сыяктуу дарыгерлер тартылышы керек. Диагноз анамнезди алууну камтыйт. Патологиянын өнүгүшүнө үй-бүлөлүк предрасположенность аныкталат, барбы травма, нерв системасынын оорулары жана башкалар. Инструменталдык жана лабораториялык изилдөөлөрдүн натыйжалары да бааланат. Патологиянын фонунда инфекцияны жана бөйрөктүн иштешинин бузулушун аныктоо үчүн кандын жана зааранын биохимиялык анализи, Нечипоренко, Земницкий боюнча анализ, ошондой эле бактериологиялык анализ жүргүзүлөт. Урологиялык изилдөө УЗИ камтыйт. Бөйрөк жана табарсык калдык көлөмүн аныктоо менен текшерилет. ошондой элетекшерүү рентген диагностикалык ыкмасын камтыйт. Аткаруу экскреториялык жана кароо урография, кусуу цитография. Бөйрөк системасынын КТ жана MRI, эндоскопия, радиоизотоптук сканерлөө да жүргүзүлөт. Табарсыктын абалын баалоо нормалдуу температурада жана ичүү шартында суткалык көлөмүн жана өзүнөн-өзү заара чыгаруунун ритмин көзөмөлдөө аркылуу ишке ашырылат. Ооруну аныктоодо системанын төмөнкү бөлүктөрүнүн функционалдык абалын уродинамикалык изилдөө, урофлоуметрия, табигый толтуруу учурунда ички басымды өлчөө, электромиография, профилометрия, цистометрия (ретроград) диагностикалык мааниге ээ. Эхо-ЭГ, ЭЭГ, мээнин МРТ, омуртка жана баш сөөктүн рентгенографиясы балдарда нейрогендик табарсыктын шектүүлөрү үчүн да жасалат. Комаровский макалаларынын биринде клиникалык анализди (CAM) кеңири сүрөттөйт.
Дарылоо чаралары
Алар бузулуулардын түрүнө, оордугуна, коштолгон ооруларга жараша дайындалат. Эреже катары, дифференцияланган тактика колдонулат. Көптөгөн адистер гомеопатиялык каражаттарды жазып беришет. Бирок бул дарыларга ишенбеген дарыгерлер бар. Мисалы, балдарда нейрогендик табарсык аныкталса, ал гомеопатиялык препараттарды сунуш кылбайт, Комаровский. Бул дарыгер жалпысынан терапиянын бул түрү боюнча шектенүү экенин айтуу керек. Бирок, практикада гомеопатия абдан натыйжалуу болгон учурлар көп. Өз убагында диагноз коюу жана туура тандалган терапия тактикасы жетиштүү мүмкүндүк беретпатологияны тез жоюу.
Дарылардын таасирлери
Гипертонияны жок кылуу үчүн пациенттерге М-холиноблокаторлор дайындалат. Аларга "Атропин", "Оксибутинин" (беш жаштан баштап бейтаптар үчүн) сыяктуу дарылар кирет. Ошондой эле трициклдүү антидепрессанттар (мисалы, Мелипрамин), Са+ антагонисттери (буларга Nifedipine, Terodilin препараттары кирет), ноотропиктер (алардын арасында Пикамилон, Пантогам препараттары) көрсөтүлгөн. Балдарда нейрогендик табарсык аныкталса, энелик жана валериана тундурмалары да сунушталат. Элдик каражаттар менен дарылоо негизги терапиянын эффективдүүлүгүн жогорулатууга, ошондой эле абалды эң аз тобокелдик менен жеңилдетүүгө мүмкүндүк берет, анткени ал минималдуу терс таасирлерге ээ. Түнкү энурез болгондо, беш жаштан баштап бейтаптарга нейрогипофиздин антидиуретикалык стероидинин аналогу - десмопрессин дайындалышы мүмкүн. Инфекциянын өнүгүшүн алдын алуу үчүн пациенттерге уросептиктердин аз дозалары сунушталат. Аларга, атап айтканда, нитрофурандар (Фурагин препараты), оксихинолондор (5-NOC препараты), фторхинолондор (налидикс кислотасы), Канефрон препараты, иммунокоррекциялык эффект (Тактивин, Левамизол препараттары) кирет.
Кошумча
Абалды жеңилдетүү үчүн заара чыгаруу график боюнча 2-3 сааттан кийин белгиленет. Ошондой эле үзгүлтүксүз катетеризация, холиномиметика, антихолинестераза препараттары,адаптогендер. Деңиз тузу кошулган ванналар сунушталат.
Оперативдүү методдор
Нейрогендик табарсык болгон учурда эндоскопиялык кийлигишүүлөр жасалат. Тактап айтканда, органдын мойнунун трансуретралдык резекциясы, уретранын оозуна коллагенди имплантациялоо, ботулин токсининин интрауретралдык жана интрадетрузиялык инъекциялары жасалат. Заара чыгарууга жооптуу болгон нерв түйүндөрүнө да интервенция жасалат. Ичеги цистопластикасынын жардамы менен табарсыктын көлөмүн көбөйтүү жүргүзүлөт.
