Жаңы төрөлгөн балдардын жамбаш муунунун тубаса чыгышы сейрек кездешет (0,5% учурларда). Көңүл бурган статистика дагы мындай көйгөйлөр көбүнчө кыздарда байкалат. Эгер чоңдор жөнүндө сөз кыла турган болсок, анда алар көбүнчө травмалардын фонунда бул түрдөгү дислокацияларды алышат. Мисалы, машина кырсыкка учураган типтүү кырдаал, көбүнчө алдыңкы орундукта отурган жүргүнчү башкаруу панелине тизесин тийгизет. Бут бүгүлгөн абалда болгондо термелүү жамбаш сөөгүнө оңой жетип, анын артка жылышын шарттайт. Мындан тышкары, көп учурда мындай жаракаттар жыгылгандыктан пайда болот. Бул учурда көбүнчө улгайган адамдар жабыркайт.
Бирок дарыгерлер эң кичинекей бейтаптарды дарылашы керек. Эгерде дарылоо чаралары көрүлбөсө, анда жамбаш муунунун тубаса дислокациясы менен чоң балдарда кесепеттери алда канча оор болот. Ошондуктан, бул патологиясы жөнүндө көбүрөөк билүү жана ал үчүн кандай ыкмалары бар экенин түшүнүү керек.дарылоо. Функцияларды калыбына келтирүүнүн ийгилиги ушундан көз каранды болот.
ICD 10 боюнча жамбаш муунунун тубаса дислокациясы
Мындай типтеги дисплазия ымыркайларда, жада калса, жатында жатканда да пайда болушу мүмкүн. Патология түйүлдүктүн сан муунунун жылышы менен мүнөздөлөт, ага каршы ал туура эмес түзүлө баштайт.
ICD 10 боюнча жамбаш муунунун тубаса дислокациясы Q65.2 санында көрсөтүлгөн. Бул патология аномалияларды билдирет. Сөөктүн туура эмес өнүгүү фонунда ал туура эмес орунду ээлейт, бул бала төрөлгөндөн кийин көптөгөн көйгөйлөргө алып келет.
Бүгүнкү күндө бул аномалияны аялдын кош бойлуу кезинде да аныктоого мүмкүндүк бере турган ыкмалар жок. Дарыгер кемчиликтин көрүнүшүн байкай алышы үчүн, УЗИ мындай жогорку деталдарды көрсөтө албайт. Ошондуктан, адатта, аномалия жеткирилгенге чейин байкалбайт.
Сорттор
Мындай дислокациялар (тубаса жамбаш дисплазиясы) бир күндө пайда болбойт. Аномалиянын ар кандай көрүнүштөрү менен мүнөздөлгөн белгилүү этаптар өтөт. Дисплазия симптомдору жана оордугу менен айырмаланышы мүмкүн. Мунун негизинде дарыгерлер бул жагымсыз патологиянын өнүгүүсүнүн бир нече фазаларын ажыратышат:
- Дисплазия мезгили. Чынында, бул оорунун баштапкы түрү. Мындай учурда дислокация байкалбайт. Бирок, тажрыйбалуу адис каалабаган процесстин башталышын көрсөткөн биринчи "коңгуроолорду" байкай алат. Биринчиден, жамбаш муундарынын тубаса дислокациялары менен структуралардын асимметриясы пайда болот.жамбаш аппараты.
- Сублюксация стадиясы. Бул мезгилде байкалат жетишерлик жеңил уурдоо башын жана мойнуна фемордын капталдарына. Бирок, андан кийин сөөк өз алдынча кайра баштапкы, туура абалына келет. Бирок, бул этап эч качан этибарга алынбашы керек.
- Сублюксация стадиясы. Бул учурда, жамбаш башындагы олуттуу өзгөрүү пайда болот. Деформациялар үстү жагынан да, капталынан да байкалат. Кошумчалай кетсек, бейтаптар катуу созулгандыктан оорушат.
- Дислокация. Бул этапта жамбаш муундарынын тубаса чыгуусу ого бетер айкын болуп калат. Слип синдрому деген бар. Мындай учурда ата-эне баланын буттарын жайып баштаса, жамбаш муундары жайгашкан жеринен бир топ катуу кычыраган үндү угат.
Бирок, бул оорунун көрүнүшүнүн бардык түрлөрү эмес. Ошондой эле кошумча белгилер бар. Белгилүү бир синдромго жараша дарыгерге туура диагноз коюу жана өз убагында дарылоону баштоо оңой болот. Бул наристенин канчалык тез айыгып, толук өнүгүп башташынан көз каранды.
Ушундай аномалия менен төрөлгөн ымыркай төрөлгөндөн кийин да дарыгерлер дайыма эле байкай беришпейт. Эреже катары, бул диагноз бир нече жумадан кийин коюлат.
Симптоматика
Эгер жамбаш муунунун тубаса дислокациясын эске алсак (ICD коду 10 Q65.2), анда патология бир нече формада көрүнүшү мүмкүн.бүктөмөлөр. Алар ар дайым баланын буттарында болсо да, жабыркаган буту боюнча алар байкаларлык көбүрөөк болот. Жабыркаган жамбаштын айлануусу да бар, ал бир аз ичке кетет. Мындан тышкары, аксак жана таман өнүгөт. Чоңдор катуу тажатма оорудан кыйналышат, ал эми балдар тынымсыз ыйлай башташат. Мындан тышкары, дарыгерлер булчуңдардын атрофиясынын пайда болушун белгилешет.
Көп нерсе жамбаш муундарынын тубаса дислокация даражасынан көз каранды. Бул зонада жабыркаган аймакты жашырган көптөгөн булчуң жипчелери бар болгондуктан, патологияны аныктоо кыйындайт.
Дарыгерлер бул патологияга мүнөздүү бир нече негизги симптомдорду аныкташат:
- Туруксуздук синдрому. Бул учурда жаңы төрөлгөн баланын жамбаш муунунун тубаса чыгуусу 3 айга чейин аныкталат. Дарыгер диагностика үчүн баланы тегиз жерге жаткырып, буттарын кезектешип бүгүп баштайт. Эгер ал катуу чыкылдатууну укса, анда бул көйгөйдүн бар экенин көрсөтүп турат.
- Кыска бут. Көрүнүшү менен бул патологиясы бир бутунун бир аз деформациясы. Жөнөкөй көз менен мындай белгини байкаш кыйын, анткени бала баса элек. Бул учурда дарыгер жаңы төрөлгөн баланы да туурасынан жаткырып, анын эки бутун тең ашказанына тийгизет. Эгер ал жамбаштын кыймылында асимметрияны жана анын формасынын өзгөрүшүн белгилесе, анда бул балдарда жамбаш муунунун тубаса дислокациясынын айкын белгиси болуп калат.
- Жамбаштын формасы. Эгерде баланын эшеги X-формага ээ болсо же адис бул зонанын деформациясын байкаса, анда ал дагы шектенет.тубаса патологиясы. Мындан тышкары, дарыгер баланын жамбашынын сырткы көрүнүшүнүн башка өзгөчөлүктөрүнө көңүл бурат. Бирок, жашоонун биринчи айларында бардык ымыркайлардын бүктөмдөрү көп болот. Ошондуктан, ал басып баштаганга чейин, туура диагноз коюу дайыма эле мүмкүн эмес. Эгерде бала өз алдынча кыймылдап жатса, анда дисплазия менен анын басканы ийри болуп калат.
Албетте, балдардын жамбаш муундарынын тубаса чыгышынын диагнозу визуалдык текшерүүнүн негизинде гана коюлбайт.
Патологиянын өнүгүшүнүн себептери
Бул оору көп кездешпегендиктен, адистер көптөн бери аны толук изилдөөгө мүмкүнчүлүк алышкан эмес. Бирок, көптөгөн изилдөөлөрдөн кийин, мындай аномалиянын пайда болушуна алып келиши мүмкүн болгон көйгөйлөрдүн болжолдуу тизмесин түзүүгө мүмкүн болду.
Дарыгерлердин пикири жана алардын сын-пикирлери боюнча жамбаш муунунун тубаса дислокациясы келип чыгышы мүмкүн, эгерде:
- Төрөтүү учурунда акушерлер туура эмес иш кылышкан же ката кетиришкен.
- Аялдын денеси өтө көп релаксин чыгарган. Бул гормон төрөттүн алдында чыга баштайт.
- Түйүлдүктүн өнүгүү мезгилинде түйүлдүк ар кандай патологияларга туш болгон.
- Кош бойлуу аял өтө көп дары ичкен же кош бойлуу жана бала эмизген энелерге сунушталбаган күчтүү дарыларды артык көргөн.
- Баланы көтөрүү процессинде кыз жугуштуу ооруга туш болгоноору.
- Буга терс экологиялык кырдаал таасир эткен. Мисалы, кош бойлуу аял кооптуу өндүрүштө иштесе же эң таза аймакта жашабаса.
- Түйүлдүк көптөн бери брейк презентациясында жүргөн. Бул учурда, анын жамбаш аппаратына өтө көп жүк изи жок өтө алган жок, баш тартты. Ал ошондой эле таяныч-кыймыл аппаратынын туура эмес иштешине байланыштуу башка патологияларды жаратышы мүмкүн.
Жаңы төрөлгөн баланын жамбаш муунунун тубаса чыгышынын себеби аялдын денесинде амниотикалык суюктуктун аз болушу да болушу мүмкүн. Катуу токсикоз да аномалияны жаратышы мүмкүн. Ошондой эле, эрте же тескерисинче кеч төрөгөн энелер да ушундай көйгөйгө туш болушат. Жамбаш муундарынын тубаса дислокациялары баланын өтө чоң болгондугунун фонунда да өнүгүшү мүмкүн. Мисалы, жаңы төрөлгөн баланын салмагы болжол менен 4-5 кг болгондо коркунучтуу белгилер көп байкалган. Бирок наристелердин нормалдуу салмагы бир топ азыраак болушу керек.
Мүмкүн болгон кесепеттер
Чоңдордо жана балдарда жамбаш муунунун тубаса чыгышы кандай кесепеттерге алып келет? Бул патологиясы абдан олуттуу болуп эсептелет, анткени ал бүт таяныч-кыймыл аппаратын бузушу мүмкүн. Ошондуктан биринчи мүмкүнчүлүк пайда болгондон кийин патологияны дарылоону баштоо жакшы. Эгер бул кылбаса, анда бала майып бойдон калышы мүмкүн же жамбаш муунунун тубаса дислокациясынын оор кесепеттерине кабылышы мүмкүн.
Ббиринчи кезекте, бул оору таяныч-кыймыл аппаратынын калыптанышына күчтүү таасирин тийгизет экенин түшүнүү керек. Патологиянын фонунда балдар курдаштарына караганда өз алдынча кыймылдай башташат, алардын басуусу да абдан айырмаланат. Бул "өрдөк сейилдөө" деп аталат. Бул бала тынымсыз аксап, жабыркаган бутун туура абалга келтире албайт дегенди билдирет. Бул сколиозго алып келиши мүмкүн.
Эгер ымыркай кезинде ооруну дарылабаса, патологиялык деформацияга алып келет. Убакыттын өтүшү менен муун толугу менен активдүүлүгүн жоготот. Адам тынымсыз ооруу сезими жана спазмтын көрүнүшү менен жашоого туура келет.
Эгерде жумшак дарылоо жүргүзүлбөсө, анда келечекте операция талап кылынышы мүмкүн. Квалификациялуу адис табуу өтө кыйын болгондуктан, ата-энелер кээде Германияда жана башка өлкөлөрдө жамбаш муунунун тубаса чыгуусуна чоң суммадагы акча коротууга туура келет.
Балдардагы дисплазияны дарылоонун өзгөчөлүктөрү
Буга чейин дарылоо процедуралары өтө агрессивдүү болгон. Мисалы, дарыгерлер Лоренц ыкмасын колдонушкан, ал жабыркаган муундун дээрлик күч менен кыскартылышынан турган. Албетте, бул укмуштуудай ооруга алып келди, ошондуктан жамбаш муунунун тубаса дислокациясын дарылоо анестезияны колдонуу менен гана жүргүзүлгөн. Бүгүнкү күндө дарыгерлер мындай айласыз чараларды көрүүгө батына алышпайт. Бул ошондой эле Лоренц ыкмасы маселени убактылуу чечүүгө гана жардам бербестен,кошумча жамбаш муунунун некрозунун пайда болушуна алып келет.
Ошондуктан, көйгөйдү чечүүнүн заманбап ыкмаларын карап чыгуу зарыл.
Узартуу жана шпинг
Бүгүн ортопеддер дарылоонун бул ыкмасына көбүрөөк артыкчылык беришет. Бул эң консервативдүү деп эсептелет. Мындай иш-чаралар, эреже катары, бала алты айга чейин да жүзөгө ашырылат. Бул учурда атайын ортопедиялык шнур колдонулат же адис жабышчаак тартылуу жардамы менен жабыркаган муундун созулат. Мындай татаал ысымдан коркпоңуз. Бул процедуранын артыкчылыгы ымыркай дарылоо учурунда кыймылдуулугун жоготпойт. Жабыркаган муундун тартылышы ал үчүн дээрлик сезилбейт.
Бирок буга чейин бала физкультура курсунан өтүшү керек. Жамбаш булчуңдарын кийинки дарылоо чараларына даярдоо керек. Андан кийин сплинтинг жүргүзүлөт. Бул үчүн баланын буттарынын ортосуна атайын ийкемдүү бөлгүч орнотулат. Ал муундардын аралашуусуна жол бербейт. Бул шиналар ар кандай дизайнда келет. Керектүү түрү дарылоочу дарыгер тарабынан тандалып алынат. Натыйжада, жамбаш сөөктөрү акырындап бөлүнүп, керектүү абалга келтирилет.
Бирок, мындай иш-чаралар дайыма эле натыйжалуу боло бербейт. Мында жама тартуу менен созуу ыкмалары колдонулат. Мындай процедураларды бала үч айга жеткенге чейин (кээде кечирээк) жасоо сунушталат.
Улуу балдарга жана чоңдорго кандай мамиле жасалат
Эгер тигил же бул себептерден улам дарылоо чаралары көрүлсөэрте жашы ишке ашкан жок, анда бул учурда жүзөгө ашырылат:
- Калыбына келтирүүчү хирургия. Мындай учурда автотрансплантация же аллогрансплант көп колдонулат.
- Айкалыштырылган ыкма. Бул илийди орой (ачык) кыскартууну жана андан кийин реконструкциялоону камтыйт.
- Паллиативдик хирургия.
- Капсула артропластикасы.
Акыркы ыкма 8 жашка чейинки балдар үчүн эң ылайыктуу. Бул учурда адис хирургиялык операция жасайт, анын жүрүшүндө катмардын бир бөлүгү алынып, капсула бөлүнөт. Ушундан улам ал ичке болуп калат. Дарыгер ошондой эле жипчелерди калтырат. Андан кийин капсуланын жардамы менен сан сөөгүнүн башы оролот. Андан кийин ал керектүү көңдөйгө киргизилет, ошондо мурда калган жипчелүү ткань анын бетине тийип калат.
Эгерде кыскартуу жөнүндө сөз кыла турган болсок, анда бул манипуляциялар көбүнчө бойго жеткен бейтаптар үчүн жасалат. Бул учурда, жол-жобосу үчүн бир нече параметрлер бар. Мисалы, кыскартуу Кохер ыкмасы боюнча жүргүзүлүшү мүмкүн. Бул үчүн жамбаш аймагы ишенимдүү бекитилет, ал эми жабыр тарткан бутту 90 градус бурчта согулган. Врач санды ичине, сыртына жана капталдарына сунуп, тоголоктоп баштайт. Эреже катары, бул учурда эмес, эң приятным жол-жобосу, сан өз алдынча көтөрүлөт туура жобого жана жасайт мүнөздүү клик.
Кээ бир дарыгерлер Морган ыкмасын артык көрүшөт. Бул учурда пациенттин жамбашын ишенимдүү курлар менен жакшылап бекитүү зарыл. Андан кийин жамбаш мууну туура бурчта согулуп, оорулуунун санадистин тизесине коюлган. Кийинки этапта врач оорулуунун жабыркаган бутун көтөрөт жана күч менен (вертикалдуу) санга басат.
8 жаштан жогорку балдарга операциялар
Кеп балдарга келгенде, дарыгерлер биринчи кезекте консервативдик терапиянын бардык ыкмаларын колдонуп көрүүнү артык көрүшөт. Бирок, олуттуу натыйжаларды бербесе, хирургиялык кийлигишүүгө туура келет. Бул курак тобундагы балдар көбүнчө төмөнкүлөрдү аткарышат:
- Горизонталдык остеотомия. Дарыгер жабыркаган сан сөөгүнүн башына убактылуу чатыр түзүү үчүн проксималдык ийин сөөктү колдонот.
- Салтер операциясы. Бул учурда пациенттин сөөк кыртышынан же донордук ткандарынан трансплантация жасалат.
Паллиативдик операциялар да бар, алар көбүнчө чоңдорду да, балдарды да дарылоо үчүн колдонулат. Мындай хирургиялык кийлигишүүнүн негизги милдети - колдоо функцияларын мүмкүн болушунча сактап калуу жана оорулуунун өзү үчүн ооруну азайтуу. Бирок, толук калыбына келет деп күтпөңүз. TBS функцияларынын бир бөлүгү дагы эле бузулган бойдон кала берет.
Чоңдордогу жамбаштын чыгышынын өзгөчөлүктөрү
Мурда айтылгандай, көбүнчө мындай жаракаттар травмадан, кырсыктан, чоң бийиктиктен кулоодон ж.б. Көбүнчө жамбаш муунунун жылышы байкалат, бул кошумча төмөнкүлөргө алып келет:
- Арткы кайчылаш байламталардын үзүлүшү.
- Ацетабулумдагы жаракаттар.
- Жөлөктүн сыныктары.
- Чымчып калган секиче нервдери жана башкалар.
Симптоматика бул учурда да мүмкүн проявляться түрүндө визуалдык кыскартуу бутту. Бут көзгө көрүнүп турган бир аз ичине бурулат. Ошондой эле, ооруган жамбашка таянуу аракети менен пациент катуу ооруй баштайт.
Чоңдордо кошумча белгилер пайда болушу мүмкүн. Тизе шишип, ылдыйкы буттун бетинде жана сандын өзүндө жаман гематомалар пайда болот. Адам сезимин жоготот жана башка жагымсыз сезимдерден жабыркайт.
Айтылгандай, эгерде сөз бойго жеткен бейтап жөнүндө болсо, анда көбүнчө дарыгер жабыркаган муунду орнотууну чечет. Бирок, бул жол-жобосу катуу оору алып келерин түшүнүү керек. Ошондуктан, бардык манипуляциялар анестезия, булчуң релаксанты жана седативдерди колдонуу менен жүргүзүлөт. Албетте, мындай процедураларды өз алдынча жүргүзүүгө болбойт. Сиз тажрыйбалуу ортопед менен байланышып, адегенде аны менен кеңешишиңиз керек.
