Бул ооруну көбүнчө холецистит менен чаташтырышат, бирок булар таптакыр башка оорулар. Макалада биз өнөкөт холангит деген эмне экенин жана ал өзүн кантип көрсөтөөрүн кененирээк карап чыгабыз. Келгиле, себептери жана симптомдору менен таанышып көрөлү. Макаланын аягында биз диагностика багыттарын, өнөкөт холангит үчүн дарылоо схемасын талдайбыз. Ал эми оорунун алдын алуу кандай болорун билебиз.
Бул эмне?
Өнөкөт холецистит менен холангит өт баштыкчасынын оорулары экендиги менен бириктирилет. Айырмасы органдын бузулган жеринде, оорунун жүрүшүндө.
Өнөкөт холангит – өт жолдорунун сырткы жана ички түтүктөрдүн сезгениши. Ал узак, кайталануучу курсу менен мүнөздөлөт (ошондуктан оору өнөкөт деп аталат). Акыры холестазга алып келиши мүмкүн.
Өнөкөт холангит. Кандай оору? Сезгенүү процесстери өт түтүкчөлөрүнүн эсебинен аларга проникая инфекциясы органдарынан тамак сиңирүү трактынын (өт баштыкчасы, ичеги), кан тамырлар. Азыраак болсо, инфекция лимфа жолдору аркылуу өтөт. Жалпы себептеринин бириоору токсоплазмоз болуп саналат. Ал эми токсоплазманын алып жүрүүчүлөрүнүн өзү үй мышыктары.
Оору жөнүндө негизги маалымат
Өнөкөт холангиттин негизги клиникалык белгилеринин арасында боор аймагындагы катуу ооруу, дене табынын көтөрүлүшү, чыйрыгуу, сарык. Бүгүнкү күндө бул жерде диагностиканын негизги багыты уйку безинин жана ага баруучу өт жолдорунун УЗИ деп аталат. Алар ошондой эле ретрограддык холангиопанкреатография, өт жолдорунун компьютердик томографиясы, ошондой эле жалпы жана биохимиялык кан анализи сыяктуу ыкмаларды колдонушат.
Өнөкөт холангитти дарылоого келсек, эң эффективдүүсү – айкалыштырылган вариант. Бул антибактериалдык консервативдик, ооруну басуучу терапиянын, детоксикациянын, ошондой эле өт жолдорунун хирургиялык декомпрессиясынын айкалышы.
ICD-10до өнөкөт холангитке келсек, ал K83.0 коду менен белгиленген.
Статистика
Эми дүйнөлүк медициналык статистикага кайрылалы. Өнөкөт холециститтен айырмаланып, холангит азыраак кездешет. Гепатобилиардык системанын башка сезгенүү ооруларына салыштырмалуу.
Көбүнчө патология чоң кишилерде өрчүйт. Бейтаптардын орточо жашы 50 жашты түзөт. Эркектер менен аялдардын ооруга көбүрөөк кабылышы боюнча эч кандай байкоолор жок.
Көпчүлүк учурларда, ал боордун жана өт баштыкчасынын буга чейин болгон ооруларынын фонунда көрүнөт. Белгиленгендей, 37% учурларда оору холецистэктомиядан кийин аныкталат.
Болбой коюу мүмкүн эмесоорунун өзгөчө түрү жөнүндө айтып - склероздук холангит. Ал адамдын ден соолугунун салыштырмалуу абалынын фонунда өнүгөт. Орто эсеп менен 10 жылдын ичинде жай өнүгөт. Ал эми натыйжада боордун калыбына келгис бузулушуна алып келет. Склероздук формага чалдыгуу боюнча чыныгы цифралар боюнча ишенимдүү маалыматтар жок, анткени анын диагнозу азырынча кыйын. Бирок, акыркы жылдары катталган учурлардын саны көбөйгөнүн айтып коюшум керек. Бул биринчи кезекте диагностиканын сапаты жакшырганын көрсөтүп турат.
Өнөкөт холангиттен каза болгондор жөнүндө айта турган болсок, анда так цифралар жок. Оорунун аныкталган мөөнөтүнө, терапиянын тууралыгына жараша 15тен 90%ке чейин жетет.
Себептер
Өт баштыкчасын алып салгандан кийин өнөкөт холангит пайда болушу мүмкүнбү? Ооба, көп учурларда. Бул оору көбүрөөк бактериялык мүнөзгө ээ. Тамак сиңирүү трактында бар дээрлик бардык патогендик микроорганизмдер аны пайда кылышы мүмкүн:
- Protea.
- Энтерококк.
- E. coli.
- Клебсиелла жана башкалар
Дээрлик бардык учурларда бир эле учурда бул патогендердин бир нечеси менен инфекция байкалат. Жана ошол эле учурда, өтө сейрек, өт өстүрүү учурунда бир гана агент, бактерия табылат. Көп учурларда холангиттин өнөкөт түрү менен оорулуунун канында бактериялардын бар экендиги да аныкталат (кандын тукумсуздугуна позитивдүү культура).
Айткандай эле ар кандай хирургиялык, диагностикалык,өт жолдоруна таасир этүүчү терапиялык кийлигишүүлөр. Аларды өнүгүүнүн тубаса аномалияларынын да, ар кандай инфекциялык процесстердин да фонунда жүргүзүүгө болот.
Оорунун өнүгүшүнө эмне жардам берет?
Бактериялардын, ичеги микрофлорасынын өт жолдоруна киришине эмне салым кошо алат? Бул адатта төмөнкүдөй:
- Он эки эли ичегинин папилласынын иштешинин бузулушу.
- Ар кандай бактериялык агенттердин лимфогендик жана гематогендик таралышы.
Өт жолдорунун инфекциясынын бул механизмин төмөндөгүлөрдөн байкоого болот:
- Өт жолдорунун өнүгүүсүндөгү аномалиялар, тубаса кисталардын болушу ж.б.
- Операциядан же эндоскопиялык кийлигишүүлөрдөн кийин өт жолдорунун стеноздору жана деформациялары.
- Өт жолдорунун же уйку безинин шишиктери.
- Холелитиаздан улам холестаз.
- Мите курттардын басып кириши.
Эреже катары, өнөкөт холангиттин пайда болушу үч фактордун айкалышын талап кылат:
- Ичеги микрофлорасынын өт жолдоруна которулушу (алуусу).
- Холелитиаз.
- Интрадукталдык басымдын жогорулашы.
Белгилей кетүүчү нерсе, холангиттин өнөкөт түрү да курч холангиттин уландысы катары пайда болушу мүмкүн. Бирок оорунун баштапкы өнөкөт жүрүшүн жокко чыгарууга болбойт.
Негизги алгачкы симптомдор
Өнөкөт холангиттин негизги белгисиШарко үчилтиги деп аталган нерсени аныктоону жактайт. Ал төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Оң гипохондрияда орточо оору сезилди.
- чыйрыгуу - оорулуунун дене температурасынын субфебрилдик деңгээлге чейин көтөрүлүшү.
- Сарыгуу.
Өнөкөт холангиттин белгилерине келсек, бейтап түтүктүү, аз интенсивдүү, ооруткан оорудан жабыркайт. Өт коликинен кийин орточо дене табы көтөрүлүп, жеңил чыйрыгат.
Клиникалык көрүнүшкө келсек, бул жерде ал өчүрүлгөн, кайталанып турат. Ошондуктан, бейтаптар, эреже катары, чанда гана оорунун биринчи белгилерине көңүл бурушат.
Өнүгүү стадиясындагы негизги симптомдор
Өнөкөт холангиттин белгилерине (холецистит такыр башка оору) кеч стадиясында барсаңыз, төмөндөгүлөрдү байкайсыз:
- Теринин да, былжыр челдин да музданышы (жөнөкөй сөз менен айтканда, саргайуусу).
- Чарчоо.
- Жалпы алсыздык (негизинен улгайган пациенттерде байкалат).
60 жаштан ашкан бейтаптын жашына келсек, бул учурда диагноз коюу бир топ кыйын. Клиникалык көрүнүш өт түтүкчөлөрүндө пайда болгон сезгенүү процессинин оордугуна туура келбейт. Симптомдор өтө бүдөмүк, андыктан адиске туура диагноз коюу кыйынга турат.
Оорунун татаалдашы
Оорунун бул формасы ириңдүү өнөкөт холангит сыяктуу инфекциянын системалуу кан айлануусуна алып келиши мүмкүн. Бул эмитен эле өнүгүү менен коштолгонсептикалык өт шок. Анын натыйжасы 30% учурларда өлүмгө алып келет.
Төмөнкү кыйынчылыктар бейтаптын өмүрү жана ден соолугу үчүн коркунучтуу эмес:
- Порто-кавал тромбозы.
- Боордун абсцесси.
- Септикалык көрүнүштөрдүн дагы бир түрү.
Склероздоочу өнөкөт формага келсек, ал төмөнкү кесепеттерге алып келиши мүмкүн:
- Гепатоцеллярдык карцинома.
- Боордун циррозу.
Лабораториялык диагностика
Эгерде сиз холангиттин өнөкөт түрүнүн белгилеринен шектенсеңиз, сөзсүз түрдө гастроэнтерологдон кеңеш алуу керек. Алдын ала диагноз коюу үчүн, дарыгер пациентте Шарко триадасы бар экенине ынанат.
Андан ары өкүмдү тактоо үчүн бир катар лабораториялык текшерүүлөрдөн өтүү керек. Бул жерде төмөнкүлөр ачылды:
- Толук кан анализи. Эгерде пациентте өнөкөт холангит, жогорку лейкоцитоз, ESR жогорулашы, ошондой эле лейкоциттердин формулаларынын нейтрофилдик жылышы аныкталат.
- Биохимиялык кан анализи. Эгерде диагноз туура болсо, анда скринингдин жыйынтыгы билирубиндин жогорулашы, G-GTP жана щелочтук фосфатазанын активдүүлүгү болот.
- Микробиологиялык изилдөө. Дээрлик бардык оорулууларда ичеги микрофлорасы өттө кездешет. Бейтаптардын жарымында бактериялар канда да кездешет.
Инструменталдык диагностика
Ошондой эле дарыгерлер аспаптык диагностикалык методдорго кайрылышат. Атап айтканда, өттүн УЗИжолдор жана панкреатикалык жолдун өзү. Бул жерден өт жолдорунун дубалдарынын коюуланышын жана бир аз кеңейгенин көрө аласыз.
Бүгүнкү күндө кеңири таралган компьютердик томографиянын мааниси андан кем эмес. Ал УЗИ изилдөө учурунда алынган маалыматтарды тастыктап гана тим болбостон, өнөкөт холангиттин ириңдүү түрүн өз убагында аныктоого жардам берет. Атап айтканда, ар кандай ириңдүү ириңдүү жана пилефлебит.
Ретрограддык холангиопанкреатография жүргүзүү үчүн эндоскописттин кошумча консультациясы талап кылынат. Мындай текшерүү өт жолдорунда жайгашкан таштарды элестетүүгө гана эмес, алардын өзгөчө кеңейүүлөрүн көрсөтүүгө да жардам берет.
Жакында ERCP магниттик-резонанстык холангиопанкреатографияга алмаштырылды. Анын талашсыз артыкчылыгы - бул инвазивдик эмес диагностикалык ыкма. Ал өнөкөт холангиттин белгилерин ачып гана койбостон, анын өнүгүшүнүн себептерин аныктоого жардам берет.
Эгер диагностикалык тесттер операциянын алдында гана жүргүзүлсө, трансбоордук холангиография колдонулушу мүмкүн. Ийне оорулуунун терисинен, андан соң өт жолдорунан өткөрүлөт. Акыркысын контрасттоо жана дренаждоо ушундайча жүргүзүлөт.
Башка ооруларга окшоштуктар
Өнөкөт холангиттин диагнозун коюуда адистер өзгөчө этият болушу керек - оору өзүнүн көрүнүштөрү боюнча окшош, бир катар башка патологиялар жана оорулар менен симптомдору:
- Өт каналынын бүтөлүшү (өттөгү таштар менен байкалат).
- Вирустук гепатит.
- Эсептүү жана курчхолецистит.
- Өт каналынын, боордун же уйку безинин шишиктери.
- Башка себептерден улам өт жолдорунун таруусу.
Дары терапия
Макалада биз башка нерселер менен катар өнөкөт холангиттин белгилерин жана дарылоосун талдайбыз. Терапияга келсек, ал негизинен амбулатордук. Оорукананын гастроэнтерология бөлүмүнө жаткыруу өзгөчө учурларда гана талап кылынат:
- Зыяндуу холестаз.
- Оор оору.
- Оорулуунун улгайган жашы.
Бул жерде дары менен дарылоо алдын ала болуп саналат - бул өт жолдорун хирургиялык түшүрүүнүн биринчи этабы. Тактап айтканда, организм детоксикацияланат, пациентке микробго каршы жана ооруну басаңдатуучу дарылар дайындалат. Бактериялык культураларды алуудан мурун кең спектрдеги антибиотиктер дайындалат. Бул өт, цефалоспориндер жана аминогликозиддерге кире алган пенициллиндер. Эгерде инфекциянын мүнөзү мите болсо, анда тиешелүү дарылар кошумча жазылат.
Хирургия
Өнөкөт холангиттин хирургиясынын негизги максаты - өт жолдорундагы таштарды алып салуу, өттүн агып чыгышын жакшыртат жана турукташтырат. Башкача айтканда, өт жолдору дренаждалган.
Бул максатта төмөнкү операциялар аткарылат:
- Тышкы өт дренажы.
- Траншепатикалык перкутан дренаж.
- Дренаждын назобилярдык түрү (RPCH менен аткарылган).
- Чыгып алуухоледохтан алынган таштар.
- Өт жолдорундагы таштарды RAH менен алып салуу.
- Одди сфинктеринин шар эндоскопиялык кеңейиши.
- Жалпы өт жолун эндоскопиялык стенттөө.
Операциядан кийинки мезгилде реабилитацияга келсек, өнөкөт холангит үчүн атайын диетаны сактоо абдан маанилүү. Ал дарыгер тарабынан түзүлгөн. Рационго витаминдерге да, өсүмдүк майларына да бай тамактарды киргизүү маанилүү. Диета холеретикалык жана антибактериалдык терапия менен айкалыштырылышы керек.
Алдын алуу жана божомолдор
Унутпагыла, холангиттин өнөкөт түрү өтө олуттуу оору, ага көңүл бурбоо, туура эмес же өз убагында дарылоо өлүмгө алып келиши мүмкүн. Бул жерде оорунун болжолу төмөндөгүлөрдү начарлатат:
- Аял.
- Карылык.
- Узакка созулган гипертермия - эки жумадан ашык (дене температурасынын жогорулашы).
- Анемия.
- Аң-сезимдин бузулушу.
- Боор менен бөйрөктүн иштеши жетишсиз.
Бул учурда алдын алуу экинчи орунда турат. Эки маанилүү аймакка келет:
- Боордун, өт баштыкчасынын жана жалпы тамак сиңирүү трактынын профилактикалык диагностикасын жүргүзүү.
- Холангитти пайда кылуучу ооруларды, инфекцияларды, патологияларды өз убагында дарылоо.
Биз өтө олуттуу оору менен тааныштык - инфекциялык мүнөздөгү өт жолдорунун сезгениши. Өнөкөт холангит коркунучтуу, анткени анын белгилери(өзгөчө алгачкы этапта) өчүрүлөт. Бизге комплекстүү диагноз керек – лабораториялык да, инструменталдык да. Оорулууга медициналык, хирургиялык дарылоо, диета болот.
