Урологияда уролития проблемасы абдан актуалдуу. Нефролития менен ооругандардын саны жыл сайын көбөйүүдө. Эгерде дарылоо чаралары көрүлбөсө, оору тез эле дененин бардык системаларынын ар кандай бузулушуна алып келет. Нефролитиаздан кутулуунун эң эффективдүү жолу – хирургиялык кийлигишүү. Мындай дарылоо варианттарынын бири тери аркылуу нефролитотрипсия болуп саналат. Процедура минималдуу инвазивдүү жана жогорку натыйжалуулукту көрсөтөт.
Теркутандык нефролитотрипсия деген эмне?
Бул ыкма биринчи жолу 1973-жылы бөйрөктөгү таштарды ачык алып салууга альтернатива катары колдонулган. Тери аркылуу (тери аркылуу контакт) нефролитотрипсия – бөйрөктөгү таштарды алар менен түздөн-түз жанчып, уролития оорусун дарылоо ыкмасы. Бул ыкма чоң (1 смден ашык), бир жана көп бөйрөктөгү таштарды алып салууга, ошондой эле стагорнду жок кылууга мүмкүндүк берет.буурчак сымал органдын жамбаш системасынын ички мейкиндигинде жайгашкан таш түзүлүшү.
Таштарды майдалоо аларга сокку толкунун тийгизүү менен жүргүзүлөт. Фрагменттер нефроскоп аркылуу эки же үч канаттуу кармагыч, Dormia себет (литоэкстрактор) же башка аспаптар: ийне, Эллик эвакуатору аркылуу чыгарылат.
Операцияга көрсөткүчтөр
Дарыгерлер уролитияны дарылоонун хирургиялык ыкмаларынын ичинен көбүнчө алыскы литотрипсияны артык көрүшөт. Бирок, кээ бир учурларда, бул жол-жобосу натыйжасыз болуп саналат жана башка ыкмаларын бир кыйла төмөн. Текшерүүлөрдүн жыйынтыгы боюнча дарыгер бөйрөктөгү таштарды кетирүүнүн эң жакшы жолун тандайт.
Теркутандык нефролитотрипсия төмөнкү көрсөткүчтөр үчүн дайындалат:
- Бир же бир нече чоң таштар (20 ммден ашык).
- Бөйрөктүн пиелокализдик системасынын көңдөйүндө корал сымал таштар.
- Инфекцияланган, оксалат, цистин таштары.
- Обструктивдүү кыйынчылыктар.
- Сырткы литотрипцияга каршы көрсөтмөлөр же бул ыкманы колдонгондон кийин оорунун өтө тез кайталанышы.
- Башка дарылоонун натыйжасыздыгы.
Каршы көрсөтмөлөр
Теркутандык нефролитотрипсия биринчи кезекте бул ыкманы колдонууга тоскоол болгон бир катар өзгөчөлүктөргө ээ болгон хирургиялык процедура. Процедурага каршы көрсөтмөлөр:
- Кош бойлуулуктун бардык триместрлери.
- Гемокоагулянттын бузулушу.
- Бөйрөк структурасындагы өзгөрүүлөр, таштарга жетүү кыйынга турат.
- Зааранын стриктурасы.
- Жүрөк-кан тамыр оорулары.
- Заттуу шишиктердин болушу.
Инфекциялар жана курч сезгенүү процесстери болгон учурда операция кийинкиге калтырылат. Хирургиялык кийлигишүү антибиотик терапиясы аяктагандан кийин эки жумадан кийин гана жүргүзүлүшү мүмкүн. Ошондой эле, процедура этек кир келгенде жүргүзүлбөйт.
Операциянын түрлөрү
Теркутандык нефролитотрипсия ар кандай жолдор менен жасалат. Алардын тандоосу бөйрөктөгү таштын түрүнө жана санына жараша болот.
- 1,5 смден чоңураак таштар үчүн контактты майдалоо жүргүзүлөт. Бөйрөк жамбашын (нефроскоп) диагностикалоо үчүн арналган атайын аппараттын инструменталдык каналы аркылуу ташка литотриптордун кол чатыры алынып келинет - ташты жок кылуучу жана майдалоочу курал майда сыныктарды бир убакта аспирациялоо (соруу) менен жүргүзүлөт. Литолапаксия ультрадыбыстық же пневматикалык литотриптер аркылуу жүргүзүлүшү мүмкүн.
- Стагорн жана көп таштар менен контакт жана алыскы литотрипсиянын айкалышы колдонулат. Адегенде катуу аспаптардын жардамы менен коралл сымал таштын максималдуу жол берилген көлөмү, анын ичинде анын жамбаш бөлүгү да алынып салынат. таштын калган чөйчөк бөлүктөрү алыскы lithotripsy менен майдаланган. Көп учурда алыскы литотрипсия фибронефроскопия менен алмаштырылат. Fiberscope так сүрөттөлүштү көрсөтөтоперациянын сапатын жакшыртат жана татаалдашуу коркунучун азайтат.
- Өлчөмү 15 ммге чейинки таштарды алып салуу үчүн литоэкстракция менен тери аркылуу нефролитотрипсия колдонулат - бул таштарды басып алуу үчүн арналган атайын түзүлүштөрдүн жардамы менен ташты майдалоо жана андан кийин сыныктарын алуу.
Уролог ар бир учурда туура дарылоо ыкмасын колдонот, ал пациентке жана бөйрөккө минималдуу травма алып, таштан арылууга жардам берет.
Операцияга даярдык
Уролог операцияны терапевт, нефролог жана анестезиологдун кеңешинен кийин жазып берет. Башында, хирургиялык манипуляция учурунда жана андан кийин кыйынчылыктар болбошу үчүн бардык каршы көрсөтмөлөрдү аныктоо керек, мисалы, Квинке шишиги. Наркоздун компоненттерине болгон аллергиядан тамактын шишиги пайда болуп, оорулуу муунушу мүмкүн. Тери аркылуу нефролитотрипсия процедурасына даярдык көрүү текшерүүлөрдүн комплексин тапшыруудан турат.
- Кан анализдери: КБК, биохимиялык анализ, Rh факторун аныктоо, коагулограмма, ВИЧке антителолор, В гепатитинин маркерлери, С.
- Заара анализдери: жалпы анализ жана бактериялык культура.
- Курт жумурткаларынын заңынын анализи.
- Иммуноглобулин IgE.
- Бөйрөктүн ультра үндүү сканери.
- Экскреториялык урография.
- Флюорография, декоддоо менен ЭКГ.
Ошондой эле атайын адистердин корутундусун алуу зарыл: эндокринолог (кант диабети бар же жок), флеболог (варикозду аныктоо). Жарактуулук мөөнөтүмындай корутундулар 1 ай.
Аткаруу техникасы
Таштарды майдалоо менен нефролитиазды дарылоого багытталган хирургиялык манипуляция көбүнчө пландаштырылган көрсөткүчтөр боюнча жүргүзүлөт. Тери аркылуу нефролитотрипсия операциясы жалпы анестезия астында жүргүзүлөт жана эки этаптан турат.
- Бөйрөктөгү таштардын пайда болушу. Кирүү - операциянын акыркы натыйжасына жана ийгиликтүү натыйжасына таасир этүүчү процедуранын олуттуу этабы. Туура жетүү маржан таштарынын эң чоң көлөмүн алып салууга мүмкүндүк берет. Жамбаштын ичинде жайгашкан ар кандай өлчөмдөгү эсептегич жардамчы кийлигишүүсүз толугу менен алынып салынат. Бөйрөк дубалын тешүү рентген жана УЗИ көзөмөлү астында жүргүзүлөт. Камсыздандыруу үчүн заара чыгаруучу түтүккө жип орнотулган, ал нефростомиялык өтмөктү кеңейтүүдө көрсөтмө катары кызмат кылат. Сап операциянын аягында алынып салынат.
- Бөйрөктөгү ташты алып салуу. Бөйрөккө түтүк орнотулат жана ал аркылуу катуу инструменттер (нефроскоп, ультра үндүү буги же лазердик була, кычкач) киргизилет, анын жардамы менен таштын фрагменттери майдаланып, бөйрөктүн пиелокализдик системасынан эвакуацияланат. Андан кийин бөйрөк кылдат текшерилет. Таш толугу менен алынганына ынангандан кийин өтмөккө нефростомиялык дренаж же уретералдык стенд киргизилет. Түтүктөр операциядан 3-4 күндөн кийин чыгарылат.
Татаалдыктар
Теркутандык нефролитотрипсия мочевинаны дарылоонун жумшак жана салыштырмалуу коопсуз ыкмасы болуп эсептелет. Бирокпроцедура инвазивдик болгондуктан, ар дайым татаалдашуу коркунучу бар.
- Кан кетүү. Бөйрөк органдын структуралык жана функциялык бирдиги болгон нефрондордон турат. Нефрон – кан капиллярларынын байламталары. Эгерде аспапты этиятсыздык менен колдонсоңуз, кан агуу пайда болот.
- Жакындагы органдардын жаракаты. Бузуу мүмкүнчүлүгү өтө төмөн, бирок дагы эле бар.
- Ультразвуктук литотриптер күйгүзүү.
- Электрогидравликалык литотриптердин сокку толкунунун таасири астында бөйрөктүн чөйчөкчөсүнүн жарылышы.
- Заара ташыган көңдөй структуралардын тешиги.
Литоэкстракция менен тери аркылуу жасалган нефролитотрипиянын тез-тез татаалдашы – бул таш бөйрөк паренхимасына «түртүлгөндө» жамбаштын дубалынын жарылуусу. Ошондой эле булчуңдардагы таштарды алуу учурунда жоготуу.
Кесепеттер
Пиелонефрит көбүнчө операциядан кийин пайда болот. Бул жол-жобосу учурунда же эрте реабилитациялык мезгилде инфекция менен шартталган. Дарыланбаган инфекциялык жана сезгенүү патологиялары оорунун пайда болушуна өбөлгө түзөт.
Теркутандык нефролитотрипсия - дарылоо ыкмасы. Бөйрөктөгү таштар кайра пайда болбойт деп эч ким кепилдик бере албайт. Мүмкүн азайтууга, ал тургай жокко чыгарууга мындай ыктымалдыгы гана, эгерде сиз карманууга диетаны, күнүмдүк режимди, керек болтурбоо, факторлор, алар өбөлгө түзүүчү уролития. Эгерде таштын фрагменттери толугу менен жок кылынбаса, кийинчерээк рецидивге кепилдик болорун да эске алуу керек.
Божомол
ПоСтатистика калыбына келтирүү прогнозунун 95% жагымдуу. Бейтаптар бөйрөктөгү таштар менен байланышкан ыңгайсыздыкты сезишпейт. Бирок терапиянын натыйжалуулугу бардык медициналык сунуштарды аткаруудан көз каранды экенин унутпаңыз.
Бөйрөктөгү таштарды алуу органды алып салуу дегенди билдирбейт, демек, адам майыптыкка укугу жок. Табигый суроо тери аркылуу нефролитотрипсиядан кийин адам канча күн эмгекке жарамдуу деп эсептелет жана качан жумушка чыга аласың. Оорунун ийгиликтүү өтүшү менен оорулуу бир жумадан кийин кадимки жашоосуна кайтып, иштей алат.
Реабилитация
Операциядан кийин бейтап бир нече күн медициналык мекемеде байкоого алынат. Ага сезгенүү процессинин алдын алуу, таңууларды жасоо үчүн антибиотиктер курсу дайындалат. Оорулуу калыбына келтирүү процессинин динамикасына көз салуу үчүн анализ үчүн күн сайын заара жана кан берет.
Көпчүлүктү кызыктырышат: тери аркылуу жасалган нефролитотрипсия менен алар канча убакытка чейин ооруп калуу өргүүсүн беришет? Ооруканада жатуунун узактыгы эч кандай татаалдыктар пайда болбогон шартта бир жуманы түзөт. Ооруп калгандыгы тууралуу күбөлүк ооруканадан чыккан күнү алынышы мүмкүн, анда ооруканада канча күн көрсөтүлөт.
Бейтаптардын жана дарыгерлердин сын-пикирлери
Уролития жана аны дарылоо көптөн бери изилденип келет. Таштарды майдалоо терапиянын эң эффективдүү ыкмасы болуп эсептелет. Тери аркылуу нефролитотрипсиянын медициналык сын-пикирлери оң гана. Урологдор заманбап жабдууларды колдонуу көбөйүп жатканын белгилешетоперациянын натыйжалуулугун жана терс кесепеттерин тобокелдигин олуттуу азайтат. Ийкемдүү нефоскоптордун жардамы менен бөйрөктүн эң кыйын жерлерине кирүү жүргүзүлөт, бул өзгөчө мүйүз мүйүздүү таш түзүмдөрүнө тиешелүү.
Операцияга дуушар болгон бейтаптардын көбү бул тууралуу жакшы айтышат. Аялдар эң негизги артыкчылыгы катары көрксүз тырыктын жоктугун жана реабилитациянын кыска мөөнөтүн эсептешет.
