Гинекологиялык оорулардын бардык учурларынын болжол менен беш пайызына дарыгерлер "жумуртка безинин склероцистозы" деген диагноз коюшат. Бул эмне экенин ар бир аял элестете бербейт, ошондуктан көптөр мындай диагнозду тукумсуздуктун өкүмү катары кабыл алышат. Чынында эле, бул патологиясы менен ооругандардын үчтөн бири өз балдары боло албайт. Ал эми калгандарынын айыгып, дени сак бала төрөлүү мүмкүнчүлүгү жогору.
Жумурткалык бездердин склероцистозунун башка аталышы бар - Стейн-Левенталь синдрому, анткени аны биринчи жолу америкалык эки гинеколог - Ирвинг Стейн жана Майкл Левентал сүрөттөгөн. Бул 1935-жылы болгон. Кийинки сексен жылдын ичинде оорунун патогенези кылдат изилденген, аны дарылоо жана диагностикалоо ыкмалары иштелип чыккан, бирок окумуштуулар анын пайда болушунун бардык себептерин дагы эле биле алышпайт.
Эгер сизге ушундай көңүл ооруткан диагноз коюлган болсо жана сиз чындап балалуу болгуңуз келсе, үмүт үзүүнүн кереги жок. Биздин макалада биз баарын айтып берүүгө аракет кылабызэнелик бездин склероцистозы жана аны менен күрөшүүнүн эң негизгиси.
Дени сак энелик бездер кандай иштейт
Жумурткалык бездин склероцистозы менен кош бойлуулуктун кандай байланышы бар экенин жакшыраак түшүнүү үчүн, бул органдардын кандайча тизилгенин жана аларда патология жок болсо, кантип иштешин билүү керек. Жумурткалык бездер аялдын жуптуу репродуктивдүү органдары. Алар мээ заты менен толтурулган баштыкчалардын бир түрү катары көрсөтүлүшү мүмкүн. Жумурткалык бездердин дубалдары тыгыз тутумдаштыргыч ткань катмары менен капталган, анын үстүндө кабык зат катмары жайгашкан. Ал татаал түзүлүшкө жана мааниге ээ. Дал ушул катмарда фолликулдар пайда болот - жумуртка өрчүй турган өзгөчө структуралык элементтер. Ар бир кыздын денесинде түйүлдүк кезинде болжол менен бирден эки миллионго чейинки өлчөмдөгү баштапкы деп аталган фолликулдар түшөт. Өмүр бою, жыныстык жетилүү мезгилинен баштап, менопауза мезгилине чейин, алар акырындык менен керектелишет жана жаңылары пайда болбой калат. Ошондуктан, алардын запасы түгөнө турган убак келет.
Бул төрөт курагындагы аялдарда дээрлик болбойт, андыктан фолликулалардын жоктугу тукумсуздуктун себеби боло албайт. Дагы бир нерсе, алардын акырындык менен жетилишинде кээде кемчиликтер болот. Ошентип, алар каалаган кош бойлуулуктун болбой жатканына күнөөлүү. Мындан тышкары, фолликулдардын туура эмес өнүгүшү жүз пайыз учурларда гинекологиялык ооруларга алып келет, аларды дарылоосуз аялдар тромбоз, тромбофлебит, диабет, инфаркт, залалдуусүт бездериндеги түзүлүштөр.
Жумуртка безинин кистасы кантип пайда болот жана анын кош бойлуулукка кандай тиешеси бар
Кыздар жыныстык жактан жетилгенде, алардын организминде ушул убакка чейин уктап жаткандай көрүнгөн биринчилик фолликулалардын жетилүү процесси иштей баштайт. Бул процесс ар дайым циклдик. Ар бир циклде болжол менен 15 фолликул "ойгонот". Алар гипофиз бези тарабынан өндүрүлгөн FSH гормонунун таасири астында чоңоюп, диаметри 50дөн 500 микронго чейин өсө баштайт. Бул мезгилде аларда фолликулярдык суюктук пайда болуп, алардын эң чоңунда көңдөй пайда болот. Бул фолликул басымдуу болуп, 20 миллиметрге чейин өсөт, чыгып турат. Анын ичинде бир жумуртка клеткасы тез өнүгүп чыгат. "Ойгондор" тобунан калган фолликулдар бирден өлүп, эрийт. Эгер баары эреже боюнча кетсе, аялдын организминде эндокриндик система иштей баштайт. Натыйжада, эстроген, прогестин жана андроген гормондору өндүрүлөт, алар үстөмдүк кылуучу фолликулдун андан ары жетилишине таасир этет. Лютеиндөөчү гормондун (лютеотропин, лютропин, кыскартылган LH) таасири астында ал жарылып, андан чыккан жумуртка жатын түтүкчөсүнө түшүп, сары денеге айланып, акырындык менен эрийт.
Эгер жарылып кетпесе, бошобой калган жумуртка кайра төрөлөт жана фолликулдун ордуна алчадай чоңдуктагы жумуртка кистасы пайда болот. Өлүүгө үлгүрбөгөн "ойгонгон" фолликулдар дагы кистага айланат, көлөмү кичине. Фолликуладан пайда болгон киста кээде олуттуу өлчөмдө (40-60 миллиметрге чейин) чоңоёт, бирок ошол эле учурдакөрсөтпө. Кээ бир учурларда гана бейтаптар энелик аймакта ооруну даттанышат. Аялдын гормону нормалдашкандан кийин акырындык менен чечилет. Эгерде аялда овуляция калыбына келсе, анда ошол убакта энелик безде болгон фолликулярдык киста кош бойлуулуктан сактанбайт, бирок бул киста 90 миллиметрге чейин чоңойгон болсо, анда аны хирургиялык жол менен алып салуу керек.
Оорунун себептери
Окумуштуулар энелик бездин склероцистозы кантип пайда болоорун толук билишет. Бул көрүнүштүн себептери азырынча так аныктала элек, болгону божомолдор бар. Гормондор фолликулдун нормалдуу өнүгүүсүндө жана андан жумуртканын бөлүнүп чыгышында маанилүү роль ойногондуктан, гормоналдык бузулуулар, атап айтканда, эстроген синтезинин механизминин бузулушу энелик бездин склероцистозунун негизги себеби болуп эсептелет. Гормоналдык бузулуулардын төмөнкү себептери деп аталат:
- тукум куучулук;
- гендердин түзүлүшүндөгү аномалиялар;
- гипофиз-жумурткалык системанын бузулушу;
- психикалык травма;
- аборттон кийинки кыйынчылыктар;
- жугуштуу жана гинекологиялык оорулар;
- төрөттөн кийинки кыйынчылыктар;
- бөйрөк үстүндөгү үстүн кабыгынын функцияларынын өзгөрүшү.
Клиникалык симптомдор
Тилекке каршы, кыздын энелик безинин склероцистозын жыныстык жетилүүнүн башталышы менен гана аныктоого болот. Бул этапта симптомдору бүдөмүк болуп, негизинен этек кирдин бузулушунан турат. Бирок бул көрүнүш менен байланыштуу эмес, башка көптөгөн себептер болушу мүмкүнжумуртка оорусу, начар тамактануу жана нерв ооруларына чейин. Жыйырма жашка чейин, максимум жыйырма беш жашка чейин, кыздарда энелик бездин склероцистозунун так белгилери пайда болот. Негизгиси дагы эле циклдүүлүктүн жана этек кирдин мүнөзүнүн бузулушу (оорулуулардын 96 пайызында). Көбүнчө этек киринин узакка кечигүүлөрү (болжол менен алты ай же андан көп) же өтө аз өлчөмдөгү агып чыгуулар (гипоменструалдык синдром) болот. Бейтаптар этек киринин узактыгына жана көптүгүнө даттанышат.
Жумуртка безинин склероцистозунун башка белгилери төмөндөгүлөр:
- хирсутизм (оорулуулардын болжол менен 90 пайызынын эмчектин, арканын, курсактын, ээктин жана эриндин үстүндөгү чачтары бар);
- ашыкча салмак (оорулуунун 70 пайызы);
- беттеги таз жана безетки (40 пайыздан ашпаган учурда болот);
- дене пропорциясындагы кээ бир өзгөрүүлөр;
- нерв системасынын иштешинин бузулушу;
- астениялык синдром;
- жумуртка безинин чоңоюшу (гинеколог текшерүү учурунда аныкталган).
Мындан тышкары, кээ бир аялдар көптөгөн ооруларга мүнөздүү болгон симптомдорду сезиши мүмкүн: ичтин ылдый жагындагы оору, алсыздык, түшүнүксүз чарчоо.
Лабораториялык изилдөө
Сырткы белгилер боюнча энелик бездин склероцистозуна гана шектенип, акыркы диагноз кошумча текшерүүлөрдөн кийин коюлат. Булар:
- тестостерон үчүн кан анализи (жалпы 1,3 нг/мл чегинде, 41 жашка чейинки аялдарда бекер - 3,18 нг/мл ичинде жана59 жашка чейин - 2,6 нг/млден ашык эмес);
- глюкоза сезгичтиги, кандагы кант жана триглицериддер үчүн анализ;
- кольпоцитограмма (материал жыныс кынынан алынат, анализдин маалыматтары овуляциянын бар же жок экендигин, ошондой эле колпоцитограмманын индекстеринин пациенттин жашына жана анын этек киринин фазасына дал келүүсүн көрсөтөт);
- эндометрияны кыруу (жумурткалык бездердеги дисфункцияларды аныктоого мүмкүндүк берет);
- базалдык температуранын өзгөрүшүнө байкоо жүргүзүү;
- кээ бир калкан безинин, гипофиз безинин, энелик бездин гормондоруна (LH, FSH, PSSH, пролактин, кортизол, 17-гидроксипрогестерон) тесттер;
- эстрогенди бөлүп чыгаруунун көлөмүн аныктоо.
Эми бейтаптар энелик бездердин кистасынын пайда болушунан шектенүүгө мүмкүндүк берген жөнөкөй тестти өз алдынча өткөрө алышат. Бул үчүн микроскоп керек болот (аптекалардан сатып алса болот). Эртең менен ойгонуп, эч нерсе жеп же иче элек болсоңуз, шилекейиңиздин бир тамчысын лабораториялык стаканга коюп, кургатуу керек. Овуляция учурунда эстрогендин деңгээли ар дайым көтөрүлөт, ал өз кезегинде шилекейдин курамын өзгөртөт. Эгерде овуляция болсо, микроскоптун астындагы шилекей папоротниктин жалбырактарында, ал эми овуляция жок болсо чекиттер түрүндө болот.
Аппараттык диагностика
Эреже катары, так жана акыркы диагноз үчүн бейтаптарга медициналык жабдууларды колдонуу менен комплекстүү текшерүү дайындалат.
Эң жумшак жана таптакыр оорутпаган ыкма – УЗИ-энелик склероцистоз диагнозу. Процедура трансабдоминалдык (карын аркылуу), трансвагиналдык (эң маалыматтык ыкма), трансректалды (жаш кыздарда жана улгайган аялдарда гана жүргүзүлөт).
УЗИнин жардамы менен энелик бездин өлчөмүн, формасын, түзүлүшүн, алардагы фолликулдардын санын, диаметри 8 ммге чейин, басымдуу фолликулдун бар же жоктугун, бар же жок экенин аныктоо. овуляциянын, жумурткалыкта кисталардын болушу.
Иликтөөнүн дагы бир түрү - энелик бездердин жана жатындын нормалдуу өлчөмүнөн четтөөлөрдү көрсөткөн газ пельвеограммасы.
Диагностиканын эң татаал түрлөрүнүн бири – лапароскопия. Ал жалпы наркоздун астында ооруканада жүргүзүлөт. Процедуранын алгоритми төмөнкүдөй: хирург пациенттин перитонеалдык дубалына пункция жасайт жана перитонеумда көлөм түзүү жана органдарды жакшыраак текшерүү үчүн пациентке көмүр кычкыл газын киргизген аппаратты киргизет. Андан кийин пациенттин денесине лапароскоп киргизилет, ал экранда энелик бездердин абалын көрсөтөт. Лапароскопия эң так диагностикалык ыкма, бирок андан кийин аялга реабилитациялык мезгил керек.
Жумуртка безинин склероцистозын консервативдик дарылоо
Так диагноз коюлгандан кийин көпчүлүк учурда аялга адегенде дары берилет. Анын максаты - нормалдуу этек кир циклин калыбына келтирүү жана овуляцияны калыбына келтирүү. Жумуртка безинин склероцистозын кантип дарылоо керек, гинеколог эндокринолог менен бирге чечет.
Эгер бейтап семирип кетсе, арыктоо дарылоонун биринчи кадамы болуп саналат. аялбелгиленген диета, мүмкүн болгон көнүгүү.
Экинчи кадам - инсулинди кабыл алууну жогорулатуу. Метформин жазылат, аны 3-6 ай ичүү керек.
Үчүнчү этап - овуляцияны стимулдаштыруу. Алар терапияны эң жөнөкөй дары - Clomiphene менен башташат. Баштапкы курс 5 күн катары менен циклдин 5-күнүнөн баштап, түнү 50 мг дозада препаратты кабыл алуудан турат. Натыйжа болбосо (этек кир) Кломифенди бир ай ичишет. Эгер эффект дагы деле байкалбаса, доза күнүнө 150 мг чейин көбөйтүлөт.
Кийинки этап (оң динамика жок болгон учурда) "Menogon" дарысын дайындоо болуп саналат. Бул внутримышечно киргизилет, курстун аягында "Хорагон" инъекциясы жасалат. "Меногон" "Менодин" же "Менопур" менен алмаштырылышы мүмкүн.
Бүткүл курсту аяктагандан кийин кандын биохимиясын жасашат жана анализдин жыйынтыгы боюнча (эгерде LH гормону жетишсиз болсо) Утрожестан же Дюфастон дайындалат.
Ушундай эле дарыгерлер аялдын ашыкча чачын алып салууга аракет кылып жатышат, буга байланыштуу ага Овосистон жана Метронидазол жазып беришет.
Витамин терапиясы курска милдеттүү кошумча болуп саналат.
энелик бездердин склероцистозы: хирургиялык дарылоо
Эгерде дары-дармек менен дарылоодон кийин үч айдын ичинде овуляция байкалбаса, аялга операция жазылат. Ал бир нече жол менен жүзөгө ашырылат. Кайсынысы энелик бездердин абалынан көз каранды.
Азыркы этапта операциялардын төмөнкү түрлөрү бар:
- кисталарды каутеризациялоолазер;
- демедуляция (жумурткалыктын ортоңку бөлүгүн алып салуу);
- клин резекциясы (жабыр тарткан бөлүгүн жумурткалыктан клин түрүндө алып салуу);
- декортикация (врач энелик бездин трансформацияланган белок катмарын алып, фолликулдарды ийне менен тешип, четтерин тигип салат);
- электрокаутерия (өтө көп гормондор өндүрүлгөн аймактын энелик безинин чекитинин бузулушу).
- четиктер (алардын хирургу аларды фолликулдар жаркырап турган жерлерге 1 см тереңдикке жеткирет, ошондо алар жетилгенде жумуртканы бошотот).
Божомолдор
Дарыгерлер сунуштаган ар кандай ыкмаларга макул болгон аялдарды бир гана суроо кызыктырат: энелик бездин склероцистозы менен кош бойлуу болуу мүмкүнбү? Статистика көрсөткөндөй, дарылоосуз тукумсуздук 90% учурларда аныкталат. Clomiphene менен дары-дармек терапиясы бейтаптардын 90% энелик бездин иштешин жакшыртат, бирок кош бойлуулук алардын 28% гана кездешет. Туура, кээ бир маалыматтар боюнча, оң натыйжалар 80% жетиши мүмкүн.
Кломифендин кемчилиги оорунун эң башында же хирургиялык операциядан кийин гана жардамчы катары эффективдүү болот.
Статистика боюнча "Гонадотропин" сыяктуу күчтүүрөөк дарылар менен дарылоо бейтаптардын кеминде 28%, эң көп дегенде 97% овуляцияга алып келет. Ошол эле учурда аялдардын 7ден 65%га чейин кош бойлуу болуп калат.
Эгер энелик бездин склероцистозын хирургиялык жол менен дарыласа, консервативдик терапиядагыдай эле оң натыйжалар байкалат. Статистикага ылайык, энелик безине операция жасалгандан кийин аялдардын 70-80% кош бойлуу болуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болот.
Сын-пикир
Көптөгөн аялдар үчүн энелик бездин склероцистозы деген диагноз коюу чоң бактысыздыкка айланат. Дарылоо жөнүндө бейтаптардын сын-пикирлер абдан ар түрдүү. Таблеткалар бирөөгө жардам берди, бирөөгө операция жардам берди, кимдир бирөө эч кандай ыкмаларды колдонсо да боюна бүтпөй калды.
Ошондой эле энелик бездин склероцистозунун диагнозу жокко чыгарыла элек болсо да, кош бойлуу болгондугун такыр дарылоосуз кабарлаган бейтаптардын бир аз үлүшү бар. Мындай карама-каршы натыйжалар ар бир адамдын жеке өзгөчөлүктөрүнөн улам болушу мүмкүн жана аларды норма катары кабыл албаш керек.
Бирок аялдардын басымдуу бөлүгү дарылоодон кийин ден соолугунун жакшырышы тууралуу сын-пикир жазышат. Бир нече гана бейтаптар этек кирлери кыска убакытка нормага кайтып келгенин, андан кийин кайра гормоналдык дарыларды ичүүгө туура келгенин айтышат.
Акыры, кээ бир сын-пикирлер бар, анда аялдар хирургиялык дарылоодон кийин энелик бездеринде жана перитонеумда узакка созулган оорунун пайда болушун белгилешет.
