Субарахноидалдык кан куюлуу – мээнин кынынын субарахноидалдык мейкиндигинде кан чогула баштаганда, мээден кан агуудан пайда болгон абал. Бул патологиясы менен мүнөздөлөт интенсивные жана курч ооруу баш, кыска мөөнөттүү жоготууга, анын башаламандык, мүмкүн айкалыштырууга гипертермия жана комплекси менингиалдык симптомдору. КТ маалыматтарына жана мээнин ангиографиясына ылайык субарахноидалдык кан агууну аныктоо. Мындай изилдөөлөрдү жүргүзүү мүмкүн эмес болсо, патологиясы мээ жүлүн суюктугунда кандын болушу менен таанылат. Бул учурда салттуу дарылоонун негизи ангиоспазмды жеңилдетүү, ошондой эле хирургиялык кийлигишүү аркылуу ишке ашырылуучу мээ аневризмасын кан айлануу системасынан алып салуу болуп саналат.
Мүнөздүү симптомдор
Субарахноиддик кан агуу менен коштолгон курч жана өтө күчтүү баш оору бир нече секунданын ичинде эң жогорку чегине жетет. Аневризма жарылганда же андан кийин дароо эле кыска мөөнөттүү эсин жоготуу байкалат. Кээ бир учурларда, бул бир нече убакыт өткөндөн кийин гана болот. Бейтаптар абдан тынчы жок болуп, талма пайда болушу мүмкүн. Кээде невралгиянын фокалдык симптомдору бул абалдын клиникалык көрүнүшүнө кошулат, ал көпчүлүк учурларда аневризма жарылгандан кийин бир нече сааттын ичинде же ал тургай бир нече мүнөттүн ичинде кайтарылгыс болуп калат.
Субарахноидалдык кан агуунун кеңири сүрөттөлүшү (ICD 10 I60) төмөндө келтирилген.
Алгачкы сааттарда катуу шишик жана мээнин миндалиндеринин грыжа синдрому болбогондо моюн булчуңдарынын кыймылдуулугу байкалбайт. Бирок, биринчи суткада химиялык менингиттин өнүгүшү башталат да, мээ кабыктарынын дүүлүгүүүнүн белгилери күчөйт. Бул учурда менинизмдин орточо же айкын клиникалык белгилери пайда болот, кусуу пайда болот, эки тараптуу патологиялык таман рефлекси, тамырдын кагуусу жана дем алуу процессинин өзгөрүшү. Алгачкы 5-7 күндө температура көтөрүлүшү мүмкүн, ал узакка созулган баш оору жана баш аламандык менен коштолот.
Экинчи даражадагы гидроцефалия бир айга созулган баш ооруну, эс-учун жоготууну жана кыймылдын бузулушун алып келиши мүмкүн. Кайталануучу кан агып кетиши мүмкүнучурдагы симптомдор.
Бул кантип болот
Субарахноидалдык кан куюлуу мындай абалды эч нерсе алдын ала албаганда тез, курч пайда болот, эреже катары, көбүнчө жүрөк айлануу жана кусуу менен коштолгон капыстан интенсивдүү диффузиялык баш оорулардын пайда болушу менен мүнөздөлөт. Мындай кырдаалга мүнөздүү болуп кыска мөөнөттүү эс-учун жоготуу жана менингеалдык синдромдун өнүгүшү саналат. Узакка созулган эс-учун жоготуу кандын оор түрлөрүн көрсөтөт, анда карынчалык системага кан агып, анда неврологиялык симптомдордун тез кошулушу байкалат. Бул мээдеги субарахноиддик-паренхимдик кан куюлуудан кабар берет.
Менингеалдык синдром бул патологиянын негизги дифференциалдык диагностикалык белгиси болуп саналат. Субарахноидалдык кан агуунун массивдүүлүгүнө жараша (ICD коду - 10 I60) симптомдор ар кандай жолдор менен көрсөтүлүшү мүмкүн жана бир күндөн 4 жумага чейин сакталат.
Оор неврологиялык симптомдордун пайда болушу менен бирге мындай кан агуулар кээ бир висцеро-вегетативдик өзгөрүүлөр менен коштолушу мүмкүн.
Көбүнчө мээге субарахноидалдык кан куюлуу учурунда кан басымы жогорулайт. Бул симптом организмдин стресстик кырдаалга реакциясы катары каралат, ал ошондой эле компенсациялык мүнөзгө ээ, анткени кан куюлуу учурунда курч интракраниалдык гипертензияда мээнин перфузиялык басымын кармап турат. Өзгөчө бейтаптарда кан басымы жогоруөнөкөт гипертониядан жапа чеккендер бул курч абалды гипертониялык кризис деп туура эмес диагноз коюшат.
Оор субарахноидалдык кан агууда жүрөк жана дем алуу органдарынын олуттуу бузулушу пайда болушу мүмкүн.
Мындай патологиялык процесстин курч мезгилинде көбүнчө температуранын субфебрилдик көрсөткүчкө чейин көтөрүлүшү жана лейкоцитоздун өнүгүшү байкалат. Бул белгилер жугуштуу оорулардын белгилери катары да туура эмес чечмелениши мүмкүн.
Кан куюу учурундагы оорулуунун абалынын оордугу жана патологиялык процесстин кийинки жүрүшү негизинен анын массивдүүлүгүнө жана этиологиясына жараша болот. Ал өтө катуу жүрөт, эреже катары, мээ тамырларынын аневризмасы жарылганда пайда болот.
Субарахноидалдык кан агуунун себептери төмөндө талкууланат.
Патологиянын өнүгүшүнүн себептери
Спонтандык же, адатта, медициналык терминологияда биринчилик, кан куюлуу (САК) эреже катары, мээнин кээ бир үстүңкү тамырларынын аневризмасынын жарылуусунан пайда болот. Бир аз азыраак атеросклеротикалык же микотикалык аневризмалардын жарылуусу, артериовеноздук кемчилик же геморрагиялык диатез менен байкалат. Мээге субарахноиддик кан куюлуу баш мээнин травмаларында да көп кездешет.
Башчага кан куюлуу учурларынын болжол менен жарымы мээде жайгашкан кан тамырларынын аневризмаларынан келип чыгат. Бул патологиялык түзүлүшү мүмкүнтубаса же пайда болгон. Визуалдык түрдө аневризма – бул тамырдын дубалындагы капчыгай түзүлүшү, анда моюн, дене жана түбү айырмаланат. Мындай кан тамыр каптын диаметри, эреже катары, бир нече миллиметрден бир нече сантиметрге чейин жетет. Диаметри 2 смден ашкан аневризмалар гигант деп эсептелет. Субарахноиддик кан агуу (ICD коду I60) эркектерде да, аялдарда да бирдей кездешет жана көбүнчө тукум куума болуп саналат.
Статистика
Аневризмалардын жыртылыштары көбүнчө 30 жаштан 50 жашка чейинкилер арасында кездешет жана дээрлик 90% учурларда кездешет. Мындай мүнөздөгү жарылбаган түзүлүштөр болжол менен 6-7%, ал эми оорунун симптомсуз жүрүшү - бейтаптардын 0,5%. Аневризмалардын жарылып кетиши дээрлик дайыма алардын түбүндө болот, ал жерде микроскоптун астында тромбоздук массалар менен капталган майда тешикчелерди көп көрүүгө болот. Аневризмалардын типтүү локализациясы I жана II даражадагы тамырлардын бутактануу жерлеринде болот. Алардын эң көп локализациясы ички каротид артерияларынын супраклиноиддик бөлүмдөрүндө (40% учурларда), алдыңкы мээ жана алдыңкы байланыш артерияларында (30%), орто мээ артериясында (20%), вертебробазилярларда байкалат. системасы (10%). Көптөгөн аневризмалар көбүнчө сейрек кездешет жана 15%дайда кездешет.
Чоң артериялардын узакка созулган спазмаларынан улам субарахноиддик кан куюлууларда бул органдын диффузиялык ишемиясы мээнин түбүндө өнүгүп чыгат, ал көбүнчөбаары таанып-билүү функцияларынын пост-геморрагиялык өзгөрүүлөргө алып келет, мисалы, летаргия, деменция. Ошондой эле баш ичиндеги басымдын жогорулашы байкалат.
Дарылоо ыкмалары
Субарахноидалдык кан агуунун пайда болушу шашылыш терапиялык чараларды талап кылат. Мындай абалдагы бейтаптар оорукананын нейрохирургиялык бөлүмүнө шашылыш түрдө жаткырылган.
Ошол эле учурда жогорку кан басымы оңдолот, кан басымы нормалдалат, кусууга каршы дарылар жана анальгетиктер колдонулат. Оорулуу эс-учун жоготкон учурларда, жогоруда айтылган бардык иш-аракеттер механикалык желдетүүнүн фонунда жүргүзүлөт.
Мээдеги вазоспазмды жок кылуу үчүн бейтаптарга Нимодипин (Нимотоп) дайындалат. Парентералдык жол менен бул зат мээнин экинчилик ишемиялык бузулушуна алып келиши мүмкүн болгон артериялык гипотензияга алып келиши мүмкүн болгондуктан, аны ар бир 4 саат сайын оозеки кабыл алуу максатка ылайыктуу. Эс-учун жоготкон учурда, дары, эреже катары, зонд аркылуу жүргүзүлөт. Таблеткаларды ширелер менен бирге ичүүгө болбойт, анткени бул зат алмашуунун бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Ангиоспазм нормалдуу же орточо кан басымдын фонунда пайда болгон учурларда аневризманы кесүү керек. "Допамин" же башка каражаттардын жардамы менен басымды жогорулатуу да туура деп эсептелет.
Субарахноидалдык кан куюлууда мээнин шишигин басаңдатуу үчүн (ICD 10), Дексаметазон, Маннитол, Глицерол венага колдонулат. гипонатриемия пайда болгондо,эреже катары, канга киргизилген изотоникалык суюктуктун көлөмүн азайтуу үчүн жетиштүү болуп саналат. Гиповолемия пайда болгондо, аны жок кылуу үчүн изотоникалык туз эритмелери же Рингер эритмеси берилет. ADH жетишсиз өндүрүшү аныкталган учурларда, суюктукту киргизүүнү чектөө жана субарахноидалдык кан куюлуудан кийин Фуросемидди колдонуу көрсөтүлөт.
Окклюзивдик эмес гидроцефалия кайра-кайра бел пункциясы менен азаят.
Бул патологиядагы жалпы чаралар ишемиялык инсультта жүргүзүлгөн чараларга окшош. Ошол эле учурда бейтапка төшөк режими көрсөтүлөт, кан кеткенден кийин 4-жумадан баштап гана турууга уруксат берилет жана ага чейин анын кыймыл активдүүлүгү акырындык менен жогорулайт.
Хирургиялык дарылоо маселесин чечүү үчүн мээ тамырларынын толук ангиографиясы жүргүзүлөт.
Оорулуунун абалы мүмкүнчүлүк болгондо, аневризма жарылгандан кийинки алгачкы эки күндө кесилет. Өтө оор учурларда, адам өмүрүн сактап калууга келгенде, эндовазалдык кийлигишүү жүргүзүлөт. Ушундай эле ыкма хирургиялык тобокелдиктин жогору болгон аневризмасы бар бейтаптарда, ошондой эле мойну өтө тар болгон аневризмаларда колдонулат.
Субарахноидалдык кан агууну өз убагында дарылоо керек.
Шашылыш операция жасоого мүмкүн болбогон учурларда кан кеткенден кийин болжол менен 2 жумадан кийин («суук мезгилде») пландуу түрдө жүргүзүлөт. Кээде, мисалы, гематомалар менен убактылуунегизги операция, аневризманы кесүү мүмкүн болбосо да, өмүргө коркунуч туудурган абалды оңдоого багытталган шашылыш хирургиялык кийлигишүү жасалышы керек.
Операция учурунда өлүм коркунучу болжол менен 6%, ал эми неврологиялык жетишсиздиктин оор түрлөрүн өнүктүрүү коркунучу болжол менен 13%.
Субарахноидалдык кан агуунун симптомдору үчүн кандай диагноз коюлат?
Кан агуунун диагностикасы
Бул патология белдин пункциясы менен, жогорку басымда агып чыккан кандуу жүлүн суюктугу аныкталганда коюлат.
Кан кеткенден бир нече сааттан кийин бул суюктук эритроциттердин гемолизинен улам ксантохромдук түскө ээ болот. Субарахноидалдык аймакта кандын болушу баштын КТ менен аныкталышы мүмкүн. Бирок, бел пункциялары диагностикалык гана эмес, дарылоо максатында да пайдалуу болушу мүмкүн. Эгерде кайталанма субарахноидалдык кан агуунун өнүгүшү байкалбаса, анда мээ жүлүн суюктугу акырындык менен тазалана баштайт жана анын курамы акыры 3-жумада нормалдашат.
Курчтуу кан агуулар кээде миокарддын инфарктын элестетет, эсин жоготуу жана ЭКГнын өзгөрүшү буга өбөлгө түзөт. Фокустук неврологиялык көрүнүштөрдүн өнүгүшү менен бул патологияны паренхималдык кан агуудан айырмалоо керек.
Ангиография жана компьютердик томография да талап кылынатдарылоонун хирургиялык ыкмаларын пландаштыруу. Бир убакта бир нече аневризма пайда болушу мүмкүн болгондуктан, баштын бардык негизги артерияларын изилдөө сунушталат.
Компьютердик томография аневризманы 5 ммден чоңураак аныктай алат. Геморрагиялык мезгилде базалдык кан агууну көрүүгө болот, ал кээде интрацеребралдык же интравентрикулярдык кан куюлуу менен айкалышат. Мээнин субарахноидалдык кан куюлуусунун кесепеттерин карап көрөлү.
Субарахноидалдык кан агуунун кесепеттери
Бул патологиялык абалдын натыйжасы үчүн негизги жагымсыз фактор – бул аң-сезимдин төмөн деңгээли, субарахноидалдык мейкиндиктерде кандын болушу, пациенттин жашы жана вертебробазилярдык бассейнде кан тамыр аневризмасынын болушу.
Кээ бир аз кан агуулары бар бейтаптарда оорунун башталышында мээнин ишемиясынын узакка созулушу өлүмгө алып келиши мүмкүн. Бул учурда жүлүндөгү суюктуктун басымы мээнин артерияларындагы басымга чейин көтөрүлүп, кан айлануу токтойт.
Субарахноидалдык кан куюлуудан кийинки гипертония компенсациялык болуп эсептелет, ошондуктан мындай формалдуу белгилерге байланыштуу колдонулган гипертонияга каршы дарылар мээнин перфузиясын начарлатышы мүмкүн. Кээ бир эксперттер антигипертензиялык терапия суу жүк менен айкалыштырып колдонулбаса, бул олуттуу мээ инфаркты өнүктүрүү рискин азайтат деп эсептешет. Субарахноидалдык кан агуунун курч мезгилиндеги артериялык гипертензияны оңдоого болбойторгандын бузулушунун белгилери жок учурларда.
Гипонатриемия мээ ткандары тарабынан натрийдин жоголушу менен мүнөздөлөт жана ADH секрециясынын бузулушунан улам гемодилюциянын натыйжасы эмес. Бул коррекцияны талап кылат, анткени мээнин ишемиясынын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Антифибринолитиктер аневризма жарылып кеткен кандын кайра агып кетишинин алдын алат, бирок мээнин ишемиясынын коркунучун жогорулатат жана натыйжада патологиялык кан агуунун натыйжасына олуттуу таасир этпейт.
Флудрокортизон минералокортикоиддик активдүүлүккө ээ, ошондой эле бөйрөктүн түтүкчөлөрүндөгү натрийди кайра сиңирет, бул натрийдин терс балансынын, ишемиялык натыйжалардын жана гиповолемиянын алдын алат. Ар бир адам субарахноидалдык кан агуунун себептерин жана кесепеттерин билиши керек.
Божомол
Дарылоонун прогноздору биринчи кезекте ар бир пациентте байкалган чабуулдун оордугуна жараша болот. Эгерде медициналык жардам өз убагында көрсөтүлбөсө, нейрохирургиялык кийлигишүүдөн кийин кайталанган кан агуулардын ыктымалдыгы өтө жогору жана натыйжада пациенттин өлүмү. Кан куюлуудан кийинки калыбына келтирүү кеминде алты айга созулат жана реабилитациянын өтө оор мезгили. Дары-дармектерди күн сайын кабыл алуу, жалпы абалын көзөмөлдөө, невропатологго үзгүлтүксүз баруу - мындай учурларда ден соолукту калыбына келтирүү үчүн абдан маанилүү нерсе. Мындан тышкары, мээге кан агууга кабылган бейтап керекСубарахноидалдык кан агуунун кесепеттерин болтурбоо үчүн жаман адаттардан баш тартып, өлчөнгөн жашоо образын жүргүзө баштаңыз.
Жаңы төрөлгөн балдардын патологиясы
Ымыркайлардагы субарахноиддик кан агуулар төрөт травмасы менен коштолушу мүмкүн, менингеалдык жана гидроцефалиялык синдром сыяктуу көрүнүштөргө ээ, ошондой эле төрөттөн кийин дароо пайда болгон кан агуунун жайгашкан жерине жараша фокалдык симптомдор бар.
Жаңы төрөлгөндөрдүн көпчүлүгүндө орточо кан агуулар дээрлик симптомсуз өнүгөт же экинчи күнү байкалат. Жаңы төрөлгөн ымыркайларда мээге кан куюлуу белгилери төмөнкүчө көрүнөт:
- Чоң тынчсыздануу жана жалпы толкундоо.
- Мээнин кыйкырыгы.
- Калышуулар.
- Уйкунун инверсиялары.
- Тубаса рефлекстерди өркүндөтүү.
- Булчуңдардын тонусун жогорулатуу.
- Гиперестезия.
- Сарыгуу.
- Арфанын чыгышы.
Туура диагностика жана өз убагында дарылоо мээнин органикалык патологияларынын пайда болуу коркунучун олуттуу төмөндөтүүгө жардам берет, алардын тез реабилитацияланышына көмөктөшөт жана балдардын церебралдык шал оорусунун өнүгүшүнө алып келген борбордук нерв системасына терс таасирин азайтат.
Травматикалык субарахноидалдык кан агуу
Бул патологиялык абал баштын катуу соккусу менен баштын травмасынын натыйжасында жана субарахноидалдык мейкиндикте жайгашкан пиал тамырлардын жарылып кетишинен пайда болот. Көбүнчө мындай геморрагиянын травматикалык генезиси жаш балада өнүгөтжашы, өспүрүмдөр менен балдарда бийиктиктен кулаганда, спорттук же көчөдө жаракат алгандар, ошондой эле жол кырсыктары.
Травматикалык субарахноиддик кан агуунун кесепеттери (ICD 10 I60) тамырдын түрүнө жана массалык кан агууга, пациенттин жашына, диагноздун өз убагында коюлушуна жана ооруканага жаткырылганына жараша болот.
