Гиперосмолярдык кома көбүнчө диета жана атайын дары-дармектер менен жеңил компенсацияланган жеңил жана орточо кант диабетинен жапа чеккен 50 жаштан ашкан бейтаптарда аныкталат. Ал өнүгөт фонунда суусуздануу организмдин натыйжасында кабыл алуу диуретиктер, оорулардын тамырлардын мээнин жана бөйрөктүн. Гиперосмолярдык комадан өлүм 30% жетет.
Себептер
Глюкозага байланыштуу гиперосмолярдык кома кант диабетинин татаалдашы болуп саналат жана кандагы канттын кескин көбөйүшүнүн (55,5 ммоль/лден ашык) гиперосмолярдуулуктун жана канда ацетондун жоктугунун натыйжасында пайда болот.
Бул көрүнүштүн себептери болушу мүмкүн:
- катуу кусуу, диарея, күйүк же диуретикалык дарылар менен узакка созулган дарылоодон улам катуу суусуздануу;
- инсулиндин жетишсиздиги же толук жоктугу, эндогендик даэкзогендик (бул көрүнүштүн себеби инсулин терапиясынын жоктугу же туура эмес дарылоо режими болушу мүмкүн);
- инсулинге болгон муктаждыктын жогорулашы, ал диетаны одоно бузуунун, концентрацияланган глюкоза препараттарын киргизүүнүн, инфекциялык оорунун (өзгөчө пневмония жана заара чыгаруу жолдорунун инфекцияларынын), операциялардан, жаракаттардан кийин, инсулин антагонисттеринин касиетине ээ болгон дарыларды кабыл алуу (айрыкча, глюкокортикоиддер жана жыныстык гормондордун препараттары).
Патогенез
Тилекке каршы, бул патологиялык абалдын өнүгүү механизми толук түшүнүлгөн эмес. Бул татаалдануунун өнүгүшүнө бөйрөктөр тарабынан глюкозаны бөлүп чыгаруунун блокадасы, ошондой эле бул заттын организмге көбөйүшү жана боор тарабынан өндүрүлүшү таасир этет деп эсептелет. Ошол эле учурда, инсулин өндүрүшү басылган, ошондой эле перифериялык ткандардын глюкозаны колдонууга бөгөт коюу. Мунун баары дененин суусузданышы менен айкалышат.
Мындан тышкары, адамдын организминде эндогендик (организмдин ичинде пайда болгон) инсулиндин болушу липолиз (майдын бөлүнүшү) жана кетогенез (жыныс клеткаларынын пайда болушу) сыяктуу процесстерге тоскоол болот деп эсептелет. Бирок, бул инсулин боор тарабынан өндүрүлгөн глюкоза көлөмүн басуу үчүн жетиштүү эмес. Ошондуктан экзогендик инсулинди киргизүү зарыл.
Суюктуктун кескин жоголушу менен BCC (айлануучу кандын көлөмү) төмөндөйт, бул кандын коюуланышына жана кандын көбөйүшүнө алып келет.осмолярдуулук. Бул глюкоза, калий жана натрий иондорунун концентрациясынын көбөйүшүнө байланыштуу болот.
Белгилери
Гиперосмолярдык кома пайда болуп, анын белгилери алдын ала бир нече күн же жуманын ичинде пайда болот. Ошол эле учурда пациентте декомпенсацияланган кант диабетине мүнөздүү белгилер пайда болот (канттын деңгээлин дары менен жөнгө салуу мүмкүн эмес):
- полиурия (зааранын көбөйүшү);
- чаңкоо көбөйдү;
- теринин, былжыр челдин кургактыгы күчөйт;
- кескин арыктоо;
- туруктуу алсыздык;
- дегидратациянын кесепети – адамдын ден соолугунун жалпы начарлашы: теринин тонусунун, көздүн алмасынын, кан басымынын, температуранын төмөндөшү.
Неврологиялык симптомдор
Мындан тышкары, симптомдор нерв системасынан да байкалышы мүмкүн:
- галлюцинациялар;
- гемипарез (эрктүү кыймылдардын алсырашы);
- сүйлөөнүн бузулушу, булар;
- туруктуу карышуу;
- арефлексия (рефлекстердин жетишсиздиги, бир же бир нече) же гиперлефксия (рефлекстердин жогорулашы);
- булчуңдардын чыңалуусу;
- эстин бузулушу.
Симптомдор балдарда же чоңдордо гиперосмолярдык комадан бир нече күн мурун пайда болот.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Өз убагында жардам бербесе, кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Көбүнчө:
- эпилепсиялык талма мүмкүнкөздүн кабактарынын, беттин чыйрыгуусу менен коштолот (бул көрүнүштөр башкаларга көрүнбөй калышы мүмкүн);
- терең вена тромбозы;
- панкреатит (уйку бездин сезгениши);
- бөйрөк жетишсиздиги.
Өзгөрүүлөр ичеги-карын трактында да болот, алар кусуу, шишик, ичтин оорушу, ичеги моторикасынын бузулушу (ичегилердин өтүшүп кетиши кээде байкалат), бирок алар дээрлик көрүнбөй калышы мүмкүн.
Вестибулярдык бузулуулар да байкалган.
Диагностика
Эгерде гиперосмолярдык кома диагнозу шектелсе, диагноз лабораториялык изилдөөлөрдүн негизинде коюлат. Атап айтканда, канды изилдөөдө гликемия жана осмолярдуулуктун жогорку деңгээли аныкталат. Мындан тышкары, натрийдин деңгээли, жогорку жалпы сывороттук протеин жана калдык азот болушу мүмкүн. Мочевинанын деңгээли да жогорулашы мүмкүн. Заараны текшерүүдө кетон денелери (ацетон, ацетоаксус жана бетагидроксибутирик кислотасы) аныкталбайт.
Мындан тышкары, оорулуу дем чыгарган абада ацетондун жыты жок жана гипергликемия жана кандын осмолярдуулугу байкалган кетоацидоз (углевод алмашуунун бузулушу). Оорулууда неврологиялык симптомдор бар, атап айтканда, Бабинскийдин патологиялык белгиси (буттун экстензордук рефлекси), булчуңдардын тонусу жогорулайт, эки тараптуу нистагм (көздүн эрксиз термелүүсү).
Башка сурамжылоолордун арасындаөзгөчөлөнгөн:
- уйку бездин УЗИ жана рентгендик изилдөөсү;
- электрокардиография;
- кандагы глюкоза тести.
Дифференциалдык диагностика өзгөчө мааниге ээ. Бул гипермолярдык кома тиазиддик диуретиктерди кабыл алууда кант диабети гана эмес, боор-бөйрөк жетишсиздигинин натыйжасы болушу мүмкүн экендигине байланыштуу.
Дарылоо
Эгер гиперосмолярдык комага диагноз коюлса, шашылыш жардам суусузданууну, гиповолемияны жоюу жана плазманын осмолярдуулугун калыбына келтирүү болуп саналат.
Организмдин нымдануусу менен күрөшүү үчүн натрий хлоридинин гипотоникалык эритмеси колдонулат. Күнүнө 6 литрден 10 литрге чейин киргизилет. Зарыл болсо, эритменин көлөмү көбөйтүлөт. Патологиялык абал башталгандан кийин эки сааттын ичинде натрий хлоридинин 2 литр эритмесин тамырга киргизүү керек, андан кийин киргизүү 1 л/саат ылдамдыкта тамчылатма жолу менен жүргүзүлөт. Бул чаралар кандын осмолярдуулугун жана веноздук тамырларда басымды нормалдаштырууга чейин жүргүзүлөт. Суусузданууну жоюунун белгиси бейтаптын аң-сезиминин пайда болушу болуп саналат.
Эгер гиперосмолярдык комага диагноз коюлса, дарылоо гипергликемияны азайтууну талап кылат. Бул максатта инсулин внутримышечно жана венага киргизилет. Ошол эле учурда кандагы канттын концентрациясын катуу көзөмөлдөө керек. Биринчи доза - 50 IU, ал экиге бөлүнүп, денеге ар кандай жолдор менен киргизилет. Учурда гипотензия ыкмасы колдонуу гана венага. Көбүрөөк инсулиношол эле өлчөмдө венага жана булчуңга тамчылатып жиберилет. Бул чаралар гликемия деңгээли 14 ммоль/л жеткенге чейин жүргүзүлөт.
Инсулин режими башкача болушу мүмкүн:
- бир жолку 20 IU булчуңга;
- 5-8 бирдик 60 мүнөт сайын.
Канттын деңгээли 13,88 ммоль/л деңгээлине чейин төмөндөгөн учурда, натрий хлоридинин гипотоникалык эритмеси глюкоза эритмеси менен алмаштырылышы керек.
Гиперосмолярдык команы дарылоодо кандагы калийдин өлчөмүн тынымсыз көзөмөлдөп туруу зарыл, анткени аны патологиялык абалдан чыгаруу үчүн хлордуу калийди киргизүү керек.
Гипоксиянын натыйжасында мээнин шишигинин алдын алуу үчүн пациенттерге 50 мл өлчөмүндөгү глютамин кислотасынын эритмеси венага сайылат. Гепарин да талап кылынат, анткени тромбоз коркунучу кескин көбөйөт. Бул кандын уюшун көзөмөлдөөнү талап кылат.
Эреже катары, гиперосмолярдык кома жеңил же орточо кант диабети менен ооругандарда пайда болот, ошондуктан организм инсулинди жакшы кабыл алат деп ишенимдүү айта алабыз. Ошондуктан, бул дарынын так кичинекей дозаларын башкаруу сунуш кылынат.
Оорунун алдын алуу
Жүрөк-кан тамыр системасы да профилактикага муктаж, тактап айтканда, жүрөк-кан тамыр жетишсиздигинин алдын алуу. Бул максатта "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" колдонулат. Туруктуу деңгээлде болгон төмөндөтүлгөн басым менен DOXA эритмесин киргизүү сунушталат, ошондой эле тамыргаплазманы, гемодезди, адамдын альбуминин жана толук канды башкаруу.
Сергек бол…
Эгерде сизге кант диабети диагнозу коюлса, анда дайыма эндокринологдун кароосунан өтүп, анын бардык көрсөтмөлөрүн аткарып, өзгөчө кандагы канттын деңгээлин көзөмөлдөө керек. Бул оорунун татаалдануусун алдын алат.
