Кант диабети менен гипергликемиялык кома бири-бири менен тыгыз байланышта. Акыркы байкалат бузулушу зат алмашуунун жүрүшүндө биринчи оорунун. Көбүнчө адам кант диабети менен ооруганынан шектенбейт жана бул диагнозду эсин жоготкондон кийин ооруканага түшкөндөн кийин гана билет. Бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн компетенттүү жана өз убагында жардам керек.
Гипергликемия түшүнүгү
Эгер организм глюкозаны колдонууга туруштук бере албаса, анда анын кандагы концентрациясы кескин жогорулайт. Бул гипергликемияга алып келет, анын көрүнүшүнүн 3 баскычы бар:
- жумшак - глюкоза концентрациясы - 10 ммоль/лден аз;
- орто - 10-16;
- оор - 16 ммоль/лден жогору.
Эгерде акыркы этапта канттын деңгээли алгылыктуу деңгээлде турукташпаса, анда пациент гипергликемияны өрчүтүшү мүмкүн.кома.
Кант диабетинин жүрүшүндө гипергликемия өнөкөткө айланат, инсулинге көз каранды болгон учурда экзогендик инсулиндин жетишсиздиги менен аныкталат. Бул оорунун 2-типи менен ооруган бейтаптарда глюкоза ткандардын бул затка сезгичтигинин төмөндөшүнөн, ошондой эле аны организмдин өзү жетишсиз өндүрүшүнөн улам канга топтолот.
Классификация
Команын өнүгүшүнө алып келген себептерден улам анын формалары төмөнкүчө бөлүнөт:
- ketoacidotic - организмде кислота-база балансы бузулганда пайда болот;
- гиперлактациддик - ткандарда сүт кислотасынын чоң массалуу үлүшүнүн топтолушунан пайда болот;
- гиперосмолярдык - пациенттин организминде байкалган суу-электролит алмашуусунун бузулушу менен белгиленет.
Чоңдор үчүн акыркы түрү кеңири таралган, ал эми балдар үчүн биринчи.
Оорунун себептери
Кандагы глюкозанын жогорулашына төмөнкүлөр себеп болушу мүмкүн:
- стресс;
- айрым дарыларды кабыл алуу: кортикостероиддер, бета-блокаторлор, антидепрессанттар;
- тамак менен карбонгидраттарды көп керектөө;
- кант диабетинин биринчи түрүндөгү инсулинди башкаруунун бузулушу. (бул учурда гипергликемиялык команын пайда болуу коркунучу жогору).
Мындай жагдайларга төмөнкүлөр кирет:
- дары алмаштыруу;
- сапатсыз дары;
- Туура эмес доза;
- инъекцияны өткөрүп жиберүү.
Стресс учурунда организм сакталган карбонгидрат гликогенди глюкозага бөлөт. Аларга төмөнкү мамлекеттер кирет:
- сезгенүү процесстери;
- жугуштуу оорулар;
- кош бойлуулук жана төрөт;
- физикалык ашыкча жүк;
- эмоционалдык ашыкча стресс;
- 8 сааттан ашык убакытка созулган орозо.
Дени сак адамда таттуу тамактарды жегенден кийин сутка ичинде канттын кескин көтөрүлүшү байкалат, бирок алар ага коркунуч туудурбайт. Гипергликемиялык жана гипогликемиялык комадан тышкары бөлүңүз. 2-типтеги диабет менен ооруган бейтаптардын бири да, экинчиси да инсулинге көз каранды формага салыштырмалуу азыраак кездешет. Буга негизинен төмөнкү факторлор себеп болушу мүмкүн:
- уйку бездин бузулушу, бул организмдин инсулин өндүрүшүнүн басылышына алып келет;
- диета бузуу;
- кантты азайтуучу дарыларды токтоткула.
Гипергликемиялык кома кант диабети менен ооругандардын алкоголдук ичимдиктерди ичүүсүнө алып келиши мүмкүн. Анын пайда болушуна мурунку инсульттар жана инфаркттар да салым кошкон.
Төмөнкү шарттар гиперосмолярдык синдромго алып келет:
- айрым дарыларды алуу;
- гипотермия, ысыктын соккусу жана башка физикалык таасирлер;
- операциялар жана ар кандай жаракаттар;
- эндокринологиялык оорулар;
- перитонеалдык диализ, бөйрөк жетишсиздиги;
- кеңири кан агуу;
- чоң күйүк;
- инсульт;
- ичеги тосуусу;
- панкреатиттин курч түрү;
- өпкө эмболиясы;
- миокард инфаркты;
- диарея, кусуу жана ысытма менен коштолгон инфекциялар.
Клиникалык сүрөт
Оору бир эле учурда эмес, бир нече сааттан бир нече күнгө чейин созулушу мүмкүн болгон белгилүү бир мезгил ичинде өрчүйт. Бул процесстин жүрүшүндө бейтап гипергликемиялык команын белгилерин ачып бере алат. Тиешелүү чаралар көрүлбөсө, прекома абалы пайда болот, андан кийин адам эс-учун жоготкон абалга келет. Эгер ал медициналык жардамсыз бир суткадан ашык жерде калса, өлүмгө дуушар болуу ыктымалдыгы жогору.
Гипо- жана гипергликемиялык команын негизги айырмачылыктары биринчиси, негизинен, капыстан келип, муздак жабышчаак тер, эс-учун жоготуу, ал эми оор учурларда - конвульсиялар, ал эми экинчиси акырындап келип, адам алсыздыкты сезет, ооздон ацетондун жыты чыгат (кетонемия, гиперосмолярдуу формада жок), тери кургап, ооздо да кургакчылык болот.
Мурда белгиленгендей, 2-тип кант диабети менен ооруган бейтаптарда гипергликемиялык кома сейрек кездешет. Ал ошондой эле улгайган диабети менен сейрек пайда болот. Балдар жана өспүрүмдөр эң чоң коркунучта.
Гипергликемиялык команын симптомдору
Бул абалга түшкөн дененин башындатөмөнкү белгилер пайда болот:
- күчтөндүрүлгөн суусап, ал жок кылынбайт;
- заара көбөйөт;
- жүрөк айлануу, кусуу, ичтин дискомфорт;
- баш оору;
- алсыздык;
- кургак эпидермис;
- беттин кызарышы;
- булчуңдардын тонусу төмөндөдү.
Precoma төмөнкү өзгөчөлүктөр менен мүнөздөлөт:
- ацетонун жыты менен ызы-чуу дем алуу;
- тахикардия;
- дене температурасынын төмөндөшү;
- кан басымынын төмөндөшү;
- ич катуу же диарея;
- заара чыгарууну токтотуу.
Комага түшкөн адамдын көз алмасынын тургору төмөндөйт. Бул оңой проявляется ощущениями басуу ага дени сак адамда жана пациентте. Кандын биохимиялык көрсөткүчтөрү бузулган учурда оорулуунун абалы кескин начарлайт. Ал капризист болуп калат, кыжырданат, ичтин ооруганына даттануулар пайда болот. Бул учурда, симптомдору перитонит менен байкалган окшош, ошондуктан бул симптом "жалган курч курсак" деп аталды. Гиперосмолярдуу формада кетоацидоз жок. Оору кескин түрдө башталат, тамырлар аркылуу айлануучу кандын көлөмү тез азаят. Гиперлактациддик формасы ичтин, көкүрөктүн артындагы жана жүрөктүн аймагындагы оору, жүрөк айлануу, диарея, кусуу жана уйкучулук менен мүнөздөлөт. Бул улгайган адамдарга көбүрөөк мүнөздүү. Бул кант диабети менен гана эмес, ошондой эле алкоголдук көз карандылык, бөйрөк жана боор патологиялары менен шартталышы мүмкүн.
Гиперосмолярдык синдромдо нервдин жабыркашы байкалатсистемалар. Бул учурда төмөнкү белгилер катталат:
- булчуң топторунун парези же шал болушу;
- көз алмасынын тез эрксиз кыймылдары;
- сүйлөө бузулушу;
- конвульсиялар;
- башка неврологиялык симптомдор.
Бул белгилер кома жакындап калганын көрсөтүп турат.
Диагностика
Ооруну аныктоо заара жана кан анализи аркылуу жүргүзүлөт. Төмөндө заарада аныкталган индикаторлор:
- белок, кызыл кан клеткалары, канттын мазмуну;
- креатининдин, мочевинанын жана калдык азоттун массалык үлүшү нормадан кыйла жогору;
- кетон денелери көп;
- зааранын өзгөчө салмагы соо адамга караганда жогору.
Төмөнкү белгилер канга мүнөздүү:
- нейтрофилия, гемоглобиндин жогорулашы, эритроциттердин саны, ESR;
- калдык азоттун мазмуну көбөйдү;
- кант 16,5 ммоль/л ашат.
Fundus изилдөө ретинопатия белгилерин аныктайт. Мээ-жүлүн суюктугу кан басымы жогорулап, канттын деңгээли жогорулайт.
Комага чейинки жана коматоздук абалдарда гипергликемиялык комага тез жардам көрсөтүүдө инсулин сайылышы керек. Гипогликемиялык комада глюкоза киргизилет. Ката адамдын өмүрүн кыйышы мүмкүн. Алардын ортосундагы негизги айырмачылыктар заарада ацетондун болушу (биринчи учурда алар бар, экинчисинде изи өлчөмдө белгилениши мүмкүн), аппетиттин болушу (гипергликемиялык формада ал жок, в.гипогликемия менен, ал эми - бар; туугандарынын сурамжылоосу менен аныкталган), булчуңдардын тонусу (тиешелүүлүгүнө жараша кыскарган жана жогорулаган), пульс (тездетилген жана жай).
Гиперосмолярдык синдромдо көбүнчө кандын уюшу бузулат, андыктан APTT жана протромбиндик убакыт үчүн кан анализи талап кылынат.
Гипергликемиялык комага тез жардам
Комага чейинки абал учурунда төмөнкүнү аткарыңыз:
- оорулууга щелочтуу минералдык суу бериңиз;
- калий жана магний препараттары - гиперосмолярдык синдромдо биринчи чоңураак дозада берилет;
- карбонгидрат азыктарын чектөө;
- кандагы кантты контролдоо менен теринин астына 2-3 саат сайын кыска инсулин сайыңыз;
- тажатуучу факторлорду алып салуу менен аны уктатыңыз.
Эгер бейтаптын абалы жакшырбаса же тескерисинче начарлап кетсе, тез жардам чакыруу керек.
Гипергликемиялык команын алгоритми:
- кустун дем алуу жолдоруна кирбеши үчүн адамды капталына жаткырыңыз;
- эгер ооздо протездер болсо, аны ошол жерден алып салыңыз;
- жыгылбаган тилге кара;
- канттын деңгээлин өлчөө;
- инсулин сайъъ;
- медициналарды чакырыңыз;
- пульсуңузга жана демиңизге көз салыңыз.
Келген тез жардам бригадасына кол салуудан мурун эмне болгонун толук айтып бериш керек.
Тез жардам көрсөтүү принциптери:
- оорулууну өзүнө калтырбоо керек;
- тез жардам керекадамдын абалы жакшырган болсо да себеп;
- ал адекваттуу абалда болгондо, ага инсулинди өз алдынча сайууга тыюу сала албайсыз.
Комага түшкөндө бейтап ооруканага жеткирилет. Анын бул мекемеде болуу мөөнөтү абалдын оордугуна жараша аныкталат.
Ошентип, гипергликемиялык комага шашылыш жардам көрсөтүүнүн бул алгоритмине ылайык, сиз бейтаптын өмүрүн сактап кала аласыз.
Стационардык дарылоо
Оорулуунун ден соолугун сактоо үчүн дарылоону мүмкүн болушунча тезирээк медициналык мекемеде баштоо керек.
Оорукана шартында гликемиялык комага жардам төмөнкүдөй:
- кош ооруларды дарылоо;
- метаболикалык ацидозду коррекциялоо;
- электролит дисбаланс;
- инсулин жетишсиздиги жана суусуздануу менен күрөшүңүз.
Дарылоо режими:
- команын белгилери жоюлганга чейин инсулинди кичинекей дозада венага сайып, канттын жана ацетондун курамын көзөмөлдөө үчүн ар 2-3 саат сайын кан жана заара анализдери алынат;
- кетон денелерин «күйгүзүү» үчүн инсулинди киргизгенден кийин бир сааттан кийин глюкоза сайылат (күнүнө 5 жолуга чейин);
- ацидоз менен күрөшүү жана кан тамырлардын тонусун сактоо үчүн физиологиялык туз жана венага туз эритмеси киргизилет;
- организмде пайда болгон редокстук реакцияларды тездетүү үчүн пациентке кычкылтек жаздыкчасы берилип, буту-колуна ысытуучу прокладкалар коюлат;
- жүрөктүн активдүүлүгү камфора, кофеин, витаминдер C, B1, B2 киргизүү менен колдоого алынат.
Гиперосмолярдык формада канттын деңгээли саатына 5,5 ммоль/лден ашпоого тийиш. Бул учурда кандын сывороткасынын тыгыздыгы саатына 10 мосмоль/л азыраак төмөндөшү керек. Дегидратация 2% глюкоза эритмеси менен плазмада натрий иондорунун концентрациясы 165 мкв/лден ашканда алынып салынат, азыраак концентрацияда натрий хлоридинин эритмеси киргизилет.
Оорулуу комадан ойгонгондон кийин инсулин сайуунун аралыгы көбөйүп, дозасы азаят. Оорулуу суюктукту көп керектөө керек: ширелер, жемиш суусундуктары, таттуу чай, компоттор, Боржоми. Анын рационуна сулу жана күрүч боткосу киргизилип, майлуу тамактарды колдонуу чектелет. Инсулиндин кадимки дозасына өтүү акырындык менен ишке ашат.
Божомол
Кант диабетинен пайда болгон комага изи калбайт. Денеде энергетикалык ачкачылык бар. Команын жүрүшү канчалык узак болсо, организм үчүн кесепеттери ошончолук оор болот.
Кээде гипергликемиялык кома бир нече айга созулушу мүмкүн.
Мунун натыйжасында мыйзам бузуулардын төмөнкү түрлөрү болушу мүмкүн:
- бөйрөк иштеши;
- жүрөк;
- чаңкыйган кептин көрүнүшү;
- кол-буттун парези;
- координацияланбаган кыймылдар.
Ушундай абалда болгон балдарда психикалык бузулуулар болушу мүмкүн. Кош бойлуу аялдардын баласын жоготуу ыктымалы жогору.
Комага түшкөн адамдын толук сакайып кетиши туура уюштурулган реабилитация менен мүмкүнмезгил. Бул учурда, дарыгердин көрсөтмөлөрүн так сактоо зарыл:
- витаминдик комплекстерди жана кантты азайтуучу каражаттарды алуу;
- медитация, спорт менен машыгуу, жаман адаттардан баш тартуу;
- диета кармануу;
- инсулин дозасын сактап, канттын деңгээлин көзөмөлдө.
Каралып жаткан кома кандагы сүт кислотасынын ашыкча концентрациясы менен татаалданышы мүмкүн. Бул дарылоонун прогнозун кескин начарлатат. Андыктан кандагы сүт кислотасынын деңгээлин өлчөө керек.
Алдын алуу
Кант диабетинде гипергликемиялык команын алдын алуу үчүн жөнөкөй эрежелерди сактоо керек:
- жаман адаттардан баш тартуу;
- инфекция башталбайт;
- физикалык көнүгүү менен ашыкча күч жумшабаңыз;
- стресстен качуу;
- мөөнөтү өткөн инсулинди колдонбоңуз;
- инсулин графигиңизди сактаңыз;
- глюкозанын деңгээлине көз салуу;
- диета;
- Коркунучтуу белгилер пайда болгондо, тез жардамга кайрылышыңыз керек.
Кант диабети ар бир адамда болушу мүмкүн. Андыктан кандагы глюкозанын деңгээлин мезгил-мезгили менен текшерип туруу керек, эгер чекти тапсаңыз, эндокринологго кайрылуу керек.
Корутундуда
Кант диабети жана башка бир катар оорулар гипергликемиялык команын пайда болушу менен коштолушу мүмкүн. Тез жардам келгенге чейин жакындары тарабынан тез жардам көрсөтүлүшү керек. үчүн эң жогорку тобокелдикБул абал кант диабети менен ооруган бейтаптар үчүн мүнөздүү, негизинен 1 түрү. Андыктан кандагы жана заарадагы глюкозанын деңгээлин көзөмөлдөп, инсулинди өз убагында жана керектүү өлчөмдө сайып, бул ооруга сунушталган диетаны сактоо зарыл. Балдар үчүн кетоацидоз формасы, негизинен, ооздон ацетондун мүнөздүү жыты менен коштолгон мүнөздүү, ал эми чоңдор үчүн гиперосмолярдык синдром, анда ал сезилбейт жана кант диабети гана эмес, башка оорулар да пайда болушу мүмкүн.. Комага түшкөндө организмдин бардык органдарынын жана системаларынын иши бузулат, андыктан эң оор кесепеттерден качуу жана бул абалды тез жоюу үчүн дарыгерге кайрылуу керек.
