Диабеттик бут кант диабети менен ооруган бейтаптарда пайда болушу мүмкүн болгон анатомиялык жана функциялык өзгөрүүлөрдүн комплекси. Жалпысынан алганда, патология теринин, артериялардын жана капиллярлардын, сөөктөрдүн, булчуң ткандарынын жана нерв клеткаларынын олуттуу жабыркашы болуп саналат. Диабеттик буттун өнүгүшүнө себеп болгон көптөгөн факторлор бар (сүрөт бул көйгөй жөнүндө жарым-жартылай гана түшүнүк берет), анын негизги себеби - кандагы канттын уулуу таасири.
Глюкозанын жогорку концентрациясы ылдыйкы буттардын иннервациясынын жана кан менен камсыздалышынын бузулушуна алып келет. Фонунда кант диабети жана табигый жүктөм на ногах, жумшак ткандар бузулат жана андан кийин бузулат. Оорунун өнүгүү ылдамдыгы негизинен негизги оорунун курсунун узактыгы жана аны дарылоонун сапаты менен аныкталат. Диабеттик бут, жөнөкөй сөз менен айтканда,кант диабетинин эң коркунучтуу кесепеттеринин бири.
Эмне үчүн буттардагы жумшак ткандар жабыркайт
Себеби бул синдром кант диабетинин кеч өнүгүүсүндө пайда болот, анын себептери деструктивдүү концентрацияда болгон канттын майда жана чоң идиштердин узакка созулган таасири менен түздөн-түз байланыштуу. Кант диабети менен ооругандардын бардык ички органдары, булчуңдары, сөөктөрү, кемирчектери жабыркайт, бирок ылдыйкы буттар (өзгөчө бут жана балтыр) жүрөктөн алыс жайгашканын эске алсак, оорудан улам алардын кан менен камсыз болушу начарлайт. Мындан тышкары, начар көзөмөлдөнгөн кант диабети атеросклероздун жана башка кан тамыр ооруларынын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн, алар кадимки кан айланууга тоскоол болушу мүмкүн.
Кант диабети менен ооруган адам акырында перифериялык нейропатияны өнүктүрөт, анда ал буттун бузулушун сезбей калат, ал эми басканда максималдуу салмактын басымы ылдыйкы буттарга түшкөндүктөн, жарааттар узак убакытка айыгат. Жабыркаган нервдер пациентке буттарын толук сезүүгө мүмкүндүк бербейт. Диабеттик буттун баштапкы стадияларында (сүрөттөн кандайдыр бир үрөй учурарлык өзгөрүүлөрдү көрүү кыйын) бейтаптар басуу жана тең салмактуулукту сактоодо бутунун жана манжаларынын абалын дайыма эле аныктай алышпайт. Кадимки иннервациясы бар дени сак адам бут кийиминин терисин ушалап жатканын же бут кийимине таш кирип кеткенин сезип, андан ары басууга тоскоол болот. Ал эми кант диабети менен ооруган адам ташты, чийилгенди же каллусту сезбей калышы мүмкүн.
Грибок инфекциясы да ушундай эле коркунучтууэпидермис же тырмактар, ошондуктан, теринин зыяндын же бактериялык зыяндын биринчи белгилери боюнча, ал шашылыш түрдө текшерилиши керек. Бир жылдан ашык убакыттан бери кант диабети менен ооруган адам бутунун тырмагынын кирүү сыяктуу “майда-барат” нерсеге көңүл бура албайт.
Ким коркунучта
Дибеттик буттун жарасынын пайда болуу ыктымалдыгы бир нече эсе жогорулайт, эгерде пациент:
- Көбүнчө ылдыйкы буттар уйкусун, кычышуу же күйүү сезими пайда болот.
- Кандын туура айлануусуна тоскоол болгон перифериялык тамырлардын патологиясы бар.
- Сапатсыз, жарашыктуу бут кийим кийет. Туура эмес тандалган бут кийим ыңгайсыздыкты жаратат, эгер дени сак адам муну сезсе, анда кант диабети менен ооруган адам көпкө чейин кызыл тактарды жана мозолдорду байкабай калышы мүмкүн.
- Буттун аномалияларынан (мисалы, жалпак таман же hallux valgus) жабыркайт.
- Ал 10 жылдан ашык убакыттан бери кант диабети менен ооруйт.
- Тамеки чегет жана ичкиликти кыянаттык менен колдонот.
Эгер адам тобокелдик тобуна кирсе, анда диабетик буттун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, ал сөзсүз түрдө коркунучтуу факторлор жөнүндө дарыгерге билдирүүсү керек.
Синдром классификациясы
Диабеттик буттун пайда болушуна себеп болгон себептердин негизинде дарыгерлер синдромдун бир нече негизги формаларын ажыратышат:
- невропатиялык;
- ишемиялык;
- бириккен.
Биринчи учурда нерв клеткаларынын бузулушу басымдуулук кылат, ишемиялык диабеттик бут (алар сүрөттө көрсөтүлгөн эмес)негизги айырмачылыктар бар) кан агымынын бузулушу бар. Оорунун айкалышкан түрү невропатиялык жана ишемиялык түрлөрдүн көрүнүштөрү менен мүнөздөлөт.
Оорунун белгилери
Диабеттик буттун алгачкы симптомдору байкалганда дароо дарылоону баштоо керек (буттун сырткы көрүнүшүнүн сүрөтү кароого коюлган). Оорудан шектенүү менен, андан ары терапия тактикасын түзө турган адиске кайрылуу керек. Диабеттик буттун белгилерине төмөнкүлөр кирет:
- Жараттар, эрозиялар, жаралар, ыйлаакчалар. Эпидермистин минималдуу зыяны да коркунучтуу. Бир караганда зыянсыз, жүгөрү жана жүгөрү оорунун ансыз деле оор курсун татаалдаштырган бактериялык же грибоктук патогендин кириши үчүн жагымдуу шарт болуп калышы мүмкүн. Инфекциянын негизги белгиси – жарааттан ириңдин чыгышы.
- Тырмактын зыяны. Грибок жана тырмактардын ичтери буттун терисинде катуу сезгенүүнү пайда кылып, тереңирээк ткандарга таасир этиши мүмкүн.
- Гиперемия. Эпидермистин кызарышы инфекциядан кабар бериши мүмкүн, өзгөчө жакын жерде ачык жара бети, абразиялар, буттун мозолору бар болсо.
- Кычышуу. Эгерде тери дайыма кычышса, бул симптом көбүнчө диабеттик буттун кабарчысы катары каралат. Көпчүлүк бейтаптарда бул оорунун алгачкы этабы кызарып, күйүп, катуу кычышуу менен башталат.
Дайыма оору. Бул симптом байламталуу аппараттын бузулушун, көгөргөн, көгала, буттардагы ашыкча стрессти көрсөтүшү мүмкүн.тар бут кийим же инфекция
Кант диабети менен ооруган бейтаптар басууда катуу кыйналышат. Баса, аксак кээде Шарко остеоартропатиясынын өнүгүшүн көрсөтөт. Бул патология сейрек кездешет, бирок адекваттуу дарылоо менен дээрлик сөзсүз түрдө майыптыкка алып келет. Бул татаалдануунун себеби перифериялык нейропатия, тез-тез механикалык жаракат алуу, остеопороз деп эсептелет.
Диабеттик буттун баштапкы стадиясында анын түсү өзгөрөт. Тамандан баштап манжалардын учуна чейин бут башка түскө ээ болушу мүмкүн: кызылдан көк-жашылга, ал тургай карага чейин. Теринин түсүнүн өзгөрүшү менен бирге шишик пайда болушу мүмкүн, бул веналык кан айлануунун начардыгынын белгиси.
Диабеттик буттун кийинки стадияларында бейтаптар башка симптомдорду да билдиришет:
- санга жана жамбашка тараган ылдыйкы буттардагы оору;
- чарчаган сайын күчөгөн аксап калуу;
- буттун уюшу жана маал-маалы менен кычышуу;
- жатырда чачтын жоктугу;
- жогорку дене температурасы;
- эпидермис жаркырап, өтө тар, тар көрүнөт.
Оорунун негизги этаптары
Тамыр төшөгүнүн жана ылдыйкы буттардагы нерв учтарынын бузулушунун татаалдыгына жараша патологиялык процесске так стадиясы таандык. Оорунун акырындык менен жүрүшү биринчи жолу 1997-жылы сүрөттөлгөн. Ага ылайык, диабеттик буттун төмөнкү этаптары бөлүнөт:
- Баштапкы. Сүрөттө, нөл баскычтагы жаралар дээрлик байкалбайт, бирокоорулууну кылдат текшерип, деформациялоочу остеоартриттин алгачкы белгилерин, эпидермистин ичкерилишин, ткандардын боз-цианотикалык же кызгыл түсүн, бир аз шишигин таба аласыз.
- Биринчи. Бул этапта тери астындагы майды ачыкка чыгарган тайыз үстүртөн эрозия пайда болот. Булчуңдар жана ткандар некротикалык процесске тартылганга чейин тереңирээк жатышат.
- Экинчи. Булчуң тканы, тарамыштары, сөөктөрү жана муундары жабыркайт. Эгерде бейтап ушул этапта адистерге кайрылса, диабетик бутту операциясыз айыктырса болот.
- Үчүнчү. Оорунун бул стадиясында сөөктүн ириңдүү биригүүсү мүнөздүү. Абсцесстер терең ткандарда пайда болот - ириңдүү процесстин чектелген аймактарында, көбүнчө анаэробдук бактериялар менен шартталган. Бут жаралары түйүлдүк жыт чыгарат.
- Төртүнчү. Бул этапта гангрена жана тарс өнүгөт. Некроздук өзгөрүүлөрдүн натыйжасында манжалардын ткандары кара түскө айланат, ал эми жабыркаган аймактардын так чектери жок. Оорулууга буттун кайсы бир бөлүгүндө сезгичтик таптакыр жок. Бул этапта дарылоо турат, эреже катары, ампутациялоо манжалардын жана өлүк бөлүктөрүнүн мүчөсү. Кээ бир учурларда буттун кан менен камсыз болушун калыбына келтирүү үчүн операциялар да жасалат.
- Бешинчи. Бул этапта диабеттик бут кандай болорун элестетүү кыйын. Туура дарылоо болбосо, гангрена барган сайын жайылып, бутту гана эмес, ылдыйкы буттун ткандарын да бузуп, санды жабыркатат. Бейтаптын өмүрүн сактап калуу үчүн, бир гана мүмкүн болгон дарылоо варианты жогорубутту ампутациялоо.
Диагностикалык тесттер
Ооруну так аныктоо үчүн бир гана текшерүү жана оорулуунун даттануулары жетишсиз. Медициналык диагностикалык баалоо ошондой эле лабораториялык изилдөөлөрдү, инструменталдык скринингдерди жана жогорку адистештирилген адистер менен консультацияларды камтыйт. Мисалы, ангиохирургдун жана ортопед-хирургдун квалификациялуу жардамы керек болушу мүмкүн. Бул адистиктердин дарыгерлери кант диабетин жана ылдыйкы буттардагы кан айлануунун бузулушуна байланыштуу инфекцияларды дарылоого түздөн-түз катышышат.
Диабеттик буту бар бейтаптарга дайындалган клиникалык тесттер изилдөөлөрдүн бүтүндөй спектрин билдирет. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Толук кан анализи. Изилдөө инфекциянын бар экендигин, анын оордугун аныктоого жардам берет. Бул боюнча адиске лимфоциттердин жана лейкоциттердин көрсөткүчтөрү жардам берет - алардын көбөйүшү оорулуунун организми жугуштуу оору менен күрөшүп жатканын көрсөтүп турат.
- Канттын деңгээлин аныктоо үчүн кан анализи. Кант диабети жана диабетик буту менен ооруган бейтаптар үчүн бул сөзсүз түрдө керек.
- Бөйрөк функциясынын тесттери, боор ферменттери жана башка скринингдер зарыл болсо, дарыгер тарабынан дайындалат, ал ар бир учурга жараша аныктайт.
Лабораториялык диагностикалык процедуралардан тышкары, буту кант диабети менен ооруган бейтап сөзсүз рентгенге жөнөтүлөт. Изилдөө сөөк ткандарынын бузулуу даражасын аныктайт, инфекциядан ден-соолукка келтирилген зыянды баалайт, жумшак ткандардагы бөтөн денелерди аныктайт, ал тургайгангренанын эрте өнүгүүсү, бул булчуңдардын тешикчелери жана сүрөттөгү боштуктар менен далилденет.
Рентгенологиялык изилдөөнүн бир түрү ангиография – кан тамырларды диагностикалоо ыкмасы, ал контраст агентти (көбүнчө гадолиний) колдонууну камтыйт. Ангиографиялык сүрөткө ылайык, тамырлардын функционалдуулугун адекваттуу баалоого, алардын дубалдарынын ийкемдүүлүгүн жана калыңдыгын, патологиялык процесстин масштабын аныктоого болот. Кан айланууну калыбына келтирүүчү операцияга чейин ангиография жасалышы керек, ал жергиликтүү анестезия астында жасалат.
Бутту таблетка менен айыктырса болобу
Диабеттик бутту дарылоодо (сүрөттөр кант диабети коркунучтуу, өмүргө коркунуч туудурган оору экенин дагы бир жолу тастыктайт), дары-дармектерди колдонуу кандагы глюкозанын жогорку деңгээлин жарым-жартылай нейтралдаштырууга жана процессти баштоого мүмкүндүк берет. жабыр тарткан ткандардын калыбына келтирүү. Негизги каражат катары төмөнкү фармакологиялык топтордун дарылары колдонулат:
- инсулин алмаштыруу;
- антибактериалдык;
- грибокко каршы;
- сезгенүүгө каршы;
- ооруну басуучулар;
- жергиликтүү антисептиктер.
Системалык дарылар жана антибиотиктер
Диабеттик бутту эффективдүү дарылоо үчүн иммуномодуляторлордун жардамы менен иммундук системаны чыңдоо чоң мааниге ээ. Ошондой эле нейротропдук дарыларды (мисалы, Милгамма, Комплигам) жазып беришет, аларда В витаминдери бар, жүрөктүн, бөйрөктүн,тромбоз алдын алуу. Оорулуунун жалпы жыргалчылыгын жакшыртуу үчүн терапия сезгенүүгө каршы стероиддик эмес дарылар, ооруну басаңдатуучу трициклдүү антидепрессанттар менен жүргүзүлөт.
Антибактериалдык каражаттар некротикалык процесстин күчөшү жана жаралардын тереңдеши менен сөзсүз түрдө дайындалат. Адатта, дарыгерлер патогендик микрофлоранын сезгичтигин аныктоо үчүн жүргүзүлгөн бактериологиялык культуранын жыйынтыгын күтпөстөн, цефалоспориндер жана фторхинолондор тобунан кең спектрдеги антибиотиктерди жазып беришет:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Ципролет А".
- Hinemox.
- Invanz.
Диабеттик буттун симптомдорунун оордугуна жараша антибиотиктердин айкалышы колдонулушу мүмкүн. Мисалы, жуп "Клиндамицин" - "Ципрофлоксацин" өнүккөн стадиядагы ишемиялык жараларда да жакшы эффективдүүлүктү көрсөтөт.
Антибиотиктерден тышкары бейтаптарга комплекстүү таасир этүүчү дарылар дайындалат. Аларга күчтүү антитромботикалык таасири бар гепариноиддердин классы кирет. Бул дары-дармектердин көбү капсулада (Sulodexide, Lomoporan) бар, бирок кээ бир учурларда парентералдык инфузия үчүн эритмелер да колдонулат. Кан тамырлардын бузулушунан келип чыккан татаал ишемиялык жаралар үчүн Prostavazin, Alprostadil дайындалат. Бул дары-дармектер кан тамырларын кеңейтет, кандын илешкектүүлүгүн азайтат жана тромбоциттердин бири-бирине жабышып калышына жол бербейт. Эң сонун натыйжаларды көрсөтөт"Trental 400" - бул дары көбүнчө кант диабети менен бутту дарылоо үчүн колдонулат, анткени ал тез жабыркаган ткандарда микроциркуляцияны жакшыртат. Анын аналогдору бирдей касиеттерге ээ:
- "Вулостимулин".
- Delaskin.
- Фузикутан.
Калыбына келтирүү үчүн сезгичность тамандын, анын жоготуусу келип чыккан бузулушу нерв жипчелери, колдонушат препараттар менен составы thioctic кислотасы. Аларга "Тиолепту", "Тиоктацид", "Берлитион" кирет.
Жараны кантип жууса болот
Дарыгерге кайрылуунун шексиз себеби диабеттик бут синдромунда оорунун жоктугу. Буттун үрөй учурган жараларынын консервативдик терапиясы аларга кылдат кам көрүү жана жергиликтүү дарыларды туура колдонууну талап кылат.
Дарылоонун ийгилиги көбүнчө пациенттин медициналык рецепттерди аткарууга канчалык жоопкерчилик менен мамиле кылганынан көз каранды. Өтө маанилүү:
- жаратты ар дайым таза карма;
- ным болуп калбасын;
- таңууларды сунушталган дары-дармектер менен дайыма алмаштырып туруу;
- үйдө байпак, тапочка кийүү;
- физикалык активдүүлүктү жана басууну азайтыңыз.
Жаратты сапаттуу тазалоого жана антисептикалык эритмелер менен жууп, андан кийин стерилдүү таңгычтарды коюуга өзгөчө көңүл буруу керек. Дарыгерлер жараатты тазалоонун эң жакшы жолу хирургиялык ыкма деп эсептешет. Терең жарадан скальпелдин жардамы менен кыртыштын өлүк бөлүкчөлөрүн, ириңдүү массаларды алып салууга болот. Механикалык тазалоо ыкмасыжарада соо кыртыштын гана калышына жол берет.
Жараны үй шартында чайкаңыз, бейтап өз алдынча жасай алат. Хирургиялык тазалоого салыштырмалуу бул ыкма коопсуз. туз менен жараат жууш үчүн. Натрий хлоридинин уулуу терс таасирлери жок. Үй шартында бул каражат жок болсо, натрий хлоридинин 0,9% концентрациясынын эритмесин даярдай аласыз. Ошондой эле жараны "стандарттык" 3% суутек перекиси эритмеси менен тазалоо сунушталат - бул дезинфекциялоочу ириңди кетирет жана анаэробдук бактерияларды жок кылат. Зарыл болгон учурда тез-тез жууп жараат, перекиси эритмеси разбавляют туздуу. Эки компонент тең бирдей пропорцияда алынат.
Жараларды сугаруу үчүн Мирамистин антисептикти колдонуу ыңгайлуу. Айтмакчы, бул курал марганец, йод, жаркыраган жашыл эритмелери менен салыштырганда бир катар артыкчылыктарга ээ - Мирамистин айыктыруу процессин жайлатпайт жана кыртыштын өлүмүн токтотот. Ошол эле учурда, анын аналогу "Chloghexidine" диабеттик буттун биринчи этаптарында колдонулат. Эң негизгиси, бул каражат ириңдүү чөйрөдө дезинфекциялоочу касиетин жоготот.
Жогорудагы жараатты тазалоочу каражаттардын бардыгын өтө тез-тез колдонсо, бири-бири менен алмашып, бир эле препаратты дайыма колдонбосо, суюлтуу сунушталат.
Актуалдуу дарылоо
Дабеттик бутту сырткы дарылар менен дарылоонун өзү эч кандай жыйынтык бербейт. Деструктивдүү патологиялык процессти токтотуу үчүн зарылжараны хирургиялык тазалоо ыкмасы менен бирге антисептиктерди колдонуу. Дары менен бинт коюудан мурун жарага Iruxol жана Dioxicain-P майы коюлат - бул агенттерде коллагеназа жана протеаза ферменттери бар. Жараатка бактериялык зыян келтирилген учурда бул препараттарды өтө этияттык менен колдонуу зарыл, анткени алар патогендик микробиотага гана эмес, соо ткандарга да уулуу таасирин тийгизиши мүмкүн.
Ириндүү агып чыгуу жана шишик менен коштолгон буттардагы жаралар йод жана полиэтилен оксиди камтылган кремдер жана майлар менен дарыланат. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- "Йодопирон".
- Браунлл.
- "Лавацепт".
- Диоксидин.
Жергиликтүү дарыларды колдонуу жараатты үзгүлтүксүз текшерүүнү билдирет, анткени регенерация процессинде анын бети ашыкча кургап калуу коркунучу бар. Некроздук ткандардын олуттуу көлөмү бар терең эрозияларды дарылоо үчүн Пурилон гели колдонулат - регенерация процесстерин жана ириңдүү массаларга толгон жараны табигый тазалоону стимулдоочу дары.
Хирургия
Ишемиялык типтеги диабеттик бутту дарылоонун радикалдуу ыкмасы консервативдик терапияга караганда көбүрөөк колдонулат. Патологиянын бул формасы башка дарылоо ыкмаларына жооп берүү кыйын. Жараны айыктыруу динамикасы артерияларды айланып өтүү же эндоваскулярдык кийлигишүү аркылуу хирургиялык реконструкциялоодон кийин кескин жакшырат. Мындай операциялар ылдыйкы буттун артерияларында жана поплитеалдык кан тамырларда кан агымын калыбына келтирүүгө багытталган. Манипуляция жергиликтүү анестезия астында жүргүзүлөт. Жүрүшүндөтышкы кесүү аркылуу операцияларда сан артериясына катетер киргизилет, ал аркылуу кичинекей шарлар коюлат – алар тамырлардын люменин кеңейтип, кан агымын жакшыртат.
Оор инфекция жана дарылоо натыйжасыз болгон учурда бутту кесип салуу чечими чыгарылат. Дененин жабыркаган бөлүгүн алып салуу гана инфекциянын жайылышын токтотууга жана адамдын өмүрүн сактап калууга жардам берет.
Алдын алуу жана кеңеш
Ийгиликти дарылоо патологиясы негизинен көз каранды сактоого үнөмдүү режими, минимумга түшүрүү физикалык стресс буту. Төмөнкү буттар үчүн эң жакшы түшүрүү - төшөктө эс алуу. Кандайдыр бир себептерден улам аны аткаруу мүмкүн болбосо, пациент атайын заказ менен жасалган ортопедиялык бут кийимдерди гана кийиши керек. Балдактарды басуу учурунда буттун жүгүн азайтуу үчүн да колдонсо болот.
Эгер кант диабети менен ооруган адамдын бутунун жарасы пайда болуу коркунучу бар болсо, анда ал өзүнө кам көрүп, полимердик материалдардан жасалган бекитүүчү бинт сатып алышы керек. Ал орточо физикалык көнүгүүлөргө тоскоолдук кылбайт жана жаранын бетин дүүлүктүрбөйт.
Диабеттик буттун дагы бир алдын алуу чарасы – жараатты таңуулоону туура тандоо жана колдонуу. Патологиянын өнөкөт курсу жараны жабууну талап кылат, бирок ошол эле учурда газ алмашуу үчүн жетиштүү деңгээлде өткөрүмдүүлүктү камсыз кылат. Бул максатта, көбүнчө колдонулатгидрогель жана коллаген таңуулары.
Оорунун прогнозу
Диабеттик буту менен ооруган он бейтаптын жетөөсү нервдин бузулушуна байланыштуу невропатиялык форма менен ооруйт. Консервативдик дарылоонун оң натыйжасына дээрлик 90% учурларда жетишилет. Оорунун ишемиялык жана айкалыштырылган түрлөрүнүн прогнозу азыраак оптимисттик. Кан тамырлардын бузулушу менен консервативдик терапия жаралуу жаралардын үчтөн бир бөлүгүндө гана ампутациянын алдын алууга жардам берет. Мындан тышкары, диабеттик бут синдромун дарылоо көп учурда ачык жарааттын экинчилик инфекциясынын коркунучу менен татаалдашат, механикалык бузулуулар некротикалык процесстерди күчөтүшү мүмкүн, ткандардын бузулушуна жана гангренага алып келет, мында бутту алып салуудан качуу мүмкүн эмес..
Биринчи симптомдордо дароо дарылоону баштоо керек. Кокус фармацевтикалык препараттарды жана элдик каражаттарды тандап алуу менен өзүңүздүн ден соолугуңузду жана өмүрүңүздү тобокелге салбаңыз. Дарылоого туура эмес мамиле кылуу гангрена оорусунун пайда болуу коркунучун жогорулатат, демек, калган күндөрү майып болуп калуу ыктымалдыгы автоматтык түрдө жогорулайт.
