Үй-бүлөдө баласыздык эң орчундуу социалдык көйгөйлөрдүн бири. Окумуштуулар бул маселени ийгиликсиз чечүүдө потенциалдуу ата-энелердин ар биринин бирдей ролун далилдешти. Бирок баланы көтөрүү жана төрөт эненин мойнуна жүктөлөт. Бул милдеттерди жетилген аял денеси гана аткара алат. Акыркы жылдары тукумсуздукту пайда кылган репродуктивдүү органдардын оорулары көбөйдү. Биздин өлкөдө алдыңкы орунду өнөкөт эндометрит ээлейт. Анын көрүнүштөрүнүн бири - Ашерман синдрому. Бул оору менен кош бойлуулук мүмкүнбү?
Патологиянын сүрөттөлүшү
Ашерман синдрому деп патологиялык абал түшүнүлөт, анын натыйжасында жатында адгезиялар пайда болот. Алар анын көңдөйүнүн жарым-жартылай же толук инфекциясына алып келет. Бул оору гинеколог Джозеф Ашермандын фамилиясынан атын алган. Синдром биринчи жолу 1894-жылы Генрих Фрич тарабынан кеңири сүрөттөлгөн. Медициналык адабияттарда бул патологиянын бир нече аталышы бар: жатын ичиндеги синехия, травматикалык атрофия жана эндометрий склероз.
Ашерман синдрому аялдарда жаш курагына жана социалдык абалына карабастан аныкталат. Жатын ичиндеги синехия - органдын дубалдарын бири-бирине ширетүүчү жана алардын деформациясын пайда кылган тутумдаштыргыч ткандардын биригүүлөрү. Натыйжасында патологические процесси өнүгөт ар кандай бузулуулар, алар алып келет бузулушуна этек кир. Синдромдун негизги белгилери спонтандык бойдон алдыруу жана тукумсуздук түрүндө көрсөтүлөт.
Бул оорунун жайылышы тууралуу статистика эмне дейт? Төрөткөн аялдарда кюретаждан кийин синдромдун пайда болуу коркунучу 25% түзөт. Тоңдурулган кош бойлуулукта адгезиялардын пайда болуу ыктымалдыгы жогорулап, 30% га чейин жетет. Кадимки боюнан түшүп калуу дээрлик аялдын ден соолугуна коркунуч туудурбайт. Бул учурда оорунун коркунучу 7%дан араң ашат.
Негизги себептер
Жатын көңдөй булчуңдуу орган. Сыртынан перитонеум менен капталган. Ичинен ал эндометрий менен капталган, ал эки катмардан турат - функционалдык жана базалдык. Менструалдык циклдин фазасына жараша жана жыныстык гормондордун таасири астында эндометрий циклдик өзгөрүүлөргө дуушар болот. Овуляция мезгилине жакын, балалуу болуу ыктымалдыгы жогору болгондо, жатындын чел кабыгы калыңдайт. Эндометрийдин элементтеринде биологиялык активдүү заттардын активдүү өндүрүшү бар. Жумуртка уруктангандан кийин жатынга барат, ал жерде имплантация болот. Эмбриондун кабыкчаларынын дени сак эндометрий менен байланышы ийгиликтүү төрөттүн негизги шарты болуп саналат. Эгерде уруктануу болгон эмес болсо, анда функционалдык катмарчетке кагылган, этек кир менен далилденген. Ар бир циклдин башталышы менен эндометрий жаңыдан өсөт.
Синехия - жатындын ички катмарынын былжыр челинин физиологиясын бузган өсүү же жабышуусу. Ашерман синдрому гинекологиялык процедуралар учурунда эндометрийдин базалдык катмарынын бузулушу же травма алуусунун натыйжасында өнүгөт. Бул аборт, кесарево же башка операциядан кийин кюретаж болушу мүмкүн. Оорунун дагы бир жалпы себеби - эндометрит. Синехия жатындын былжыр челинде көп сандаган сезгенүү очокторунун фонунда түзүлөт.
Синдромдун клиникалык сүрөтү
Оорунун белгилери жабышчаак процесс жана анын репродуктивдүү системанын иштешине тийгизген таасиринен улам пайда болот. Алардын ичинен эң кеңири таралгандары төмөнкүлөр:
- этек кир функциясынын бузулушу (көп/аз агып чыгуу, катуу ооруу);
- Бойдон түшүү;
- этек кирдин санын жана узактыгын кыскартуу;
- экинчи даражадагы тукумсуздук;
- жатын көңдөйүндө кандын топтолушу.
Ашерман синдромунун дагы кандай белгилери бар? Оору көп учурда ар кандай оордуктагы эндометриоз менен коштолот. Патология эндометрийдин функционалдык катмарынын жатындын көңдөйүнүн чегинен чыгып кетиши менен мүнөздөлөт. Бул айкалышы дарылоонун прогнозуна жана келечегине терс таасирин тийгизет.
Үч оордук даражасы
Эндометрийдин базалдык катмарынын бузулушун эске алып, дарыгерлер сунушташатАшерман синдромунун төмөнкү классификациясы:
- жеңил даража (жабылуулар жатындын көлөмүнүн 25% дан ашпаганын ээлейт, механикалык бузулуулардан оңой бузулат);
- орто даража (бирикмелер жатындын былжыр челине бекем ширетилген);
- оор даражасы (жабышуулар негизинен склероздуу тутумдаштыргыч ткандардан турат, жатын түтүкчөлөрүнүн ооздорун жана органдын түбүн тосот).
Патологиялык процесстин даражасын өз убагында аныктоо Ашерман синдромун тез айыктырууга мүмкүндүк берет.
Кош бойлуулук мүмкүнбү?
Дарыгерлердин пикирлери көрсөткөндөй, бул оору менен баланын боюна бүтүү ыктымалдыгы анын себептерине жана стадиясына жараша болот. Ашерман синдрому менен репродуктивдүү система олуттуу жабыркайт. Жатындын дубалдары бири-бирине жабышып, түтүкчөлөрдүн ачыктыгы бузулат. Натыйжада эмбрион имплантациялана албайт. Мындан тышкары, эндометрия эстроген көлөмүнүн өзгөрүшүнө жооп берүү жөндөмүн жоготот. Бара-бара экинчилик тукумсуздук пайда болуп, аны менен кошо аменорея пайда болот. Жатыр моюнчасындагы адгезиялар этек кирдин агып кетишин жана кечиктирилишин шарттайт. Бузуу цикли, адатта, көрсөтөт оор даражасы патологиясы. Ашерман синдромун өз убагында дарыласа, табигый кош бойлуулукка жол берилет.
ЭКУ мүмкүнбү? Врачтардын сын-пикирлери тастыктайт экстракорпоралдык уруктандыруу оорунун өнүгүүнүн алгачкы баскычында болгондо мааниси бар. Ошол эле учурда адгезиялардын саны жатындын көлөмүнүн 25% ашпоого тийиш, алар көңдөйдүн чектелген аймагында локализацияланышы керек.
Берилген суроолорго бир эле жооп берүү мүмкүн эмес, анткени ар бириш жеке болуп саналат. Патологиялык процесстин оордугуна жараша кош бойлуулуктун жүрүшүнө бир нече варианттар бар. Кээ бир аялдарда төрөт коштолгон көйгөйлөрдү жаратпайт, ал эми башкаларында көптөгөн кыйынчылыктар менен коштолот. Үчүнчү вариант да мүмкүн - өзүнөн-өзү аборт, бойдон алдыруу, экинчилик тукумсуздук. Ошондуктан ар бир аял ден соолугуна көз салып, маал-маалы менен гинекологдун кароосунан өтүп, бардык ооруларды өз убагында дарылашы керек.
Медициналык текшерүү
Оорунун диагностикасы үчүн жатын көңдөйүн визуализациялоо үчүн аспаптык ыкмалар колдонулат. Сөзсүз түрдө дарыгер бейтаптын акушердик тарыхын (кош бойлуулуктун, аборттордун, боюнан түшүп калгандардын жана башкалардын санын) изилдейт. УЗИ изилдөө жамбаш органдарын диагностикалоо үчүн абдан жеткиликтүү жана ошол эле учурда минималдуу инвазивдик ыкмасы болуп эсептелет. Ашерман синдромун УЗИ аркылуу тастыктоого болот, бирок так натыйжаларды алуу үчүн процедура циклдин ичинде бир нече жолу кайталанышы керек.
Синехияны аныктоонун алтын стандарты - гистероскопия. Жатындын көңдөйүн мындай изилдөө атайын аппаратты колдонууну камтыйт. Ал моюнчасынын каналы аркылуу башкарылат, анын аркасында органдын абалын компьютер экранында реалдуу убакытта баалоого болот. Гистероскопия патологиялык процесстин оордугун, адгезиялардын өлчөмүн жана локализациясын аныктоого мүмкүндүк берет. Пациентти толук текшерүүнүн натыйжалары акушердик тарых жана мурунку дарылоо аракеттери менен айкалыштырылышы керек. Мындаймамиле терапиянын оң динамикасын болжолдоого мүмкүндүк берет.
Дарылоо ыкмалары
Жеңил жана орточо даражадагы оору дарылоого жакшы жооп берет. Патология жана кош бойлуулуктун өнүккөн формалары бири-бирине шайкеш келбейт. Бул учурда суррогат энелик жардамга келет. Адгезиялар жатындын көңдөйүнүн чектелген чөйрөсүндө локализацияланганда ЭКУ ыкмасы жардам берет. Бирок, бул учурда да, Ашерман синдрому менен ооруган аялдардын баары эле энелик ролду ойной алышпайт.
Дарылоо гистероскопия аркылуу адгезияларды кетирүүнү камтыйт. Операция жалпы наркозду талап кылбайт жана эч кандай кыйынчылыгы жок. Техникалык жактан алганда, бул өтө татаал жол-жобосу. Синехияны алып салуу кайра жараат алуу ыктымалдыгы жогору болгондуктан микрокайчы менен жүргүзүлөт. Операциядан кийинки мезгилде инфекциялык ооруларды алдын алуу үчүн антибиотиктер дайындалат. Дары-дармек терапиясы гормоналдык терапия менен толукталышы керек. Эстрогендер менен прогестиндерди колдонуу эндометриянын өсүшүн стимулдаштыруу үчүн көрсөтүлгөн.
Божомол
Патологиялык процесстин жеңил даражасы жана өз убагында терапиясы менен кош бойлуулук бейтаптардын 93%да, орточо даражада - 78%да гана байкалат. Оорунун өнүккөн түрү менен ооруган аялдарды компетенттүү дарылоо 57% учурларда балалуу болууга мүмкүндүк берет. Бирок, Ашерман синдрому менен ийгиликтүү кош бойлуулук патологиясы жок баланын төрөлүшүнө кепилдик бербейт. Прогноздо оорулуулардын жашы да эске алынат. Мисалы, синдрому диагнозу менен 35 жашка чейинки бейтаптардын 66%концепцияга жөндөмдүү оор даражасы. 35 жаштан жогорку аялдар үчүн бул көрсөткүч 24% араң ашат.
Алдын алуу чаралары
Ашерман синдромун алдын алса болобу? Кюретаж же вакуумдук аспирация - адис өз тажрыйбасына гана таянып, бул эки процедураны дээрлик сокур аткарат. Кош бойлуу кезде эндометрия ткандары жумшак болгондуктан, алар оңой эле жаракат алышат. Натыйжада, ар кандай диагностикалык же терапиялык кюретаж дайыма базалдык катмардын травмасы менен коштолот.
Бойдон алдыруу процедураларынын альтернативасы - медициналык бойдон алдыруу. Ал эм-гектик активдуулукту дары-дармектерди колдонуу аркылуу стимулдаштырууну билдирет. Бирок, бул ыкманын натыйжалуулугу 80% гана түзөт. 10% учурларда медициналык бойдон алдыруудан кийин кабыкчалардын инфекциясы байкалат, бул кюретажды талап кылат. Ошентип, медициналык себептерден улам медициналык аборт тандалса, Ашерман синдромун алдын алууга болот. Экинчи жагынан, бул процедура оң натыйжага 100% кепилдик бербейт.
