Перфорация, тагыраак айтканда, кызыл өңгөчтүн жыртылышы – жаракаттын фонунда же өзүнөн-өзү пайда болгон кызыл өңгөчтүн бүтүндүгүнүн бузулушу. Бул абалда бир гана жардам бар - тез жардам, анткени боштук пациенттин өмүрүнө реалдуу коркунуч туудурат. Көйгөйдү шашылыш операция менен гана оңдоого болот. Акыркы чара катары, эгер бейтап ооруканада жатса жана көз жашы аз болсо, анда консервативдик дарылоого болот.
Статистика
Патологиянын бул түрү өтө сейрек кездешет, бул көкүрөк бөлүмүнө түшкөн бардык пациенттердин 1%ке жакынын түзөт. Перфорация эркектерде үч эсе көп кездешет. Оору 50 жаштан ашкан адамдарда көбүрөөк кездешет. Кызыл өңгөчтүн өзүнөн өзү жарылуусу же Бурхаав синдрому тешик менен ооруган бейтаптардын болжол менен 15% түзөт.
Оорунун классификациясы
Патология көбүнчө пайда болуу принцибине жараша бөлүнөт:
- көз карандысыз нозологиялык оору, анын ичинде Boerhaave синдрому;
- башка оорудан, жаракаттан же ятрогендик себептен кийинки татаалдашуу.
Жайгашкан жери боюнча:
- кызыл өңгөчтүн толук жарылуусу, башкача айтканда, перфорация дубалдын калыңдыгы боюнча локализацияланган;
- толук эмес перфорация, башкача айтканда, кызыл өңгөчтүн былжыр челинин бир же бир нече катмарында локализацияланган;
- ички же жабык жарылуу, кызыл өңгөчтүн ичиндеги тешиктин локализациясы;
- ичтин сырткы дубалдарында локализацияланган сырткы ачык тешик.
Жарыктын эки түрү үчүн тең оорунун көрүнүшүнүн белгилери бирдей.
Мэлори-Вейс синдрому же кызыл өңгөчтүн жаракасы
Кызыл өңгөчтүн жыртылышы ашказан же кызыл өңгөчтүн жаракасы сыяктуу патологияга ээ. Жаракалар жалгыз болушу мүмкүн жана тамак түтүгүнүн былжыр челинде жайгашышы мүмкүн. Маллори-Вейс синдрому тутумдаштыргыч ткандардын бузулушу менен мүнөздөлбөйт. Көз жашы сыяктуу эле жаракалар 50 жаштан ашкан бейтаптарда, эркектерде жана алкоголдук ичимдиктерди колдонгондордо көп кездешет.
Себептер
Кызыл өңгөчтүн жыртылышы көбүнчө фонунда болот:
- тез-тез эндоскопия;
- химиялык күйүк;
- чет өлкөлүк органдар, өзгөчө курч;
- травма жана өтүүчү жарааттар;
- ар кандай операцияларды этиятсыздык менен жасоо менен жана кызыл өңгөчтүн жаракат алуусунун натыйжасында.
Сейрек учурларда тез-тез кусуу же катуу жана узакка созулган жөтөл көз жаштын агызылышына алып келиши мүмкүн. Жалпы активдүүлүк, тагыраак айтканда, күчтүү аракеттер ооруну жаратышы мүмкүн. Эпилепсиялык кармаштын фонунда боштук пайда болушу мүмкүн.
Тобокелдик тобу
Бул топко төмөнкү патологиясы бар адамдар кирет:
- эзофагит;
- катуу кусуу менен коштолгон кызыл өңгөчтүн жарасы.
Тамактануу бузулган адамдар да коркунучта. Дефекация учурунда катуу физикалык күч же ашыкча чыңалуу ооруга алып келиши мүмкүн. Тобокелге 50 жаштан баштап адамзаттын жарымы да кирет.
Оорунун көрүнүшүнүн белгилери
Көпчүлүк учурларда клиникалык көрүнүш симптомдордун кескин түрдө пайда болушу менен мүнөздөлөт жана төмөнкүдөй түрдө көрүнөт:
- ретростерналдык жана эпигастрий аймагындагы катуу ооруу;
- кол-буттун уюшу;
- көкүрөк оорусу;
- Бүткүл дененин теринин кубаруусу;
- кокустан пайда болгон кургак жөтөл;
- шилекейдин бөлүнүшү көбөйгөн;
- тахикардия, дем алуу;
- контролдукка алынбай турган кан кусуу, убакыттын өтүшү менен кусуу кофенин калдыктарына окшош болушу мүмкүн;
- кыйын жана оор дем алуу;
- катуу тердөө;
- ооруунун фонунда шок;
- организмдин интоксикация белгилери бар;
- кол-буттар жана бет көгөрүп, цианоз пайда болушу мүмкүн;
- көкүрөк аймагындагы жарылуу медиастинит менен мүнөздөлүшү мүмкүн;
- жарык ашказанга жакын болсо, перитонит пайда болушу мүмкүн;
- бетте, моюнда абага толгон эмфизема.
Кызыл өңгөчтүн жарылуу симптомдору дароо медициналык жардамды талап кылат. Бул өкүнүчтүү, бирок тешилген учурлардын 50%ында бейтаптар өз убагында жардам сурабагандыктан өлүшөт.
Маселе ошондой эле боштуктун симптомдору болгондугундабир катар башка ооруларга мүнөздүү жана плеврит же инфаркт алып келиши мүмкүн. Натыйжада, адекваттуу диагноз жана дарылоо болбосо, адам жөн эле өлүп калышы мүмкүн.
Диагностикалык чаралар
Эгерде кызыл өңгөчтүн жарылуусуна шек болсо, диагностикалык иш-чаралар шашылыш түрдө жүргүзүлөт. Баштоо үчүн физикалык текшерүү жүргүзүлөт, анамнез такталат. Андан кийин кан биохимиялык жана жалпы анализ үчүн алынат. Рентген жана УЗИ жасалат. Оору локализациясына жараша көкүрөк клеткасынын рентгендик изилдөөсү жүргүзүлөт. Диагноз медиастиноскопия жана фарингоскопияны да камтыйт.
Рентгенологиялык изилдөө плеврадагы жана ич көңдөйүндөгү суюктук жана аба капсуласын аныктоого багытталган. Оорунун ордун аныктоо үчүн алгач кызыл өңгөчкө сууда эрүүчү контраст киргизилет, ал миграциялык процессте кызыл өңгөчтүн ордун жана өлчөмүн аныктоого мүмкүндүк берет.
Эндоскопия кызыл өңгөчтү аба менен толтурбоо үчүн катуу эндоскоптун жардамы менен жүргүзүлөт.
Дарылоо чаралары
Кызыл өңгөчтөгү жыртууну дарылоо операцияны камтыйт.
Өтө сейрек, бирок дагы эле консервативдик дарылоо колдонулат. Мындай иш-чаралар былжыр челинин 1,5 см ашык эмес бузулган болсо, мүмкүн. Бул балык сөөк же биопсия ийне менен кызыл өңгөчтүн бузулушу болушу мүмкүн, негизги шарты ортоңку органдардын зыяндын жоктугу болуп саналат. Мындан тышкары, бейтап болушу керек эмесхирургиялык кийлигишүү үчүн көрсөткүч болуп саналат коштолгон симптомдору. Бул учурда, активдүү антибиотик терапия колдонулат. Дарылоо учурунда жеп-ичүү ооз аркылуу тамак-ашты киргизүүнү камтыбайт. Оорулууга бир күндө бир нече жолу антибиотиктер берилип, толук төшөктө эс берилет. Эгерде бардык чаралар оң натыйжа бербесе, анда операция жасоого туура келет.
Бирок көбүнчө хирургдун катышуусунда гана ооруну «жеңип», өлүмдөн сактанууга болот. Негизги операциялык иш-чаралар төмөнкүлөргө багытталган:
- ажылыктын тез жабылышы;
- перитониттин өнүгүшүнө жол бербөө үчүн, эгерде бар болсо, ириңдерди дренаждоо;
- тамак сиңирүү системасынан кызыл өңгөчтү убактылуу четтетүү.
Операциядан кийин жок дегенде 2 күн ооз аркылуу тамак жегенге болбойт. Азыктандыруу гастростомия аркылуу ишке ашырылат. Дарыгерлер атайын азык эритмесин сайышат.
Эгерде оорулуунун абалы жол берсе, анда 3-күнү тамак-ашты киргизүү кадимки жол менен башталат, бирок диеталык дасторкон коюлат. Төмөнкү өнүмдөрдү колдонууга уруксат берилет:
- бышырылган жашылчалар жана жемиштер;
- ботам;
- пюре шорпо;
- желе жана компоттор;
- эт жана балык, бир гана арык породалар, дайыма бышырылган же бууга бышырылган;
- быштак жана эт пудинги.
Ун азыктарын, анын ичинде нанды жебейсиз. Куурулган жана майлуу тамактарды, консервацияланган, былжыр челди дүүлүктүрүүчү кислоталуу тамактарды жегенге тыюу салынат. Боёкторду камтыган азыктар.
Операциядан кийин ичүүгө мүмкүн болгон бардык азыктарды пюре кылып же майдалап, алардан мурун жылуу абалга келтирип, кичине бөлүктөрдө жеш керек.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Кызыл өңгөчтүн жыртылышынын кесепети оор болушу мүмкүн. Оорунун өнүккөн түрү ириңдүү жана сезгенүү процессинин өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн, бул жипченин бузулушуна алып келет. Дарылануунун өз убагында болушу – жагымсыз кесепеттер жана өлүм коркунучун жок кылуунун кепилдиги.
Болжолдоо жана алдын алуу
Кызыл өңгөчтүн жыртылышы, Маллори-Вейс синдрому болгон сыяктуу, калыбына келүүнүн болжолу көбүнчө дарылоонун башталышы менен кызыл өңгөчтүн бузулуу убактысынын ортосундагы убакыт аралыгына көз каранды. Маанилүү ролду патология менен коштолгон кыйынчылыктар, ажырымдын жайгашкан жери жана өлчөмү, пациенттин жалпы абалы жана өнөкөт оорулар ойнойт.
Бул учурда алдын алуу чаралары экинчи даражадагы ролду ойнойт. Бирок, кээ бир факторлорду алып салуу оорунун өнүгүшүнө тоскоол болот. Ятрогендик жаракаттардан сактануу, денеңизди булимияга чалдыгуунун алдын алуу жана өз убагында медициналык текшерүүдөн өтүү керек.
Тешелүү коркунучун азайтуу үчүн кээ бир эрежелерди сактоо зарыл. Балдарды тамакты дайыма жай жегенге жана кылдат чайнаганга үйрөтүңүз. Көбүнчө перфорация пайда болот фонунда жутуунун чоң бөлүгү тамактын. жөнүндө унутпа"жесем, дүлөй, дудук" деген сөз. Күчтүү физикалык күчтөрдү, оор жүктөрдү таштоо керек. Тамактануу тең салмактуу жана туура болушу керек, алкоголдук ичимдиктерди кыянаттык менен колдонууга болбойт.
