Бүгүнкү күндө нормалдуу кош бойлуулуктун жүрүшүндө түйүлдүктүн кемтигин жана аномалиясын диагностикалоодо көйгөйдү ичинен кароого мүмкүндүк берген заманбап жабдуулар барган сайын көп колдонулууда. УЗИ аппараты адамдын организминин ооруларын жана шарттарын диагностикалоодо жана анализдөөдө кеңири колдонулат. Мындай изилдөөлөр медициналык практикага бекем кирди жана байкоо жана дарылоо процессинде иш жүзүндө зарыл. Кош бойлуу аялдар үчүн кадимки изилдөөдөн тышкары, доплерометрия менен түйүлдүктүн УЗИ дайындалат. Бул бардык медициналык борборлордо кеңири таралган практика.
Доплерометрия
Төрөттүн бүткүл мезгили бою аялга УЗИ аппараты менен изилдөө дайындалат. Кош бойлуулуктун ар кандай этаптарында түйүлдүктүн доплерометриясы изилдөө жүргүзүү жана өнүгүүнүн бузулушун алдын алуу үчүн дайындалат. Доплерометрия – көбүнчө кош бойлуулуктун акыркы айларында, көбүнчө үчүнчү триместрде жасалуучу УЗИнин бир түрү.
Кан агымын изилдөөтүйүлдүктүн, жатындын, плацентанын борбордук артериялары түйүлдүктүн жашоосун жана тамактануусун камсыз кылуучу кан агымынын ылдамдыгын жана негизги тамырлардын абалын, ошондой эле киндик артериялардын абалын баалоого мүмкүндүк берет. Мындай изилдөө жүргүзүү үчүн атайын саптама керек. Эреже катары, доплер УЗИ негизги менен бирге жүргүзүлөт же дарылоочу дарыгер тарабынан өзүнчө, кошумча изилдөө катары дайындалышы мүмкүн.
Доплер УЗИ дайындоо
Доплерометрия түйүлдүктүн гана эмес, ошондой эле плацента, киндик, аялдын жатынынын негизги артерияларынын өлчөмүн, диаметрин жана жайгашкан жерин, тамырлар аркылуу кандын агымынын ылдамдыгын, жана ошондой эле кош бойлуулук учурунда жана төрөт учурунда ар кандай кыйынчылыктардын жарчысы болушу мүмкүн плацента функциясынын ар кандай бузууларды же жок болушун өз убагында аныктоого мүмкүндүк берет. Ошондуктан, мындай изилдөөнүн маанилүүлүгүн баалабай коюуга болбойт. Ошентип, өз убагында түйүлдүктүн доплерометриясы, анын көрсөткүчтөрүн чечмелөө өз убагында алдын алууга, абалды жеңилдетүүгө жана мүмкүн болуучу тобокелдиктердин алдын алууга мүмкүндүк берет.
Доплерометрияга көрсөткүчтөр
Кош бойлуу аялда төмөнкү оорулар табылса, доплерометрия кошумча изилдөө катары дайындалышы керек:
- Преэклампсия.
- Гипертония.
- Бөйрөк оорусу.
- Кант диабети.
Ошондой эле түйүлдүктүн доплерографиясы өнүгүүнүн бузулууларын, тубаса кемтиктерди, өнүгүү артта калууларын,олигогидрамниоз, плацентанын эрте жетилүү мүмкүнчүлүгү, киндиктин түзүлүшүндөгү аномалиялар же тубаса хромосомалык патологиялар, жүрөк кемтигинин оор формалары ж.б.
Жатын артерияларын доплер ыкмасы менен изилдөө
Жатын артерияларынын доплерометриясы жатындын кан тамыр системасынын, плацентанын, кипил аралык мейкиндиктин абалын баалоого мүмкүндүк берет. Интерцилиардык мейкиндиктин пайда болушу эмбрионду имплантациялоодо да, болжол менен бир жумадан кийин пайда болот. Аялдын жатынында кан айлануу эки артериянын: энелик жана жатындын катышуусу менен ишке ашырылат. Плацентанын пайда болушу учурунда да бул артериялардын дубалдарында кээ бир өзгөрүүлөр пайда болот, алар кийинчерээк алардын өсүшүнө жана плацентанын өсүшүнө параллелдүү кеңейишине алып келет. Бул процесстин аркасында uteroplacental кан агымы плацентанын толук пайда болушуна чейин түзүлүп, 10 эсеге көбөйөт.
Жатындын артериясынын доплерографиясы 3-триместрдин башталышы менен бүтүүчү спиралдык артериялардын иштешин баалоого мүмкүндүк берет. Кош бойлуулук учурунда кыйынчылыктар пайда болгондо, бардык артериялар физиологиялык өзгөрүүлөргө дуушар боло бербейт, ошентип, алар кеңейбейт жана плацента өсүү учурунда өспөйт. Ошентип, кан тамырлар плацентаны жетиштүү кан айлануусун жана кан менен камсыз кыла албай калат, бул анын өлүмүнө же аш болумдуу заттардын жана кычкылтектин жетишсиздигине алып келиши мүмкүн. Бул, өз кезегинде, плацентанын үзүлүшүнө, боюнан түшүп калууга жана боюнан түшүп калууга алып келиши мүмкүн.
Доплер: декоддоо
Жүргүзүү учурундаУЗИ аппаратынын экранында доплерографиялык изилдөө ар бир жүрөк циклинин учурунда артериялар аркылуу кан агымынын ылдамдыгынын графикалык сүрөтүн көрсөтөт, алар систолалык жана диастоликалык жактан айырмаланат. Келечекте эмне коркунучта экенин түшүнүү үчүн биз шифрди чечебиз:
- Систол – жүрөк булчуңдары жыйрылуу учурунда пайда болуучу басым.
- Диастола – жүрөк булчуңдары бошоңдогондо пайда болуучу басым.
Ошентип, жүрөктүн бир кагуусу үчүн артерияларда систолалык жана диастоликалык басымдын көрсөткүчтөрү бар. Изилденген тамырлардын ар биринин өзүнүн ченемдери жана кан агымынын ылдамдыгынын мүнөздүү типтүү ийри сызыктары бар.
Кан агымынын ченемдерин жана көрсөткүчтөрүн баалоо үчүн төмөнкү индекстер колдонулат:
- Систола-диастоликалык катыш.
- Импульстун индекси.
- Каршылыктын индекси.
Систоликалык-диастоликалык катышы, пульстун индекси жана каршылык индекси негизги артериялардын жана аорталардын абалын жана алардагы кан агымын чагылдырат, бул Доплер сыяктуу изилдөөнүн максаты болуп саналат. Алардан ченемдер жана четтөөлөр түйүлдүктүн өнүгүүсүнүн ар кандай түрлөрүн чагылдырат, кош бойлуулукка кан агымынын таасири менен байланышкан патологияларды аныктайт. Ошентип, дарыгер плацентанын иштешине, анын жашоо жөндөмдүүлүгүнө, түйүлдүктүн киндик аркылуу кычкылтек запастары менен камсыз болушуна, ошондой эле кан айлануунун бузулушуна жана жүрөк булчуңдарынын ооруларына байланыштуу түйүлдүктүн өнүгүүсүндөгү мүмкүн болгон кемтиктерге баа бере алат.
Доплер: нормалар
Баалоо үчүнДоплер изилдөө натыйжалары баалуулуктардын атайын таблицаларын колдонот. Алар үч көрсөткүч боюнча түйүлдүктүн доплерографиясынын бардык уруксат берилген ченемдерин көрсөтөт:
- Систола-диастоликалык катыш.
- Каршылыктын индекси.
- Импульстун индекси.
Мындай изилдөөлөр бардык кош бойлуу аялдарда жүргүзүлүшү керек, бирок бул өзгөчө коркунуч тобундагы жана кан айлануу же тукум куучулук кемчиликтери бар адамдар үчүн маанилүү.
Түйүлдүктүн тамырларынын доплерометриясы жана УЗИ кош бойлуулуктун 23 жумалык мөөнөтүнө дайындалат. Бул мезгил ичинде, бул жол-жобосу кош бойлуулуктун токтотулушуна алып келиши мүмкүн болгон плацентанын татаалдануу жана бузулуу коркунучун баалоо үчүн абдан актуалдуу болуп саналат. Бирок мындай изилдөөлөр 13 жумадан баштап кош бойлуулуктун аягына чейин жүргүзүлүшү мүмкүн. Ар бир жуманын өзүнүн Доплер көрсөткүчтөрү бар. Бул изилдөөлөрдүн бардыгы үч негизги артерияны изилдөө үчүн жүргүзүлөт: киндик артерия, жатын артериясы, түйүлдүктүн аортасы.
Систоликалык-диастоликалык катыш кош бойлуулуктун 20-жумасынан баштап 2, 4 же андан аз болушу керек.
Каршылык индекси киндик, жатын жана орто мээ артериялары үчүн эсептелет. Норма:
- жатын үчүн - 0,58ден аз же барабар;
- киндик артерия үчүн - 0,62ден аз же барабар;
- түйүлдүктүн орто мээ артериясы үчүн индекс 0,77ден аз же барабар болушу керек.
Кош бойлуулуктун экинчи жарымында бул көрсөткүчтөр иш жүзүндөөзгөрүүсүз. Ал эми кош бойлуулуктун акырына карата систола-диастоликалык катыш эки бирдиктен ашпашы керек.
Маанилерди көрсөтүү
Феталдык доплер 3-триместрде кандын агымын изилдейт жана эрте диагностиканы ишке ашырууга, плацентардык жетишсиздиктин алдын алууну дайындоого, жатын тамырларындагы артериялык кан агымынын мүнөздүү өзгөрүүлөрү менен преэклампсияны дарылоого көмөктөшөт. Орточо диастоликалык чоңдуктун төмөндөшү аныкталганда систола-диастоликалык катыш бир топ жогорулайт, демек, анын негизинде эсептелген башка көрсөткүчтөр да жогорулайт.
Кош бойлуулуктун экинчи жана үчүнчү семестринде доплерометрияда адистер киндик артерияга өзгөчө көңүл бурушат. Борбордук киндик артериянын кан агымынын ийри сызыгын изилдөө кош бойлуулуктун онунчу жумасынан кийин маанилүү болуп калат. Бул учурда кан агымынын диастоликалык аспектиси 14 жумага чейин аныкталбашы мүмкүн. Хромосомалык аномалиялары бар түйүлдүктө тескери диастоликалык кан агымы адатта 10-13 жума бою катталат.
Оорбогон кош бойлуулукта систола-диастоликалык катыш кан агымы ийри сызыгында үч бирдиктен ашпайт. Түйүлдүктүн өнүгүү патологиясы акыркы диастоликалык ылдамдыктын толук жоголууга чейин төмөндөшү менен мүнөздөлөт.
Кош бойлуулуктун бешинчи жана кийинки айларында эң маанилүү диагностикалык көрсөткүчтөр түйүлдүктүн кан агымын изилдөө болуп саналат. Биринчи кезекте, аорта каралат, ошондой элеорто мээ артериясы. Бул кан агымынын баалуулуктары аортадагы жогорку систолалык басымдын чеги менен мүнөздөлөт, көбүнчө диастоликалык маанилердин төмөндөшү менен коштолот. Алар канчалык аз болсо, патологиялардын пайда болуу коркунучу ошончолук жогору болот. Эң жагымсыз жагдай - диастоликалык компоненттин нөлдүк мааниси.
Орто мээнин артериясы үчүн кандын агымынын клиникалык өзгөрүүлөрү, тескерисинче, диастоликалык компоненттин көбөйүшү менен коштолушу мүмкүн, бул өз кезегинде мээнин гиперперфузиясынын көрүнүшү же түйүлдүктүн гипоксиянын өнүгүшүн көрсөтөт..
Веналык түтүкчөлөрдөгү кандын агымынын ылдамдыгын изилдөөдө систолалык чокулар ийри сызыктын пайыздык аянтынын көпчүлүк бөлүгүн ээлейт жана кескин тамчысыз бирдей деңгээлде, кыска мөөнөттүү диастоликалык компонентке чөкүүлөр мезгил-мезгили менен пайда болот. Ошентип, бүт ийри эч кандай көрүнүктүү курч чокулары менен дээрлик бирдей болуп саналат. Эгерде систолалык компоненттин жогорку чокулары же диастоликалык басымдын жоголушу көрсөтүлсө, анда бул түйүлдүктүн хромосомалык патологиясын, ошондой эле түйүлдүктүн гипоксиянын башталышын көрсөтүшү мүмкүн.
Доплер УЗИ 70%га жакын так. Эң натыйжалуусу - жатын-плаценталдык жана түйүлдүк-плаценталдык кан агымын изилдөө, ал ар кандай ооруларды дээрлик жүз пайызга аныктай алат.
Изилдөөлөрдү баалоо
Ар кандай индекстерди баалоо боюнча кан агымынын бузулушунун көрсөткүчтөрү ар кандай болуп бөлүнөтдаражалар:
- 1 даража – жатын-плацентардык кан агымынын өзгөрүүсү менен бузулушу же түйүлдүк-плаценталдык кан агымынын өзгөрүүсү менен бузулушу.
- 2 даража - бул кан агымынын эки түрүнүн тең бир жолку өзгөрүшү жана бузулушу, анын көрсөткүчтөрү эч кандай критикалык мааниге жетпейт, бирок орун алат.
- 3 даража – жатын-плацентардык кан агымынын өзгөрүшүнө же бир аз бузулушуна карабастан, түйүлдүк-плацентардык кан агымынын критикалык бузулушунун болушу.
Доплердик дайындоого көрсөткүчтөр
Түйүлдүк доплерографиясын бардык кош бойлуулук учурунда бир же эки жолу кадимки процедура катары жүргүзүүгө болот. Кээде ал бат-баттан дайындалат. Бул түйүлдүктүн өнүгүшү үчүн коркунучтар же патологиялар бар болсо, же жатындын жана плацентанын абалы талап кылса болот. Доплерографиядан өтүү үчүн зарыл болгон жана милдеттүү болгон көрсөткүчтөрдүн тизмеси бар:
- Эгер эненин жашы 35тен ашса же 20га чыга элек болсо (кош бойлуулуктун эрте же кеч мезгилинде).
- Полигидрамниоз жана олигогидрамниоз.
- Киндиктин чырмалып калганы УЗИ аппараты менен мурунку изилдөөдө аныкталган.
- Түйүлдүктүн өнүгүүсү белгиленген нормалардан артта калат.
- Апамдын өнөкөт оор оорусу бар.
- Мурунку кош бойлуулуктар боюнан түшүп калуу менен аяктаганда же балдар оор кемчиликтер менен же өлүү төрөлгөндө.
- Эгерде бузулууларга шек болсо.
- Бир нече болгондокош бойлуулук.
- Эгерде энеде кан айлануу бузулса түйүлдүктүн баш тартуусуна алып келген терс Rh фактору болсо.
- CTG параметрлери канааттандырарлык эмес болгондо.
- Кош бойлуу аялдын курсагы травма алса.
Кош бойлуулуктун күтүлбөгөн жерден токтоп калуу коркунучу бар болсо, мындай коркуулардын себептерин аныктоо үчүн Доплер изилдөө керек. Бул учурда аял күндүзгү стационарга барат, ал жерде эң биринчи УЗИ доплерографиясынан өтүп, кош бойлуулукту сактап калуу үчүн гормоналдык терапияны алат, бул мөөнөттө минималдуу түрдө коопсуз төрөттү жүргүзүүгө болот. тобокелдиктер.
Изилдөөгө даярдануу
Доплерографияга даярдануу үчүн, кош бойлуу аял УЗИге барардан бир-эки саат мурун тамактанып, андан кийин суу менен гана чектелиши керек. Изилдөөнү баштоо үчүн, курсагыңызды көкүрөктөн жамбашка чейин ачып жатып, чалкаңыздагы аппараттын жанында диванга жатыңыз. Кош бойлуу аялдын курсагынын бетине бир же бир нече тамчы атайын өткөргүч гелдин тамчысы колдонулат, ал УЗИ сигналынын өтүшүнө жардам берет жана ичтин бетине жылмакай айдалуучу атайын сенсор колдонулат.
Феталдык доплерометрияны ак-кара аппаратурада да, заманбап түстүү аппаратурада да жүргүзүүгө болот, анда УЗИ адиси артериялардагы кан агымынын интенсивдүүлүгүн жана нормасын же андан четтөөлөрдү көрсөткөн чокулары бар ийри сызыктарды көрөт. Изилдөөдөн кийин, дарыгер учурунда алынган маалыматтарды киргизеттекшерүүдөн өтүп, аларга стенограмма жазып, андан кийин кош бойлуу аялдын колуна доплер УЗИ корутундусун берет.
Феталдык доплер, индикаторлор жана алардын интерпретациясы акушер-гинекологго аялдын кош бойлуулугун башкарууда, коопсуз төрөткө даярдоодо жана кыйынчылыктарды көзөмөлдөөдө жакшы жардам берет. Доплерологиялык изилдөөлөрдүн жардамы менен ички органдардын жана түйүлдүктүн абалына байкоо жүргүзүү абдан жөнөкөйлөштүрүлгөн жана көп жылдар бою анын натыйжалуулугун жана ишенимдүүлүгүн далилдеп келет. Акыркы жылдарда барган сайын көбүрөөк изилдөөлөр УЗИ технологиясын колдонуу менен текшерүүнүн коопсуздугун тастыктап, болочок эненин да, төрөлө турган наристенин да ден соолугуна зыян келтирүү мүмкүнчүлүгүн жокко чыгарат.
