Бөйрөк жетишсиздигин дарылоонун жалгыз варианты узак мөөнөттүү натыйжаларды берип, бейтаптын жашоо сапатын жакшыртат - бул бөйрөктү трансплантациялоо. Бул органды трансплантациялоонун аркасында дарыгерлер терминалдык стадияда бир эмес, бир нече бейтапка жардам бере алышкан. Мындай операциялар көптөн бери жасалып келе жатканына карабастан, Россияда бөйрөк алмаштыруу маселеси ага муктаж болгон бейтаптардын көптүгүнө байланыштуу актуалдуулугун жоготпой келет. Биздин өлкөдө ар бир сегизинчи тургун бөлүп чыгаруу системасынын өнөкөт ооруларынан жабыркайт.
Жалпы маалымат
Бул татаал хирургиялык процесс, ал донордон органдарды же жумшак ткандарды алып салуу жана аларды реципиентке түшүрүү. Дүйнөдө органдарды трансплантациялоо максатында жасалган хирургиялык операциялардын жарымына жакыны бөйрөктү трансплантациялоо үчүн жасалган манипуляциялар. Жыл сайын дүйнөдө 30 000дей интервенция жасалат.
Трансплантология бүткүл дүйнөнү өзү жөнүндө сөз кылууга мажбур кылды, анткени дал ушул дарылоо ыкмасы үмүтсүз бейтаптар арасында жашоонун жогорку деңгээлин көрсөтөт. 80% учурларда бейтаптар беш жылдыкты жеңетбөйрөк трансплантациясынан кийинки босого.
Оор оорулуулардын жашоосун колдоонун бирден-бир жолу болгон диализге салыштырмалуу бөйрөк трансплантациясы пациенттин жашоо сапатын бир топ жакшыртат, анткени ал медициналык мекемеде туруктуу болуу зарылдыгын жокко чыгарат.. Бирок донордук органдардын жетишсиздигинен хирургиялык операцияны күтүү өтө узак болушу мүмкүн. Ошондо диализ, чындыгында, пациенттин организминин функционалдуулугун сактоонун жалгыз жолу болуп калат. Мындан тышкары, имплантацияланган бөйрөктү мүмкүн болушунча узак убакытка чейин канааттандырарлык абалда кармап туруу үчүн реципиент акыркы күндөрүнө чейин дары-дармектерди ичип, мезгил-мезгили менен адистердин текшерүүсүнөн өтүп, жашоо образы, тамактануусу, эмгек ишмердүүлүгү үчүн өзүнө жоопкерчиликтүү болушу керек., ж.б.
Трансплантацияны алуу ыкмалары
Эгер адамга бөйрөк алмаштыруу керек болсо, биринчи кадам ага донор табуу. Органын муктаж адамга тапшырууну каалаган адам тирүү адам (Орусияда ал тууганы гана болушу мүмкүн) же каза болгон адам болушу мүмкүн, эгерде өлгөнгө чейин ал же анын туугандары бөйрөгүн алуу боюнча келишим түзүшкөн. Биринчи вариант артык, анткени ал реципиенттин органдан аман калуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатат. Экинчи учурда мээ өлүмү катталган адамдан донордук орган алынат, ал документтештирилет.
Статистикалык маалыматтарга караганда, бөйрөктү тирүү донордон алмаштыруу ийгиликтүү болот. менен байланышкандарыгердин операцияны алдын ала пландоо жана текшерүүдөн өтүүгө, реципиентти даярдоого көбүрөөк убакыт алуу мүмкүнчүлүгү, ал эми каза болгон адамдын органын имплантациялоо дарыгерлердин операцияны кечиктире албагандыгынан мүмкүн болушунча эртерээк жүзөгө ашырылат. кыртыштын ажырашынын сөзсүз процесстери.
Операция кимге сунушталат
Трансплантациянын негизги көрсөткүчү бөйрөктүн иштешинин олуттуу бузулушу болуп саналат. Эгерде пациентке өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги диагнозу коюлса, бул анын организми канды тазалоо функцияларын аткаруу жөндөмүн жоготот дегенди билдирет. Бул бузууну жарым-жартылай компенсациялоо диализдин эсебинен болушу мүмкүн. Терминалдык бөйрөк жетишсиздиги - бөйрөктүн өнөкөт патологияларынын акыркы фазасы, тубаса аномалиялардын же зыяндын татаалданышы. Бул учурда, бөйрөк алмаштыруу операциясы же бөйрөк алмаштыруучу терапияны үзгүлтүксүз колдонуу талап кылынат, ал организмден уулуу зат алмашуу продуктуларын жасалма жол менен чыгарууга багытталган. Болбосо, организмдин жалпы интоксикациясы пайда болуп, натыйжада бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Өнөкөт бөйрөк жетишсиздигине алып келген ооруларга төмөнкүлөр кирет:
- интерстициалдык нефрит (аралык бөйрөк тканындагы сезгенүү процесси);
- пиелонефрит (органдын инфекциясы);
- гломерулонефрит (гломерулярдык аппараттын иштешинин бузулушу);
- бөйрөктүн поликистоз оорусу (бир нече зыянсыз шишиктер);
- нефропатия (кант диабетинин фонунда бөйрөктүн гломерулу жана паренхимасынын бузулушу);
- бөйрөктүн сезгенүүсү кантипсистемалуу кызыл кызылчанын татаалдашы;
- нефросклероз (соо паренхималык клеткаларды жипчелүү тканга алмаштыруу).
Каршы көрсөтмөлөр барбы
Заманбап трансплантологияда донордук органды трансплантациялоо операциясы сунушталбаган учурлар боюнча консенсус жок. Ар кандай медициналык борборлордо бөйрөктү алмаштырууга каршы көрсөтмөлөрдүн тизмеси бир аз айырмаланышы мүмкүн. Көбүнчө пациенттерге трансплантациядан баш тартышат:
- Донордун лимфоциттерине реципиенттин иммунологиялык реакциясынын туура келбеши. Мындай операцияны квалификациялуу адистердин эч бири жасабайт, анткени бул учурда бөтөн органдын гиперакттуу баш тартуу коркунучу өтө жогору болот.
- Онкологиялык патологиялар. Трансплантация шишик дарылоодон кийин да бир нече убакыттан кийин противопоказан. Көпчүлүк учурларда бейтаптарга ракты радикалдуу дарылоодон кийин эки жылдан кем эмес трансплантациялоого уруксат берилет. Ошол эле учурда трансплантацияга адистешкен кээ бир медициналык борборлордо бөйрөктүн, табарсыктын, жатын моюнчасынын жана теринин базалиомасынын рагын алгачкы баскычта ийгиликтүү алып салышкан болсо, эч кандай мөөнөттү күтүшпөйт. Жатын моюнчасынын рагы, эмчек рагы, меланома дарылануудан кийин байкоо мөөнөтү 5 жылга чейин көбөйөт.
- Инфекциялар. Донордук бөйрөк трансплантациясына абсолюттук каршы көрсөтмөлөр ВИЧ-инфекциясы, активдүү гепатит В, С, кургак учук болуп саналат. Кургак учуктан айыккандан кийин оорулуу бир жылдан кем эмес көзөмөлдө болот.
- Оорулуунун абалын начарлатуучу өнөкөт оорулароперациядан кийинки мезгилде. Аларга ичеги-карын трактынын жарасы, жүрөк жетишсиздиги кирет.
Жакында эле кант диабетинин татаалдашы катары пайда болгон нефропатия бөйрөктү трансплантациялоого каршы көрсөткүч катары эсептелген. Мындай бейтаптар трансплантациядан кийин аман калуу прогноздору начарраак, бирок туура жана өз убагында дарылоо менен пациенттин сакайып кетүү мүмкүнчүлүгү бир нече эсеге жогорулайт.
Эгер пациент медициналык көрсөтмөлөрдү аткаруудан баш тартса, донордук бөйрөк трансплантациясына кайрылуу сунушталбайт. Реципиенттердин дисциплинасы 5-10% учурларда имплантацияланган органдан баш тартууга алып келет. Иммуносупрессивдүү терапия, диета жана жашоо образы боюнча адистер тарабынан жазылган рецепттерди аткарбоо олуттуу кыйынчылыктар менен коштолот. Бөйрөктү алмаштыргандан кийин пациенттин эрежелерди сактай албагандыгы менен байланышкан дагы бир каршы көрсөтмө - бул психикалык бузулуулар, баңгиликтин жана алкоголизмдин фонунда жүрүм-турумунун өзгөрүшү.
Албетте, эгерде донор менен реципиенттин кан топтору туура келбесе, трансплантация жасалбайт. Абсолюттук карама-каршы көрсөткүчтөрдөн тышкары, салыштырмалуу да бар. Бөйрөк балдарга жана улгайган адамдарга айрым учурларда гана трансплантацияланат, анткени мындай операциялардын аткарылышы татаалдыгы жана органдын жашоо мүмкүнчүлүгүнүн төмөн болушу менен байланыштуу. Эгерде потенциалдуу донор белгиленген талаптарга жооп бербесе, олуттуу патологиясы бар болсо, анын трансплантацияга катышуусу шек жаратат, муну жокко чыгаруу үчүнжогорку адистештирилген адистердин кеңештери жардам берет.
Трансплантация ыкмалары
Органды реципиентке көчүрүү операциялары төмөнкүдөй классификацияланат:
- Изогендик трансплантация. Бул жерде донор катары кандын тууганы чыгат – анын биологиялык материалы генетикалык жана иммунологиялык окшоштукка ээ адам. Бул бөйрөк трансплантациясынын эң кеңири таралган түрү.
- Аллогендик трансплантация. Бейтаптын денеси менен шайкештик бар болсо, бейтааныш адам донор болуп калат. Биздин өлкөдө органдар каза болгон донордон гана трансплантацияланат.
- Реплантация – адамга органдын кайтарылышы. Мындай операцияга муктаждык органдын оор жаракатынан, бөлүнүшүнөн же кесилишинен улам келип чыгат.
Мындан тышкары, трансплантациялоо операциялары имплантацияланган органдын жайгашкан жерине жараша да айырмаланат. Мисалы, эң кыйыны – гетеротоптук трансплантация, ал эми “чет элдик” орган анатомиялык жактан ылайыктуу жерге сиңип, ал эми реципиенттин иштебеген бөйрөгү алынып салынат. Ортотопиялык трансплантацияда оюлган орган башка жерге, көбүнчө бөйрөк зонасына жайгаштырылат, ал эми ооруган бөйрөк калат, ал алынбайт.
Трансплантацияга кантип даярдануу керек
Бөйрөк алмаштыруу керекпи же жокпу, бул дарылоо варианты туурабы же жокпу, түшүнүү үчүн пациент комплекстүү клиникалык текшерүүдөн өтүшү керек. Комплекстүү диагностика мүмкүн болуучу каршы көрсөтмөлөрдү аныктайт же жокко чыгарат. Ага чейинбейтап бөйрөк алмаштыруу үчүн кезекке турат, ал төмөнкүлөргө милдеттүү:
- Кандын, зааранын жана какырыктын лабораториялык анализдерин тапшырыңыз.
- Рентгенден, УЗИден жана башка аспаптык изилдөөлөрдөн (гастроскопия, электрокардиография, МРТ, КТ) өтүү.
- Жогорку адистештирилген адистерден (психолог, нарколог, отоларинголог, стоматолог, кардиолог, гастроэнтеролог, гематолог) кеңеш алыңыз. Аял алуучулар үчүн гинекологдун сунушу да милдеттүү.
Операциянын алдында пациент экинчи текшерүүдөн өтүшү керек, анткени ылайыктуу донор органды күтүү бир нече жумадан бир нече айга чейин созулушу мүмкүн.
Эгерде каршы көрсөтмөлөр жок болсо, донор менен реципиенттин шайкештиги аныкталат, бейтап стационардык бөлүмгө жайгаштырылат. Кээ бир учурларда, бөйрөк трансплантациясынын алдында диализ жүргүзүлөт - трансплантациядан бир нече күн мурун жасалма кан тазалоо процедурасы колдонулат. Оорулуунун психологиялык абалы талап кылса, тынчтандыруучу дарылар жазылат.
Операцияга чейинки акыркы тамак-аш жана суюктук операциядан 8-10 саат мурун болот. Мындан тышкары, алуучу кийлигишүүнүн бул түрүнө макулдугун расмий түрдө ырастоо үчүн тиешелүү документтерге кол коюшу керек. Документтердин пакети ошондой эле мүмкүн болуучу тобокелдиктер, ден-соолукка жана өмүргө коркунучтар тууралуу маалыматты тастыктоону камтыйт.
Операция кандай жүрүп жатат
Тирүү донордун бөйрөгүн алмаштыруу бир нече этап менен ишке ашат. Эреже катары, алуучуда nephrectomy жол-жобосу менен дээрлик бир убакта ишке ашатдонордук органды хирургиялык алып салуу, ошондуктан, мындай трансплантация адистердин бир нече топторунун катышуусун талап кылат. Каза болгон донордун органын бейтапка трансплантациялоо операциясына салыштырмалуу (бул жерде бөйрөк алдын ала даярдалат), бул хирургиялык кийлигишүү бир топ узакка созулушу мүмкүн.
Трансплантация жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Адистердин бир тобу донорго нефрэктомия жасаса, экинчи команда реципиентте трансплантация үчүн орун даярдайт. Андан кийин орган бекитилет жана оорулуунун артерия, вена жана урчу менен туташтырылат. Кийинки милдеттүү кадам табарсыкты катетеризациялоо.
Ийгиликтүү операциянын негизги көрсөткүчү – бул трансплантацияланган бөйрөктөн бир нече күндөн кийин зааранын чыгышы. Органдын нормалдуу абалында, ал бир жуманын ичинде толук иштешине жетет, ошондуктан, сын-пикирлерге ылайык, бөйрөктү алмаштыруу ооруканада көп убакытты талап кылбайт. Эгерде татаалдашуу болбосо, бейтап бир-эки жумадан кийин чыгарылат.
Донордун бөйрөгүн алмаштыруудан кийинки жашоонун сапаты да жабыркабайт. Бир калган орган убакыттын өтүшү менен чоңоюп, керектүү функцияларды толук аткарат.
Балдарга бөйрөк алмаштыруу операциясы жасалабы
Бойго жеткенде диализди көтөрүү эрте жашоого караганда алда канча оңой. Мындай дарылоо физикалык жактан гана эмес, психикалык жактан да кыйынчылыктарды алып келиши мүмкүн. Диализде көпкө болуу баланын нормалдуу өнүгүүсүнө жана өсүшүнө тоскоол болот. Эгерде наристеде трансплантацияга көрсөткүч болсо, анда операция жасалышы керекжакында. Ошол эле учурда, бала кезинде, бөйрөк алмаштыруу, сын-пикирлерге ылайык, ийгиликтүү натыйжага көбүрөөк мүмкүнчүлүк бар. Орган тез тамыр жайып, оорулуунун абалы тез турукташат.
Көп учурда ылайыктуу донор табуу стадиясында кыйынчылыктар пайда болот. Эгерде тез арада бөйрөк алмаштыруу керек болсо, балага чоң адамдын органы алмаштырылат. Бирок, бул вариант кичинекей реципиенттин ретроперитонеалдык мейкиндигинде органды имплантациялоо үчүн жетиштүү орун болгондо гана мүмкүн. Мындан тышкары, тамырлардын кичинекей диаметринен улам "жаңы" бөйрөктү кан менен камсыз кылуунун жетишсиз болуу коркунучун жокко чыгарууга болбойт. Жүрөк же жүрөк-кан тамыр системасынын оорулары, психикалык мүнөздөгү патологиясы бар балдарга операция каршы көрсөтүлөт.
Операциядан кийинки жашоо
Бөйрөк алмаштыруу боюнча суроого: "Алар көбүнчө имплантацияланган орган менен канча убакыт жашашат?" эч ким так жооп бере албайт. Органдын ийгилиги адамдын организминин өзгөчөлүктөрүнөн гана эмес, ошондой эле дарыгердин сунуштарын так аткаруудан көз каранды.
Трансплантациядан кийин төшөктө эс алуу, сезгенүүгө каршы жана иммуносупрессанттарды кабыл алуу, күнүмдүк менюну радикалдуу кайра карап чыгуу жана туруктуу медициналык көзөмөлдү камтыган узак мөөнөттүү реабилитация талап кылынат. Жалпысынан алганда, прогноз жагымдуу деп эсептесе болот, сапаттуу кийлигишүү жана реабилитациялык мезгилдин канааттандырарлык курсу менен адам, албетте, кадимки жашоого кайтып келет. Кээ бир учурларда, 15-20 жылдан кийин, талап кылынаткайра трансплантациялоо.
Бөйрөктү алмаштырууда кантип туура тамактануу керек
Диета татаалдануу коркунучун азайтат. Адегенде операциядан кийин пациент азыктарды дарылык эритмелерди инфузиялык инфузия аркылуу гана ала алат. Оорулууга бөйрөк алмаштыруудан кийин диетаны 5-7 күндөн кийин жазса болот.
Мындай олуттуу хирургиялык кийлигишүүгө дуушар болгон адамдын организми өзгөчө витаминдер, кальций, фосфаттар жана пайдалуу заттар менен тең салмактуу камсыз болушу керек. Салмак кошууга жол берилбейт, анткени ашыкча килограмм бир катар терс кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
Дарыгерлер бөйрөктү трансплантациялоодон кийин реципиентке гана эмес, донорго да тамактануунун негизги принциптерин сактоону сунушташат:
- Тузду колдонууну чектеңиз, ал эми татымалдардан таптакыр баш тартуу сунушталат, анткени бул заттар организмде суюктукту кармап, чаңкоону жаратат.
- Менюга консерваланган азыктарды кошпоңуз.
- Ретадан майлуу эт, балык, колбаса, фастфудду чыгарбаңыз.
- Тамактанууда өсүмдүк азыгы басымдуулук кылышы керек, ал эми жаныбарлардын белоктору этият болушу керек.
- Катаал тыюу астында ар кандай алкоголдук ичимдиктер, кофе жана күчтүү чай.
- Кайсыл сүттүн ордуна майы аз айран же кошумчалары жок йогурт ичүү сунушталат.
- Бөйрөккө стресстин күчөшүнө жол бербөө үчүн суюктуктун күнүмдүк керектөөнү 1,5-2 литрге чейин чектеңиз.
Орган эмне үчүн тамыр албайт, четке кагуу белгилери
Операциядан кийинки мезгилдин стадиясында оорулууоорукана күнү-түнү дарыгерлердин көзөмөлүндө. Трансплантациянын иштешин баалоо үчүн кандын жана зааранын электролиттерге, мочевинага, креатининге анализдери үзгүлтүксүз жүргүзүлөт, трансплантацияланган бөйрөктөгү кан агымынын сапатын баалоо үчүн УЗИ жана башка аспаптык диагностика жүргүзүлөт.
Бөйрөк трансплантациясынан кийинки кыйынчылыктардын бир нече варианттары бар. Оорулуунун өмүрү реалдуу коркунучта болушу мүмкүн, андыктан организмдеги терс өзгөрүүлөрдү мүмкүн болушунча эртерээк таануу зарыл. Алардын себеби болушу мүмкүн:
- Тамырлардын канааттандырарлык эмес байланышы, кан агууну пайда кылышы мүмкүн. Натыйжада оорулууда ретроперитонеалдык мейкиндикте гематомалар пайда болот.
- Операциядан кийин денедеги тигиштин сезгениши жана ириңдеп кетиши. Баш тартуу коркунучун азайтуу үчүн жасалган терапия иммундук системаны алсыратат, бул жараатты инфекцияга алып келиши мүмкүн.
- Сан артерияларындагы же буттардын терең веналарындагы тромбоиддер.
- Четке кагуу. Ал күтүлбөгөн жерден (гиперкурт) же операциядан кийинки алгачкы айларда пайда болушу мүмкүн. Кээде баш тартуу өнөкөт болуп калат. Бул учурда, ал жай жана байкалбаган реакция болуп саналат. Анын пайда болушу олуттуу кесепеттерге алып келет. Иммуносупрессивдүү дарылар абалды оңдой албаса, донордун бөйрөгү өлөт.
Жаңы органдан баш тартуу бир нече себептерден улам шектенүүгө болот. Эреже катары, бейтаптар ооруу, шишик, көтөрүлгөн дене температурасы жана кан басымы, жыштыгы төмөндөшүнө даттанышатзаара чыгаруу, дем алуу жана жалпы начарлоо. Мындай белгилер пайда болгондо, бейтапка дароо медициналык жардам керек. Катуу баш тарткан учурда, дарыгер иммуносупрессивдүү дарынын дозасын көбөйтүүнү же күчтүүрөөк дары менен алмаштырууну чечет.
Бөйрөк алмаштыруу кайда жасалат
Трансплантация операциялары жогорку технологиялык медициналык жардамдын бир түрү болуп саналат. Орусияда бөйрөк алмаштыруу операциясын тиешелүү лицензиясы бар 40тан ашык медициналык уюмдар жасайт. Белгилей кетсек, муктаж бейтаптарга бекер операцияларды жасоо үчүн ар бир аймакка федералдык бюджеттен квота бөлүнгөн, бирок, тилекке каршы, бардыгына мамлекеттик каражат жетишсиз. Бөйрөктү алмаштыруунун орточо баасы 1 миллион рублга жакын. Ошол эле учурда, биз донордук органдын баасы жөнүндө эмес, Россияда мындай соодага тыюу салынгандыктан, хирургиялык кийлигишүүнүн баасы жөнүндө, кайсы орган трансплантациялана турганына карабастан - туугандан же өлгөн донордон.
Биздин өлкөдө башка органдарды трансплантациялоого адистешкен клиникаларга караганда бөйрөктү алмаштыруу менен алектенген медициналык борборлор көбүрөөк. Москвадагы алдыңкы мекемелер:
- Трансплантология жана жасалма органдардын FNC.
- Академик Б. В. Петровский атындагы хирургия РНК РАМС.
- Россия Медициналык илимдер академиясынын онкологиялык изилдөө борбору.
- СК Жүрөк-кан тамыр хирургиясы А. Н. Бакулев атындагы РАМС.
- Н. И. Пирогов атындагы медициналык-хирургиялык борбор.
- Орус балдар клиникалык ооруканасыRoszdrav.
- С. М. Киров атындагы Аскердик-медициналык академиясы.
Ошондой эле Санкт-Петербург, Новосибирск, Воронеж, Нижний Новгород, Красноярск, Хабаровск, Екатеринбург сыяктуу 23 облуста жана шаарда трансплантология бөлүмдөрү бар. Бөйрөк алмаштыруу боюнча жакынкы медициналык борбор тууралуу маалыматты Саламаттыкты сактоо министрлигинин аймактык түзүмдөрүнөн алса болот. Ошол эле жерде бейтаптар квота алуу үчүн арыздарын калтырышат.
Трансплантациядан кийинки өмүр бою пациент өзүнүн ден соолугуна дайыма көз салып турушу керек, иммундук реакцияны басуу үчүн дары-дармектерди кабыл алышы керек - алар баш тартуунун алдын алууга жардам берет. Мындан тышкары, пациент мезгил-мезгили менен диагностикалык процедуралардан өтүп, сергек жашоо образын алып жүрүшү керек.
Донор катары трансплантацияга катышкан адамдын ден соолугу үчүн тобокелдиктер анча деле олуттуу эмес, бирок кийинки жашоодо бир бөйрөгү менен терс кесепеттерге алып келүү ыктымалдыгы дагы эле бар.
