Өпкөнүн чектерин аныктоо көптөгөн патологиялык шарттарды аныктоо үчүн чоң мааниге ээ. Көкүрөк органдарынын тигил же бул багытта жылышын аныктоо үчүн перкуссия жөндөмү, кошумча изилдөө ыкмаларын (атап айтканда, радиологиялык) колдонбостон, пациентти текшерүү стадиясында белгилүү бир оорунун бар экендигине шектенүүгө мүмкүндүк берет..
Өпкөнүн чектерин кантип өлчөө керек?
Албетте, инструменталдык диагностикалык ыкмаларды колдонуп, рентгенге түшүп, өпкөнүн көкүрөктүн сөөк рамкасына салыштырмалуу кандайча жайгашканын баалоо үчүн колдонсоңуз болот. Бирок муну бейтапка радиацияга дуушар кылбастан жасаган жакшы.
Өпкөнүн чектерин текшерүү стадиясында аныктоо топографиялык перкуссия ыкмасы менен жүргүзүлөт. Бул эмне? Перкуссия – адамдын денесинин бетине чапканда пайда болгон үндөрдү аныктоого негизделген изилдөө. Үн изилдөө жүрүп жаткан аймакка жараша өзгөрөт. Паренхиманын үстүндөоргандарда (боор) же булчуңдарда дүлөй болуп чыгат, көңдөй органдарда (ичегилерде) - тимпаникалык, ал эми абага толгон өпкөдө өзгөчө үнгө (өпкөнүн перкуссиялык үнүнө) ээ болот.
Бул изилдөө төмөнкүдөй жүргүзүлөт. Бир колду алакан менен изилдеп жаткан жерге коюп, экинчи колдун эки же бир манжасы биринчинин (плессиметрдин) ортоңку манжасын дөңсөөдөгү балкадай сүзөт. Натыйжада, сиз жогоруда айтылган урма үндөрдүн бирин уга аласыз.
Перкуссия салыштырмалуу (үн көкүрөктүн симметриялуу аймактарында бааланат) жана топографиялык болушу мүмкүн. Акыркысы жөн гана өпкөлөрдүн чектерин аныктоо үчүн иштелип чыккан.
Топографиялык перкуссияны кантип жүргүзүү керек?
Манжа-плесиметр изилдөө башталган чекитке коюлат (мисалы, өпкөнүн үстүнкү чегин алдыңкы бети боюнча аныктоодо ал клавикуланын ортоңку бөлүгүнөн жогору башталат), андан кийин жылыйт бул өлчөө болжол менен бүтүшү керек болгон чекитке чейин. Чек өпкө перкуссиясынын үнү күңүрт болуп калган аймакта аныкталган.
Изилдөөнүн ыңгайлуулугу үчүн манжа-плессиметр каалаган чекке параллель жатышы керек. Жылдыруу кадамы болжол менен 1 см. Топографиялык перкуссия, салыштыруудан айырмаланып, акырын (тынч) таптап аткарат.
Жогорку чек
Өпкөнүн чокуларынын абалы алдыда да, артында да бааланат. Көкүрөктүн алдыңкы бетинде клавикула таяныч катары кызмат кылат, арткы жагында -жетинчи моюн омуртка (анын узун омурткалуу процесси бар, аны башка омурткалардан оңой эле айырмалоого болот).
Өпкөнүн жогорку чек аралары адатта төмөнкүчө жайгашат:
- Алдыда жака сөөгүнүн деңгээлинен 30-40 мм жогору.
- Көбүнчө жетинчи моюн омурткасы менен бирдей деңгээлде.
Изилдөө төмөнкүдөй жүргүзүлүшү керек:
- Алдында, плессиметр манжа клавикуланын үстүнө коюлат (болжол менен анын ортосунун проекциясында), андан кийин перкуссиянын үнү күңүрт болгонго чейин өйдө жана ичке жылдырылат.
- Артында изилдөө scapula омурткасынын ортосунан башталат, андан кийин манжа-плессиметр жетинчи моюн омурткасынын тарабында боло тургандай өйдө жылат. Перкуссия туңгуюк үн чыкканга чейин аткарылат.
Өпкөнүн жогорку чегинин жылышы
Чек аралардын өйдө жылышы өпкө тканынын ашыкча абадан болушуна байланыштуу болот. Бул абал эмфизема үчүн мүнөздүү - альвеолалардын дубалдары ашыкча чоюлуп, кээ бир учурларда көңдөйлөрдүн (букалардын) пайда болушу менен алардын бузулушу. Эмфизема менен өпкөнүн өзгөрүүсү кайтарылгыс болуп, альвеолалар шишип, коллапс жөндөмү жоголот, ийкемдүүлүк кескин төмөндөйт.
Адамдын өпкөсүнүн чектери (бул учурда чокусунун чек аралары) да ылдый жылышы мүмкүн. Бул өпкө тканынын абасынын төмөндөшү менен шартталган, сезгенүүнүн белгиси болгон абал же анын кесепеттери (өтө тутумдаштыргыч ткандардын көбөйүшү жана өпкөнүн бырыштары). Өпкөнүн чек аралары (жогорку) жайгашканнормадан төмөн - кургак учук, пневмония, пневмосклероз сыяктуу патологиялардын диагностикалык белгиси.
Төмөнкү чек
Аны өлчөө үчүн көкүрөктүн негизги топографиялык сызыктарын билүү керек. Метод изилдөөчүнүн колун көрсөтүлгөн сызыктар боюнча өйдөдөн ылдыйга карай өпкө согуунун үнү күңүрт болуп өзгөрмөйүнчө жылдырууга негизделген. Жүрөк үчүн чөнтөк бар болгондуктан, сол өпкөнүн алдыңкы чеги оң тарапка симметриялуу эмес экенин да билишиңиз керек.
Алдыда өпкөнүн төмөнкү чек аралары төш сөөгүнүн каптал бети боюнча, ошондой эле жака сөөгүнүн ортосунан ылдый түшүүчү сызык боюнча аныкталат.
Капталдан үч колтук сызыгы маанилүү белги болуп саналат - алдыңкы, ортоңку жана арткы, тиешелүүлүгүнө жараша колтуктун алдыңкы, ортосунан жана арткы четинен башталат. Өпкө четинин артында скапула бурчтан түшкөн сызыкка жана омуртка капталында жайгашкан сызыкка салыштырмалуу аныкталат.
Өпкөнүн төмөнкү чектерин жылдыруу
Белгилей кетүүчү нерсе, дем алуу процессинде бул органдын көлөмү өзгөрөт. Ошондуктан өпкөнүн төмөнкү чек аралары нормалдуу түрдө 20-40 мм өйдө-ылдый жылып турат. Чек аранын абалынын туруктуу өзгөрүшү көкүрөктө же ич көңдөйүндө патологиялык процесс бар экенин көрсөтүп турат.
Эмфиземада өпкө ашыкча чоңойгон, бул чек аранын эки тараптуу ылдый жылышына алып келет. Башка себептери болушу мүмкүн гипотензия диафрагма жана айкын пролапсы ичтин органдарынын. Төмөнкү чек бирден ылдыйга жылдырылатжагы соо өпкөнүн компенсациялык кеңейүүсүндө, экинчиси коллапс абалында болгондо, мисалы, жалпы пневмоторакс, гидроторакс ж.б.
Өпкөнүн чек аралары көбүнчө акыркысынын бырышынан (пневмосклероз), бронхтун тосулуп калышынын натыйжасында лобдун түшүшүнөн, плевра көңдөйүндө экссудаттын топтолушунан (анын натыйжасында) жогору карай жылат. өпкө жыгылып, тамырга басылып калат). Ич көңдөйүндөгү патологиялык жагдайлар да өпкөнүн чектерин жогору карай жылдырышы мүмкүн: мисалы, суюктуктун (асцит) же абанын топтолушу (көңдөй органдын тешиги учурунда).
Өпкөнүн чек аралары нормалдуу: таблица
| Бойго жеткенде төмөнкү чектер | ||
| Изилдөө аймагы | Оң өпкө | Сол өпкө |
| Төш сөөгүнүн каптал бетиндеги сызык | 5 кабыргалар аралык | - |
| Жакан сөөктүн ортосунан түшкөн сызык | 6 кабырга | - |
| Колтуктун алдыңкы четинен чыккан сызык | 7 кабырга | 7 кабырга |
| Колтуктун ортосунан сызык | 8 кабырга | 8 кабырга |
| Колтуктун арткы четинен сызык | 9 кабырга | 9 кабырга |
| Ийиндин бурчунан түшкөн сызык | 10 кабырга | 10 кабырга |
| Омуртканын капталындагы сызык | 11 көкүрөк омурткалары | 11 көкүрөк омурткалары |
Өпкөнүн жогорку чектеринин жайгашкан жери жогоруда сүрөттөлгөн.
Индикатордун дене түзүлүшүнө жараша өзгөрүшү
Астеникада өпкө узунунан созулган, ошондуктан алар көбүнчө жалпы кабыл алынган нормадан бир аз төмөн түшүп, кабыргаларда эмес, кабыргалар аралык мейкиндиктерде аяктайт. Гиперстениктер үчүн, тескерисинче, төмөнкү чектин жогорку абалы мүнөздүү. Алардын өпкөлөрү кең жана формасы жалпак.
Балада өпкөнүн чек аралары кандай болот?
Так айтканда, балдардын өпкөлөрүнүн чек аралары чоң кишилердикине дээрлик дал келет. Мектепке чейинки куракка жете элек балдарда бул органдын чокулары аныкталган эмес. Кийинчерээк алар көмөч сөөктүн ортосунан 20-40 мм жогору, артында жетинчи моюн омурткасынын деңгээлинде аныкталат.
Төмөнкү чектердин жайгашкан жери төмөнкү таблицада көрсөтүлгөн.
| Өпкө чектери (таблица) | ||
| Изилдөө аймагы | 10 жашка чейин | 10 жаштан жогору |
| Жакан сөөктүн ортосунан сызык | Оң: 6 кабырга | Оң: 6 кабырга |
| Колтуктун ортосунан чыккан сызык |
Оң: 7-8кабырга Сол: 9-чет |
Оң: 8 кабырга Сол: 8 кабырга |
| Ийиндин бурчунан түшкөн сызык |
Оң: 9-10 кабырга Сол: 10 кабырга |
Оң: 10 кабырга Сол: 10 кабырга |
Балдардагы өпкө чектеринин нормалдуу көрсөткүчкө салыштырмалуу өйдө же ылдый жылышынын себептери чоңдордогудай эле.
Органдын төмөнкү четинин кыймылдуулугун кантип аныктоого болот?
Жогоруда айтылгандай, дем алууда өпкөнүн кеңейишинен дем алууда төмөнкү чектер нормалдуу маанилерге салыштырмалуу жылып, дем чыгарууда азаят. Адатта, мындай жылышуу төмөнкү чектен 20-40 мм жогору жана ошол эле өлчөмдө ылдый карай болушу мүмкүн.
Мобилдүүлүк клавикуланын ортосунан, колтуктун борборунан жана скапуланын бурчунан баштап үч негизги сызык боюнча аныкталат. Изилдөө төмөнкүдөй жүргүзүлөт. Биринчиден, ылдыйкы чектин абалы аныкталат жана териге белги коюлат (калем колдонсоңуз болот). Андан кийин оорулууга терең дем алып, дем алуусун суранышат, андан кийин кайрадан төмөнкү чек табылып, белги коюлат. Жана акырында максималдуу дем чыгаруу учурунда өпкөнүн абалы аныкталат. Эми белгилерге көңүл бурсак, өпкө ылдыйкы чекке салыштырмалуу кандай жылып жатканын биле алабыз.
Кээ бир ооруларда өпкөнүн кыймылдуулугу кескин төмөндөйт. Мисалы, бул плевралык көңдөйлөрдөгү адгезиялар же көп сандагы экссудат, эмфизема менен өпкөнүн ийкемдүүлүгүн жоготуу жана башкалар менен болот.
Жүргүзүүдөгү кыйынчылыктартопографиялык перкуссия
Бул изилдөө ыкмасы оңой эмес жана белгилүү бир көндүмдөрдү, андан да жакшыраак тажрыйбаны талап кылат. Аны колдонууда пайда болгон кыйынчылыктар, адатта, туура эмес аткаруу техникасы менен байланыштуу. Изилдөөчү үчүн көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүн болгон анатомиялык өзгөчөлүктөргө келсек, бул негизинен семирүү болуп саналат. Жалпысынан алганда, астениктерде перкуссия жасоо эң оңой. Үн ачык жана катуу.
Өпкөнүн чектерин оңой аныктоо үчүн эмне кылуу керек?
- Кайда, кантип жана кандай чек араларды так билүү керек. Жакшы теориялык даярдык - ийгиликтин ачкычы.
- Тунук үндөн күңүрт үнгө жылдыруу.
- Плезиметр манжасы аныкталган чекке параллель жатышы керек, бирок ага перпендикуляр кыймылдашы керек.
- Колдор бош болушу керек. Перкуссия көп күч-аракетти талап кылбайт.
Жана, албетте, тажрыйба абдан маанилүү. Машыгуу ишенимди бекемдейт.
Корытынды
Перкуссия – изилдөөнүн өтө маанилүү диагностикалык ыкмасы. Бул көкүрөк органдарынын көптөгөн патологиялык шарттарды шектенүүгө мүмкүндүк берет. Өпкөнүн чектеринин нормалдуу көрсөткүчтөрдөн четтөө, төмөнкү четинин кыймылдуулугунун бузулушу кээ бир олуттуу оорулардын симптомдору болуп саналат, аларды өз убагында аныктоо туура дарылоо үчүн маанилүү.
