Ич көңдөйүндө жайгашкан органдардын бардык өнөкөт ооруларынын ичинен ашказан жана он эки эли ичегинин жарасынын тешилүүсү болжол менен 2% түзөт. Статистикалык маалыматтарга ылайык, оорунун мындай татаалданышынын жыштыгы 7-12% ды түзөт жана 25-35 жаштагы бейтаптарда кездешет. Ошол эле учурда эркектерде аялдарга караганда 5 эсе көп кездешет.
Тешелүү себептери
Ашказандын тешиги (перфорация) жаранын түбүнүн жана ткандардын четтеринин азыктануусу азайганда пайда болот. Артериялар аркылуу кан тамырлардын өтүшүнүн ар кандай дисфункциялары менен пайда болот. Бул түшүндүрмө тешилгенде он эки эли ичеги же ашказандын дубалы жабыркаган жерде кан кетпей тургандыгы менен далилденет. Ашказан жарасынын перфорациясынын 3 түрү бар:
- типтүү (ашказандын ичиндегилер ич көңдөйүнө куюлат, перитонит өрчүйт);
- атипикалык (перфорация тамак-аш, былжырлуу бүктөмдөр, ж.б. менен жабылат);
- өтүү түрүндө (перфорациянын түбү кошунага ачылаторгандар).
Эреже катары, мындай көрүнүш ашказан жарасына мүнөздүү күчтүү оору синдрому менен коштолот, ал узак убакытка созулат. Бул учурда, анын базасынын дубалдарынын кулашы мүмкүн. Ашказандын тешилишине төмөнкүлөр себеп болушу мүмкүн:
- эмоционалдык жана физикалык стресс;
- ичүү;
- ашказан жарасынын күчөшү;
- көп тамактануу;
- жаракат;
- бул патологияны пайда кылган кээ бир дарылар менен дарылоо.
Эскертүү керек, улгайган адамдарда жара оорусу жок болушу мүмкүн, анткени бул бейтаптарда оорунун жашыруун сүрөтү бар.
Тешкенге эмне себеп болот
Адатта, курч жаралар H. pylori инфекциясы менен эч кандай байланышта болбойт. Ашказан жарасынын 95% тастыкталышы анын Helicobacter pylori этиологиясын көрсөтөт. Курч жараны ашказан жарасынын стадиясы катары кароого болот. H. pyloriден тышкары, ашказан тешилиши мүмкүн:
- Золингер-Эллисон синдрому;
- дары жарасы жана башка эндокриндик оорулар;
- панкреатогендик, гепатогендик жана курч жаралардын башка түрлөрү (мисалы, Крон синдрому).
Ашказан дубалында тешиктин пайда болушу үчүн анын бардык катмарларында туз кислотасы менен бузулушу жана курсактагы басымдын жогорулашы чоң мааниге ээ. Аткаруучу өнөкөт жара ашказан жарасынын прогрессия этабы болуп эсептелет. Бул патология жок болгон учурда түзүлөтзарыл терапия.
Оорунун белгилери
Ашказан дубалынын тешиги 3 негизги этаптан турат:
- Шок.
- Жалган жыргалчылык.
- Перитонит.
Шоктун дароо стадиясы перфорация учурунда жана ашказандагы зат перитонеум барактарына киргенде пайда болот. Адам ич көңдөйүнүн үстүнкү катмарларында пайда болгон чыдагыс "канжар" ооруну сезет, ал тез эле бүт ич көңдөйүнө тарайт. Бул учурда көпчүлүк бейтаптар кыйкырып, кыйкыра башташат. Жагдайдын жалпы оордугу тездик менен өсүп жатат:
- басым төмөндөйт;
- жүрөктүн согушу жайлайт;
- тери нымдуу, муздак жана кубарып калат;
- оорулма аргасыз позицияны алат - капталында, тизесин курсагына чейин көтөрүп.
Белгилүү бир убакыттан кийин (болжол менен 7 саат) оору алсырап, кээ бир учурларда толугу менен жок болот. Акырындык менен шишик көтөрүлөт, анчалык чыңалбайт, аускультация учурунда ичегидеги ызы-чуулар жок болот. Артериялык гипотензия сакталып, аритмия пайда болуп, тахикардия күчөйт. Жалган жыргалчылык стадиясынын убактысы 12 саатка чейин жетиши мүмкүн.
Мүмкүн болгон кесепеттер
Мурунку эки этапта адам акырындап перитонитке кабылат. Абалынын даражасы кайрадан курчуйт: бейтап летаргиялык, теринин бүтүндөрү жер түскө ээ болуп, жабышчаак болуп калат.тер. Перитонунун алдыңкы дубалы чыңалган. Зааранын көлөмү кыйла азайып, кээде анурияга чейин жетет.
Эгер бейтапта ашказандын атиптик жарасы болсо, анда ретроперитонеалдык ткандардын тешиги болушу мүмкүн. Мындан тышкары, тешик тамак же курчап турган органдар менен жабылышы мүмкүн. Көптөгөн адгезиялар болгон учурда процессти делимитациялоого болот. Перфорация жабуунун бир нече түрү бар:
- туруктуу;
- long;
- кыска мөөнөттүү.
Тешелүүнүн мындай түрлөрү, эреже катары, бир топ жеңил өтөт. Өзүн-өзү айыктыруу учурлары белгилүү.
Перитониттен тышкары, гиповолемия, шок жана сепсис ашказан оорусунун өтүшүн кыйындатат.
Ашказан жарасы оорусунун диагностикасы
Ашказандын тешиги так диагнозду талап кылат, аны туура чогултулган анамнез менен гана аныктоого болот. Ооруну аныктоо үчүн сөзсүз түрдө адиске кайрылуу керек. Мындай көйгөйлөр менен гастроэнтерологдор жана эндоскописттер алектенет.
Ашказаныңыз тешип кеткен деген шектенүү жаралса, өз убагында текшерилип туруу абдан маанилүү. Эч кандай учурда оорунун өнүккөн стадиясы орду толгус кесепеттерге алып келиши мүмкүн болгондуктан, белгилер этибарга алынбашы керек. Бул ооруга шектенүү менен, айрыкча жабык перфорация болушу мүмкүн болгон ар бир пациент үчүн эндоскопистке жана гастроэнтерологго кайрылуу зарыл. Бирок, изилдөөлөр толук маалыматтарды көрсөтө албайт.диагностика үчүн, бирок алар операцияга даярдоонун бир бөлүгү катары керек.
Ашказандын тешиги төмөнкү жолдор менен аныкталат:
- Тегиздиктин рентген нуру.
- Ичтин УЗИ.
- Эзофагогастродуоденоскопия.
- Дигноз татаалдашып, капталган тешик бар деп шектелгенде, лапароскопия колдонулат.
Окшош белгилери бар оорулар
Ашказандын перфорациясын "курч курсак" сыяктуу түшүнүктөрдү айтууга болот, анткени бул ооруну төмөнкүлөрдөн айырмалоо керек:
- панкреатит;
- холецистит жана аппендицит;
- шишиктин ажыроосу;
- бөйрөк жана боор колики;
- мезентериалдык вена тромбозы;
- ичтин аорта аневризмасы жарылып;
- инфаркт;
- плеврит.
Адиске өз убагында кайрылуу жана диагностикалык иш-чараларды жүргүзүү кооптуу ооруну убагында так диагноз коюуга жана дарылоону баштоого жардам берет.
Тешкенди кантип айыктыруу керек?
Клиникалык көрүнүшкө жараша ашказандын тешилишин бир нече жол менен дарыласа болот.
- Адаттагы жаранын жабылышы. Ал жарасы жок жаштарга, анестезия жана оперативдүү жардам алуу коркунучу жогору улгайган пациенттерге жана диффузиялык перитонит менен ооругандарга жасалат.
- Эгерде перитонит жок болсо, бул интервенция проксималдуу менен толукталышы мүмкүнтандалма ваготомия, бул келечекте гастроэнтерология бөлүмүндө узак мөөнөттүү дарылоонун алдын алууга мүмкүндүк берет.
- Пилорикалык аймакта жара пайда болгондо, жаранын өтүшү, олуттуу кан агуулар, агып чыгуу жолдорунун стенозу, ошондой эле операция жасоо коркунучу бар алсырап калган адамдар, дефекттин кесилиши, пилоропластика жана өзөндүн ваготомиясы колдонулат. аткарылды.
- Оорулууда ашказан жарасынын аралаш түрү болсо же ашказанынын кошумча тешиги бар болсо, бул операция гемигастрэктомия менен толукталышы мүмкүн.
- Лапароскопиялык жана эндоскопиялык терапиянын фонунда эң сонун натыйжалар бар. Эндоскопиялык ваготомия жана эндоскопиялык дарылоо ашказандын тешилүү операциясын толуктай алат.
Эгерде операция жасоо коркунучун азайтуу зарыл болсо, ашказандын дисталдык резекциясы же лапароскопиялык тампонада менен көздүн астынын тешиги мүмкүн. Бул манипуляцияларды бейтаптар жакшы көтөрүшөт, бул бир топ тезирээк сакайып кетүүнү камсыздайт.
Хирургиялык операциядан кийин пациенттин толук айыгып кетишинин зарыл шарты болуп стероиддик эмес дары-дармектерди жокко чыгаруу (алардын рецепти ашказан жарасынын пайда болушуна жол бергенде) же циклооксигеназанын ингибиторлоруна алмаштыруу болуп саналат. консервативдик жок кылуу катары.
Алдын алуу жана болжолдоо
Тешелүү учурунда прогноз бир топ кыйын, анткени мындай абалга кеч диагноз коюу кээде пациенттин өлүмүнө алып келет. Жаштар арасында өлүмнатыйжасы болжол менен 2-6% түзөт (клиникалык көрүнүштү, көрсөтүлгөн жардамдын убактысын жана кээ бир башка факторлорду эске алуу менен), улгайган адамдарда бул катыш бир нече эсеге көбөйөт.
Оорунун алдын алуу экинчи даражада - оорулууну ушул абалга алып келе турган ооруларды өз убагында аныктоо жана дарылоо керек.
