Жатындын ичиндеги көптөгөн интервенциялар жана операциялар адис тарабынан дээрлик сокур жасалат. Жатындын тешиги бардык учурлардын бир пайызында гана болушу мүмкүн. Бул хирургдун куралы менен жатындын дубалынын жарасы деп түшүнүлөт.
Себептер
Түз себептерге карабастан, жатындын перфорациясы (ICD-10 кодуна ылайык - O71.5) ар дайым гинекологиялык чөйрөдө хирургиялык кийлигишүүлөр учурундагы бузуулар менен шартталган: аборт, диагностикалык кюретаж, спираль орнотуу., өткөрүлбөй калган кош бойлуулук учурунда түйүлдүктүн жумурткасын алып салуу, жатын ичиндеги синехияны ажыратуу, диагностикалык гистероскопия, жатын көңдөйүн лазердик реконструкциялоо, гистероресектоскопия.
Көбүнчө, статистикага ылайык, жатындын дубалынын тешиги кош бойлуулукту жасалма токтотууда пайда болот. Бул учурда перфорация хирургиялык кийлигишүүнүн ар кандай стадиясында пайда болушу мүмкүн: жатын көңдөйүн зонддоо учурунда (2ден 2ге чейин)5%), түйүлдүктүн жумурткасын кюретка же аборттук коллет менен алып салуу (80ден 90%ке чейин), жатын моюнчасынын каналын кеңейтүү (5тен 15%ке чейин). Эгерде кадимки зонд менен кюретаж учурунда жатындын тешиги көбүнчө катуу ички кан агууга жана жамбаш органдарына зыян келтирбесе, анда Hegar dilators тарабынан жатын моюнчасынын каналынын одоно кеңейүүсүнөн улам ички фаренцтин жыртылышына алып келиши мүмкүн. Ошондой эле көп учурда жатындын төмөнкү сегментинде жана истмасында тешик пайда болот. Аборт жасоодо жатындын аборттук коллет жана кюретка менен тешип кетиши өзгөчө коркунучтуу – бул учурда тешик жатындын дубалдарынын аймагында же түбүндө жайгашып, чоң болушу мүмкүн. Мындай тешик көбүнчө катуу кан жоготуу жана ичтин травмасы менен коштолот.
Алдын ала турган факторлор
Жатындын тешип кетүү мүмкүнчүлүгүн жогорулаткан предраспоздук факторлор болуп жатындын катуу ретрофлексиясы, өнөкөт жана курч эндометрит, жатындын гипоплазиясы, эндометриянын рагы, органдардын жаштын өтүшү менен инволюциясы, операциядан кийин жатындын дубалында тырыктын болушу саналат.
Мындан тышкары, индукциялык бойдон алдыруу стационардын сыртында жасалганда, 12 жумадан ашык убакытта гинекологдун операция учурундагы иш-аракеттери шашылыш жана орой болгондо, жатындын көңдөйүнө инструменттер киргизилгенде тешилүү ыктымалдыгы кыйла жогорулайт. жетиштүү эндоскопиялык, УЗИ же визуалдык башкаруу органы жок.
Спиральдан жатындын тешилиши мүмкүн.
Жатын спиралынын жаракаты
Жатын ичиндеги аппарат сокур киргизилет, процедуранын тактыгы түздөн-түздарыгердин тактилдик сезимине жана анын техникасына жараша болот.
Жатындын тешилишинин себеби органдын көңдөйүнүн ог боюнча жатын моюнчасынын каналы менен дайыма эле дал келе бербестигине негизделген.
Кээде жатындын дубалы төмөнкү сегментте өтө ичке болот, бул тобокелдик фактору болуп саналат. Ошондой эле, төрөттөн кийин алты айга чейин спираль орноткондо жана аборттон кийин дароо эле кошумча коркунуч пайда болот.
Спиральдан кийин жатындын перфорациясы процедурадан кийин дароо байкалат, ошондой эле киргизүүдөн кийин белгилүү бир убакыттан кийин стихиялуу кесепеттер катары. Кээ бир учурларда, бул спиралды алууда аныкталат. Мындай кырдаалда жиптер жоголот же спиралды алуу кыйынга турат.
Инъекция стадиясында жатындын спираль менен жабыркашы мүмкүн, эгерде миометрийдин активдүү жыйрылуулары, башкача айтканда, каражатты сыртка чыгарып салуу. Бул учурда жатын моюнчасы тешилет, анткени жатын моюнчасынын огу органдын огу менен дал келбейт.
Белгилер
Жатын перфорациясынын симптомдору анын өзгөчөлүктөрү (татаал эмес/татаал, толук эмес/толук) жана жайгашкан жери менен аныкталат. Эгерде толук эмес тешик пайда болсо же пайда болгон тешик белгилүү бир орган тарабынан жабылып калса (мисалы, оозеки), белгилер начар же такыр жок болушу мүмкүн. Бойдон алдыруу учурунда жатындын тешилүүсүнөн аял органдын ичиндеги манипуляциялардан кийин кындын катуу агып кетишине, ичтин ылдый жагындагы катуу ооруга, алсыздыкка жана баш айланууга даттанганда гана шектенүүгө болот. Катуу ички кан агуулар үчүнперитонеум дубалынын чыңалуусу, теринин кубаруусу, басымдын төмөндөшү, тахикардия бар.
Кесепеттер жана татаалдыктар
Жатындын тешилишин өз убагында диагноздоо өмүргө коркунуч туудурган жана оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн. Бул ичеги жаракат же табарсык жараат, кенен гематомалар, сепсис, перитонит, кан. Жатындын ички органынын бузулушу, жатын моюнчасынын жетишсиздигине, ошондой эле келечекте кош бойлуулук учурунда боюнан түшүп калууга алып келиши мүмкүн. Жатындын тешиги олуттуу репродуктивдүү кесепеттерге алып келиши мүмкүн жана жатындын ичинде адгезиялардын пайда болушунан (Ашерман синдрому) же органды биротоло алып салуу зарылчылыгынан тукумсуздукка алып келет.
Диагностика
Түз жатындын ичиндеги интервенция процессинде хирургиялык аспап жатын көңдөйүнүн чегинен чыгып кеткенин сезгенде гана пайда болгон тешиктен шектенүүгө болот. Татаал учурларда перфорацияны жумурткалыктын органынан, сөөктүн же ичеги-карындын илмектерин алуу менен көрсөтсө болот. Жатындын ичине контрацептивди орноткондо перфорациянын белгиси болуп, жатындын кынынын аймагында жиптердин жок болушу саналат, ал жыныс кынынын кынынан текшерүүдө көрүнүп турат, эгерде алар бар болсо, спиралды анын “муруттары” менен чыгара албоо. (катуу оору жана каршылык сезими).
Гистероскопиялык көзөмөл астында манипуляцияларды жасоодо эндоскопист төмөнкү симптомдорду карай алат: жатын көңдөйүндө аны колдоо мүмкүн эмес.туруктуу басым; бейтапка берилген суюктуктун агып чыгышы жок; монитордо дарыгер ичеги илмектерин, перитонеумду же башка ички органдарды көрөт. Эгерде операция жасоочу адисте жатындын тешиги пайда болду деп божомолдоого негиз бар болсо, анда ал дароо бардык манипуляцияларды токтотуп, анын локализацияланган жерине ынануу үчүн инструменттин учун курсак дубалы аркылуу пальпациялоого аракет кылышы керек.
Эгерде операция столунда жатындын тешиги аныкталбаса, анда кийлигишүүдөн кийинки алгачкы сааттарда аялга кылдат көңүл буруу өз убагында диагноз коюу менен кыйынчылыктарды көрүүгө жардам берет; оорулуунун акушердик жана гинекологиялык тарыхын жана даттанууларды талдоо. Кошумча маалымат трансвагиналдык УЗИ аркылуу алынат, ал жамбаштагы бош суюктукту көрүүгө мүмкүндүк берет. Жатындын перфорациясынын көпчүлүк учурларда диагностикалык лапароскопия ич көңдөйүнүн органдарынын ишинин бузулушун жокко чыгаруу үчүн жүргүзүлөт.
Жатындын тешигин дарылоо
Келечекте терапия тактикасы бузууларды өз убагында аныктоого, алардын жайгашкан жерине, өлчөмүнө, жаракат алуу механизмине, ички органдардын абалына көз каранды. Толук эмес тешик жана кичинекей тешик болгон учурда, ОБПнын бузулушу жок экендигине толук ишеним бар болсо, ич ичиндеги кан агуу жана параметрдик гематома жок болсо, консервативдик байкоо тактикасын тандаса болот. Бул учурда аял төшөктө эс алуу керек, курсагына муздак салынып, антибиотиктер жана uterotonic дарылар колдонулат (Энзапрост-Ф, Препидил, Сигентин,"Эрогометрин"). УЗИ динамикалык сыноо жүрүп жатат.
Башка учурларда (ички кан агуунун симптомдору күчөгөндө же перитонеалдык симптомдор болсо) лапаротомия же лапароскопия, ОБП жана ОМТны кылдат изилдөө керек. Жатындын дубалында кичинекей бузуулар табылган болсо, анда баары жараатты тигүү менен чектелет. Жатындын дубалынын чоң же көп жарылуусун аныктоодо маселе суправагиналдык ампутациянын (жатын моюнсуз алынат) же гистерэктомиянын (жатын толугу менен алынып салынат) жардамы менен чечилет.
Кошуна органдардын бузулушу менен татаалданган жатын тешип кеткен учурда хирургиялык кийлигишүү зарыл процедуралар менен толукталат. Кандын ордун толтуруу үчүн инфузиялык дарылоо жүргүзүлөт, анын компоненттери куюлат. Инфекциялык мүнөздөгү кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн антибактериалдык дарылоо жүргүзүлөт.
Алдын алуу жана прогноз
Оорулуунун өмүрү үчүн, өз убагында диагностикалоо жана жатындын тешигин жоюу үчүн прогноз жагымдуу, бирок репродуктивдүү функция үчүн кесепеттери өтө оор болушу мүмкүн. Органдын тешигинин алдын алуу үчүн жатындын ар кандай түрлөрүн жасоонун этаптарын жана техникасын сактоо, жатын көңдөйүнө инструменттерди кылдат киргизүү, эң жакшысы визуалдык көзөмөлгө алуу зарыл. Түздөн-түз, аял алдыруудан баш тартса жана гинекологго үзгүлтүксүз барса, мындай патологиянын ыктымалдыгын азайта алат. Эгерде бейтаптар жатындын дубалын тешип кеткен болсо, алар диспансердик эсепке алынат. МындайАялдар үчүн кош бойлуулук көптөгөн коркунучтарды, айрыкча жатындын жыртылышы жана боюнан түшүп калуу коркунучун алып келет.
Сын-пикир
Жатын травмасынын кесепеттери зыяндын көлөмүнө, алардын көлөмүнө жараша болот. Бейтаптар чоң тешиктер айыгып, бирок тырык пайда болоорун белгилешет. Мындай жаракат алгандан кийин аял төрөт боюнча клиникага каттоого турушу керек.
Тешелүүнүн кесепети ар кандай болушу мүмкүн. Бейтаптар жабуулар көбүнчө курсагына кийлигишүү учурунда пайда болот дешет. Жарааттарды туура алдын алуу менен алдын алууга болот.
Ошондой эле аялдар кош бойлуулукту олуттуу пландоо керек экенин белгилешет. тырыгынын алдын ала изилдөө талап кылынат. Перфорация болгондон кийин жок дегенде эки жылдан кийин боюна бүтүү эң жакшы. Сын-пикирлерде белгиленген негизги нерсе - ден соолуктун абалына кылдат мамиле кылуу жана ишенимдүү дарыгерлерге кайрылуу зарыл.
