Жыл сайын калк арасында шишик ооруларынын саны тынымсыз өсүүдө. Жыл сайын дүйнөдө сегиз миллионго жакын адам өмүрүнөн айрылат.
Мисалы, ашказан карциноиддери (патологиялык формация, көбүнчө зыянсыз мүнөзгө ээ, бирок метастаз берүүгө жөндөмдүү) өтө сейрек кездешет, бирок акыркы беш жылдын ичинде дарыгерлер бул оорунун барган сайын көп учурларын каттап жатышат.
Сыпаттама
Карциноиддик шишик – нейроэндокриндик мүнөздөгү пайда болуу. Ал диффузиялык эндокриндик системанын мутацияланган клеткаларынан турат.
Ашказандын былжыр челинде шишик пайда болуп, биологиялык активдүү заттардын (сезгенүү медиаторлору - простагландиндер, кининдер, калликреин) синтезин баштайт. Бул кошулмалар жагымсыз симптомдорду жаратат. Шишик аларды канчалык активдүү синтездесе, оору ошончолук айкын болот.
Бул шишик канчалык агрессивдүү?
Бул суроого так жооп берүү мүмкүн эмес, анткени ашказандагы карциноид зыянсыз же өтө жогорку деңгээлдеги залалдуу болушу мүмкүн.
Студиялардын түрлөрү
Карциноиддик жаралар ар кандай болушу мүмкүнткандардын дифференциация деңгээли боюнча бири-биринен. Ал канчалык жогору болсо, процесстин зыяндуулугу ошончолук аз болот. Бир нече сорттору бар:
- Биринчи тип клеткалардын дифференциациясынын жогорку деңгээли менен мүнөздөлөт. Билим - ашказандагы шишик жакшы мүнөздүү. Бул бардык карциноиддик түзүлүштөрдүн 70% түзөт. Патология өнүгөт улам оору, анда синтези антитело, алар разрушительными париетной клеткалары. Сыртынан караганда, шишик ашказандын былжыр челиндеги бир нече майда туберкулездердин тобу. Сейрек учурларда, алар кыртыштын ичинде өсө алат. Кээде кошуна органдарга (мисалы, боорго) кириши мүмкүн.
- Экинчи типке дифференциациянын жогорку деңгээли жана рак оорусунун төмөн деңгээли менен мүнөздөлөт. Экинчи түрү ашказандагы бардык карциноиддик шишиктердин болжол менен 8% түзөт. Бул эндокриндик неоплазия натыйжасында пайда болот. Сыртынан караганда, ал ашказандын дубалынын үстүнө чыгып турган майда сезгенүү очокторунун кластерине окшош. Көп учурда мындай түзүлүштөр ар кандай бездерде (калкан сымал, бөйрөк үстүндөгү бездер ж.б.у.с.) пайда болоорун байкай аласыз.
- Үчүнчү түрү дифференциациянын төмөн деңгээли жана залалдуулуктун жогорку даражасы менен мүнөздөлөт. Бул патологиянын экинчи аталышы - ашказан карциноидинин спорадикасы. шишиктердин бардык түрлөрү арасында пайда жыштыгы болжол менен 20% түзөт. Ошол эле учурда, алардын 80% бейтаптардын эркектер үлүшүн түзөт. Сыртынан караганда, шишик көлөмү болжол менен 3 см болгон жалгыз формация болуп саналат. Ашказан былжыр челинин сезгенүү белгилери жок.
Белгилери
Бул оорунун симптомдору гастрит же ашказан жарасы менен оңой эле чаташтырылат. Андыктан оору көпкө билинбей калышы мүмкүн.
Оорунун белгилери төмөнкүдөй:
- Иш.
- Ичтин үстүнкү бөлүгү ооруйт.
- Ашказан ток экенин дайыма сезүү. Бул сезим адам ачка болсо да кетпейт.
- Жүрөк айлануу жана кусуу мүмкүн.
- Заъдын бузулушу: ич катуу менен алмашкан диарея.
- Оору күчөгөн сайын ашказандын же ичегилердин өтүшүп кетиши, ошондой эле заңдын карарып, кан менен кусуусу менен мүнөздөлүүчү ички кан агуулар пайда болушу мүмкүн.
- Ашказан карциноидинин өзгөчөлүгү - миокарддын бузулушу.
- Кээде дем кысылышы жана теринин кызарышы мүмкүн (айрым газ түзүүчү каражаттарды колдонуунун фонунда).
- Карциноиддик синдромдун пайда болуу коркунучу бар, бул оору серотониндин ашыкча өндүрүлүшү менен мүнөздөлөт.
Эгерде жогоруда айтылган белгилердин жок дегенде бири аныкталса, дароо адиске (дарыгер же гастроэнтеролог) кайрылуу керек, ал даттанууларды угуп, тийиштүү текшерүүдөн өтүп, керектүү текшерүүлөрдү дайындайт.
Диагностика
Ооруну ийгиликтүү дарылоодогу эң чоң көйгөй – бул анын кеч диагноз коюу. Чындыгында патологиясы өтө сейрек кездешет жана анын белгилери жумшак. Демек, болжол менен 1/4 диагнозөлгөндөн кийин же башка себеп боюнча операция учурунда кыртыштын гистологиялык анализи учурунда (мисалы, аппендицитти алып салууда).
Оорунун диагностикасынын бардык ыкмаларын үч чоң топко бөлүүгө болот:
- Плазмадагы хромагранин А деңгээлинин жогорулашына кан анализи.
- Заарадагы серотонин тести.
- Текшерүүнүн инструменталдык ыкмалары.
Хромагранин А кан анализи
Хромагранин А – ашказан-ичеги-карын трактындагы жана эндокриндик системанын органдарындагы залалдуу шишиктердин спецификалык эмес онкологиялык маркери болуп саналган полипептиддик мүнөздөгү зат.
Биоматериал – бул венадан кан, ал пациенттен эртең менен ач карынга 5-10 мл өлчөмүндө алынат. Анализдин узактыгы төрт күндөн ашпайт.
Адатта, бул белоктун мазмуну 10 нмоль/литрден ашпашы керек. Эгерде бул көрсөткүчтөр жогору болсо, анда бул ичеги-карын трактында же эндокриндик бездерде патологиялык процесстин өнүгүшүнө шектенүүгө мүмкүндүк берет.
Бул ыкма диагноз коюуда, дарылоонун натыйжалуулугун баалоодо, рецидивдердин пайда болушун жана метастаздардын жайылышын көзөмөлдөөдө актуалдуу. Бирок, бир гана жогорку тесттин жыйынтыгы бейтаптын ашказан карциноид бар деген так жыйынтыкка алып келе албайт. Бул диагностикалык ыкма так диагноз коюу үчүн башка варианттар менен бирге гана колдонулушу мүмкүн.
Бул ыкма бардык диагностикалык процедуралардын ичинен эң жөнөкөйсү. Ошондуктан, көптөр тестти кайда тапшырууга кызыкдаршишик маркерлери? Муну каалаган жеке лабораторияда жасаса болот.
Заарадагы серотонин анализи
Серотонин – бул гормон, анын заарадагы же кандагы деңгээли бүтүндөй организмдин абалын, өзгөчө ичеги-карын трактынын органдарынын абалын түздөн-түз чагылдырат. Анын заарадагы саны ашказандын былжыр челинин клеткалары тарабынан синтезделген моноаминдердин көлөмүн көрсөтөт. Ушул себептен улам, биологиялык чөйрөдө бул заттын жогорку деңгээли бейтаптын ашказанындагы онкологиялык процесстен шектенүүгө мүмкүндүк берет.
Талдоо үчүн материал күнүмдүк заара болуп саналат. натыйжалардын нормалдуу мааниси 3-15 мг / күн болуп саналат. Анализдин узактыгы 1 күндөн 5 күнгө чейин.
Аппараттык текшерүү ыкмалары
- Гастроскопия. Ашказандагы ар кандай патологиялык түзүлүштөрдү аныктоого мүмкүндүк берген ыкма. Карциноиддердин алгачкы эки түрү көптөгөн майда саргыч формаларга окшош, ал эми 3-типтеги шишиктер жалгыз чоң полиптерге окшош.
- Эндоскопиялык УЗИ. Бул диагностикалык ыкма шишиктин ашказандын ткандарына кирүү тереңдигин аныктоого, ошондой эле аймактык жана алыскы лимфа бездери жабыркагандыгын аныктоого мүмкүндүк берет.
- КТ (компьютердик томография). Бул патологиялык түзүлүштүн так сүрөттөлүшүн берген рентгенографиялык изилдөөнүн өзгөчө түрү. Дарыгер шишиктин өлчөмү жана анын чек аралары жөнүндө маалымат алат. Процедуранын алдында пациент 200-400 мл контрастты ичүү керекзаттар. Кээде венага берилет. Бул ички органдардын кээ бир бөлүктөрү бөтөн түзүлүштөр үчүн жаңылыштык болбошу үчүн ашказанды аныктоого жардам берет. Экспертизанын узактыгы жарым сааттан ашпайт. Кээ бир адамдарда контрасттык материалга аллергиялык реакция пайда болушу мүмкүн экенин эске алыңыз. Бул, адатта, териде исиркектер жана кычышуу түрүндө көрүнөт, андан да оор учурларда дем алуу кыйын болушу мүмкүн. Дагы бир терс таасири - териге, өзгөчө бетке жылуулук сезими. Бул адатта КТ сканерден кийин 1-2 күндүн ичинде чечилет.
- МРТ. Азыркы учурда магниттик-резонанстык томография көптөгөн шишик ооруларын диагностикалоонун эң эффективдүү ыкмасы болуп саналат, анткени ал патологиялык түзүлүш жөнүндө кеңири маалымат берет. MRI аркасында дарыгер шишиктин көлөмү жана чектери жөнүндө гана эмес, анын структуралык табияты жөнүндө да маалымат алат. Кээ бир учурларда, тамырга контраст керек болушу мүмкүн, бирок көп учурда жол-жобосу ансыз жүзөгө ашырылат. Узактыгы боюнча, ал болжол менен 1 саатка созулушу мүмкүн жана бул убакыттын бардыгында пациент аппараттын үнүнүн астында тар түтүктө жатууга аргасыз болот. Кээ бир адамдар үчүн бул психикалык жактан кыйын. Өзгөчө жабык жайлардан корккондор үчүн.
- КТ, MRI жана сөөк сцинтиграфиясы метастаздардын жайылышын аныктоо үчүн жүргүзүлүшү мүмкүн. Скелет сөөк сцинтиграфиясы – бул диагностикалык ыкма, мында сөөктөр кайра-кайра алынып, сүрөттөр компьютер мониторуна өткөрүлүп берилет. Буга чейин пациент радиоактивдүү фармацевтикалык препараттын венага дозасын алат, алпайда болгон сүрөттөрдө сөөктү боёйт.
Дарылоо: хирургиялык ыкма
Дарылоо ыкмасы шишиктин түрүнө, ошондой эле процесске кайдыгер мамиле жасоого түздөн-түз көз каранды. Ошондуктан, ооруну дарылоону баштоодон мурун, дарыгерлер билимди кылдат изилдеп, так диагноз коюшу керек.
Кандай болгон күндө да жабыркаган аймакты алып салуу операциясы (гемиколэктомия) карциноиддик шишиктерди дарылоонун жалгыз жолу болуп саналат. Ашказандын бир бөлүгүн алып салуу менен гана бейтаптын сакайып кетүү мүмкүнчүлүгү жогору болот.
Карциноиддик дарылоо
1-типте дарылоо тактикасы процесстин стадиясына жараша болот:
- Эгерде бир нече майда жалгыз шишик бар болсо, анда лапароскопия көрсөтүлөт, анда шишик жана былжыр челдин кичинекей аймагы алынып салынат.
- Эгерде 3-6 полип табылса, анда шишиктерди эндоскопиялык жол менен алып салуу жазылат.
- Алардын саны алтыдан ашса, эреже катары, ашказандын резекциясы жасалат. Онкологдор менен бейтаптардын пикири бул кырдаалдан чыгуунун жалгыз туура жолу экенин көрсөтүп турат.
Оору өтө кеч аныкталып, патологиялык шишиктерди толук алып салуу мүмкүн эмес болуп калат. Андан кийин жабыр тарткан аймактарды жана химиотерапия максималдуу мүмкүн экзации көрсөтүлөт. Ал тууралуу кененирээк төмөндө.
Ашказандын 2 жана 3-типтеги карциноиддик шишиктерин дарылоо, эреже катары, хирургиялык жол менен гана жүргүзүлөт. Мындай түзүлүштөр дээрлик толугу менен туруштук беретхимиотерапия.
Ашказан карциноиддери: химиотерапия
Мындан тышкары бул 1-типтеги патологияны дарылоодо химиотерапевтик препараттарды колдонуу мүмкүн экендигин белгилей кетүү керек. Мисалы:
- "Иринотекан";
- "Оксалиплатин";
- "Цисплатин";
- "Лейковорин".
- "5-фторурацил".
Бардык саналып өткөн каражаттар таасир этүүчү механизминин аркасында шишикке каршы күчтүү таасирге ээ. "Cisplatin", мисалы, колдонуу боюнча көрсөтмөлөр, ал рак клеткасынын ДНКсына киргизилип, бөлүнүү процесстерин бузуп жатканын көрсөтүп турат. Натыйжада, шишик жайылып, өлүп калат.
"5-фторурацил" дене кыртыштарында рак клеткаларынын туура бөлүнүшү үчүн зарыл болгон ферменттин ордун толтуруучу активдүү метаболитке айланат.
Бул дарылоо ыкмасы негизги боло албайт, бирок ашказан карциноиддерин дарылоодо кошумча каражат катары колдонулушу керек. Айыгуу мүмкүнчүлүгүн жогорулатуу үчүн онкологдор адатта эки же андан көп дарылардын айкалышын жазып беришет.
Цисплатинди колдонуу боюнча инструкцияга ылайык, бул препарат Леуковорин менен эң эффективдүү айкалышкан. Башка комбинацияларга жол берилет. Ошентип, фторурацил менен айкалышта өтө эффективдүү таасир берет.
Симптоматикалык дарылоо
Мындан тышкары, оорунун жагымсыз белгилерин токтотуу үчүн көбүнчө колдонулаткошумча дарылар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- Almagel, Ranny, Gaviscon сыяктуу антациддер. Жүрөктүн кыжырдануусун басаңдатуу үчүн колдонулат.
- Антиэметиктер («Метоклопрамид», «Онанстерон-Тева») - жүрөк айлануу сезимин жеңилдетет.
- Ашказан-ичеги трактынын спазмаларына каршы каражат («Дуспаталин», «Но-шпа», «Ганатон»).
Бардык саналып өткөн дарылар бейтаптын абалын гана жеңилдетет, бирок оорунун себебин жок кыла албайт.
Божомол
Ашказандагы карциноид коркунучтуу оору. Бирок, мындай бейтаптардын жашоо көрсөткүчү башка шишик ооруларына караганда бир топ жогору.
Дарылоонун ийгилигинин болжолу түздөн-түз патологиялык процесстин стадиясына жана эң негизгиси оорунун түрүнө жараша болот.
- Шиктин биринчи түрү үчүн прогноз эң жагымдуу. Жашоо көрсөткүчү 95% түзөт. Бул ашказан карциноидинин бул түрү менен ооруган бейтаптарга чоң үмүт берет.
- Шиктин экинчи түрү менен акыркы беш жыл ичинде жашоо деңгээли 80% га чейин төмөндөйт. Бирок, мындай көрсөткүчтөр да абдан оң натыйжадан кабар берет.
- Үчүнчү тиби шишик эң агрессивдүү, ошондуктан бул патология менен ооруган бейтаптардын жашоо узактыгы эң төмөн. Басымдуу көпчүлүгү (60%) биринчи беш жылдын ичинде өлөт.
Тыянак
Ашказандын карциноиддик шишиги - ашказан-ичеги трактынын олуттуу оорусу. Анын кээ бир түрлөрүн дарылоо үчүн абдан жеңил болуп саналат. Бирок, өз убагында дарылоо жок болсо, ал карциноиддик синдромдун өнүгүшүнө же өлүмгө алып келиши мүмкүн. Мунун алдын алуу үчүн, ал өз убагында ооруну аныктоо жана патологиялык түзүлүштөрдү алып салуу үчүн өтө маанилүү болуп саналат. Андыктан ар бир адам дайыма милдеттүү медициналык текшерүүдөн өтүп, медициналык кароодон өтүп, биринчи жагымсыз симптомдор пайда болгондо адистерден жардам сурап кайрылуусу керек.
