Уролития - биздин замандын эң популярдуу ооруларынын бири. Патология эмгекке жарамдуу адамдардын 1-3%ында кездешет. Оорунун алгачкы стадияларында таштарды дары-дармектердин жардамы менен эритүү мүмкүн болсо, кийинки этаптарда бөйрөктөгү таштардан операция жолу менен гана арылууга болот.
Бөйрөктөгү таштар деген эмне?
Бөйрөктөгү таштар – бул туура эмес тамактануунун, зат алмашуунун бузулушунун, өтө ысык климаттын, D гипервитаминозунун жана авитаминоздун натыйжасында пайда болушу мүмкүн болгон туздуу кендер. Провокаторлор өнүктүрүү патологиясы болушу мүмкүн дары-дармектер тобуна кирген тетрациклиндердин же глюкокортикоиддер.
Бөйрөктөгү таштар ооруну, заара чыгарууну жана сезгенүүнү пайда кылышы мүмкүн. Бул патологиясы менен шартталган кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн, ооруну дарылоону баштоо талап кылынат. Бөйрөктөгү таштын белгилерин эске алуу менен,урологдордун айтымында, хирургиялык дарылоо эң эффективдүү.
Себептери заара ташынын
Бөйрөктөгү таштарды операция кыласызбы? Операцияны жазып бере турган дарыгерге кайрылуудан мурун, биринчи кезекте, таштын пайда болушуна себеп болгон себептер менен күрөшүү керек.
Бөйрөктөгү таштын эң көп таралган себептери:
- Генетикалык шыктуулук. Белгилүү болгондой, көптөгөн патологиялар ата-энелерден балдарга, анын ичинде уролитияга жуккан. Бул учурда негизги орунду гиперкальциемияга жакындыгы ээлейт - кандагы кальцийдин ашыкча пайызы. Зат алмашуу процесстеринин тубаса көйгөйлөрү да маанилүү роль ойнойт.
- Бөйрөк оорусу. Бөйрөктөрдүн фильтрлөө жөндөмдүүлүгүнө терс таасирин тийгизген ар кандай абал алардагы таштардын пайда болушуна, атап айтканда, сезгенүү ооруларына (пиелонефрит) жана тубаса патологияларга (бөйрөктүн деформациясы) таасир этиши мүмкүн.
- Башка органдардын оорулары. Жогорудагы заттардын метаболизми кээ бир ооруларда, мисалы, подагра, ичегинин сезгенүү оорусунда бузулушу мүмкүн.
- Тамак-аш сапаты. Тамактануу проблемалары уролития оорусунун пайда болушунда маанилүү роль ойнойт. Өтө туздуу жана кычкыл тамактарды жегенден кийин бөйрөк оорулары пайда болушу мүмкүн.
- Суусуздануу. Организмдеги суунун жетишсиздиги зыяндуу кошулмаларды чыгара албаган чөйрөнү камсыз кылат.
- Климаттык шарттар. Организмдеги суюктуктун концентрациясынын азайышын шарттаган ысык климаттык шарттар бөйрөккө терс таасирин тийгизип, көп учурда ооруну пайда кылат.
- Аракетсиздик. Физикалык кыймылсыздыктан организмдеги зат алмашуу начарлайт.
Мындай патологиялар менен бөйрөктөгү таштарды операциясыз алып салуу дээрлик мүмкүн эмес.
Операцияга көрсөткүчтөр
Бөйрөктөгү таштарды алуу операциясы бир катар көрсөткүчтөр болгондо жасалат:
- Заара чыгаруучу каналдын тосулуп калышы. Бул патология дароо дарылоону талап кылат, ошондуктан терапиянын консервативдик ыкмаларын колдонуу эффективдүү эмес.
- Бөйрөк жетишсиздигинин өнүгүшү же курч стадиясында бул патологиянын болушу. Эгер бул ооруга мүнөздүү болгон симптомдорду этибарга албасаңыз, татаалдашуу, атүгүл өлүм ыктымалдыгы жогору.
- Дары-дармек менен басылбай турган оорунун болушу.
- Ириңдүү түрдөгү сезгенүү.
- Бөйрөк карбункулунун болушу. Бул термин таштардын соккусунан пайда болгон ириңдүү некроздун аймагын чечмелейт.
- Оорулуунун операция жасоого болгон каалоосу.
Операциялардын түрлөрү
Бөйрөктөгү таштар хирургиялык жол менен кантип алынат деген суроого жооп алуудан мурун, хирургиялык кийлигишүүнүн бир нече түрү бар экенин тактап алуу зарыл:
- Литотрипсия. Таштарды майдалоо УЗИнин тери аркылуу таасири астында жүргүзүлөт, андан кийин таш урчук же катетердин жардамы менен сыртка чыгарылат.
- Эндоскопиялык хирургия. Алар эндоскоп сыяктуу аппаратты колдонуу менен жүзөгө ашырылат, анын киргизүү уретра, же уретра аркылуу жүзөгө ашырылат жана таш локалдаштыруу сайтына алып келет. Таш заара чыгаруучу канал аркылуу алынат.
- Ачык операция. Бөйрөк кесилип, таш хирургиялык жол менен алынат.
- Резекция. Операция бир аз ачык операцияны элестетет, бирок ал органды жарым-жартылай алып салуудан турат.
Литотрипсия: операциянын маңызы
Бөйрөктө таштар табылса, лазердик хирургия (ультрадыбыштык шок генераторун иштетүү үчүн лазерди колдонуу) таштардан кыска убакыттын ичинде арылууга жардам берет. Литотрипсия өткөн кылымдын 90-жылдарынан бери медицинада кеңири колдонулуп, бүгүнкү күнгө чейин өзүнүн эффективдүүлүгүн жогото элек. Бөйрөктөгү таштарды операциянын бул түрү менен алып салганда, травма жана инфекциянын пайда болуу ыктымалдыгы бир топ азаят, анткени эффект тери аркылуу кесилишсиз жасалат.
Техниканын маңызы УЗИнин дененин ар кандай чөйрөсүнө тийгизген таасиринде жатат. Жумшак ткандарга эч кандай зыян келтирбестен акырын тарайт. УЗИ жана тыгыз туз кендери кагылышканда, аларда микро жаракалар жана көңдөйлөр пайда болуп, кыйроого алып келет.таш.
Литотрипсияга көрсөткүчтөр жана каршы көрсөтмөлөр
Бөйрөктөгү таштарды алуу операциясын жасоодо 2 сантиметрге чейинки өлчөмдөгү таштардан гана арылууга болот жана локализация кыйынчылык жаратпайт. Эгерде уролития бешинчи стадиясына жеткен болсо, анда бул дарылоо ыкмасы пайдасыз гана эмес, ал тургай коркунучтуу.
Бөйрөктөгү таштарды майдалоо операциясы төмөнкү учурларда сунушталбайт:
- кош бойлуулук мезгили;
- операцияга талап кылынган диванда позицияны алуу мүмкүн болбой турган кыймыл-аракет системасынын жаракаты;
- оорулуунун дене салмагы 130 килограммдан жогору, бою 2 метрден жогору же 1 метрден төмөн;
- кандын уюшу көйгөйлөрү.
Литотрипсия техникасы
Бөйрөктөгү таштарды операция жолу менен кантип кетирсе болот? Буга чейин сиз литотрипсияны жүргүзүү технологиясы менен таанышып чыгышыңыз керек. Биринчи операцияларда жалпы наркоз колдонулган, бирок бүгүнкү күндө анестезиянын эпидуралдык түрү артыкчылыкка ээ. Киргизүү анальгетиктер жүзөгө ашырылат бел омурткасы. Аларды колдонуунун натыйжасы 10 мүнөттөн кийин байкалат, ал эми узактыгы 60 мүнөттөн ашпайт. Өзгөчө кырдаалдарда же анестезиянын эпидуралдык түрүн жасоого тыюу салынганда, анальгетиктер вена аркылуу берилет.
Хирургиялык кийлигишүү жатып же ашказан абалында жүргүзүлөт, баары түздөн-түз таш жайгашкан жерине жараша болот. Биринчиденучурда, оорулуунун буттары көтөрүлүп, бекитилет. Бөйрөктөгү таштар табылгандан кийин операцияны дарылоо заара чыгаруучу каналга катетерди киргизүү менен башталат, аппараттын аркасында контраст агенти бөйрөккө өтөт, визуализацияны жакшыртуу керек. Бул манипуляциялар учурунда пациент эч кандай ыңгайсыздыкты сезбейт.
Эгер таштын көлөмү 1 см ашса, ийне бөйрөк жамбашына сайылат. Пункция аркылуу пайда болгон канал талап кылынган диаметрге чейин кеңейет, бул анын ичине чөкмө бөлүкчөлөрдү алуу үчүн аппараты бар түтүктү салууга мүмкүндүк берет. Кичинекей таштар заара менен бирге бөлүнүп чыгат.
Туздуу эритме заара чыгаруучу каналда жайгашкан катетерге куюлат. УЗИ толкунунун кыймылын жеңилдетүү жана коңшу ткандарды терс таасирлерден коргоо зарыл. Курал эсептөөнүн так проекциясынын аймагына жайгаштырылат. Убагында анын иш-аракети, пациент сезет жеңил болезненным шок. Кээде, ташты жок кылуу үчүн, бир нече ыкмаларды аткарууга туура келет. Кээде, процедуранын жүрүшүндө пациент оорушу мүмкүн, бул учурда кабатыр болбоңуз, эң башкысы - дарыгерге сезимдерин билдирүү.
Операциядан кийин бөйрөктөгү таштар бейтапты көпкө чейин түйшөлтпөйт. Ошол эле учурда, эгерде литотрипсия инвазивдүү эмес болсо, анестезия өз ишин токтоткондон кийин, пациент палатага жайгаштырылат. Бул жерде ал денеден таштардын чыгуу процессин көзөмөлдөө үчүн банкага салынган туалетке барышы керек. Заарада кан болушу мүмкүн, бул абдан алгылыктуу, анткени ал улам пайда болотзаара чыгаруучу каналдын эпителийинин кумдун жараланышы. Калган туз операциядан кийин бир-эки күн бөлүнүшү мүмкүн.
Эндоскопиялык хирургия
Бөйрөктө таш табылганда операция бейтаптын макулдугун алгандан кийин гана жасалат, ал эми литотрипция мүмкүн болбогон учурда дарыгерлер эндоскопиялык кийлигишүүнү сунушташат.
Таштын ордун эске алуу менен эндоскоп уретрага, заара чыгаруучу каналга же бөйрөккө киргизилет. Канчалык төмөн таштар локализацияланган болсо, операция жасоо ошончолук оңой. Операция жалпы анестезия астында жасалат, диаметри 2 сантиметрге чейинки таштарды кетирүү үчүн тамырга анестезияны колдонууга болот.
Бөйрөктөгү таштар менен операциянын бул түрү мындай каршы көрсөтмөлөр болгондо жасалат:
- литотрипциянын эффективдүүлүгү төмөн;
- заара чыгаруучу түтүктүн аймагындагы эсептин локализациясы;
- УЗИ таасиринен кийин калдык түзүлүштөрдүн пайда болушу.
Бул хирургиялык кийлигишүү өзүнүн тышкы жөнөкөйлүгүнө карабастан, дарыгерден жогорку профессионалдуулукту жана сапаттуу заманбап аппараттарды талап кылат. Бейтаптын уретрасына уретероскоп орнотулат. Бул аппаратта дарыгерге таштарды издөөгө мүмкүндүк берүүчү түтүк жана күзгү бар. Түтүк таштарга жеткенде, алар алынып салынат.
Эндоскопиялык кийлигишүүнүн эң заманбап түрү бул бөйрөктөгү таштарды лазер менен алуу. Нур ичине киргизилген атайын жипче боюнча жүрөтуретероскоп.
Кээ бир жагдайларда стентти – заара чыгаруучу каналдын кысуусунун алдын алган катетерди орнотуу зарыл болушу мүмкүн. Ал бир нече жумалык мөөнөткө белгиленген. Таштарды алуу эндоскоптун жардамы менен жана бир да кесилишсиз жүргүзүлөт.
Ачык операция
Бөйрөктөн таш табылганда, акыркы убакта ичке операция азыраак жасала баштады. Бирок мындай операция жөн эле зарыл болгон бир катар көрсөткүчтөр бар:
- үзгүлтүксүз рецидивдер;
- таштар чоң жана аларды башка ыкма менен алып салуу мүмкүн эмес;
- ириңдүү түрдөгү сезгенүү процесстери.
Ачык операция жалпы наркоз астында жасалат. Операция учурунда дененин көңдөйү тартылат, кыртыш бардык катмарлар аркылуу жүргүзүлөт. Позитивдүү учур бөйрөк жамбашында таштын болушу, бул операциянын инвазивдүүлүгүн азайтууга жардам берет. Мындан тышкары, сиз заара чыгаруучу каналды ачып, ал жерден таштарды алып салсаңыз болот.
Лапароскопия мындай операциянын заманбап ыкмаларынын бири. Бул учурда таш кичинекей кесүү аркылуу алынат. Сүрөттү чоң экранга өткөрүү үчүн ага камера орнотулган. Лапароскопия аркылуу таштарды алуу атайын көрсөткүчтөр болгондо гана жүргүзүлөт.
Бөйрөктүн бир бөлүгүн алып салуу
Бөйрөктөгү таштар табылганда операциянын бул түрү өтө чоң таштарга гана жасалат. Бул хирургиялык кийлигишүүички органды сактап калуу жөндөмдүүлүгү, бул бир гана бөйрөктүн иштешинде өзгөчө маанилүү.
Резекция төмөнкү учурларда жүргүзүлөт:
- органдын бир уюлунда локализацияланган көптөгөн таштар;
- оорунун үзгүлтүксүз кайталанышы;
- некротикалык жаралар;
- мочол таштын акыркы стадиялары.
Ошол эле учурда бейтаптын абалы оор болсо жана дарыгерлер операция аны оорлотушу мүмкүн деп айтышса, операциядан баш тартылат.
Резекция жалпы анестезия астында жүргүзүлөт. Оорулуу соо тарапка жаткырылат, анын астына ролик коюлат. Хирург кесип кылат, андан кийин кыртыштын астындагы катмарлары бири-биринен жылдырылат. Кан агууну болтурбоо үчүн бөйрөктүн заара чыгаруучу каналы бар жерине кысгыч коюлат, анткени бул жерде тамырлардын максималдуу концентрациясы жайгашкан.
Андан кийин жабыркаган аймак кесилип алынат. Четтери тигилген. Бөйрөктөн дренаждык түтүк чыгарылып, жараат тигилет. Дренаждык түтүк операциядан кийин 7-10 күн бою бөйрөктө болушу керек. Көрсөтүлгөн мөөнөт өткөндөн кийин жана кыйынчылык болбосо, ал алынып салынат.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Бөйрөктөгү таштарды операциясыз алуу мүмкүн болбосо, дарыгер операцияны жазып берет. Тилекке каршы, операция бир катар кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн:
- Кайталануу. Уролитиаз көп учурда бөйрөктөгү таштардын кайталанышы менен айырмаланат. Операциялыккийлигишүү гана кесепеттери менен күрөшүүгө өбөлгө түзөт, бирок таштардын пайда болушунун себебин жок кылбайт. Ошондуктан заара ташынын өнүгүшүнүн себебин аныктоо жана аны жоюу боюнча чараларды көрүү абдан маанилүү.
- Жалган кайталануулар. Бул таштын калган алынып салынбаган фрагменттеринин аталышы. Хирургиялык кийлигишүүнүн мындай натыйжасы хирургиялык техниканын өркүндөтүлүшүнө жана процедурадан кийин пациентке дайыма мониторинг жүргүзүүгө байланыштуу өтө сейрек кездешет.
- Инфекция. Ал тургай учурда мындай минималдуу инвазивдик хирургиялык кийлигишүү катары эндоскопиялык, мүмкүнчүлүгү бар проникации инфекциялык агенттердин ички органдарга. Инфекциянын алдын алуу үчүн, оорулуу өзүн жакшы сезсе дагы, антибактериалдык дарылар курсу дайындалат.
- Пиелонефриттин курч формасы – бөйрөк жамбашындагы сезгенүү процесси. Патология таштардын жылышынын, алардын фрагменттеринин бөйрөктө көпкө болушунун жана алардын жанында суюктуктун топтолушунун натыйжасында өнүгөт.
- Кан кетүү. Көбүнчө ал хирургиялык кийлигишүүнүн ачык түрү учурунда өнүгөт. Мындай татаалдануунун өнүгүшүнө жол бербөө үчүн бөйрөк бактерияга каршы каражаттардын эритмеси менен сугарылат.
- Бөйрөк жетишсиздигинин күчөшү жана прогресси. Мындай татаалданууну алдын алуу үчүн операцияга чейин жана андан кийин гемодиализ (жасалма бөйрөк аппаратына туташтыруу) колдонулат.
- Жүрөк ритминин көйгөйлөрү, жогорку кан басымы. Бул татаалдашуу адатта өнүгөтоорулуунун жалпы абалын туура эмес баалоодон улам таштарды ультраүн кыйратуунун натыйжасы.
Ачык операциядан кийинки операциядан кийинки мезгилдин өзгөчөлүктөрү
Ачык операциядан кийин калыбына келтирүү мезгили болжол менен 3 жуманы түзөт. Бул мезгилде жаралар айыгып, дененин бардык функциялары калыбына келет. Оорулуу жараатты параллелдүү дарылоодо, күн сайын кийинет. Операциядан кийинки алгачкы күндөрү температуранын бир аз жогорулашы байкалышы мүмкүн.
Бөйрөктүн иштешинин сапатын баалоо үчүн медайым бейтапка ичилген жана организмден бөлүнүп чыккан суюктуктун көлөмүн эсептөөгө жардам бериши керек. Операциядан кийинки мезгилде сөзсүз түрдө антибактериалдык, сезгенүүгө каршы жана анальгетиктерди кабыл алуу керек.
Бул мезгилде дарыгер бейтаптын абалын толугу менен көзөмөлдөшү керек, чыгаруу жана тигиштерди алуу убактысы жекече аныкталат.
Операция – бөйрөктөгү таштардан арылуунун эффективдүү жолу.
