Статистикага ылайык, ар бир онунчу адам эртеби-кечпи бөйрөк оорусуна кабылат. Urolithiasis (UCD), же urolithiasis, бөйрөк оорулары арасында алдынкы патология болуп саналат. Бул калктын 1-3% жабыркайт. Эркектерде таштар 2 эсе көп түзүлөт, ал эми аялдарда көбүнчө оорунун оор түрлөрү пайда болот. Нефролитиаз - бөйрөктүн өзүндө таштын пайда болушу. Бөйрөктөгү таштар – бул ар кандай туздардын калдыктары.
Таштын пайда болуу себептери
Алардын сырткы көрүнүшүнө негиз болуучу факторлор:
- жаман тамак;
- айрым тамактарды кыянаттык менен пайдалануу;
- ичүүчү суунун катуулугу;
- a- жана гипервитаминоз D;
- бузулган метаболизм;
- ысык климат;
- ичүү режиминин жоктугу;
- тукум куучулук;
- бөйрөк жана заара чыгаруучу инфекциялар;
- гиподинамия;
- кабыл алуукээ бир дарылар (глюкокортикоиддер, тетрациклиндер);
- химиотерапиядан кийинки абал.
Таштын пайда болуу механизми
Орто эсеп менен ар кандай таштардын пайда болушу зааранын концентрациясынан жана анын химиялык курамынын өзгөрүшүнөн (туздар менен ашыкча каныккан) келип чыгат. Туздардын чөкмөлөрү патогендик клеткалар менен курчалган жана алар кабыкча менен капталган. Алар минералдык жана органикалык заттардын аралашмасынан түзүлөт. Биринчиден, кум пайда болуп, ал патология өрчүп, ташка айланат. Туура дарылоо менен бул өзгөрүүнү болтурбоого болот.
Таштардын классификациясы
Таштар көлөмү боюнча гана эмес, курамы боюнча да айырмаланат. Алар 4 түрдүү болот:
- оксалат;
- фосфат (таштардын 70%ы);
- ураттар (10%);
- струвит (20%).
Таза көрүнүш сейрек кездешет, көбүнчө таштар аралашат.
Эмне үчүн дарыгерлер таштын түрүн аныктоого аракет кылышат? Бул тактикага жана дарылоону тандоого жараша болот. Жайгашкан жери боюнча таштар бир жактуу жана эки жактуу. Формасы: жалпак жана тегерек, учтуу, коралл сымал жана гранулдуу. Өлчөмү боюнча - бир нече ммден 3 см же андан көп. Бирок көбүнчө таштар 1,5-2,5 см болот. Алар заара чыгаруу системасынын бардык бөлүктөрүндө – бөйрөктө, табарсыкта, уретрада пайда болушу мүмкүн.
Симптоматикалык көрүнүштөр
Бөйрөктөгү таштар ар кимде ар кандай пайда болот: кээде бир айда, башкаларында - жылдар бою. Узак убакыт бою алар убара болушпайт. Бирок, бир гана таш көчүп, анда абдан белгилүү бөйрөк колик пайда болот, ал эч кандай анальгетиктер менен жок кылынбайт жана шашылыш операцияны талап кылат. арасындасимптомдору:
- ичтин, капталдын жана белдин үстүндөгү катуу ооруу;
- кандуу заара (гематурия);
- кусуу жана жүрөк айлануу;
- көбөйгөн жана ооруткан диурез;
- температура;
- заарада белок жана туздар бар.
Дарылоо чаралары
Ташты дарылоо 3 этаптан өтөт:
- Таштарды эң жакшы жол менен жок кылыңыз.
- Андан кийинки реабилитация мезгили.
- Кайталануунун алдын алуу.
Ар бир этап өзүнчө жарыктандырууну талап кылат.
Дары-дармек ыкмасы
Дарылоо эң коопсуз дары катары башталат. Дары-дармек ыкмасы - бөйрөктөгү таштарды операциясыз алуу. Ошол эле учурда, диурезди күчөтүү колдонулат - дары-дармектер бир эле учурда суюктуктун көп көлөмүн керектөө менен бөлүнүп чыккан заара көлөмүн көбөйтөт. Бул ыкма таштардын көлөмү 4 ммден аз болгондо гана туура болот, анда алардын уретра аркылуу өтүүсү эркин.
Чөптөрдүн демдөөсүнөн улам таштарды эритүү мүмкүн. Бул органикалык таштар жана ураттар менен акталат. Урат 25-35% учурларда эрийт. Эң кеңири тараган таштар оксалаттар жана фосфаттар, алар эрибейт. Бирок таштардын көлөмү азайса дагы, 100% эрийт деген толук кепилдик жок.
Эгерде дарылар натыйжа бербесе, таштар чоң же көп болсо, ооруулар пайда болуп, бөйрөктөгү ташты алуу операциясы жазылат. Көптөгөн урологдор радикалдык дарылоону жакташат, анткени бул көйгөйдү толугу менен чечет.
Бөйрөк операциясына көрсөткүчтөр
Операция көрсөтүлөт, эгерде:
- тоскоолдуктан заара чыгуу мүмкүн эмес;
- Бөйрөк коликинин кармашы тез-тез болуп калды;
- үзгүлтүксүз катуу ооруу;
- тез-тез пиелонефрит;
- AUR - Зааранын курч кармалышы - Шашылыш;
- бөйрөктөгү тамырдын бузулушу жана андан кийинки кан агуулар;
- заара чучугунун обтурациясы;
- бөйрөк жетишсиздиги;
- бөйрөк карбункулу – таш жайгашкан ткандын ириңдүү некрозу;
- бөйрөктүн ириңдүү сезгенүүсү;
- оорулуунун операцияга болгон каалоосу.
Хирургиялык кийлигишүү ыкмалары:
- Бир тараптуу уролития. Мында сийдик бөлүп чыгаруу системасынын функциялары сакталат.
- Эки тараптуу уролития - бир убакта же 1-3 ай тыныгуу менен 2 этапта жүргүзүлөт.
Операциянын түрлөрү
Ар кандай учурларда операция башкача болот.
Бөйрөктөгү таштарды алуу 3 жол менен жүргүзүлөт:
- ачык (ачык операция);
- лапароскопия;
- литотрипсия.
Ачык ыкма
Бөйрөктөгү ташты алып салуу үчүн ичтин ачык операциясы бөйрөккө кирүү үчүн ткандын чоң жерлерин басып алууну камтыйт. Демек, кийинки айыктыруу процесси узакка созулат.
Интервенцияга көрсөткүчтөр:
- туруктуу рецидивдер;
- башка жол менен алып салууга мүмкүн болбогон чоң таштар;
- ириңдүү сезгенүү.
Бөйрөктөгү таштарды алуу операциясынын аты пиелолитотомия. Интервенция жүргүзүлөтанестезия астында. Оорулуунун капталында жабыркаган тараптан 10 см разрез жасалат, ткандар катмарланып кесилет. Бөйрөгүн кесип, жамбаш сөөгүндөгү ташты алып салышат. Жараат тигилет, тигиштер бир жумадан кийин алынат. Абдоминалдык хирургиянын кесепеттери аларга байланыштуу адгезиялар жана ооруулар. Кесилген жерде шишик пайда болушу мүмкүн, бул да айыгууну кечеңдетет.
Эгер таш заара чыгаруучу түтүктө болсо, бөйрөктөгү ташты алуу үчүн жасалган курсак операциясы уретероскопия деп аталат. Позициясы бирдей. Кесик таш жабышкан жеринен жасалат. Заара чыгаруучу канал ачылып, текшерилип, тыгылып калган таш алынат. Бүгүнкү күндө бөйрөктөгү ташты алып салуу боюнча абдоминалдык операциялар өтө сейрек кездешет. Алар башка ыкмалар ишке ашпай калган учурда колдонулат. Бүгүнкү күндө жасалган операциялардын көбү минималдуу инвазивдүү.
Бөйрөктү жарым-жартылай алуу менен бөйрөктөгү таштарды алуу операциясы кандай аталат? Бул резекция жана бул ачык түрү. Бул операция бөйрөктү сактап калууга мүмкүндүк берет, бул жалгыз бөйрөк иштегенде дайыма маанилүү.
Резекцияга көрсөткүчтөр:
- монополдук көп (көп көңдөйлүү) таштар;
- тез-тез кайталоо;
- ткандардын некрозу;
- заара ташынын акыркы этабы.
Иштин жүрүшү
Операция жалпы анестезия астында жасалат. Оорулуу роликтин үстүнө соо тарапка жаткырылат. Катмарлар кыртышты бөлүп, түртөт. Жабыркаган аймак кесилген. Четтери тигилген. Дренаждык түтүк салынып, операциядан кийин 7-10 күнгө калтырылат. Эгер ал кургак жана таза бойдон калса, анда ал алынып салынат.
Лапароскопия
Ичтин ичине көлөмү 12 ммден ашпаган бир нече майда кесиктер жасалат. Алар аркылуу көрүү үчүн камера жана жарык булагы – лапароскоп киргизилет. Сүрөт операция бөлмөсүндөгү мониторго берилет.
Лапароскопияга каршы көрсөтмөлөр:
- бекемделген адгезиялар;
- анатомиялык жетүүнүн татаалдыгы;
- ашказан жана он эки эли ичегинин жарасы;
- жүрөк-кан тамыр системасынын декомпенсациясы;
- кандын уюунун азайышы менен кандын көбөйүшү;
- организмдеги курч сезгенүү патологиялары;
- 2см ашык таштар;
- кош бойлуулуктун 2-жарымы;
- семирүү.
Ташты лапароскопиялык жол менен алуу көбүнчө эндоскопиялык хирургияга алмаштырылат.
Эндоскопиялык хирургия
Таштын жайгашкан жерине жараша эндоскопту уретрага (уретрага), табарсыкка, заара чыгаруучу каналга же түз бөйрөккө, б.а. табигый тешик аркылуу киргизүүгө болот. Таш канчалык төмөн болсо, аны алып салуу ошончолук жеңил болот. 2 смден кичине таштарга жалпы анестезия же тамырга анестезия берилет.
Бөйрөктөгү таштарды эндоскопиялык жол менен алуу үчүн көрсөткүчтөр:
- литотрипциянын натыйжасы жок;
- майдаланган таштан кийин бөйрөк кыртышынын бузулушу.
Уретероскоптун күзгүсү бар түтүгү бар, андыктан алынган таштарды хирург көрүп жана башкара алат.
Аз инвазивдик операция учурунда пункциялар минималдуу жана курчап турган ткандарга жүк да аз. Оорулуу 2-3 күндөн кийинОперациялар өз алдынча кыймылдай алат жана гигиеналык процедураларды жүргүзөт. Лапароскопиядан кийин дээрлик эч кандай кыйынчылыктар болбойт.
Литотрипсия
Лапароскопиялык хирургиянын дагы бир түрү - литотрипсия. Аны ишке ашырууда таштарды майдалоо үчүн УЗИ үчүн атайын саптамалар колдонулат. Жыйынтык: УЗИ жумшак ткандарды бузбастан эркин өтөт. Толкун ташка жолукканда, аны эзип, эзет.
Литотрипсиянын түрлөрү
Литотрипсиянын 4 түрү бар:
- Эгер таш эндоскоптун жардамы менен УЗИ аркылуу майдаланса, бул тери аркылуу же тери аркылуу жасалган нефролитотомия (PNL).
- Лазердик литотрипсия эң эффективдүү, аны менен таш түзмө-түз эрийт.
- Пневматикалык ыкма - бөйрөктөн таш чыгып, бирок ары жыла албайт. Андан кийин заара чыгаруучу түтүккө зонд киргизилет жана ал аркылуу бир катар аба толкундары (SWL) колдонулат. Таш бир нече секунддан кийин жок кылынат. Фрагменттери атайын кычкач же илмек менен алынып салынат. Таштын тыгыздыгы жогору болгондо бул ыкма иштебейт.
- Эгер SWL зонд аркылуу эмес, тери аркылуу колдонулса, бул тышкы литотрипсия. Бул жерде эч кандай кесип же тешик жок. Фрагменттери заара менен бөлүнүп чыгат. Көптөгөн бейтаптар мындай манипуляция учурунда оорудан даттанышат. Визуалдык көзөмөл ар дайым УЗИ же рентген нурлары аркылуу жүзөгө ашырылат. УЗИ ташты кумга бөлөт, андан кийин атайын аспираторлор менен жок кылынат. Операциядан кийин дароо бейтап реанимация бөлүмүнө бир суткага жаткырылып, андан кийин кететжалпы палата. Жарааттагы дренаждык түтүктөр 2-күнү чыгарылат.
Литотрипсияга каршы көрсөтмөлөр:
- диаметри 2 смден чоң таштар;
- өнүккөн учурларда литотрипсия жасалбайт;
- Кош бойлуулуктун 3-триместри;
- операция учурунда оорулуунун туура позициясын кармоосуна тоскоол болуучу омурткадагы жаракаттар;
- семирүү - 130 кг ашык салмак;
- өтө узун же өтө кыска - 2м ашык же 1ден төмөн;
- кандын уюшун азайтат.
Литотрипция операциясынын жүрүшү
Ал үчүн жалпы наркоз колдонулат. Бүгүнкү күндө алар бел жүлүн аркылуу эпидуралдык анестезия менен чектелет. Акция 10 мүнөттөн кийин башталат жана бир саатка созулат. Таштын локализациясына жараша бейтап чалкасынан же курсагынан жатат. Позицияда буттар көтөрүлүп, бекитилет. Наркоздон кийин заара чыгаруучу каналга контраст заты бар катетер киргизилет. Оору жок. Эгерде таш 1 смден чоң болсо, бөйрөк жамбашын тешип, каналды керектүү диаметрге чейин кеңейтип, сыныктарды алып салуу үчүн аспап менен түтүк киргизиңиз.
Катетер киргизилгенде ага физиологиялык эритме сайылат. Бул УЗИ толкунунун жүрүшүн жеңилдетет. УЗИден бейтап жумшак, оорутпаган соккуларды сезет.
2 күндөн кийин дарыгер бөйрөккө контролдук УЗИ жасайт. Эч кандай кыйынчылык болбосо, бейтап үйүнө чыгарылат.
Лазердик литотрипсия
Таштарды лазердик майдалоо эң заманбап жана эң коопсуз ыкма. Чоң таштарды да бат эле чаңга айлантат. Процедура таптакыр оорутпайт. Бөйрөктөгү таштарды лазер менен алып салуу операциясыабдоминалдык хирургияга альтернатива. Жалгыз терс нерсе - бул жогорку баасы. Бирок, экинчи жагынан, каалаган өлчөмдөгү таштарды жок кылуу үчүн 1 гана сессия жетиштүү.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Бөйрөктөгү таш операциясынан кийин ар дайым татаалдашуу ыктымалдыгы ар кандай болот:
- Рецидивдер - алар оорунун себеби эмес, таш алынгандыктан мүмкүн. Ошондуктан, таштардын пайда болушунун себебин билүү абдан маанилүү.
- Жалган рецидив - симптомдор толугу менен алынбаган таштардын калдыктарын берет. Бүгүнкү күндө бул татаалдашуу сейрек кездешет.
- Инфекция - анын пайда болуу ыктымалдыгы ар дайым бар. Антибактериалдык терапия дайындалат.
- Курч пиелонефрит - бөйрөк жамбашынын сезгениши. Ал ткандардын таш менен кыжырдануусунан жана бул жерде инфильтрация топтолгондон кийин өөрчүшү мүмкүн.
- Кан - көбүнчө курсак операциялары менен.
- Бөйрөк жетишсиздигинин күчөшү. Мунун алдын алуу үчүн операцияга чейин жана операциядан кийин пациент жасалма бөйрөккө туташтырылган.
- Аритмия жана гипертония.
- Ал сынып, заара агып баштаганда алсыз тигиш пайда болушу мүмкүн.
- Заара чыгаруучу каналдын люменинин тарышы.
- Уринома - заара чыгаруучу псевдокиста.
- Анурия - заара чыгарбоо.
- Бөйрөктөгү ташты алуу операциясынын татаалдашы да бейтаптын абалын туура эмес баалоодон улам таштарды УЗИ аркылуу жок кылгандан кийин көп кездешет.
Реабилитация мезгили
Бөйрөккө операциядан кийин таштарды алып салуу, физикалык күч колдонуудан алыс болуу керек, көтөрбөңүзтартылуу. Сезгенүүгө каршы, бактерияга каршы дарыларды кыртыштар толук айыгмайынча ичүү керек. Ичүү режимин жана диетаны сактоо зарыл.
Бөйрөктөгү таштарды алып салуу операциясы менен суу режимин сактоо менен диета бири-бири менен тыгыз байланышта, анткени заара оорусу начар тамактануу менен кайталанат. Бир айдан кийин кошумча текшерүү талап кылынат.
Кайталануунун алдын алуу
Ташты жок кылуунун өзү толук айыгууга кепилдик бербейт. Мына ошондуктан рецидивдин алдын алуу абдан маанилүү. Оору кетпейт, дарылоонун деңгээли гана өзгөрөт - диета жана сергек жашоо. Алдын албасаңыз, таштар сөзсүз кайра пайда болот - бул практика далилденген.
Боштондуктан чыккандан кийинки сунуштар
Бөйрөктөгү таштарды алып салуу операциясынан кийинки негизги сунуш - бул ичүүнүн күчөтүлгөн режимин киргизүү. Суу эң жакшы тазалоочу, заара чыгаруучу жолдорду тыгындардан жууп, чайкайт. Мезгил-мезгили менен дары чөптөр, ошондой эле абзел, ал кемчиликсиз алдын алуу операциядан кийинки кыйынчылыктар жана жаңы таштардын пайда болушуна тоскоол болуп калат. Анын химиялык курамын текшерүү үчүн үзгүлтүксүз заара анализи талап кылынат.
Бөйрөктөгү таштарды алып салуу операциясынан кийинки диетаны дарыгер бар болгон таштардын химиялык курамын эске алуу менен ар бир бейтап үчүн жекече иштеп чыгат. Мисалы, оксалат таштары менен, рациондон оксал кислотасы көп азыктарды алып салуу керек - ичеги, кымыз, шпинат, ачуу сыр, сорпо, желе, ревень, помидор, сельдерей ж.б.
