Бүгүнкү күндө холелитиаз ич көңдөйүнүн патологияларынын арасында кеңири таралган көрүнүштөрдүн бири болуп калды, ал эми өт баштыкчасындагы таштарды алып салуу операциясы көйгөйдү кардиналдуу чечүүнүн ыкмаларынын бири болуп саналат.
Холелитиаз - бул эмне?
Бул өт жолдорунда жана өт баштыкчасында таштын (таштардын) пайда болушуна байланыштуу оору. Ал төмөнкү себептерден улам өнүгүп жатат:
- стагнация же өт курамынын өзгөрүшү;
- сезгенүү процесстери;
- өт бөлүп чыгаруунун бузулушу (дискинезия).
Композиция таштардын үч түрүн айырмалайт. Көбүнчө (80-90% учурларда) холестериндик таштар болуп саналат. Алардын пайда болушу өт курамында холестериндин ашыкча болушуна өбөлгө түзөт. Бул учурда кристаллдардын пайда болушу чөкмөдөгү ашыкча холестеролдун чөгүшүнөн пайда болот. Эгерде өт баштыкчасынын кыймылдуулугу бузулса, анда бул түзүлүштөр ичеги мейкиндигине чыгарылбай, анын ичинде калып, көбөйө баштайт.
Клеткалардын бузулушу күчөгөндөн пигменттик таштар пайда болоткан - эритроциттер. Көбүнчө бул гемолитикалык анемия менен байкалышы мүмкүн. аралаш формациялар да бар. Алар эки форманын тең айкалышы. Алардын курамында холестерин, билирубин жана кальций бар.
Операция керекпи
Өттөгү таш оорусу менен ооруган ар бир адам эртеби-кечпи операция керекпи же консервативдик дарылоо жетиштүүбү деген суроонун алдында турат. Айта кетчү нерсе, таштардын өзү өт баштыкчасын алып салууга себеп эмес. Эгерде алар эч кандай түрдө көрүнбөсө жана башка органдардын нормалдуу иштешине таасир этпесе, анда операция жөнүндө ойлонууга болбойт. Бирок, өт баштыкчасы ооруса, жалпы абалынын бузулушу, сарык пайда болсо, анда тез арада хирургга кайрылуу зарыл. Операция керекпи же жокпу, кайсынысын текшерүүдөн өткөндөн кийин ал чечет. Бирок бул өт баштыкчасынын холецистит мурунтан эле башталган сезгенүү жараянын билдирет экенин эстен чыгарбоо керек. Эгерде чечим өтө кечиктирилген болсо, анда операциядан кийин ден-соолукту толук калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү кескин азаят. Бир жолу кармаса да, өттөгү таштарды алып салган жакшы.
Операцияга көрсөткүчтөр
Операциянын зарылдыгы жөнүндө чечим кабыл алууда адистер адатта төмөнкү факторлорду эске алышат:
- өт баштыкчасынын көлөмүнүн үчтөн биринен көбүн ээлеген ар кандай өлчөмдөгү таштардын (таштардын) болушу;
- эгер оору тез-тез ооруу менен коштолсоөт баштыкчасында (өт колики), анда таштын көлөмүнө карабастан операция жасалат;
- эгер таштар өт баштыкчасында да, каналдарда да болсо;
- өт баштыкчасынын жыйрылуу жөндөмүнүн төмөндөшү же анын толук жабылышы менен;
- өт панкреатиттин өнүгүшү менен;
- өт баштыкчасынын дубалдарынын бүтүндүгүн бузууда;
- жалпы боор каналынын бүтөлүшү менен.
Өттөгү таш оорусуна операция жасоо зарылдыгын аныктоо үчүн эл аралык көрсөтмөлөр бар. Ар кандай диагностикалык көрсөткүчтөр боюнча ыйгарылган упайларды жыйынтыктоо менен, дарыгер хирургиялык операциянын зарылдыгын, ошондой эле ага салыштырмалуу жана абсолюттук көрсөткүчтөрдү аныктайт.
Транзакциялардын түрлөрү
Эреже катары, өттөгү таштын пайда болуу процесси тез эле боло бербейт. Албетте, эгер сенин жолуң болбой, тез жардам кызматы өт баштыкчасынын холецистит деген диагноз коюлган катуу кармама менен хирургиялык ооруканага алып барса, анда тандоо аз. Бирок көпчүлүк учурларда, алардын көйгөйү жөнүндө билген адамдар алдын ала дарыгер менен бардык майда-чүйдөсүнө чейин талкуулап, пландаштырылган хирургиялык кийлигишүү күнүн аныктайт.
Заманбап медицинада өт баштыкчасын (холецистэктомия) чыгаруунун эки ыкмасы бар:
- ачык холецистэктомия - ич көңдөйүн ачууну камтыган салттуу ыкма;
- лапароскопиялык холецистэктомия заманбап ыкма болуп саналат, ал азыр артыкчылыктуу.
Ачыкхолецистэктомия
Өт башындагы таштарды алуу операциясы классикалык операция болуп саналат. Ичтин орто сызыгындагы кенен кесүү аркылуу ич көңдөйү каралат, өт баштыкчасы чыгарылат жана зарыл болгон учурда дренаж жасалат (пайда болгон экссудаттын жана башка биологиялык суюктуктардын агып чыгышын камсыз кылуу үчүн түтүктөрдү орнотуу).
Заманбап жана жогорку технологиялык ыкмалар пайда болгонуна карабастан, ачык холецистэктомия актуалдуу бойдон калууда. Муну кээ бир клиникаларда лапароскопиялык операцияларды жасоо үчүн керектүү квалификациясы бар жабдуулардын же адистердин жоктугу менен түшүндүрүүгө болот. Мындан тышкары, алар үчүн белгилүү бир каршы көрсөтмөлөр бар.
Өт баштыкчасынын лапароскопиясы
Бул өттөгү таш оорусуна операциянын дагы бир түрү. Бүгүнкү күндө бул ыкма өзүнүн эффективдүүлүгүнөн, аз травматизмден, калыбына келтирүү убактысынын кыскарышынан улам кеңири жайылууда. Операция лапароскоптун жардамы менен жасалат - ич дубалынын бир нече пункциясынын жардамы менен жабыркаган органга кирүүгө мүмкүндүк берген атайын аппарат, ал аркылуу манипуляторлор жана чындыгында лапароскоп киргизилет. Бул ыкма операциядан кийинки тырыктарды калтырбастан өт баштыкчасын алып салууга гана эмес, кээ бир учурларда органды өз ордунда калтырып, таштарды гана алып салууга мүмкүндүк берет. Ушундай эле ыкма өттөгү таш оорусун дарылоодо гана эмес, аппендицитти кетирүүдө, ичеги грыжаларын дарылоодо,кээ бир гинекологиялык оорулар, ошондой эле диагностикалык операциялар. Лапароскопиялык холецистэктомиянын айкын артыкчылыктарына карабастан, бул ыкманын каршы көрсөтмөсү бар. Аларга төмөнкүлөр кирет:
- операция аймагында жайгашкан абсцесс;
- кош бойлуулуктун акыркы үч айы;
- оор жүрөк-өпкө патологиялары.
Мындан тышкары, лапароскопиялык операция учурунда анын жүрүшү кичине эле кыйынчылык жаралса, хирургдар ачык холецистэктомияга өтөөрүн эске алуу керек. Лапароскопиялык операциялардын болжол менен 5% ушундай аяктайт.
Операцияга даярдык
Бардык хирургиялык кийлигишүүлөрдөй эле, өттөгү таштарды алуу операциясы да бир аз даярдыкты талап кылат. Тесттерди тапшырууну камтыган стандарттык экспертизадан тышкары (кандын жалпы анализи жана заара анализи, кан биохимиясы, коагулограмма - кандын уюшу тести, боор анализи), абдоминалдык УЗИ, ЭКГ, көкүрөк рентгенин жасоо керек. FGS жана колоноскопияга, ошондой эле терапевттин корутундусун алыңыз. Мындан тышкары, пландаштырылган операцияга даярдоо кандын уюшуна таасир этүүчү дарыларды жокко чыгарууну камтыйт. Аларга ар кандай антикоагулянттар, Е витамини, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттар кирет. Операцияга бир нече күн калганда холелитиазга каршы диетага өзгөчө көңүл буруу керек. Менюда оор тамактар болбошу керек, операция жасалган күнү түн жарымынан баштап тамак-аш жана суусундук толугу менен алынып салынышы керек. үчүн иш күнүнүн алдындаичегилерди эртең менен жана кечинде тазалоо үчүн тазалоочу клизма жасатуу же атайын препараттарды кабыл алуу. Эртең менен антибактериалдык самын менен душка түшүңүз.
Операциядан кийинки мезгил
Бүгүнкү күндө холецистэктомия менен адамды таң калтыруу кыйын. Өттөгү таштарды алып салуу операциясы көптөн бери колдонулуп келген жана аппендектомия сыяктуу эле көп жасалат. Операция аяктагандан кийин төрт сааттан кийин бейтапка төшөктө бурулууга уруксат берилет, анын жүрүшүндө ал ичүүгө жана капыстан кыймылдарды жасоого болбойт. Андан кийин сиз газсыз сууну кичине бөлүкчөлөрдөн иче баштасаңыз болот (1-2 ууртам, бирок 500 млден көп эмес). Лапароскопиялык операциядан алты саат өткөндөн кийин пациент ордунан тура алат. Медициналык кызматкерлердин же туугандарынын бири жакын жерде болсо, муну жасаган жакшы, анткени дене горизонталдуу абалда жана узак убакыт бою наркоз абалында тургандан кийин, турууга аракет кылганда башы айланып, эси ооп калышы мүмкүн. Операциядан кийинки күнү эле бейтап оорукананын ичинде ээн-эркин жүрө алат.
Операциядан кийин өт таш оорусуна каршы диета чоң мааниге ээ. Эртеси күнү меню камтышы мүмкүн суюк тамак-аш - сууга сулу, диета шорпо, сүт азыктары. Келечекте диетага кайнатылган уйдун эти, тоок төшү, бышырылган алма же банан киргизилиши мүмкүн. Операциядан кийинки биринчи жумада алкоголдук ичимдиктер, күчтүү чай же кофе, кант, куурулган жана майлуу тамактарга тыюу салынарын эстен чыгарбоо керек.
Литолитикалык терапия
Оор соматикалык оорулардан же кандын уюшунун бузулушунан улам хирургиялык кийлигишүү мүмкүн болбогон учурда, ошондой эле пациент операциядан баш тартса, литолитикалык терапия жүргүзүлөт. Бул пайда болгон таштарды эритүү үчүн өт кислоталары бар препараттарды колдонгон ыкма. Аны баштап, дарылоонун узактыгы бир жылдан эки жылга чейин болушу мүмкүн экенин эске алуу керек, ал тургай, сиз өт баштыкчасындагы таштарды толугу менен эритип алсаңыз да, бул алар кайра пайда болбойт деп кепилдик бербейт. Мындан тышкары, дарылоо учурунда өттөгү таш оорусунун ар кандай татаалдыктары, анын ичинде хирургиялык кийлигишүүнү талап кылган оорулар пайда болушу мүмкүн.
Литолитикалык терапиянын критерийлери
Литолитикалык терапиянын дагы бир чектөөсү оорунун критерийлерине коюлган талаптар:
- Өт башындагы таштар 20 ммден ашпаган холестерол болушу керек.
- Өт баштыкчасынын функциялары сакталып, анын көлөмүнүн жарымынан көбүн таштар ээлебейт.
- Кистоз жана жалпы өт жолдору ачык бойдон калуусу керек.
- Таштар пайда болгондон бери эки жылдан ашык убакыт өткөн жок.
- Оорунун татаалданбаган агымынын тарыхы болушу керек - орточо оору, боор коликинин сейрек кармалышы.
Дарылоо 3-6 айда бир жолу УЗИ көзөмөлүндө жүргүзүлөт. алты айдан кийин эч кандай жакшыртуу жок болсо, анда ал натыйжасыз деп таанылат жана кайрахирургиялык кийлигишүү маселесин көтөрөт. Литолитикалык терапия ийгиликтүү өткөн болсо, анда өт баштыкчасында жаңы пайда болгон таштарды өз убагында аныктоо үчүн үч айда бир жолудан кем эмес УЗИден өтүп турат.
