Акушердик кан кетүүдөн келип чыккан көйгөйдүн мааниси бул патологиянын 60-70% аялдардын өлүмүнүн негизги жана токтоосуз себеби катары кызмат кылгандыгы менен шартталган. Демек, төрөттөн кийинки кан агуулар энелердин өлүмү системасында эң маанилүү орундардын бири болуп саналат. Айтмакчы, акушердик кан агуулар арасында башкы ролду төрөттөн кийин алгачкы 4 саатта ачылган гипотониялыктар ээлейт.
Мүмкүн себептер
Мүмкүн болгон гипотониялык кандын негизги себептери: жатындын атониясы жана гипотониясы, кандын уюшунун начар болушу, баланын жатын көңдөйүнөн чыкпай калган бөлүгү, төрөт каналындагы жумшак ткандардын жабыркашы.
Жатын гипотензиясы деген эмне
Жатындын гипотензиясы – тонусу жана жыйрылуу жөндөмдүүлүгү кескин төмөндөп кеткен абал. Рахматиш-аракет жана жыйрылуу функциясын козгогон дары-дармектердин таасири астында булчуң жыйрыла баштайт, бирок көбүнчө жыйрылуу реакциясынын күчү таасирдин күчү менен бирдей эмес. Ушул себептен улам, гипотониялык кан агуу пайда болот.
Атония
Жатындын атониясы – жатынды стимулдаштырууга багытталган каражаттар ага эч кандай таасир эте албаган абал. Жатындын нерв-булчуң системасынын аппараты шал абалында. Мындай абал көп кездешпейт, бирок катуу кан агууга алып келиши мүмкүн.
Кан кетирүүчү факторлор
Гипотониялык жана атониялык кан агуунун себептери ар кандай болушу мүмкүн. Негизги себептеринин бири - организмдин алсызданышы, б.а. узакка созулган жана оорутуу төрөттөн улам борбордук нерв системасы алсырайт, туруктуу эмгек активдүүлүгү начарлайт, мындан тышкары, тез төрөт жана окситоцинди колдонуу себеп болушу мүмкүн. Ошондой эле, себептери оор гестоз (нефропатия, эклампсия) жана гипертония кирет. Төрөттөн кийинки гипотоникалык кан агуу өтө коркунучтуу.
Кийинки себеп жатындын анатомиялык деңгээлдеги төмөндүгү болушу мүмкүн: жатындын начар өнүгүшү жана кемтиги; ар кандай миомалар; мурунку операциялардан кийин жатындын тырыктарынын болушу; сезгенүүдөн же аборттон келип чыккан оорулар, булчуңдун олуттуу бөлүгүн бириктирүүчү тканга алмаштыруу.
Мындан тышкары төрөттөн кийинки эрте мезгилдеги гипотоникалык кан агуунун кесепеттери: жатындын иштешинин бузулушу, б.а.полихидрамниоздун натыйжасында анын күчтүү созулушу, түйүлдүк чоң болсо, бирден ашык түйүлдүктүн болушу; плацента превиа жана аз киргизүү.
Гипотония же атония
Гипотоникалык жана атониялык мүнөздөгү кан агуулар жогорудагы бир нече себептердин айкалышынан келип чыгышы мүмкүн. Бул учурда кан кетүү коркунучтуу болуп калат. Биринчи симптомдордо гипотониялык кан кетүү менен атониянын ортосундагы айырманы табуу кыйынга турушу мүмкүн экенине таянып, биринчи аныктаманы колдонуу туура болот, эгер көрүлгөн чаралар натыйжасыз болсо, жатын атониясы диагнозун коюу туура болот.
Кандын токтошунун себеби эмнеде
Плацентанын үзүлүшү жана плацентанын төрөлүшү менен шартталган кан агуунун токтошу, эреже катары, эки негизги фактор менен түшүндүрүлөт: миометриянын тартылышы жана плацента сайтынын тамырларында тромб пайда болушу. Миометрийдин артка тартылышы веноздук тамырлардын кысылып, буралып, спираль артериялары да жатын булчуңунун жоондугуна тартылышына алып келет. Андан кийин жатындын тамырларында тромб пайда болот, ал кандын уюшу процесси менен шартталган. Уюган кандын пайда болуу процесси бир топ убакытка, кээде бир нече саатка созулушу мүмкүн.
Төрөттөн кийинки эрте гипотоникалык кан куюлуу коркунучу жогору болгон төрөт учурундагы аялдарды кылдат наркоз кылуу керек, анткени катуу оору менен коштолгон толгоо борбордук нерв системасынын бузулушуна жанасубкортикалдык түзүлүштөрдүн жана ошого жараша мээнин кабыгынын ортосундагы зарыл байланыштар. Натыйжада, генерикалык доминанттын бузулушу мүмкүн, ал жатындын эквиваленттүү өзгөрүүлөрү менен коштолот.
Клиникалык жактан мындай кан кетуу көбүнчө төрөттөн кийинки мезгилде башталып, андан кийин төрөттөн кийинки эрте мезгилде кан агууга айланышы мүмкүн экендиги менен көрүнөт.
Гипотониянын клиникалык варианттары
М. А. Репина (1986) жатын гипотензиясынын эки клиникалык вариантын аныктаган. Бул теория боюнча, биринчи вариантта кан агуу башынан эле көп болот, кан жоготуу өтө чоң. Жатын болуп калат разрушается, атонической, көрсөтөт алсыз реакция киргизүүгө дары-дармектерди, алар көмөктөшөт анын азайтууга. Гиповолемия тез өнүгүп, геморрагиялык шок башталат жана диссеминацияланган тамыр ичиндеги коагуляция (ДИК) көп кездешет.
Теориянын экинчи вариантында кан жоготуу анча деле чоң эмес, клиникалык көрүнүш жатындын гипотониялык абалына мүнөздүү: көп жолу кан жоготуу миометриялык тондун кыска мөөнөттүү калыбына келиши жана кандын убактылуу токтошу менен алмашат. консервативдик дарылоонун натыйжасында (мисалы, редукциялоочу каражаттарды киргизүү, жатындын сырткы массажы). Салыштырмалуу аз кайталанган кан жоготуунун натыйжасында аял убактылуу прогрессивдүү гиповолемияга көнүп баштайт: кан басымы бир аз төмөндөйт, теринин жана көзгө көрүнгөн былжырлуу челдин кубаруусу байкалат, анча-мынчатахикардия.
Компенсацияланган фракциялык кан жоготуунун натыйжасында, гиповолемиянын башталышы көбүнчө медициналык адистерге байкалбай калат. Жатындын гипотензиясынын баштапкы стадиясында дарылоо натыйжасыз болгондо, анын бузулган жыйрылуу функциясы өнүгө баштайт, терапиялык эффекттерге реакциялар узакка созулбайт жана кан жоготуу көлөмү көбөйөт. Кайсы бир этапта кан агуулар олуттуу түрдө көбөйүп, пациенттин абалынын кескин начарлашына алып келет жана геморрагиялык шоктун жана DIC синдромунун бардык белгилери өнүгө баштайт.
Биринчи этаптагы иш-чаралардын натыйжалуулугун аныктоо салыштырмалуу тез болушу керек. 10-15 мүнөт болсо. жатын начар кичирейип, төрөттөн кийинки мезгилдеги гипотониялык кан токтобойт, анда жатынды дароо кол менен текшерүү жана жатындын муштумга массажын жасоо керек. Акушердик практикалык тажрыйбага таянып, жатынды өз убагында кол менен текшерип, топтолгон кан уюган жерлерди тазалап, анан муштумга укалоо жатындын туура гемостазын камсыз кылууга жана катуу кан жоготуудан сактайт.
Төрөттөн кийинки эрте мезгилдеги гипотониялык кан кеткенде жатынды кол менен тийиштүү текшерүүнү талап кылган маанилүү маалыматты М. А. Репина өзүнүн «Акушердик практикада кан кетүү» (1986) монографиясында келтирген. Анын байкоосуна караганда, андан каза болгондордо кан агуу башталгандан жатын көңдөйүн кол менен текшерүүгө чейинки болжолдуу убакыторточо 50-70 мүнөт. Мындан тышкары, бул операциянын жетишсиздиги жана миометрийдин гипотоникалык абалынын өзгөрүүсү операциянын кеч жасалгандыгын гана эмес, ошондой эле дарылоонун башка консервативдик ыкмаларын колдонуу менен да канды токтотуунун күмөндүү прогнозунан кабар берет.
Н. С. Бакшеев боюнча токтотуу ыкмасы
Экинчи этаптын иш-чараларында жатынга кан агымынын бир аз болсо да төмөндөшүнө өбөлгө түзгөн ыкмаларды колдонуу зарыл, ага колкага манжалардын басымы, кысуу жардамы менен жетишүүгө болот. параметрия, негизги тамырлардын байламталары ж.б. Бүгүнкү күндө бул ыкмалардын көбүнүн ичинен эң популярдуусу болуп Н. С. Бакшеев боюнча кысуу ыкмасы саналат, анын аркасында көптөгөн учурларда жатындын гипотониялык кан кетишин токтотууга мүмкүн болгон, бул өз кезегинде жардам берген. жатынды операциясыз алып салуу.
Н. С. Бакшеевдин ыкмасы кан жоготуу көлөмү өтө чоң болбогондо (700-800 млден көп эмес) колдонулат. Параметрлер боюнча терминалдардын болушунун узактыгы 6 сааттан ашык болбошу керек.. Капталган терминалдар болгондо кан токтобой, жок дегенде аз өлчөмдө, өз убагында таң калуу керек. жатынды алып салуу маселеси менен. Бул операция суправагиналдык ампутация же жатындын экстирпациясы деп аталат. Жатынды алып салуу хирургиясы, өз убагында жасалган, гипотонияны токтотуунун эң ишенимдүү ыкмасытөрөттөн кийин кан агуу.
Өз убагында жана керектүү чара
Бул кандын бузулуу коркунучуна байланыштуу. Ошентип, жатын гипотензиясы менен күрөшүүдө, ошондой эле гемодинамиканы калыбына келтирүү үчүн, жыныстык тракттан келип чыккан пациентте пайда болгон уюган кандын табиятын, ошондой эле петехиалдык териге кан куюлууларды, өзгөчө инъекция жеринде.
Гипофибриногенемиянын кичине белгилери байкалса, кандын коагуляциялык касиетин жогорулаткан дарыларды шашылыш түрдө бере башташат. Мындай учурда жатындын ампутациясы эмес, жатынды алып салуу боюнча милдеттүү операция жөнүндө суроо туулат. Бул, кыязы, жатын моюнчасынын калган дүмүр кандын уюшу бузулган болсо, патологиялык процесстин уландысы катары кызмат кыла тургандыгы менен түшүндүрүлөт. Ал эми гипотониялык канды өз убагында токтотуу керек.
