Заманбап дүйнөдө онкологиялык патологиялардын ар түрдүүлүгүнүн арасында алдыңкы орундардын бири - аялдардын жатын моюнчасынын карциномасы. Анын пайда болушунун булагы - дененин үстүн каптаган гормоналдык клеткалар. Башка зыяндуу формациялар сыяктуу эле, оору клеткалык генетикалык материалдын патологиялык абалынын натыйжасында өнүгөт жана бул жагымсыз тышкы факторлордун таасири астында болот.
Жыл сайын дээрлик 600 000 аялда жатын моюнчасынын рагы диагнозу текшерилет. Бул оорунун тымызындыгы - эч кандай белгилери жана көрүнүштөрү жок.
Өнүктүрүүнүн себеби
Онкологиялык оорулардын негизги бөлүгү кээ бир факторлордун таасири астында пайда болот, алардын арасында улгайган аялдар жана зыяндуу химиялык заттардын жана радиациянын узакка созулган таасири бар.
Клиникалык изилдөөлөр жатын моюнчасынын рагы менен папилломавирустун ортосунда кандайдыр бир байланыш бар экенин тастыктады. Жатын моюнчасында рак деген диагноз коюлган бейтаптарда кийинчерээк бул вирус табылган.
Мындан тышкары, бул патологиянын өнүгүшүнө бир катар себептер бар:
- сексуалдык активдүүлүктүн эрте башталышы;
- аборт;
- биринчи кош бойлуулук;
- көптөгөн сексуалдык өнөктөштөр;
- репродуктивдүү органдардын сезгенүү оорулары;
- иммунитеттин начарлашы;
- гормоналдык дарыларды узак мөөнөттүү колдонуу;
- тамеки тартуу;
- толгот учурунда жатын моюнчасынын жаракаты.
Жатын моюнчасынын дисплазиясы рак алдындагы абал болуп эсептелет жана бул көрүнүш бара-бара ракка айланышы мүмкүн. Бул оорунун мүнөздүү өзгөчөлүгү - патологиялык клеткалардын тез өсүшү.
Классификация
Жатын моюнчасынын карциномасынын эл аралык классификациясы бул оорунун бир нече формаларын камтыйт:
- Интраэпителиалдык сквамоздуу неоплазия дисплазия деп аталат.
- Жатын моюнчасынын карциномасы in situ (рак жеринде).
- Эпителийдин астыңкы катмарларына минималдуу инвазиясы бар жалпак клеткалуу карцинома.
- Жатын моюнчасынын жалпак клеткалуу карциномасы, анын да өзүнүн түрлөрү бар. Эң кеңири таралган түрлөрү - кератиндөөчү рак, базалоид.
- Жатын моюнчасынын кератиндештирилбеген рак оорусун да аныктоого болот.
Төмөнкү түрлөрү азыраак кездешет:
- папилляр;
- warty;
- squamous-transitional;
- лимфоэпителиома сымал.
Секреттүү эпителий катмарынан чыккан рак төмөнкүдөй классификацияланат.
- Аденокарцинома in situ (жатын моюнчасынын рак оорусу).
- Аденокарцинома минималдуу инвазивдик өзгөчөлүктөргө ээ. Ал микроинвазиялык жатын моюнчасынын карциномасы деп да аталат.
Аралаш эпителиоиддик шишиктерге төмөнкүлөр кирет:
- бездүү жалпак клеткалуу рак;
- аденоиддик базалдык рак;
- аденоиддик цистикалык рак.
Аденокарцинома пайда болот:
- эндометриоид;
- муциноздуу (ичеги-карын, эндоцервикалдык, бездүү-виллюздүү, крикоиддүү);
- сероз;
- таза клетка;
- мезонефрикалык.
Мындан тышкары нейроэндокриндик рактын мындай түрлөрү бар:
- нейроэндокриндик чоң клеткалуу рак;
- карциноид;
- майда клеткалуу рак;
- саркома;
- дифференциацияланбаган рак.
Жатын моюнчасынын залалдуу патологияларынын басымдуу саны гистологиялык сквамоз (80% дан ашык). Жатын моюнчасынын рак оорусунун болжол менен 17%ы аденокарцинома жана анын жалпак клеткалуу рак менен айкалышында пайда болот. Башка учурларда, бул онкологиялык шишиктин башка гистологиялык сорттору белгиленет.
Карцинома гана эмесмоюнчасынын каналы, бирок ошондой эле жатындын денеси. Бул принцип боюнча аны эки түргө бөлүү салтка айланган: жатындын денесинин рагы жана жатын моюнчасынын рагы. Жатын моюнчасынын рагы жатындын денесинин рак шишигине караганда бир нече эсе көп өнүгөт.
Конференциянын өзгөчөлүктөрү
Жатын моюнчасынын карциномасынын формасы да айрым жолдор менен айырмаланышы мүмкүн:
- папиллярдык форма, ал кичинекей папиллярлардын пайда болушу менен мүнөздөлөт, бир аз түстүү капустага окшош;
- кратерге окшош форма, ал боз жабын менен капталган жара түрүндө пайда болот.
Жатын моюнчасынын рагы коркунучтуу, анткени биринчи этапта терс белгилер дээрлик байкалбайт, бул патологиялык процесстин башка органдарга тез жайылышына алып келет.
Этаптар
Зарлы шишиктин таралышына байланыштуу жатын моюнчасынын рак оорусунун төмөнкү баскычтары байкалат:
- 1 стадия – патологиялык шишик клеткаларынын пайда болушу;
- 2 этап - рак клеткаларынын жатын моюнчасына кириши;
- 3 стадия - пери жатын ткандарда шишиктин өсүшү, биринчи метастаздардын өнүгүшү;
- 4-этап - көп сандагы метастаздар байкалган жакынкы органдардын бузулушу.
Бөлүштүрүү
Жатын моюнчасынын карциномасынын метастаздары төмөнкү жолдор менен жайылышы мүмкүн:
- лимфогендик;
- гематогендик;
- имплантация.
Эң кеңири таралган түрү гематогендүү болуп эсептелет, анткени жабыркагандар көбүнчө байкалат.лимфа бездеринин метастаздары. Метастаздардын саны негизги шишиктин жайгашкан жерине, ошондой эле анын инвазиясынын жана дифференциациясынын деңгээлине жараша болот.
Патологиялык түзүлүшү моюнчасынын каналына өткөн учурда, метастаздардын пайда болуу ыктымалдыгы бир нече эсеге көбөйөт. Мындай кырдаалда жамбашта жайгашкан лимфа бездери жабыркашы мүмкүн. Гематогендик жол үчүн боордун, сөөк тканынын жана өпкөнүн бузулушу мүнөздүү болуп калат.
Имплантация жолу шишик клеткаларынын ич көңдөйүнө кириши менен мүнөздөлөт. Андан кийин жатын түтүкчөлөрү жана энелик бездер жабыркайт.
Белгилери
Алгачкы этапта жатын моюнчасынын сквамо-клеткалуу ракынын болушу эч кандай түрдө өзүн көрсөтпөшү мүмкүн. Кийинчерээк онкологиялык процесс үч негизги симптомдор түрүндө көрүнөт:
- Менструалдык циклдин жүрүшүнө байланыштуу болбогон жатындан капыстан кан агуунун пайда болушу. Жыныс органдарынан кан бир же бир нече жолу чыгышы мүмкүн. Өнүккөн стадиясында жыныстык катнаштан, гинекологдун текшерүүсүнөн же физикалык күчтөн кийин кан кетиши мүмкүн. Эгерде менопауза учурунда жатындан кан бөлүнүп чыкса, анда бул рактын өнүгүүсүнүн дээрлик бир түшүнүктүү белгиси болуп эсептелет.
- Спецификалык агынды, лейкорея, ал тунук же кызгылт түскө ээ болушу мүмкүн. Көбүнчө мындай агып чыгуу кандын кирлери менен коштолот.
- Оорутуу сезимдер. оорунун пайда болушу онкологиялык шишик олуттуу өскөн экенин көрсөтүп турат. Бул метастаздар лимфа бездерине таасир эте баштаганын билдирет жана алар нерв учтарына басым жасашат. Бул ичтин ылдый жагында ооруну алып келиши мүмкүн. Оору жыйрылуу сыяктуу, үзгүлтүксүз же туруктуу болушу мүмкүн. Жатын моюнчасынын рак оорусунун бул симптому көпчүлүк учурда адиске шашылыш кайрылууга себеп болот.
Тилекке каршы, аялдар дарыгерлерге өтө кеч кайрылышат, жатын моюнчасынын рак оорусунун акыркы стадияларын мүнөздөгөн катуу оорудан кийин, дарылоо өтө кыйын.
Диагностика
Диагностикалык стадия жатын моюнчасынын рагын (карциномасын) дарылоодо эң маанилүү болуп эсептелет, анткени дал ушул мезгилде адис эң ылайыктуу терапиялык чараларды тандайт. Бул процесске пациенттин жашы, патологиянын өнүгүү стадиясы, залалдуу шишиктин локализациясы, анын түзүлүшү жана түрү таасир этет.
Жатын моюнчасынын ткандарында онкологиялык шишик гинеколог тарабынан текшерүү учурунда аныкталат. Көбүнчө бул кольпоскопия учурунда, монитор былжыр челдеги өзгөрүүлөрдү даана көрүп турганда болот.
Диагностикалык процесс, эреже катары, гинекологдун аялды визуалдык кароосунан башталат, андан кийин пациентти инструменталдык, лабораториялык жана аппараттык диагностикалык процедураларга багыттайт. Алардын арасында белгилей кетүү керек:
- скрининг;
- колпоскопия;
- биопсия;
- гистероскопия;
- УЗИ;
- цистоскопия жана ректоскопия;
- HPV тести;
- шишик маркерлеринин бар экендигин изилдөө;
- КТ же MRI.
Так диагноз коюу үчүн биопсия милдеттүү болуп эсептелет. Бул жол-жобосу жабыр тарткан кыртыштын кичинекей бөлүгүн тешип кирет. Андан кийин гистологиялык же цитологиялык анализ жүргүзүлөт, ал рактын түрүн жана онкологиялык процесстин стадиясын аныктоого жардам берет.
Жатын моюнчасынын карциномасын дарылоо
Эффективдүү терапия үчүн эрте диагноз коюу маанилүү. Бул үчүн профилактикалык максатта пациентти мезгил-мезгили менен УЗИден текшерүү жана кандын лабораториялык анализин жүргүзүү зарыл, бул рак симптомсуз болгон учурда онкологияны аныктоого жардам берет.
Дарылоонун негизги максаттары:
- зыяндуу шишиктерди алып салуу;
- Метастаздын жана шишиктин кайталанышынын алдын алуу.
Комплекстүү терапия
Жатын моюнчасынын карциномасы, адатта, медициналык, хирургиялык жана нурлануу ыкмаларын камтыган комплекстүү терапия аркылуу дарыланат. Аларды колдонуу чөйрөсү рак процессинин стадиясына жана патологиянын жүрүшүнүн өзгөчөлүктөрүнө жараша гана аныкталат.
Дарылоо ыкмалары ар бир пациентке рактын өнүгүү интенсивдүүлүгүн эске алуу менен жекече дайындалат. Бейтапты ооруканага жаткыруу туура терапияны уюштуруу үчүн милдеттүү болуп калат. Акыркы жылдары дарылоо учурундататаал хирургиялык жана медициналык дарылоону колдонуу нурлануу терапиясына караганда алда канча эффективдүү экени далилденген.
Хирургиялык дарылоо көбүнчө жатын моюнчасынын инвазивдик рагынан арылуу үчүн колдонулат. Ал айкалыштырылган терапиянын негизи болуп калат.
Лапаротомия
Мындан тышкары рактын бул түрүн дарылоодо лапаротомия колдонулат. Анын көлөмү негизинен карциноманын негизги көрсөткүчтөрүнө жана пациенттин жашына жараша болот. Эгерде оору баштапкы стадиясында болсо, анда аял жөн гана кошумчалары менен жатын алып салат. Кийинки этаптарда лимфа бездери да алынып салынат.
Нур терапиясы өнүккөн онкологиялык процесс менен айкалыштырылган терапия үчүн колдонулат. Бул үчүн жатын моюнчасынын эпителийи өтө сезгич болгон иондоштуруучу нурлар колдонулат. Бул ыкма лапаротомиядан кийин колдонулат. Кындын, жамбаштын аймагы, ошондой эле метастаздын өсүү аймагы иштетилет.
Радиациялык терапия пациенттин жеке өзгөчөлүктөрүнө, ошондой эле айыгып кетүү прогнозуна жараша дайындалат.
Дары-дармек менен дарылоо
Жатын моюнчасынын карциномасын дары-дармек менен дарылоо да гормоналдык терапияны жана химиотерапияны колдонууну камтыйт, бирок мындай ыкмалар өтө өз алдынча дайындалат. Көбүнчө алар репродуктивдүү органдарды алып салгандан кийин комплекстүү дарылоодо колдонулат.
Бирок, химиотерапиядан айырмаланып, гормоналдык дарылар кээ бир учурларда өз алдынча колдонулушу мүмкүн.терапия. Дарылоо эки этап менен жүргүзүлүүгө тийиш. Баштапкы этапта онкологиялык дарылоо аякташы керек. Экинчи этапта аялдын этек кир цикли калыбына келет. Бул үчүн алгачкы айларда цикл жасалма түрдө түзүлөт, ал үчүн пациентке гормоналдык дарылар дайындалат.
Божомол
Карциномага операция жасалгандан кийин, беш жылдык жашоо деңгээли болжол менен 45-87% түзөт.
Жатындын рагы үчүн прогноз патология өнүгүүнүн алгачкы стадиясында (80%ке жакын) аныкталган учурларда эң ыңгайлуу. Төртүнчү стадиядагы бейтаптардын 5% гана аман калат.
Эгер патология рецидив менен күчөп кетсе, анда хирургиялык дарылоодон кийин бейтаптардын төрттөн бири гана аман калат.
