Бүгүнкү күндө адамдар бел оорусуна даттануу менен адистерге көп кайрылышат. Бул көбүнчө бөйрөк оорусунан кабар берет. Нефритти бул органдын сезгенүү процесстеринин чоң тобун аташ керек. Макалада курч гломерулонефрит сыяктуу патологиянын түрүн, анын себептерин, диагностикасын, дарылоосун жана дарыгерлердин сунуштарын карап чыгабыз.
Оорунун этиологиясы
Гломерулонефрит бөйрөк оорусунун бир түрү, анда сезгенүү процесси бөйрөк түйүндөрүнө таасир этет. Оорунун пайда болушуна алып келүүчү негизги этиологиялык фактор инфекция болуп саналат. Көбүнчө - стрептококк (өзгөчө гемолитикалык стрептококк), стафилококк жана пневмококк анча маанилүү эмес. Ошондой эле, курч гломерулонефриттин себептери болушу мүмкүн:
- ангина, грипп же бактериялык инфекция менен коштолгон башка оор жугуштуу оорулар;
- скарлатина;
- азыраак бөйрөктүн сезгениши пневмония, ревматизм, безгек, ич оорудан кийин пайда болот.жана келте.
Оорунун мүнөздүү белгиси гематурия - заара анализдеринде нормадан бир топ жогору болгон маанилерден ашыкча кандын болушу.
Бирок организмге бактериялык зыян келтирүүгө белгилүү бир маани берип, курч нефриттин пайда болушунда бир катар коштолгон факторлор роль ойноорун белгилей кетүү керек:
- Суук тийүү – денени муздатуу. Мисалы, дүйнөлүк согуш учурунда муздатуу ролу өзгөчө ачык-айкын көрсөтүлгөн. Суук траншеяда болуу жана жерде жаткан мезгилде траншея же аскердик нефрит деп аталгандар пайда болгон.
- Туура эмес тамактануу. Эгерде адам суюктукту, витаминдерди жана микроэлементтерди жетишсиз өлчөмдө керектесе жана тамактануусун көзөмөлдөбөсө, анда организм анча-мынча инфекцияны да көтөрө албайт, бул кыйынчылыктарга алып келет.
Патогенези жана диагностикасы
Бүгүнкү күнгө чейин курч гломерулонефриттин патогенези жакшы түшүнүлө элек. Көпчүлүк изилдөөлөр жана байкоолор оорунун өнүгүшүнүн эки жолун аныкташкан:
- Иммунокомплекс - нефрит бөйрөктүн шумдуктарында антиген-антитело комплекстеринин седиментациясынын натыйжасында пайда болот. Бул комплекстер организмге инфекция түшкөндө пайда болот. Эгерде антитело капиллярлардын дубалдарына жайгашса, бөйрөккө ичтен кыйратуучу таасир этет. Бул жерде G, M иммуноглобулиндеринен турган депозиттер да түзүлөт.
- Биринчи аутоиммундук жол - иммуноаллергиялык процесс деп да аталат. айлана-чөйрөнүн таасиринин натыйжасында пайда болгонадамдын жашоосу жана тукум куучулук ыктары.
Оорунун оор учурларында курч гломерулонефриттин диагностикасы кыйын эмес, өзгөчө анын шишик-гипертониялык түрү. Бирок, көпчүлүк учурларда курч нефрит оорусун ар кандай симптомдору боюнча окшош оорулардан айырмалоо зарыл.
- Биринчи кезекте кан айлануу жетишсиздиги менен коштолгон жүрөк ооруларын жана гипертонияны алып салуу керек. Ошондуктан, биринчи кезекте жүрөктү кылдат текшерип, оң жана сол карынчанын кан айлануусунун жетишсиздигине өзгөчө көңүл буруу керек.
- Токтоп калган бөйрөктү да алып салуу керек. Деталдуу клиникалык текшерүү курч нефритти гипертониядан айырмалай алат, бул кээ бир учурларда оңой иш эмес. Атап айтканда, гипертониялык криздер болгондо.
- Курчтуу нефритти өнөкөт оорунун күчөшүнөн айырмалоо керек. Бул жерде тарых, клиникалык курс жана бир катар биохимиялык параметрлер жардам берет.
- Очоктук нефрит менен курч кармаган нефриттин дифференциалдык диагностикасын анамнезге жана жалпы симптомдордун (кан басымынын жогорулашы, шишик ж.б.), ошондой эле бир катар урологиялык оорулардын бар же жоктугуна таянуу менен жүргүзүү зарыл. (цистит, пиелит, нефролития ж.б..).
Кыйын клиникалык жана лабораториялык текшерүү гана учурлардын басымдуу бөлүгүндө туура диагноз коюуга мүмкүндүк берет.
Патологиянын формалары жана синдромдору
Сезгенүү ооруларынын урматы оорунун убактысына жараша классификацияланышы мүмкүн:
- тез прогрессивдүү;
- ачуу;
- өнөкөт гломерулонефрит.
Оорунун акыркы эки көрүнүшү заара чыгаруучу же нефротикалык синдромдо пайда болушу мүмкүн.
Гломерулонефриттин эки формасын айырмалоо керек:
- Интракапиллярдык, бардык кубулуштар негизинен шумдук кан тамырларда локализацияланганда.
- Экстракапиллярдык, мында патологиялык өзгөрүүлөр негизинен кан тамыр тармагынан тышкары, Шумлянский-Боуман капсуласынын люменинде топтолгон, клеткаларынын көбөйүшү шумдуктарды кысып турган жарым ай деп аталган нерсенин пайда болушуна алып келет.
Нефриттин экстракапиллярдык формасы интракапиллярга салыштырмалуу оор прогноз берет, анткени ал көбүнчө бөйрөк жетишсиздигин пайда кылат. Адатта, капиллярдык илмектердин ичинде Шумлянский-Боуман капсуланын көңдөйүндө лейкоциттердин топтолушу, кандын уюп калышы, некроз жана сероздук же фибриноздук мүнөздөгү сезгенүү эффузиясы белгиленет; көбүнчө фибриндүү масса эритроциттер менен бирге капсуланын люменине түшөт.
Курч гломерулонефрит синдромдору:
- Заара: протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
- Непротик массивдүү протеинурия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, шишиктен келип чыгат.
- Гипертония.
Оорунун белгилери
Дарыгерлер ассоциациясыРоссия Федерациясынын жалпы практикасы клиникалык көрсөтмөлөрдү түздү. Курч гломерулонефрит: оорунун сүрөттөлүшү, диагностикасы, дарылоо жана алдын алуу чаралары - аларда талкууланган негизги бөлүмдөр.
Оорунун белгилери инфекциянын 7-14 күнүндө эле байкалат. Биринчиден, адамдын физикалык активдүүлүгү төмөндөп, алсыздык пайда болуп, аппетит жок.
Оорунун курч мезгилиндеги бейтаптардын эң типтүү даттануусу:
- Шишүү, белдин оорушу, теринин агарышы. Оорулуулардын көңүлүн бурган эң көп кездешүүчү жана эрте симптом бул шишик. Адегенде алар бетинде пайда болуп, кубаруу менен бирге нефрит менен ооруган адамга мүнөздүү көрүнүштү жаратат. Белдин оорушу бейтаптардын 30-40% байкалат жана, албетте, бөйрөктүн бузулушуна түздөн-түз байланыштуу - атап айтканда, органдын гиперемиясынан улам бөйрөк капсуласы чоюлуп менен.
- Алсыздык, дем алуу, дене табы көтөрүлөт. Шишиктен кийин дем кысылышы абдан тез пайда болот, анын пайда болушу кан басымынын кескин жогорулашына, сол карынчанын алсызданышына, ткандардын шишигине (анын ичинде жүрөк булчуңунун) жана организмдин интоксикациясына - атап айтканда, борбордук нерв системасы. Кээ бир бейтаптарда дем кысылышы жүрөк астмасына окшош, тумчугууга чейин өтө оор болот.
- Баш оору, жүрөк айлануу. Дем алуунун кыстыгуу даттануусунан тышкары, кээде бейтаптар жалпы интоксикацияга да, гипертониянын болушуна да байланыштуу болгон жүрөктүн кагышына жана, атап айтканда, баш ооруга даттанышат, ал бардык бейтаптардын 70-80%ында кездешет.
- Басымдын жогорулашы. Жүрөк-кан тамыр системасы тарабынан, айкын өзгөрүүлөр бар. Эң чоң мааниге ээ, кан басымынын жогорулашы, бул оорунун эң алгачкы белгиси болуп саналат, кээде шишик пайда боло электе эле, курч гломерулонефритте заара патологиялык өзгөрүүлөрдү көрсөтөт. Гипертония (180/100-220/120 чейин) максималдуу артериялык басымдын гана эмес, бирдей минималдуу басымдын жогорулашынан келип чыгат, акыркысы систолалык басымга караганда туруктуураак. Кан басымынын жогорулашы бөйрөк кан айлануусунун бузулушу жана бөйрөктө мээнин вазомотордук борборлоруна таасир этүүчү прессордук заттардын көбөйүшүнө байланыштуу.
- Заара аз же жок. Анын түсү патологиянын түрүнө жараша өзгөрөт.
Клиникалык сүрөт
Курчтуу гломерулонефриттин диагнозун коюуда дарыгер сырттан эле текшерүү жүргүзбөстөн, жүрөктүн иштешин угуп, курсакты сезет, анализдерди жана текшерүүлөрдү дайындайт.
Оорунун өзгөчөлүктөрү менен мүнөздөлөт:
- Перкуссия жүрөктүн чектеринин диаметри боюнча, негизинен солго кеңейиши менен аныкталат, жүрөктүн импульсу адатта туруштук бербейт.
- Аускультацияда тондор адатта бышырылган, чокусунда бир аз систолалык шу угулат. Оорунун башталышында көбүнчө брадикардия мүнөтүнө 40 кагууга чейин белгиленет - кыязы, аорта жана каротид синустарынын рецепторлорунун дүүлүгүүсүнөн улам рефлектордук келип чыккан. Кан басымынын төмөндөшү менен брадикардия жок болот, көбүнчө орточо тахикардия менен алмашат.
- Электрокардиограммадабардык алып келүүчү T толкунунун өзгөрүшү - ал төмөн же эки фазалуу болуп калат. Мындан тышкары, чыңалуунун төмөндөшү байкалат, ал кыязы, миокарддагы ишемиялык өзгөрүүлөргө байланыштуу.
- Артериядан тышкары көбүнчө веноздук басымдын 250-300 мм суу мамычасына чейин жогорулашы, кан агымынын орточо даражага басаңдашы жана айлануучу кандын массасынын көбөйүшү байкалат. орточо 7-8 литрге чейин. Бейтаптардын 50% жакынында инсульт жана жүрөктүн мүнөттүк көлөмү да жогорулайт.
- Дем алуу органдарындагы өзгөрүүлөр, адатта, алгач байкалбайт, кийинчерээк алар кан айлануунун бузулушунан же экинчилик инфекциянын кошулушунан улам пайда болот - атап айтканда, тыгын же фокалдык пневмония, бронхит, ал эми оор учурларда, салыштырмалуу сейрек учурларда, ал тургай, өпкө шишиги. Боор көбүнчө кан айлануунун жетишсиздигинен же шишиктен улам чоңойот.
- Ашказан-ичеги трактынан, адатта, нормадан эч кандай өзгөчө четтөөлөр жок, кийинчерээк диспепсиялык бузулуулар пайда болушу мүмкүн. Безгек этиологиясынын нефритин кошпогондо, көк боор көбүнчө чоңойбойт. Температура нормалдуу же субфебриль.
- Курчтуу диффузиялык гломерулонефритте заараны текшергенде андагы белоктун, эритроциттердин, цилиндрлердин жана лейкоциттердин бар экендиги аныкталат. Заарадагы белоктун көлөмү өзгөчө оорунун башталышында, алгачкы 7-10 күндүн ичинде 1ден 10%ке чейин жетет.
- Нефриттин эң маанилүү жана мүнөздүү белгиси заарада эритроциттердин болушу жана бейтаптардын 15-16%ында макрогематурия, башка учурларда микрогематурия байкалат. Денелердин саны көрүү талаасына орто эсеп менен 4-5тен 20-30га чейин өзгөрүп турат, алардын бир кыйла бөлүгү шаймаланган. Оорулуулардын 10-12%ында эритроциттердин гемолизине жана гемоглобиндин гематинге айланышына байланыштуу заара "эт слопасынын" түсүндө болот.
- Белок жана эритроциттерге салыштырмалуу азыраак мүнөздүү симптом заарада гиалиндик жана гранулдуу калыптар, азыраак - эпителий; алардын болушу ту-булелордун бир убакта женген-дигин керсетет.
- Көпчүлүк бейтаптар гипохромдук анемия менен оорушат.
Балдардагы оорунун көрүнүшү
Балдардагы курч гломерулонефрит чоңдордогудай эле көрүнөт. Кичинекей жана мектепке чейинки курактагы балдар вирустук ооруларга, тонзиллитке, тонзиллитке жана ушул сыяктуу патологияларга көбүрөөк кабылгандыктан, дарыгерлер аларда бактериялык стрептококк инфекциясы көп кездешет.
Кээ бир учурларда оорунун узакка созулган агымы жана өнөкөт түрүнө өтүшү байкалат.
Дарыгерлердин белгилешинче, нефрит мектеп жашындагы балдардын респиратордук оорусуна чалдыккандан кийин тез-тез татаалдашып баратат. Көбүнчө бөйрөктүн сезгениши пневмония, кызамык, паротит, ичеги-карын инфекциясы, ревматизм, кургак учук жана башка оорулардан кийин көрүнөт.
Организмдин гипосулушу бактериялык эмес мүнөздөгү олуттуу фактор болуп эсептелет. Муну статистикалык маалыматтар ырастап турат: балдар кышында жана жазында көбүрөөк, жай жана күз айларында азыраак оорушат. Эреже катары, суук мезгилде өнөкөт оорулар күчөшү мүмкүн.
Бөйрөктүн сезгениши жаракаттан, эмдөөдөн же адам чыдагыс дарыга реакциядан кийин да кабарланган. Балдардын курч гломерулонефрит чоңдордогудай эле жүрөт: оорунун узактыгы ар кандай - бир нече жумадан эки айга чейин. Адатта шишик 10-15 күнгө созулат, кан басымы алгачкы 2-3 жумада бир топ төмөндөйт, ал эми максималдуу басым андан да эрте болот, дем алуу жана жүрөктүн кагышы азаят, зааранын көлөмү көбөйөт, оорулуулардын жалпы абалы жакшыртат. Баш оору тез арада жок болот, бирок белдин ылдый жагынын оорушу дагы эле бир топ убакытка созулат. Заарадагы өзгөрүүлөр жайыраак жок кылынат - атап айтканда, альбуминурия жана гематурия.
Ооруну дарылоо
Курч гломерулонефритти дарылоо адистин көзөмөлүндө катуу жүргүзүлүшү керек. Бул узун жана татаал.
Терапияда тамактануу маанилүү роль ойнойт. Диета болушу - калыбына келтирүү үчүн маанилүү учур. Дарыгерлер өсүмдүк сүтүнөн жасалган диетаны сунушташат. Ошондой эле ачуу, туз жана экстрактивдүү заттарды алып салуу керек.
Курч гломерулонефритти дарылоо төмөнкүлөрдү камтыйт:
- Этиотроптук терапия. Ал антибиотиктер: макролиддер, акыркы муундагы пенициллиндер менен инфекциянын очогун жок кылуу үчүн колдонулат.
- Патогенетикалык дарылоо. Туташтыргыч ткандардын өсүшүнө жана тырыктардын пайда болушуна жол бербөө үчүн гормондор жана ракка каршы дарылар колдонулат. Бул дарылар клиникалык көрүнүштүн негизинде дайындалат жана адатта олуттуу терс таасирлери бар.
- Симптоматикалык терапия. Белгиленген болсокатуу гипертония, андан кийин дары-дармектер басымды төмөндөтүү үчүн колдонулат, ал эми шишик үчүн диуретиктер дайындалат. Жүрөк булчуңунун ишин жеңилдетүү үчүн канды суюлтуучу дарылар жазылат.
Оорунун кесепеттери
Курч гломерулонефрит коркунучтуу оору. Анын татаалдыктарына төмөнкүлөр кирет:
- Узакка созулган оору менен бөйрөк жетишсиздиги өнөкөт түргө өтөт.
- Жүрөк жана дем алуу жетишсиздиги пайда болот.
- Туруктуу артериялык гипертензия пайда болушу мүмкүн, бул прогноздо терс белги.
- Дарыланбаганда же өз убагында дарылоодо симптомдор тез өнүгөт: шишик, гематурия жана протеинурия көбөйөт.
- Ошондой эле оору мээге кан куюлуу түрүндөгү коркунучтуу татаалдашуу болуп саналат.
- Көрүү курчтугу тынымсыз төмөндөйт.
Оорунун прогнозу
Курчтуу гломерулонефрит дароо жардам сурап кайрылганда дарыласа болот. Прогноз көбүнчө жагымдуу болот. Өлгөндөр өтө сейрек кездешет.
Келечекте оору өнөкөт түргө өтпөшү үчүн толук айыкканга чейин кылдат дарылануу керек.
Курчтуу нефрит менен ооруган бейтаптын абалы жакшырганда, ал тургай, бир кыйла жакшырганда дарыгердин көзөмөлүнөн кетүүсүнө жол берилбейт.
Оорулуу толук айыкканга чейин (анын ичинде амбулатордук) дарылоону улантуу керек - атап айтканда, жоголуп кеткенге чейинбелоктун жана, атап айтканда, заарадагы эритроциттер жана бөйрөктүн нормалдуу функционалдык активдүүлүгүн калыбына келтирүү.
Андан тышкары, оорулуу жыл ичинде чыйрыгуудан, суук тийүүдөн, өзгөчө жерге жатууга жана жуунууга байланыштуу оорулардан алыс болушу керек. Туура иштөө жана жашоо режимин сактоо ар дайым бейтаптардын иштешине жакшы таасир этет.
Курч гломерулонефрит: алдын алуу боюнча сунуштар
Оору курч же өнөкөт түргө өтүп кетпеши үчүн, сиз кээ бир эрежелерди сакташыңыз керек:
- Бардык өнөкөт инфекциялык очокторду жок кылуу жана ооз көңдөйүн санитардык тазалоо.
- Курчтуу жана өнөкөт тонзиллитти өз убагында жана кылдат дарылоо.
- Аллергиялык реакциялардын алдын алуу үчүн организмдин тамак-ашка болгон реакциясына көз салуу, чөйрөнү өзгөртүү.
- Тамеки тартууга жана спирт ичимдиктерин ичүүгө болбойт.
- Активдүү жашоого, туура тамактанууга артыкчылык бериңиз.
- Сасык тумоого каршы күрөшүү, денени тез-тез муздатуу жана өзгөчө катуулануу курч нефриттин алдын алуу чаралары болуп саналат.
Эгер адам бир жолу катуу кармаган гломерулонефрит менен ооруса, анда ал системалуу түрдө дарыгердин көзөмөлүндө болуп, оорунун күчөшүнүн алгачкы белгилери байкалганда жардамга кайрылышы керек.
