Сөөк чучугун трансплантациялоо – бул тамыр клеткасын имплантациялоонун татаал процедурасы, ага муктаждык кан түзүүчү системанын бир катар ооруларынын биринде пайда болот. Сөөк чучугу кан айлануу системасынын маанилүү органы болуп саналат, ал гемопоэз функциясын аткарат.
Сөөк чучугун алмаштыруусуз иммундук системасы катуу жабыркаган бейтаптарга жардам берүү мүмкүн эмес. Көбүнчө трансплантацияга муктаждык кандын рагы менен пайда болот.
Зыяндуу жаралар
Көбүнчө лейкоз (лейкоз) үчүн шашылыш операция жасоо чечими кабыл алынат. Элде бейтаптын сакайып кетишине иш жүзүндө эч кандай мүмкүнчүлүк калтырбаган бул коркунучтуу оору лейкоз деп аталат. Патология бузулушу менен мүнөздөлөт процессинин калыптануу жана жаңылануу кан: клеткалар эмес, убакыт жетүүгө, башташат бөлүнөт дароо. Андан ары өнүгүү этаптары жок. Бышып жетилген клеткалардын саны жол берилген максималдуу чектен ашканда, алар соо денелерди сыртка чыгарышат. Лейкемия төмөнкүдөй пайда болушу мүмкүн:
- курч миелоиддик түрү;
- курч лимфобластикалык түрү;
- өнөкөт миелоиддик лейкоз;
- плазмоцитомалар.
Дени клеткаларды трансплантациялоо шишик лимфоциттеринин топтолушу менен мүнөздөлгөн кан патологиясы болгон лимфома үчүн өтө зарыл. Лимфоманын бир түрү - Ходжкин оорусу, ошондой эле оорунун Ходжкин эмес түрлөрү.
Башка патологиялар трансплантацияга көрсөткүч катары
Заардуу патологиялык процесстерде оорунун залалдуу болуп кетүү коркунучу жогору болгондуктан, жилик чучугун трансплантациялоо сунушталышы мүмкүн. Онкологиялык эмес ооруларга, алар дарылоо үчүн донордук биоматериалдарды колдонот:
- Зат алмашуунун бузулушу менен байланышкан оорулар. Биринчиден, бул Хантер синдрому жана адренолюкодистрофия. Акыркы оору клеткаларда май кислоталарынын ашыкча топтолушу менен мүнөздөлөт. Хантер синдрому – ткандарда майлардын, белоктордун жана углеводдордун атипикалык топтолушу байкалган патология.
- Иммундук бузулуулар. Биринчиден, кеп ВИЧ-инфекциясы жана тубаса иммундук жетишсиздик жөнүндө болуп жатат. Бул дарылоо ыкмасы айыгууга 100% кепилдик бере албайт, бирок пациенттин өмүрүн узартууга жардам берет.
- Сөөк чучугунун патологиялары (Фанкони анемия, апластикалык анемия), кан түзүүчү функциялардын бузулушу менен пайда болот.
- Аутоиммундук оорулар, анын ичинде кызыл жегич, ревматоиддик артрит. Бул оорулардын өзгөчөлүгү тутумдаштыргыч ткандардын жана майда кан тамырлардын жеңилүүсү болуп саналат.идиштер.
Жакында эле нурлануу жана химиотерапия жогоруда аталган патологияларды дарылоонун бирден-бир жолу деп эсептелген. Бирок рак менен күрөшүүнүн бул ыкмаларынын ар бири рак клеткаларын гана эмес, дени сак клеткаларды да жок кылууга жардам берет. Бүгүнкү күндө кан ооруларын дарылоо тактикасы башка нукка бурулду: ракка каршы интенсивдүү терапия курстарынан кийин трансплантация учурунда жабыркаган кан түзүүчү органдар соо денелерге алмаштырылат.
Ким кайрымдуулук кыла алат
Бул операция генетикалык материалы муктаж болгон реципиентке толук ылайыктуу адамдын ыктыярдуу макулдугун талап кылат. Сын-пикирлерге караганда, адамдар көбүнчө сөөк чучугун трансплантациялоо жана алардын өзөк клеткаларын бейтаптарга берүү жөнүндө ойлонушат, бирок көбү бул маселеде билбестиктен жана мындай татаал манипуляциянын ыктымал кесепеттерин билбестен коркушат.
Сиз кан клеткаларын трансплантациялоо үчүн материал ала аласыз:
- Оорунун ремиссия мезгилинде оорулуунун өзүнөн. Эгерде симптомдору оорунун стихировали жана тесттердин натыйжалары нормалдуу болсо, пациент кабыл алынат кыртыштар, алар отургузулган ага өнүктүрүү менен рецидив. Бул трансплантация аутологиялык деп аталат.
- Эгизинен (бирдей). Трансплантациянын бул түрү сингендик деп аталат.
- Кан туугандан. Белгилей кетчү нерсе, генетикалык коддун айырмачылыгынан улам, реципиент менен байланышы бар адамдардын баары эле жилик чучугунун донорунун ролуна ылайыктуу боло албайт. Көбүнчө, биоматериал бир туугандар менен дал келет -ыктымалдыгы болжол менен 25% ды түзөт. Ошол эле учурда, ата-энелер менен генетикалык шайкештик дээрлик эч качан табылган эмес. Туугандардын өзөк клеткаларынын көчүрүлүшү аллогендик деп аталат.
- Чоочун (байланыштуу) адамдан. Туугандарынын арасында ылайыктуу генетикалык маалыматы бар адам жок болсо, алар улуттук же чет элдик донордук банктарга жардам сурап кайрылышат. Кеп тышкы донордон ткандардын аллогендик трансплантациясы жөнүндө болуп жатат.
Донорлор үчүн негизги каршы көрсөтмөлөр
Ошондой эле башкасын сактап калуу үчүн өзүнүн кыртышын берүүгө даяр адам трансплантациялоого уруксат берилбейт. Потенциалдуу донорлорго бир катар талаптар коюлат, эгерде алардын жок дегенде бири жооп бербесе, донордукка арыз четке кагылат. Биринчиден, чоңдор гана өз клеткаларын бере алат. Сөөк чучугун трансплантациялоочу донор толугу менен дени сак болушу керек. Төмөнкү оорулардын жоктугу өзгөчө маанилүү:
- аутоиммундук бузулуулар;
- оор жугуштуу патологиялар;
- гепатит В жана С;
- сифилис;
- кандайдыр бир формадагы кургак учук;
- тубаса же пайда болгон иммундук жетишсиздик;
- онкологиянын ар кандай түрү;
- психикалык бузулуулар.
Кош бойлуу аял донор боло албайт. Биоматериал 50 жаштан жогорку адамдардан алынбайт.
Трансплантацияга мүмкүнчүлүк жок
Айтмакчы, сөңгөк клетканы алмаштыруу физикалык жактан алсыз жана улгайган бейтаптарга да сунушталбайт. Оорулуу адамдарга трансплантация жасалбайтички органдардын эң татаал оорулары. Сөөк чучугун трансплантациялоого каршы көрсөтмөлөр узакка созулган антибиотик же гормоналдык терапияны камтыйт.
Донордун жана реципиенттин ден соолугунун мыкты көрсөткүчтөрү менен да, процедурага бирден-бир олуттуу тоскоолдук - бул биоматериалдын шайкеш келбегендиги. Сөөк чучугун алмаштыруу үчүн идеалдуу донорду табуу мүмкүнчүлүгү өтө аз. Көбүнчө кыртыштарды трансплантациялоонун аутологиялык жана аллогендик ыкмаларына кайрылышат.
Сөөк чучугунун трансплантациясы – организм үчүн эң оор кийлигишүү. Мындан тышкары, жол-жобосу абдан кымбат турат. Оорулуулардын басымдуу бөлүгү өз алдынча дарыланууга акча төлөй албагандыктан, бул маселеде мамлекет жардамга көп келет. Бирок бардык бейтаптарды керектүү кызматтар менен камсыз кылуу мүмкүн болбогондуктан, өзөк клеткасын трансплантациялоо үчүн белгилүү бир квота белгиленген. Квота системасын киргизүүнүн аркасында муктаж бейтаптар эң мыкты клиникада бекер дарылануу мүмкүнчүлүгүнө ээ болушат, бирок, чындыгында, пайда болгон чоң кезектин айынан бейтаптар үчүн негизги тоскоолдук болуп саналат. Мындан тышкары, донор издөөнүн өзү бир топ убакытты талап кылат жана мындай диагнозу бар бейтаптар үчүн ар бир жума баалуу.
Донордук материалдарды чогултуу
Сиз чучугунун трансплантациясы кандай болору тууралуу донордук биоматериалды чогултуу процедурасын сүрөттөгөндөн кийин биле аласыз. Манипуляция эки жол менен жасалышы мүмкүн. Дарыгерлер аны медициналык көрсөткүчтөрүнө жараша тандашатбелгилүү донор.
Биринчи вариант - жамбаш сөөктөн керектүү сандагы тканды алуу. Манипуляцияны жүргүзүү үчүн алдын ала анализ жүргүзүлөт, анын натыйжасы адам наркозду көтөрө алабы же жокпу көрсөтөт. Донорду ооруканага жаткыруу процедурадан бир нече күн мурун талап кылынат. Керектүү клеткалар анестезия астында шприцтин жардамы менен алынат, ал керектүү биоматериал жогорку концентрациялуу аймакка сайылат. Эреже катары, жилик чучугун алмаштыруу үчүн суюктуктун керектүү көлөмүн алуу үчүн бир эле учурда бир нече пункция жасалат. тартиби кандай? Дээрлик оорутпай жана тез - манипуляция жарым сааттан ашпайт, бирок толук айыгып кетүү үчүн донордун организмине дээрлик бир ай талап кылынат.
Экинчи жолу - веноздук кан алуу, андан өзөк клеткалары алынат. Манипуляциянын пландаштырылган күнүнө чейин бир жуманын ичинде донор канга өзөктүү клеткалардын активдүү релизине түрткү болгон спецификалык препаратты Leucostim кабыл алышы керек. Донордон кан алынып, андан керектүү элементтер бөлүнүп, экинчи кол аркылуу кайра кайтарылат. Биоматериалдан үлгү алуунун бул ыкмасы бир нече саатты талап кылат, ал эми калыбына келтирүү эки жумадан ашпайт.
Операция кандай жүрүп жатат
Ак кан оорусунда жилик чучугун трансплантациялоонун алдында сөзсүз түрдө күчтүү химиотерапия же радиотерапия курсу өтүшү керек - даярдык режими деп аталган. Ал ар бир жеке учурда талап кылынганга чейин созулат. Курстардын узактыгы аныкталатдарыгер.
Сөөк чучугун трансплантациялоодон мурун, дарыгерлер реципиент мындай кийлигишүүгө даяр экенин текшериши керек. Операцияга бир-эки күн калганда донор жана сөңгөк клеткасын имплантациялоого муктаж болгон адам кайра текшерүүдөн өтөт. Процедура учурунда донордук клеткалар бейтапка парентералдык жол менен берилет.
Сөөк чучугун трансплантациялоодон кийин биринчи айда бейтап дарыгерлердин тыкыр көзөмөлүндө болот, алар чет элдик ткандардын өтүшүн күтүшөт. Бул мезгил инфекциянын алдын алуу үчүн зарыл болгон антибиотиктер менен коштолушу керек. Антибиотик терапиясынан тышкары, реципиентке канга дагы бир инфузия берилет - бул жолу ички кан агууну болтурбоо максатында ал тромбоциттер менен байытылган, анын коркунучу өзөктүү клеткаларды имплантациялоодон кийин бир нече эсеге көбөйөт. Организм трансплантацияланган тканды четке кагуудан сактануу үчүн антибиотиктер менен бирге бейтапка иммуносупрессивдүү дарылар жазылат.
Трансплантациядан кийин эмне болот
Сөөк чучугун трансплантациялоонун кесепети көп учурда узакка созулган алсыздык болуп саналат, оор учурларда кан агуулар, ички органдардын иштеши бузулушу мүмкүн. Трансплантацияга иммундук системанын курч реакциясы менен ашказан-ичеги трактысы, боор жана тери көбүнчө жабыркайт. Бейтаптар төмөнкү симптомдорго нааразы болушу мүмкүн:
- кусуу, кээде кусуу менен;
- ооздо майда жаралардын пайда болушу;
- туруксуз психоэмоционалдык абал;
- белдин жана көкүрөктүн терисинде пустулдар;
- кандуу диарея;
- көз жашы жана шилекей бездери бузулат.
Лимфома, лейкоз жана башка кан оорулары үчүн жилик чучугун трансплантациялоочу медициналык мекемелердин кызматкерлери жетиштүү компетенттүү болууга жана бейтаптарды реабилитациялоо үчүн ыңгайлуу шарттарды түзүүгө жөндөмдүү болууга тийиш. Кошумчалай кетсек, бул маселеде туугандардын жана достордун катышуусу дагы маанилүү.
Жогоруда айтылган иммуносупрессанттарды кабыл алуу иммундук системаны олуттуу түрдө алсыратып, кан түзүүчү органдардын ишин токтотот. Сөөк чучугун алмаштыруудан кийинки реабилитациялык мезгилде организм патогендик микрофлорага өтө алсыз болуп калат. Эгерде пациент буга чейин цитомегаловирус жуктуруп алган болсо, анда инфекциянын активдешүү фонунда иммундук сезгичтиктин болушу толук ыктымал. Оор учурларда пневмония пайда болуп, өлүмгө алып келет.
Орус клиникалары
Биздин өлкөдө мындай операцияларга адистешкен бир нече медициналык мекемелер бар. Россияда жилик чучугун трансплантациялоо гематология, онкология, трансфузиология ж.б. тармагындагы жогорку квалификациялуу адистер тарабынан жүргүзүлөт.
Россия Федерациясында иштеп жаткан 13 клиниканын ичинен белгилеп кетүүчү нерсе:
- Санкт-Петербургдагы Раиса Горбачева атындагы балдар гематологиясы жана трансплантология институту, бул эң чоң бөлүмдөрдүн бири. Адамдар бул жерге эң үмүтсүз учурларда кайрылышат.
- ON Clinic – Россияда бир нече кеңселери бар эл аралык медициналык борбор. Клиниканын филиалдарыжилик чучугун алмаштырууну талап кылган гематологиялык жана онкологиялык ооруларды диагностикалоо менен алектенишет.
- FGBU NMIC DGOI аларды. Россиянын Саламаттык сактоо министрлигинин Дмитрий Рогачев Москва шаарында жайгашкан бюджеттик клиника. Бул мекеменин көп жылдык тажрыйбасы бар. Бул жерде ар кандай курактагы бейтаптарга сөөк трансплантациясы жасалат.
Аман калуу болжолу
Сеңдик клетканы имплантациялоодон кийин организмдин калыбына келиши кеминде бир жылга созулат жана анын ийгилиги негизинен төмөнкү менен аныкталат:
- трансплантациянын түрү;
- донордук материалдык шайкештик даражасы;
- оорунун жүрүшү жана залалдуулугу;
- оорулуунун жашы;
- оорулуунун жалпы абалы;
- трансплантацияга чейинки нурлануунун же химиотерапиянын интенсивдүүлүгү.
Кан жаратуу системасынын тукум куучулук патологиясы менен ооруган реципиенттерде шансы жогору. Онкология менен, андан аркы натыйжаны алдын ала айтуу кыйын, анткени калыбына келтирүү мүмкүнчүлүгү рецидивдин ыктымалдыгынан көз каранды. Эгерде кийинки беш жылдын ичинде ал пайда болгон жок болсо, анда келечекте анын өнүгүү ыктымалдыгынын бир аз гана бөлүгү айкын болуп калат. Мындай аман калуу көрсөткүчү учурлардын жарымында байкалат.
