Сөөк чучугун текшерүү - аны жеңүү менен байланышкан ооруларды аныктоонун эң маалыматтуу ыкмасы. Бул зат дененин түтүкчөлүү жана жалпак сөөктөрүндө болот. Дал ошол жерде пайда болгон өзөк клеткаларынын пайда болот, алар жөндөмдүү андан ары дифференциациялоо жетилген кан клеткалары. Көбүнчө кан рагы диагнозун ырастоо же жокко чыгаруу үчүн жилик чучугунун анализи жүргүзүлөт.
Процедуранын көрсөткүчтөрү
Эмне үчүн жилик чучугун текшерүү керек? Бул ыкманын жардамы менен гана алгачкы этапта кан ооруларын аныктоого болот. Ошондуктан, эгерде пациентте төмөнкү шарттар болсо, дарыгерлер бейтапты текшерүүгө жөнөтүшөт:
- эритроциттердин жана гемоглобиндин санынын азайышы (анемия);
- ак кан клеткаларынын санынын көбөйүшү (лейкоцитоз);
- тромбоциттердин санынын көбөйүшү (тромбоцитоз);
- тромбоциттердин санынын азайышы (тромбоцитопения);
- зыяндуу ооруларга шектенүүкан оорулары: кан рагы (лейкоз), миелодиспластикалык синдром, парапротеинемия;
- Башка органдардын онкологиясында жилик чучугунун метастаздарына шектенүү.
Сөөк чучугун текшерүү теринин жабыркашы менен байланышкан инвазивдүү процедура жана жогорку квалификациялуу адисти талап кылат. Ошондуктан, бул ыкма катуу зарыл болгондо гана колдонулат. Башка диагностикалык ыкмалар маалыматсыз болуп чыкканда же пациентте кандын рагы болушу мүмкүн болгон учурда гана дарыгер пациентти жилик чучугунун анализин тапшырууга жөнөтөт.
Ошондой эле бул ыкма оорунун терапиясын көзөмөлдөө үчүн жасалат. Андан кийин анализ терапия курсуна чейин жана андан кийин жүргүзүлөт.
Пункция жилик чучугунун тканынын трансплантацияга ылайыктуу же туура эмес экенин билүү үчүн жасалат.
Процедуранын техникасы: биринчи этап
Усулдун маңызы – сөөктү материалды алуу менен тешип, андан кийин микроскоп менен изилдөө. Башкача айтканда, жилик чучугунун пункциясы жана анализи жасалат.
Пункция атайын көңдөй ийне менен төш сөөгүнүн ортосуна үчүнчү кабырганын бекитүү деңгээлинде жасалат. Бул жерде сөөк эң ийкемдүү.
Ийне кургак жана стерилдүү болушу керек. Белден жогору бардык кийимдер бейтаптан алынат. Тешилген жер антисептикалык эритме менен дарылангандан кийин. Эркектер көкүрөктөгү чачын кырышат.
Ийне өтө терең кирип кетпеши үчүн, ага сактагычты тагыңыз. Анын фиксациясынын тереңдиги тери астындагы кыртыштын калыңдыгына жараша жекече тандалат.оорулуунун майы, анын жашы.
Ийне бир убакта бейтаптын тулкусуна перпендикуляр сайылат. Туура техника менен, ийгиликсиздик сезими болушу керек. Сөөк чучугун изилдөөгө алуу үчүн ийнени такыр кыймылсыз жабыш керек. Сөөккө рак метастаздары менен, сөөк тканынын сезгениши (остеомиелит), буга жетишүү кыйын. Андан кийин сактагычты өйдө жылдырып, ийнени бир аз тереңирээк жылдыруу керек.
Андан кийин ийнеге шприц жабышып, жилик чучугу эң аз көлөмдө (1 мл) сорулат.
Бул жилик чучугунун анализинин биринчи этабы дээрлик бүттү. Дарыгер ийнени алып чыгып, тешкен жерди таңгыч менен жабууга гана туура келди.
Процедуранын техникасы: экинчи этап
Кийинки кадам жилик чучугун текшерүү. Клеткалар микроскоп астында кылдаттык менен каралат. Бул үчүн, материал айнек слайдга жайгаштырылат. Сөөк чучугу тез бүктөлгөндүктөн, айнектин бети натрий цитраты менен сүртүлөт.
Бул анализ жилик чучугунун рагын аныктоого гана эмес, анын түрүн да аныктоого мүмкүндүк берет. Андан ары дарылоонун тактикасы жана айыгуунун болжолу алынган натыйжаларга жараша болот.
Трепанобиопсиянын өзгөчөлүктөрү
Сөөк чучугун пункциялоонун кемчилиги материал анын суюк бөлүгүнөн алынат. Ошондуктан, кан менен аралашуу ыктымалдыгы жогорулайт. Бул акыркы жыйынтыктарды бурмалап коюшу мүмкүн.
Трепанобиопсия – жилик чучугунун катуу бөлүгүн анализдөө ыкмасы. Ал үчүнишке ашырууда троакар колдонулат. Бул аспап төштүн ийнине окшош, бирок чоңураак.
Мында пункция төш сөөгүнө эмес, омуртканын үстүңкү сан сөөгүнө жасалат. Оорулуу капталында же курсагында жатат. Врач ийнени перпендикуляр кылып, айлануу кыймылдары менен сөөккө чукул киргизет. Алдын ала жергиликтүү анестезия жасалат.
Материалды алгандан кийин анын бир бөлүгүн айнектин үстүнө, экинчи бөлүгүн формалин салынган флаконго салат.
Процедуранын кемчилиги анын узундугу. Бул 20 мүнөттөй убакытты талап кылат, бул убакыттын ичинде бейтап кыймылсыз жатышы керек.
Процедурадан бир аз убакыт өткөндөн кийин пункцияланган жердин оорушу мүмкүн. Бирок аларды сезгенүүгө каршы дарылар («Нимесулид», «Парацетамол») жакшы кетирет.
Башка сөөктөрдү тешүү
Кан рагы балдар арасында кеңири тараган онкологиялык оорулардын бири. Балдар үчүн пункция жана жилик чучугунун анализи кантип жасалат?
Балдарда төш сөөгү чоңдорго караганда жумшак жана ийилчээк болгондуктан, ал аркылуу тешик түрүндөгү татаалдашуу көбүрөөк пайда болот. Ошондуктан, башка сөөктөр жилик чучугун алуу үчүн кичинекей бейтаптар үчүн тандалып алынат. Көбүнчө - сан.
Пункция сөөктүн жамбашка жакын жайгашкан жеринен жасалат. Оорулуу карама-каршы тарапка жатат. Врач перпендикуляр эмес, жамбаш сөөгүнө 60° бурч менен тешет.
Сиз тизеден өйдө тешүү жасасаңыз болот. Бул учурда, оорулуу да капталында жатат, жанатизе астына ролик коюу. Алдын ала анестезиядан кийин ийне 2 см тереңдикке киргизилет.
Сөөк чучугун текшерүүнүн түрлөрү
Жогоруда айтылгандай, сөөктөн материал алынгандан кийин, андан ары изилдөө үчүн лабораторияга жөнөтүлөт. Микроскоп менен анализдөөнүн эки жолу бар: цитологиялык жана гистологиялык.
Цитологиялык анализдин жыйынтыгы эртеси эле даяр болот. Алардан дарыгер пациенттин жилик чучугунда кандай клеткалар бар экенин, алардын санын, формасын жана түзүлүшүнүн өзгөчөлүктөрүн үйрөнөт.
Гистологиялык анализ көбүрөөк убакытты талап кылат (10 күнгө чейин), бирок маалыматтуураак. Анын жардамы менен сиз клеткалардын түзүлүшү жөнүндө гана эмес, алардын айлана-чөйрөсү (коллаген жипчелери, кан тамырлар, клетка аралык суюктук) жөнүндө да биле аласыз.
Пункциядан кийин дарыгер жилик чучугунун анализинин төмөнкү көрсөткүчтөрүн билет:
- гемопоэтикалык кыртыш клеткаларынын түзүлүшүнүн өзгөчөлүктөрү;
- бул клеткалардын саны, алардын пайызы;
- патологиянын болушу же жоктугу;
- бласт клеткаларынын, башкача айтканда, андан ары жетилген кан клеткаларына айланышы керек болгон клеткалардын саны.
Акыркы көрсөткүч курч лейкоздун диагностикасында өзгөчө маанилүү. Бул патология менен алардын санынын кескин өсүшү мүнөздүү.
Процедурадан кийинки аракеттер
Сөөк чучугунун анализи олуттуу процедура. Андан бир саат өткөндөн кийин, дарыгер кылдаттык менен оорулууну көзөмөлдөйт. Ал кан басымынын деңгээлин, тамырдын кагышын текшерет, температураны өлчөйт жана жалпы абалды көзөмөлдөйт.
Оорулуу мүмкүнпроцедура күнү үйгө кайтуу. Бирок ал машина айдоо эмес, оор физикалык эмгекти четке кагуу керек, анткени бул жалпы жыргалчылыктын начарлашына алып келет.
Пункциядан кийин начарлап кетпеш үчүн пациент бир катар эрежелерди сакташы керек:
- процедурадан кийин бир нече күн ичимдик жана тамеки чегүүдөн алыс болуңуз;
- үч күн бою сүзүүнү жокко чыгаруу;
- ар кандай дары-дармектерди алуу дарыгер менен макулдашылышы керек;
- салттуу ыкмалар менен дарылоо да макулдашылышы керек.
Пункциядан кийинки тешикти спирт, жаркыраган жашыл же башка антисептиктер менен тазалоого болбойт.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Эгерде квалификациялуу адис тарабынан аткарылса, анализ жүргүзүүдө кыйынчылыктар өтө сейрек кездешет. Көп нерсе жилик чучугунун анализге кандай кабыл алынаарынан, тукумсуздук сакталганбы же жокпу, техника туурабы, көз каранды.
Асептикалык шарттар бузулса, оорулуунун организмине инфекция кириши мүмкүн.
Өтө сезимтал бейтаптар эсинен чыгып кетиши мүмкүн. Эң начар учурда шоктун өнүгүшү менен кан басымынын кескин төмөндөшү мүмкүн.
Эгер дарыгер процедуранын техникасын бузса, бул көкүрөк сөөгүнүн сынышына же анын тешип кетишине алып келет.
Жалпысынан алганда, бул чындап эле коопсуз жана зыянсыз процедура. Аны көпчүлүк дарыгерлер кеңири өздөштүргөн. Ошондуктан, бейтапты туура даярдоо көпчүлүк учурда керексиз көрүнүштөрдөн арылууга мүмкүндүк берет.
Сөөк чучугунун рагы: кан анализи
Башка кандай ыкмалардиагноз коюу үчүн пункция жана трепанобиопсиядан башка диагностика колдонулат?
Биринчиден, дарыгер бейтап менен кылдат сүйлөшүү жүргүзүү керек. Арыздарды деталдуу талдоодон кийин гана оорунун анамнези, тукум куучулук, кошумча текшерүү ыкмалары дайындалат.
Биринчиден, кандын толук анализи жүргүзүлөт. Ал кан клеткаларынын санын (лейкоциттер, тромбоциттер жана эритроциттер), лейкоциттердин ар кандай формаларынын пайызын же лейкоциттердин формуласын көрүүгө мүмкүндүк берет.
Андан кийин биохимиялык кан анализи андагы шишик маркерлеринин бар-жоктугун аныктоо үчүн жүргүзүлөт.
Башка диагностикалык ыкмалар
Сөөк чучугунун рагын кан анализи менен аныктоодон тышкары, төмөнкү изилдөөлөр колдонулат:
- жалпы заара анализи - бөйрөктүн ден соолугун аныктоо үчүн;
- көкүрөк көңдөйүнүн рентгенографиясы - метастаздарды издөө же, тескерисинче, негизги шишиктин локализациясы;
- компьютер жана магниттик-резонанстык томография - метастаздарды табуу үчүн көбүрөөк маалыматтуу ыкма;
- сцинтиграфия, анын маңызы шишик клеткаларында радиоактивдүү препараттын топтолушу.
Бирок жилик чучугунун анализи гана акыркы диагнозду коё алат, ошондой эле рактын түрүн тактай алат.
Курчтуу лейкоздо кандагы өзгөрүүлөр
Курчтуу лейкоз - жилик чучугунун рагынын бир түрү. Бул ооруда жилик чучугундагы бласт клеткалары жетилген кан клеткаларына толук айланышы мүмкүн эмес. Ошондуктан жардыруулардын саны өтө көп жана деңгээли төмөндөйткан клеткалары.
Курч лейкоздун түрү боюнча жилик чучугунун рагына кан анализинин көрсөткүчтөрү төмөнкү өзгөчөлүктөр менен мүнөздөлөт:
- Эритроциттердин жана гемоглобиндин санынын прогрессивдүү азайышы. Эритроциттер 5-5,5 × 1012/L ылдамдыгы менен 1 × 1012/L чейин азаят. Гемоглобиндин деңгээли 30-50 г/л чейин төмөндөйт, ал эми норма 140-150 г/л.
- Тромбоциттер 20 × 109/L чейин азаят, адатта алар 200-400 × 109/L болушу керек.
- Лейкоциттердин деңгээли лейкоздун формасына жараша ар кандай болушу мүмкүн. Лейкопендик формалар көбүрөөк кездешет, алар менен бирге лейкоциттер 0,1–0,3 × 109/л чейин азаят (норма 4-9 × 109/l).
- Баст клеткаларынын 99% чейин 1-5% ылдамдыкта байкалат.
Курчтуу лейкоздун канда бласт аныкталбаган түрлөрү бар. Андан кийин алар оорунун алейкоздук түрү жөнүндө айтышат. Мындай учурларда диагноз коюу кыйынга турат. Сөөк чучугунун анализи гана лейкозду апластикалык анемиядан айырмалоого жардам берет.
Өнөкөт лейкоздо кандагы өзгөрүүлөр
Өнөкөт лейкоз үчүн кан анализинин жыйынтыгы оорунун түрүнө жараша болот. Миелоиддик лейкоз жана лимфоцитардык лейкоз айырмаланат.
Өнөкөт миелолейкоз түрүндөгү жилик чучугунун рак оорусунда кан анализинин көрсөткүчтөрү, ошондой эле симптомдору оорунун стадиясына жараша болот. Баштапкы этапта, оорулууну эч нерсе тынчсыздандырбаганда, кандагы лейкоциттердин деңгээлинин бир аз жогорулашы (20,0–30,0 × 109/л) аныкталат. Бирок бул этапта диагноз чанда гана коюлат, анткени бейтапта доктурга көрүнүүгө негиз жок.
Көбүнчө, интоксикация синдрому менен кошумча өркүндөтүлгөн стадияларда жардам керек. Анда лейкоциттердин деңгээли 200,0–300,0 × 109/л жетет. Ак кан клеткаларынын көп сандагы жаш формалары (промиелоциттер, миелоциттер) пайда болот.
Терминалдык стадияларда, пациенттин абалы начарлаганда, кандын анализи тромбоциттердин деңгээлинин төмөндөшүн көрсөтөт (10–20 × 109/l).
Өнөкөт лимфолейкоздо лимфоциттердин саны көбөйөт. Бул лейкоциттердин формаларынын бири. Акыркылардын деңгээли да бир аз көтөрүлөт. Өз убагында дарылоо жүргүзүлбөсө, лейкоцитоз күчөп, мелолейкемиядагыдай эле санга жетет.
Натыйжалар
Толук кан анализи жилик чучугунун рагын же лейкозду аныктоонун маалымат берүүчү ыкмасы. Бирок жилик чучугунун цитологиялык жана гистологиялык изилдөөсү гана так диагноз коюуга мүмкүндүк берет. Бул арзан жана өтө маалымат берүүчү ыкма.
Биринчи караганда коркунучтуу техникага карабастан, бул техника таптакыр оорутпайт жана иш жүзүндө зыянсыз. Өзгөчө учурларда гана татаалдыктар пайда болушу мүмкүн.
Ошондуктан, дарыгер жилик чучугунун анализин тапшырган ар бир бейтап бул текшерүүдөн өтүшү керек. Анткени, анын пайдасы мүмкүн болгон зыяндан көп эсе жогору.
