Гранулдашкан периодонтит – тиштин тамырынын цементи менен альвеолярдык пластинкасынын ортосунда жайгашкан тутумдаштыргыч ткандын – пародонттун сезгенүү процесси. Бул пародонт оорусунун эң активдүү сезгенүү түрү. Бул кыйла асимптоматикалык жана туруктуу гранулематоздук жана фиброздуу периодонтиттен айырмаланат, кыска ремиссия жана олуттуу күчөшү менен динамикалык өнүгүүгө ээ. Сезгенүү процесси жаакка, чектеш тиштерге, бүйлөлөрдүн жана жаактын жумшак ткандарына чейин жетип, кээде моюндун же беттин терисинин бетине чейин жетет. ICD ооруларынын эл аралык классификациясында өнөкөт гранулдашкан периодонтит K04.5 классына кирет.
Көрүүлөр
Клиникалык көрүнүштү, морфологиялык мүнөздөмөлөрдү жана өнөкөт пародонтиттин болжолдуу жүрүшүн талдоо төмөнкү сортторду белгилөөгө мүмкүндүк берди:
- Грануляция. оорунун бул түрүтамырдын тиш апикалдык бөлүгүндө микроскоп астында бир кыйла коюулануу көрүүгө мүмкүн экендиги менен мүнөздөлөт. Пародонттун бети өзгөрүп, тегиз эмес болуп калат. Грануляциялык ткань убакыттын өтүшү менен өсөт, анын натыйжасында сезгенүү очогундагы сөөк ткандары чечилет. Бул процесс көбүнчө фистулаларды пайда кылган ириңдүү очоктордун пайда болушу менен коштолот. Грануляция кээ бир учурларда сезгенүү аймагына чектеш жумшак ткандарга таасир этет. Мындан улам ар кандай гранулемалар (тери астындагы, субпериосталдык, былжыр асты) пайда болуп, алар ачылгандан кийин ооз көңдөйүндө жана бетинде фистулалар пайда болуп, айыккан жеринде эстетикалык эмес тырыктар пайда болот. Гранулдашкан пародонтит менен ооруган адамдар катуу тамак-ашты чайнап жатканда оорушат, алар басым, мезгил-мезгили менен жагымсыз симптомдордун күчөшү менен күчөйт.
- Булалуу. Ал фиброздуу ткандардын жайылышы менен чектелген сезгенүү фокусунун түзүлүшү менен айырмаланат. Бул көбүнчө грануломатоздук жана гранулдашкан периодонтит үчүн терапияны ишке ашыргандан кийин пайда болот, бирок кээде фиброздук форманын өз алдынча пайда болушу да болот. Фиброздуу сезгенүү көбүнчө цементтин ашыкча түзүлүшү, кээде ага чектеш сөөк тканынын склерозу менен коштолот.
- Өнөкөт гранулдуу пародонтит. Бул тамыр чокусунун аймагында грануляциялык ткандардын пайда болушу менен мүнөздөлгөн periapical сезгенүү процессинин бир түрү. Мындай кыртыштын перифериялык зонада жетилүүсү фиброздун пайда болушун шарттайткапсула, ал гранулемага айланат. Түзүлүшүнүн өзгөчөлүгүнө жараша кистоздуу, эпителийдик жана жөнөкөй гранулемалар бөлүнөт. Бул түрү көп учурда оорунун тарыхында дарыгер тарабынан жазылган, улам пайда болот. Өнөкөт гранулдашкан периодонтиттин өнүгүшүнүн ар кандай варианттары болушу мүмкүн. Кээде гранулема такыр көбөйбөйт же жай өсөт. Бул учурда, эреже катары, ал эч кандай жагымсыз симптомдорду жаратпайт жана рентгендик изилдөө учурунда кокусунан аныкталат.
Башка бейтаптарда гранулема көбөйүшү мүмкүн, бул көбүнчө гранулема тканында өзгөрүүлөрдү пайда кылган өнөкөт периодонтиттин күчөшүнө дал келет.
Өнүгүү себептери жана принциби
Гранулдашкан периодонтит көбүнчө кариес же пульпит, травма же инфекцияны ийгиликсиз дарылоонун натыйжасында өнүгөт.
Өнүктүрүүнүн инфекциялык ыкмасы менен кариестин же пульпиттин татаалдашы негизги ролду ойнойт. Бактериялар (стафилококк, стрептококк ж. б.) көбүнчө периодонтко некроздуу пульпа менен тамыр каналынан кирет. Ошондой эле оорунун маргиналдуу жолу болушу мүмкүн - тиш байламтасы жана сагыздын чети аркылуу периодонттун ичине микроорганизмдердин кириши. Сыртынан караганда, тиштин жөнөкөй травмасы олуттуу кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн.
Травматикалык пародонтит
Травматикалык пародонтит тишке физикалык таасир тийгизүүдөн пайда болот. Мисалы, сокку же туура эмес салынган толтуруу же жасалма таажыдан улам.
Дары-дармектероорунун өнүгүшүнүн булагы ткандардын эндодонтиялык аспаптар менен жабыркашы же агрессивдүү препараттарды - мышьяк пастасын ж.б. колдонууда жатат.
Гранулдашкан периодонтиттин күчөшүнө оозго начар кам көрүү, кээ бир патологиялар (кант диабети ж.б.), туура эмес окклюзия себеп болот.
Ткандын өсүшү
Оору пайда кылуучу процесс грануляциялык тутумдаштыргыч ткандын пролиферациясы (көбүнчө тамырдын учунда), тиштин цементинин жана дентининин резорбцияланышы, периосттун бузулушу, альвеолярдык пластинкалардын резорбциясы түрүндө туюнат. Патология жаактын жана тиштин жумшак ткандарына тараганда, алардан сероздук-ириңдүү заттын бөлүнүп чыгышы менен фистулалар жана абсцесстер пайда болот. Оорунун өнүгүшү жалпысынан төмөнкү багытта жүрөт: бузулган ткандардын жана сөөк структураларынын ордуна тутумдаштыргыч ткандын пайда болушу; ириңдүү кисталардын пайда болушу; периодонталдык боштукту кеңейтүү.
Оорунун өнүгүү формалары: симптомдордун өзгөчөлүгү
Патоморфологиясы жана клиникасы боюнча пародонтит: өнөкөт, курч жана ремиссиядагы, ошондой эле курч стадиясында өнөкөт болушу мүмкүн. Клиника жана симптомдор оорунун формасына жараша болот.
Курчтуу процесстин негизги өзгөчөлүгү узакка созулган локализацияланган оору, башында өтө күчтүү эмес, андан кийин көбүрөөк пульсирлөөчү, интенсивдүү. Ооруну нурлантуу ириңдүү түрүн көрсөтөт. Курч курстун узактыгы бир нече күндөн эки жумага чейин.
Этаптар
Процесстин шарттуу түрдө эки баскычы бар:
- Биринчи этап. Сезгенүү узакка созулган ооруу менен мүнөздөлөт, алар жабыркаган тишке басканда күчөйт. Пародонттун сезгичтигинин жогорулашы перкуссия аркылуу белгиленет.
- Экинчи фаза. Оору экссудативдик стадияга өтөт. Сероздуу-ириңдүү инфильтраттын жайылышынын эсебинен жумшак ткандардын шишиги, аймактык лимфа бездеринин көбөйүшү жана сезгичтиги пайда болот. Сезгенүү проявляется үзгүлтүксүз катуу ооруу, катуу ооруу, эгерде басуу тишке. Тил менен жеңил тийгенде катуу оору пайда болот. Тиш жумшак ткандардын ичинен түртүлгөндөй сезилет. Перкуссия өтө оорутуу, оорунун нурлануусу белгиленет. Жалпы начарлоо мүнөздүү, температура 37-38 ° C чейин көтөрүлүшү мүмкүн. Кан анализи лейкоцитозду жана ESR жогорулаганын көрсөтөт.
Өнөкөт стадия жана ремиссия мезгили
Өнөкөт гранулдуу периодонтит динамикалык агымы менен мүнөздөлөт, кыска ремиссиялар жана тез-тез күчөшү менен мүнөздөлөт.
Оору мезгил-мезгили менен, өтө айкын эмес дискомфорт же анча-мынча оору сезими менен көрүнөт - ыңгайсыздык, оордук, жарылуу. Вазопарез жана гиперемия белгиленет. Перкуссия жана пальпация ыңгайсыз. Мезгил-мезгили менен өнөкөт периодонтитте ириң пайда болот, жумшак ткандарда, кариоз көңдөйүндө, ооздо фистула өтмөктөрү пайда болот. Бул көбүнчө симптомсуз болот, бирок ириң эркин чыгуу мүмкүнчүлүгүнө ээ болгондо гана, бул оорунун тарыхында чагылдырылат.
Качанөнөкөт гранулдашкан периодонтит, эгерде каналдар, мисалы, тамактын калдыктары менен жабылып калса же фистула жабылса, ириң чогулуп, ооруну жана ткандардын шишигин күчөтөт. Иммунитеттин начарлашы менен инфекция күчөп жайылып, оорунун күчөшүнө алып келет.
Андан да жаман
Абсцесс капсуласы жарылганда, иммунитет начарлап, сезгенген жерден ириң кетпегенде күчөйт. Катуу стадиясында гранулдашкан грануломатоздуу периодонтит көбүнчө фистула менен коштолот. Фистула ооздо, бетте (көздүн бурчтарында, жаак, ээк) пайда болушу мүмкүн. Фистуланын оозунан экссудат чыгат. Андан кийин ал тырык менен бекемделет.
Көрүнүштөр
гранулдашкан периодонтиттин фистула менен күчөшүндө тишке физикалык жана жылуулук таасири менен күчөгөн пароксизмалдуу оору мүнөздүү. Көзгө билинет тиштин шишиги, пастоздуулугу жана гиперемиясы. Сезген тиштер тараптан астыңкы жаактын лимфа бездерин пальпациялаганда бир аз ооруу жана чоңоюу байкалат. Жабыркаган тиш бир аз кыймылдуу. Учурунда курчуп, сезгенүү участоктору түзүлөт, алардан патогендик бактериялар жана алардын зат алмашуу продуктулары канга кирип, организмдин сенсибилизациясын жаратат. Интоксикация ириңди чыгаруу менен азаят, оору симптомсуз стадияга өтөт. Фистуланын бүтөлүшү кайрадан күчөп, интоксикация күчөйт.
Диагностика
Гранулярдык периодонтит менен дифференциалдык диагностика фиброздуу жанаоорунун гранулематоздук формалары, жаак остеомиелити, пульпит, беттин актиномикозу жана тамырга жакын кисталар. Төмөнкү диагностикалык тесттер колдонулат:
- Клиникалык. Инспекция, эреже катары, өзгөргөн түстөгү бузулган жабыркаган тишке диагноз коёт. Кариес көңдөйү көбүнчө тиш каналы менен байланышат. Зонддоо олуттуу ооруну жаратпайт, бир аз оорутуу перкуссия болушу мүмкүн. Зондду сагызга басканда кубарып, тереңдетүү пайда болот, ал басымдан кийин бир аз убакытка чейин сакталат, башкача айтканда, вазопарез. Муну гранулдуу периодонтиттин тарыхы да тастыктайт.
- Рентгенологиялык изилдөө. Дифференциалдык диагностикада рентгенография зарыл. Ал тамырдын чокусунда караңгылатылган жалын сымал сейрек кездешүүчү аймакты бекитет. Караңгылыктын бүдөмүк контурлары бар. Пародонттук боштуктун көбөйүшү байкалат, цемент менен дентиндин бузулушу байкалат.
- Электродонтометрия. Метод пульпа рецепторлорунун ал аркылуу өткөн электр агымына оорутуу жана тактилдик реакциясына негизделген. Пародонтиттин гранулдашкан түрүндөгү сезгенген целлюлозанын дүүлүгүүсү 100 мкА же андан жогору жетет.
Дарылоо ыкмалары
Гранулдашкан периодонтит хирургиялык (хирургиялык) же терапиялык (эндодонтиялык) жол менен даарыланат:
- Өнөкөт этап. Дарылоо чаралары төмөнкүдөй иш-аракеттерден турат: сезгенген очоктон экссудаттарды алып салуу; жуккан сезгенген бөлүгүн жок кылуу -канал инфекцияланган дентинден жана чириген пульпадан тазаланат; тиштин тамырына салынган сезгенүүгө каршы жана микробго каршы пасталарды жок кылуу, патогендик флоранын антисептиктери, зарыл болгон учурда кеңири спектрдеги антибиотиктерди, сульфаниламиддерди, УЗИ (физиотерапия) колдонуу; периапикалдык ткандардын жана сөөк структураларынын калыбына келишин камсыз кылуучу иш-чараларды жүргүзүү; канал толтуруу. Зарыл болсо, хирургиялык кийлигишүү жүргүзүлөт.
- Ремиссия. Сезгенүүгө каршы жергиликтүү комплекстүү аракет жана физиотерапия колдонулат. Витаминдер (негизинен В жана С топтору), ошондой эле биогендик стимуляторлор дайындалат.
- Өнөкөт гранулдашкан периодонтиттин күчөшү. Оору өнөкөт ооруга окшоп башкарылат жана дарыланат.
- Хирургиялык дарылоо. тиш таажы бөлүгүнүн күчтүү кыйратылышы менен алынып салынат; жогорку мобилдүүлүк менен (3-4-этап); эгерде канал ийриликтен, люмендин тоскоолдугунан же тарууга байланыштуу ачылбаса. Оорулуунун тишин сактап калган операцияларга артыкчылык берилет. Аларга төмөнкүлөр кирет: ампутация - жабыркаган тамыр таажыга өтүүдөн мурун алынып салынат; цистотомия - киста жарым-жартылай алынып салынат; hemisection – көп тамырлуу тиштин тамыры таажы менен бирге кесилет; цистэктомия - кистаны толугу менен алып салуу; тамырдын учу резекциясы - сезгенүү жана инфекция аймагын алып салуу.
Патологиянын прогнозу
Гранулдашкан периодонтитти туура дарылоо көпчүлүк учурларда ткандарды толук калыбына келтирүүгө, сактап калууга мүмкүндүк береттиш функционалдык бирдик катары. Эгерде терапия жок болсо, оору тынымсыз күчөп кетиши менен мүнөздөлөт жана тиш толугу менен алынышы керек.
Алдын алуу
Профилактика деп түшүнүлөт: оозго туура кам көрүүнүн жоктугу сыяктуу тобокелдик факторлорун жок кылуу; пульпит жана кариеске көңүл бурбоо; тамеки тартуу; таштардын кендери. Чайноо процессине бардык тиштердин бирдей катышуусун камсыз кылган катуу өсүмдүк азыктары көп болгон диета сунушталат. Ошондой эле тиш доктуруңузга такай барып туруңуз.
