Симпатикалык магистралдык моюнчасынын омурткаларынын вагус нервдери менен бирге дары блокадасы «вагосимпатикалык блокада» деп аталат. Ал Александр Александрович Вишневский тарабынан травматикалык бузулуулардан жана көкүрөк аймагынын жаракаттарынан улам плевропмонардык шок учурунда нерв импульстарын үзгүлтүккө учуратуу максатында жазылган.
Сезгенүү ооруларында жана булчуңдардын ар кандай тонусу ооруларында туруктуу оң натыйжа берет.
Жатын моюнчасынын новокаин блокадасы травматикалык келип чыккан гипотензиялык синдромду таануу үчүн С. Г. Зограбян тарабынан сыналган. Мээнин гипотензиясы бар жаныбарлардын моюнчасынын симпатикалык түйүндөрүнүн блокадасы кыска убакытка баш ичиндеги басымдын жогорулашына алып келиши мүмкүн болгон эксперименталдык баш мээнин жаракаты боюнча байкоолор жүргүзүлдү. Бул процедурадан кийин баш оору 80% учурларда азаят. Бирок натыйжа бир-эки саатка гана созулду. Бул блокада мээнин тамырларынын спазмын убактылуу бошотот, натыйжада мээнин кан менен камсыз болушу жакшырат.
Процедура эмнеге негизделген?
Вагосимпатикалык блокада – бул стандарттуу эмес патогенетикалык дарылоо ыкмасы:
- Перифериялык нерв ачыктыгынын бир азга токтошу.
- Байытылбаган новокаин эритмесинин борбордук нерв системасынын (ЦНС) сигналдык функцияларына реакциясы жөнүндө.
Блокаданын пайдасы
Бул жоболорго ылайык А. Вишневский кээ бир корутундуларга келген:
- Ар кандай себептерден улам анын өсүшүнүн башталышында сезгенүү процесси ошол эле схемаларга дуушар болот.
- Сезгенүү процессинин өсүшүн сероздук ткандардын импрегнация стадиясында токтотууга болот.
- Сезгенүүнүн оор түрү өтө тез чектелет, ириңдеп, жоюлат, ал эми начар өтүүчү түрү аныкталат.
- Сезгенүүнүн инфильтративдик, курч эмес жана башка өнөкөт формалары трофикалык жылыштар менен көрсөтүлөт, кээде бат эле чечилет.
- Органдардын иштешиндеги патологиялык өзгөрүүлөргө байланыштуу оорулар. Жатын моюнчасынын вагосимпатикалык блокадасы тарабынан ишке ашырылган нерв системасынын бир аз кыжырдануусу органды өзгөргөн абалынан чыгарат. Ошол эле учурда мындай процесстерде блокада көп функционалдуу эффектке ээ: спазмты кетирет, парез учурунда ишти калыбына келтирет.
- Капиллярлардын иштешинин жана өтүшүнүн өзгөрүшүнөн пайда болгон патологиялык мүнөздөгү процесстер, новокаин блокадасы кан тамыр дубалынын физиологиялык абалын оңдоого багыттайт.
Блокадалардын кандай түрлөрү бар?
Бул маселени кененирээк карап көрөлү. Блокадалардын негизги түрлөрү:
- Узун түтүк сымал сөөктөрдүн сынган жерин блокадалоо.
- Икс ийин блокадасы.
- Төмөнкү буттун блокадасы.
- Кесиптик блокадалар.
- Жамбаш нервинин блокосу
- Сиатикалык нерв.
- Тибалдык нерв.
- Перонеалдык нерв.
- Кабырга аралык өткөргүч бөгөт.
- Павертебралдык блокада.
- Албетте, жатын моюнчасынын вагосимпатикалык.
Вагосимпатикалык блокада: көрсөткүчтөр
Жатын моюнчасынын вагосимпатикалык блокадасынын көрсөткүчтөрү дагы:
- Плевропульмонардык шок.
- Бир нече кабырга сынган.
- Ачык, жабык жана клапан кластерлери.
- Дем алуу жолдору күйөт.
- Операциядан кийинки пневмония.
- Травматикалык странгуляция синдромдору.
- Май блокировка синдромдору (өпкө формасы).
Көбүнчө бул патологиялар пайда болгондо процедура жүргүзүлөт.
Вагосимпатикалык блокаданы Вишневский ыкмасы боюнча жүргүзүү үчүн симпатикалык магистралдык жана вагус нервинин олдоксон-анатомиялык байланыштарын билүү зарыл. Бул шишиктер гипоиддик сөөктүн үстүндө, бир клеткалык аймакта жайгашкан, бул жерде новокаин сайылганда синхрондук блокада болуу ыктымалдыгын түшүндүрөт. Алар ылдыйда төртүнчү фассиянын париеталдык катмары менен бөлүнгөн.
Бейтапты даярдоо
Блокада башталганга чейин врач анестезия менен бөтөлкөдөгү же ампулдагы жазууну текшерет. Оорулуу жатышы керек, анткени наркоздун аракетинен ар кандай татаалдыктардын пайда болушу жокко чыгарылбайт. Операциядан мурун терини ар дайым антисептик эритме менен дарылоо керек. Блокада да ушуну талап кылат. Иштетүү сөзсүз түрдө жүргүзүлүшү керек, анткени патогендердин пункция болгон жерге киришине жол берилбейт.
Андан кийин теринин аймагы стерилдүү ич кийим менен жабылышы керек.
Кийин эмне болот?
Оорулуу чалкасынан жаткырылат, ал эми плечканын астына ролик коюлат. Башы блокаданын ары жагына бурулган. Бейтаптын колу блокада тараптан ылдый тартылат. Оң төш сөөк булчуңунун арткы чегине анын борборунан 1-1,5 смдей жогору тери астына 1-2 мл 0,25-5% наркоз эритмеси сайылат. Эгерде күрөө тамырдын контуру көрүнбөсө, анда ийне сайылган жер калкан безинин эпиглоттисинин жогорку четинин деңгээли менен алдын ала аныкталат.
Вагосимпатикалык блокада так кантип иштейт?
Техника уникалдуу, аны жогорку квалификациялуу адистер гана жүргүзүшөт. Эркин колдун сөөмөйү менен булчуңдар жана тамырлар ичкериге жылдырылат жана моюн омурткаларынын баштапкы бети пробкаланат. Андан кийин чоң ийне манжанын учуна салынып, омурткалардын баштапкы бетине карай ичине жылдырылат. Кичинекей көлөмдөгү ийнени киргизүү процессинде, ар бири 2-3 мл, анестезиологиялык эритме процедураны анестезиялоо үчүн кошумча сайылат. Кийинийненин аягы омурткага тийгенден кийин, аспирациялык тест жүргүзүлөт (анестетиктин тамырга сайылышын болтурбоо үчүн жүргүзүлөт). Шприцке кан тартылбаганына ынангандан кийин 30-60 мл 0,25% наркоз эритмеси жай сайылат. Андан кийин ийне сууруп алынат жана ийне сайылган жер стерилизацияланган марли менен 1-2 мүнөт басылат.
Эгер сиз вагосимпатикалык блокаданы өткөрүү эрежелерин так сактасаңыз жана сактасаңыз, анестетик эритме симпатикалык магистралдын моюнча түйүндөрүнөн тараган вагус нервдерин жана башка нервдерди бекитет.
Процедурадан кийинки симптомдор
Натыйжалуу жүргүзүлгөн вагосимпатикалык блокада пациентте төмөнкү симптомдорду пайда кылат:
- Птоз (жогорку кабактын салышы).
- Миоз (карактын кысылуусу).
- Энофтальмос (көз алмасынын ичке түшүшү; Хорнер триадасы).
- Беттин жана көздүн былжыр челинин кызарышы.
- Кара мүйүзгө кан тамыр инъекциясы.
- Блокададан тердин азайышы.
Жатын моюнчасынын вагосимпатикалык блокадасы Вишневский боюнча ооруну, жөтөл рефлексин басат, кан айлануу системасын тонуска салат жана кан басымды жогорулатат.
Блокаданы бир эле учурда эки тараптан тең жүргүзүү мүмкүн эмес. Процедуранын ортосундагы убакыт аралыгы 30-40 мүнөттөн кем эмес болушу керек. Ошондой эле, процедура учурунда анестезиологиялык эритмеге адреналин кошууга болбойт.
Мындай чектөөлөргө эмне себеп болду? Кеп сиз кокусунан жетише аласызбөгөттөлгөн дем алуу шал оорусу.
Татаалдыктар
Процедурадан кийин кыйынчылыктар да пайда болушу мүмкүн:
- Пирсинг учурунда каротид артериясынын бузулушу.
- Ички күрөө тамырынын бузулушу.
- Кызыл өңгөчтүн бузулушу.
Атониянын жана ичеги парезинин пайда болуу ыктымалдыгы (мындай татаалдыктар атайын дарылоону талап кылбайт).
Мунун баары Вишневский боюнча жатын моюнчасынын вагосимпатикалык блокадасынан келип чыгышы мүмкүн. Биз анын көрсөтмөсүн карап чыктык.
Альтернатива
Моюндун бөлүктөрүнө дагы бир кийлигишүү жеткиликтүүлүктү талап кылат, башкача айтканда, теринин ар бир катмарын кесүү. Моюнга кирүү үчүн гигиенаны сактоо керек, анткени бул дененин ачык бөлүгү. Ушундан улам, теринин туурасынан кеткен бүктөмдөрүн бойлой чуркап, моюнга туурасынан кеткен Кохер кирүүсү колдонулат. Бул учурда хирургиялык кийин тигилген, адатта, көрүнбөйт. Узунунан жайгаштырылган моюндун бөлүктөрүнө операция жасоодо, көбүнчө sternocleidomastoid булчуңдун алдыңкы же арткы четин бойлой узунунан кесүү колдонулат. Айрыкча тигиштер орто узунунан кесилгенден кийин байкалат. Вагосимпатикалык блокада (техника абдан кеңири таралган) бул операциядан качууга жардам берет.
Ден соолугуңуз менен тамашалашпаңыз, коопсуздук чараларын сактап, сергектикти жоготпоңуз. Ошондо ар кандай жагымсыз кырсыктардын алдын алууга болот.
