Трахеозофагалдык фистула - кызыл өңгөч түтүгү менен трахеянын люменинин ортосунда байланыш пайда болгон тубаса же жүрүү патологиялык абал. Мындай кемчилик бир катар спецификалык симптомдор менен мүнөздөлөт жана жабыркоо формасына жана анын оордугуна карабастан милдеттүү хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат.
Жеңилүүнүн сүрөттөлүшү
Бул абалда пайда болгон каналга эпителий жана грануляциялык ткандар кирет. жабыркашы рентгенография, ошондой эле эндоскопиялык изилдөө аркылуу аныкталат. ICD трахеэзофагеалдык фистула коду - атрезиясы жок тубаса трахеезофагеалдык фистула Q39.2.
Оору эки формада болушу мүмкүн: тубаса жана жүрүүчү. Тубаса трахеэзофагеалдык фистула 3000 баланын биринде төрөлгөндөн кийин дароо аныкталат. Аномалиялардын бардык түрлөрүнүн ичинен көпчүлүк учурларда 7-көкүрөк жана биринчи моюн омурткаларынын деңгээлинде обочолонгон фистула диагнозу коюлат. Ымыркайлардагы оору көбүнчө жоюлататрезиянын фонунда.
Оору сейрек кездешүүчү көрүнүш жана дээрлик бардык учурларда ал кызыл өңгөчтүн люменинин стенозунун фонунда кошумча тыртык менен кетет.
Оорунун себептери
Жаңы төрөлгөн ымыркайлардагы трахеэзофагеалдык фистуланын тубаса формасы кызыл өңгөч түтүгү менен трахеянын бөлүнүү стадиясында өнүгөт, алар биринчи этапта бир микробдон түзүлөт. Аты аталган процесс аялдын жатынында эмбриондун өнүгүүсүнүн 4төн 12 жумасына чейин башталат. Мындай аномалияны УЗИ учурунда шектенүүгө болот – ашказандын визуализациясынын начардыгы же эмбриондун өзүнүн өнүкпөгөнү.
Трахеозофагеалдык фистуланын пайда болушунун себеби көбүнчө онкологиялык түзүлүштүн өнүгүшү. Шишик жигердүү өнүгүп ткандардын кызыл өңгөчтүн, анын люмен патологиялык тарытуу алып келет. Бул учурда тобокелдик факторлору болуп органдын бузулушу менен эзофагоскопия, кызыл өңгөчтүн бугиенажы же кызыл өңгөч түтүгүнө стент коюу, анын кийинки тешиги кирет.
Себеби
Кызыл өңгөч-трахеалдык фистула хирургия учурунда алынган химиялык же термикалык күйүктөн же көкүрөк менен моюндун жабыркаганынан да пайда болушу мүмкүн. Патологиянын башка азыраак таралган себептери төмөнкүлөрдү камтыйт:
- кызыл өңгөчтүн дивертикулунун бузулушу;
- бактериалдык инфекция менен жеңилген;
- өпкөнүн абсцесси;
- медиастинит;
- лимфа бездеринин кургак учугу;
- түзүүтөшөк жаралары;
- организмде активдүү өнүгүп жаткан ар кандай сезгенүүлөр;
- медиастинит.
Фистулалардын негизги түрлөрү
Жаңы төрөлгөн балдардагы жана улгайган адамдардагы трахеэзофагеалдык фистулалар дарыгерлер тарабынан төмөнкүдөй түрлөргө бөлүнөт:
- I түрү - кызыл өңгөч түтүгүнүн проксималдык бөлүгү трахея менен туташкан, органдын эки учу бирден сокур.
- II түрү – трахеянын арткы дубалы менен кызыл өңгөч түтүгүнүн алдыңкы сегментинин ортосунда фистуланын пайда болушу.
- III тип А - органдын эки учу сокур, трахеянын ылдыйкы бөлүгү менен кызыл өңгөчтүн проксималдык учун ортосунда фистула пайда болот.
- III В тиби - кызыл өңгөчтүн дисталдык бөлүгү менен трахеянын төмөнкү бөлүгүнүн ортосунда фистула пайда болуп, кызыл өңгөчтүн атрезиясы пайда болот.
- III С түрү - атрезия менен ар кандай деңгээлдеги трахея менен кызыл өңгөч түтүгүнүн дисталдык жана проксималдык сегментинин айкалышы.
Ошондой эле эксперттер спецификалык же спецификалык эмес сезгенүү процессинде пайда болгон травматикалык жана шишик мүнөздөгү фистулаларды айырмалайт.
Мүмкүн болгон кыйынчылыктар
Трахеозофагеалдык фистула пайда болгондо, пациент кошумча ириңдүү-сезгенүү процессин баштайт, анын натыйжасында төмөнкү оорулар пайда болот:
- трахеобронхит;
- бактериалдык пневмония;
- гангрена;
- плеврит;
- медиастинит.
Трахеэзофагеалдык фистуланы алып салууда операция оорунун кайталанышын жокко чыгарбайт. Ал эми бул учурда, бейтапка экинчи хирургиялык кийлигишүү пландаштырылат. Качан өлүм коркунучу бароорунун өнүгүшүнүн оор формасына байланыштуу оорулуунун татаал абалынын фонунда операция жасоо. Ошондой эле, бейтаптын фистуланын радикалдуу кесилишинен баш тартуусу өлүмгө алып келиши мүмкүн. Ошол эле учурда, көпчүлүк учурда адамдын жашоосуна жөн эле туура келбеген ириңдүү татаалдашуу активдүү өнүгүп жатат.
Клиникалык сүрөт
Трахеэзофагеалдык фистуланын белгилери анын жайгашкан жерине, түрүнө жана кошумча ооруларына жараша болот. Эреже катары, бул абалы менен ооруган бардык оорулууларда жөтөлдүн күчтүү чабуулу тамак-аштын майда бөлүкчөлөрүнүн бөлүнүп чыгышы менен башталат, дем алуу активдүүлүгү жана сезгенүүнүн жайылышынын башка белгилери менен көйгөйлөр бар. Трахеэзофагеалдык фистула төмөнкү симптомдор менен чечилет:
- тамактануу учурунда пароксизмдүү жөтөл;
- кызыл үн;
- организмге кычкылтектин жетишсиздигинен тумчуккандык сезими;
- тамакта бөтөн денени сезүү.
Оорунун курч формасында оорулууда кошумча ысытма, өзүн жаман сезүү, табиттин толук же жарым-жартылай жетишсиздиги менен организмдин интоксикация симптомдору пайда болот. Көбүнчө аномалия аспирация же ириңдүү пневмония менен татаалдашат, бул пневмониянын типтүү белгилерин учурдагы симптоматикалык көрүнүштөргө кошот.
Бала эмизгенде катуу тумчугуп, жөтөлүп, терисинин түсү көгүш болуп же кубарып баштайт. Мындан тышкары, балада ашыкча шилекей жана көйгөйлөр баржутуу.
Диагностика
Трахея-эзофагеалдык фистула диагнозун коюуда дарыгер пациенттин ооз көңдөйүнө катетерди киргизүү жолу менен контраст рентгенографиясын же эзофагографияны жазып берет.
Сырткы фистулада пациентке контрастты ичүү сунушталат жана бул учурда фистуладан башка түстөгү суюктук бөлүнүп чыкканда же жөтөлгөндө диагноз ырасталат. Эгерде оору өтө кеңири таралган болсо, диагностикалык иш-чаралар контраст агенттин жардамы менен да жүргүзүлөт, ал биринчи ууртамда ооруну аныктоого жардам берет.
Эгер врач фистуланын бардык клиникалык белгилерин аныктаса, рентгенография контраст агентин киргизүү менен эндоскопиялык изилдөөгө алмаштырылат. Бул фистуланын жүрүшүнө көз салууга, туташуунун ордун аныктоого жана алынган маалыматтын негизинде оптималдуу дарылоо тактикасын жана операция планын түзүүгө жардам берет.
Эгер эндоскопия күтүлгөн жыйынтыкты бербесе, анда контрасттуу рентгенография жасалат, бул кемчиликти так көрүүгө, ал тургай ооруну деталдуу сүрөттөөгө жардам берет. Бул дарыгерлерге натыйжалуу жана комплекстүү дарылоону түзүүгө мүмкүнчүлүк берет. Мындан тышкары, трахеобронхоскопия үчүн пациенттин биологиялык материалы алынат.
Кызыл өңгөчтүн фистуласы – кооптуу оору, аны өнүктүрүүнүн биринчи этабында дароо чечүү керек.
Дарылоо
Трахеозофагиалдын негизги дарылоосуфистула хирургиялык кийлигишүү болуп эсептелет. Дарыгер кошумча оорулары бар бейтаптарга гана дары-дармек жазып берет - мындай дарылоо пациенттин абалын сактап, симптомдорун жеңилдетүүгө жардам берет.
Операциянын алдында адис сезгенүү процессинин оордугун азайтууга жана ириңдүү инфекциядан арылууга жардам берген дары-дармектердин комплексин жазып бере алат. Мындай экспозиция операциядан кийинки эрте татаалдашуу коркунучун олуттуу түрдө азайтууга жардам берет.
Хирургиялык кийлигишүү фистуланы бөлүп, аны кесүүдөн турат. Кирүү формациянын жайгашкан жерине жараша тандалат - көкүрөк, моюн же курсак аркылуу. Фистула кесилгенден кийин, ар бир органдын дубалдарына зыян келтирилген жерлер кезеги менен тигилет. Тигүү жакын жердеги ткандар тарабынан бекемделет: сөөк, диафрагма, плевра же перикард.
Жеңилүүнүн башка түрлөрү
Эгерде пациентте фистуладан тышкары стриктуралар табылса, анда бейтапка жоон ичеги ткандарын колдонуу менен кызыл өңгөчтүн пластикасы дайындалат. POD менен коштолгон грыжа менен аномалия болгон учурда Nissen fundoplacion дайындалат.
Операциядан кийин оорулууга тез айыгып кетүү жана сезгенүү же инфекциялык процесстин өнүгүшүнө жол бербөө үчүн дарылар жазылат. Өпкөдө катуу ириңдүү татаалдашкан учурда сегменттерди акциздөө же органды толук алып салуу (пульмонэктомия) керек болот.
Кийинчерээк калыбына келтирүүоперациялар
Операциядан кийин пациентке зонд аркылуу тамак берилет, ал көбүнчө 10 күнгө калтырылат. Операциядан кийинки биринчи күнү тамактандыруу венага куюу жолу менен гана жүргүзүлөт.
Мындай операцияны көбүнчө татаал хирургиялык процедура деп аташат, бирок туура жана комплекстүү диагноз коюу, ошондой эле жакшы даярдык операциядан кийинки кыйынчылыктардын алдын алууга жардам берет. Трахеозофагеалдык фистуланы өз убагында алып салуу жана дарыгерлер тарабынан пластикалык операция жасоонун болжолу негизинен жагымдуу.
Операциядан кийин бейтап дарыгердин тынымсыз көзөмөлүн талап кылат, бул алардын өнүгүүсүнүн алгачкы стадияларында кыйынчылыктарды аныктоого жана ошондой эле комплекстүү дарылоону жүргүзүүгө жардам берет.
Дарылоонун толук сүрөттөлүшү
Мындай аномалиядан кутулуу, тилекке каршы, көпчүлүк үчүн хирургиялык кийлигишүү аркылуу гана мүмкүн. Дары-дармектерди жана башка физиотерапияны бир азга гана кабыл алуу абалды жеңилдетип, татаалдануудан арылууга жардам берет. Операция учурунда фистула экиге бөлүнүп, таңып коюлат. Кыймыл өтө узун болсо, ал бир нече лигатуралар менен тартылат, андан кийин алар бири-бири менен кесилишет. Кең жана кыска курсу менен кызыл өңгөчтүн жана трахеянын диссекциясы, ошондой эле пайда болгон тешикти тигип жасалат. Эгерде фистулду акциздөө боюнча операция өз убагында жүргүзүлбөсө, анда көп өтпөй оорулуунун абалы бир топ начарлап, ал тургай өлүмгө дуушар болушу мүмкүн. Жаңы төрөлгөн балага операция жасалаттөрөлгөндөн кийинки биринчи күн.
Операциядан кийин пациентке пневмонияны дарылоо курсу дайындалат. Операциядан кийинки татаалдашуу фистуланын кайталанышы болушу мүмкүн, анда операцияны кайра жасоого туура келет. Андан баш тартуу мүмкүн эмес, анткени мындай мамиле бейтаптын өлүмүнө алып келиши мүмкүн.
Трахеозофагалдык фистула менен кызыл өңгөчтүн атрезиясы же трахеянын стенозу айкалышканда, врач бир убакта айланма резекция, орган же бир эле мезгилде кызыл өңгөчтүн пластикасын жасоо менен түзүмдү бөлүүнү жүргүзөт. Эгерде кызыл өңгөчтүн дисталдык жана проксималдык сегменттеринин ортосунда чоң диастаз бар болсо, ал учу-аягына анастомоз жасоого мүмкүндүк бербейт, анда кызыл өңгөчтүн жогорку бөлүгү моюнга алынып, фистула бөлүнүп, операция токтотулат..
Эгер трахеэзофагеалдык фистула шишиктин кулашынан пайда болгон болсо, анда адис оозу аркылуу тамак иче албай калганда, оорулууну тамактандыруу үчүн ичтин алдыңкы дубалы аркылуу ашказан көңдөйүнө атайын жасалма жол ачат. өз алдынча.
Алдын алуу мүмкүнбү
Трахеозофагеалдык фистулалардын алдын алуу маселеси көптөгөн дарыгерлер үчүн актуалдуу бойдон калууда. Трахеэзофагеалдык фистулага операция учурунда өлүмгө дуушар болгон бардык учурлардын 10-15 пайызын түзөт, бул көпчүлүк учурларда пациенттин оор баштапкы абалы менен байланышкан. Кооптуу кесепеттерди болтурбоо үчүн ден соолугуңуздун абалын кылдаттык менен карап чыгып, мындай учурда дароо дарыгерден жардам сураңыз.
