Гидроцеле (гидроцеле) кеңири таралган оору, жаңы төрөлгөн балдарда 10%дан кем эмес, чоң кишилерде 1-3%ды түзөт. Эгерде балдарда бул оору перитонийдин кын процессинин туура өнүгүүсүндөгү тубаса бузулуу менен коштолсо, анда улгайган куракта ал экинчи даражадагы себептерден улам келип чыгат: жаракаттар, инфекциялык оорулар, операциядан кийинки татаалдыктар.
Дарылоо
Көпчүлүк учурларда гидроцеле алгачкы этапта эч кандай ыңгайсыздык жаратпай, байкалбай өнүгөт. Суюктук жай топтолот, азыраак - спазмодикалык. Биринчи белги - бул өнүккөн учурларда бир нече ондогон сантиметрге жетиши мүмкүн болгон урук безинин көбөйүшү. Бара-бара басканда, физикалык активдүүлүктө жана жыныстык катнашта ыңгайсыздык пайда болот.
Тамчыны жок кылуу ыкмасы ар кандай болушу мүмкүн. Гидроцелени операциясыз дарылоо – күтүү жана көрүү ыкмасы, анткени бул патологияга каршы дарылар жок.
Uжаңы төрөлгөн ымыркайларда тамчылатма, адатта, жашоонун биринчи жарым жылында өзүнөн-өзү жоюлат. Эгерде сероздук суюктук топтоло берсе, анда бул хирургиялык кийлигишүү үчүн көрсөткүч болуп саналат. Чоң кишилерде консервативдик терапия жүргүзүлөт, эгерде пациентте эпидидимистин сезгенүүсү, урук безинин же аллергиялык шишик пайда болсо. Дарылоо төшөктө эс алуу, жыныс безин (suspensorium) колдоо үчүн бинт кийүү жана антигистаминдерди же антибиотиктерди колдонууну камтыйт.
Операцияга көрсөткүчтөр
Бойго жеткен эркектерде суюктук кээ бир учурларда өзүнөн өзү чечилет. Төмөнкү факторлор тестикулярдык гидроцеле үчүн операцияга көрсөткүчтөр болуп саналат:
- жыныктыктын олуттуу чоңоюшу ооруну же ыңгайсыздыкты пайда кылат;
- косметикалык кемчилик жана пациенттин каалоосу;
- тамчыны чурайдагы грыжадан ажырата албоо;
- гидроцеленин башка оорулар менен айкалышы - сперматикалык жиптин бурулушу, шишик;
- тукумсуздук.
Хирургия – бул клиникалык далилдери жана натыйжалуулугу далилденген тамчылатууну дарылоонун жалгыз ыкмасы. Гидроцеле курч болгондон башка учурларда, ал үзгүлтүксүз аткарылат.
Операцияны жокко чыгарсам болобу?
Урологияда гидроцеленин 2 түрү бар:
- изоляцияланган байланышсыз, топтолгон суюктук башка көңдөйлөргө жыла албаганда;
- коммуникациялык - суюктук урук безинен курсак көңдөйүнө жана тескерисинче перитондун кын процесси аркылуу агат.
Эгерде эркекте ыңгайсыздыкты туудурбаган, байланышпаган гидроцеле табылса, анда гидроцелени алып салуу операциясына жазылбастан байкоо узакка созулушу мүмкүн.
Бирок, суюктуктун көп топтолушу төмөнкү кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн:
- заара чыгарууда кыйынчылык;
- катнаш учурундагы ыңгайсыздык;
- урук безинин кабыкчаларынын шишип, анын сезгениши (же эпидидимис);
- травма же геморрагиялык диатезде суюктук чогулган көңдөйгө кан куюлуу.
Операциянын түрлөрү
Салттуу операциялардын түрлөрү 4 ыкма боюнча жүргүзүлөт:
- Винкелмандын айтымында;
- Бергман боюнча;
- Теңир тарабынан;
- Росстун айтымында.
Башка, минималдуу инвазивдик ыкмалар да бар:
- эндоскопиялык;
- лапароскопиялык;
- склероздоочу терапия.
Гидроцеленин курч агымында шашылыш хирургиялык операция жасалат, ал ичиндегини тешип (тешүүдөн) жана суюктукту алып салуудан турат. Андан кийин басым бинт коюлат. Пункцияны амбулатордук шартта кайталап жасоого болот. Бирок, эгерде 3-жолу жол-жобосу күтүлгөн натыйжага алып келбесе, ал эми тамчы кайра кайталана берсе, бул учурда активдүү хирургиялык дарылоо артык.тестикулярдык гидроцеле. Операция ооруканада (урология бөлүмүндө) жасалат.
Ооруну кантип басаңдатуу керек?
Жынык бези эркектердин өтө сезгич жана эң аялуу жери болгондуктан, көптөгөн бейтаптар оорудан коркуп операция жасоого батына алышпайт. Натыйжада оору кароосуз калган абалга жетет. Балдардын мойнундагы ашыкча суюктукту алып салуу операциясы жалпы анестезия астында (венага же ингаляция) жүргүзүлөт. Бул учурда бала белгилүү бир убакытка чейин уктап калат жана эч нерсени сезбейт. Операция учурунда дем алуу жана жүрөктүн иштеши үзгүлтүксүз көзөмөлдөнүп турат.
Чоңдордо жергиликтүү анестезия көбүнчө уруктун жумшак ткандарына сайма түрүндө жасалат. Кээ бир учурларда, жүлүн же эпидуралдык анестезия жасашат. Алардын ортосундагы айырма биринчи учурда бир жолу инъекция жасалса, экинчисинде жука түтүк орнотулуп, анестезия сайылат.
Омуртка жана эпидуралдык анестезия инъекциянын астындагы аймакта дененин сезгичтигин нөлгө чейин төмөндөтүүгө мүмкүндүк берет. Бирок жергиликтүү анестезия менен калыбына келтирүү процесси тезирээк жүрөт. Операция учурунда пациент уланып жаткан манипуляцияларды сезет жана жумшак, чыдамдуу ооруну сезиши мүмкүн. Зарыл болсо, анестетиктин кошумча көлөмү киргизилет. Операциядан кийинки мезгилде ооруну басаңдатуучу дарыларды сайууну улантыңыз же оозго жазыңыз.
Каршы көрсөтмөлөр
Эркектерде урук безинин гидроцелесине операция жасоо үчүн чектөөлөр бартөмөнкү:
- курч стадиясында сезгенүү жана инфекциялык процесстер;
- башка өнөкөт патологиялардын күчөшү;
- жалпы анестезия учурунда - жүрөк, өпкө оорулары;
- кандын уюшу төмөн.
Тамшы оорусуна хирургиялык кийлигишүүгө абсолюттук каршы көрсөтмөлөр жок, башкача айтканда, жогорудагы факторлор жок кылынса, операция жасалышы мүмкүн. Тобокелге кабылган эркектер үчүн суюктук ийне менен сорулат (сорулат). Күтүлүүчү башкаруу урук безинин бирөөсү гана бар же атрофияланган бейтаптарга да көрсөтүлөт.
Операцияга кантип даярдануу керек?
Операцияга чейин стандарттуу операцияга чейинки даярдоо жүргүзүлөт. Ал төмөнкү медициналык текшерүүлөрдөн турат:
- UAC жана OAM;
- биохимиялык кан анализи;
- көкүрөк рентген;
- гепатит, ВИЧ жана башка инфекцияларга кан анализи;
- ЭКГ;
- жыныктыктын атайын диагностикасы - УЗИ, МРТ, диафаноскопия (түзүлүштөрдү, кисталарды аныктоо үчүн берүү);
- зарыл болсо, тар адистер - эндокринолог, кардиолог, невропатолог жана башка дарыгерлер менен консультациялар өткөрүлөт.
Хирургиялык аймак төмөнкүдөй даярдалат:
- операциядан бир күн мурун душка түшүү керек;
- алкоголдук ичимдиктерди бир нече күндөн кийин токтотуу керек;
- акыркы тамак мурунку түн;
- мурдажол-жобосун жүргүзүү - табарсыкты бошотуу жана чурайдагы чачты кыруу.
Дарылоонун узактыгы
Көптөгөн бейтаптарды гидроцеле операциясы канча убакытка созулат деген суроо кызыктырат. Бул хирургиялык кийлигишүүнүн жөнөкөй түрлөрүнө тиешелүү. Дарыгердин манипуляцияларынын орточо узактыгы 20-30 мүнөттү түзөт, татаалдашкан учурда көбүрөөк убакыт талап кылынышы мүмкүн.
Бул патология жоюлгандан кийин наркоздун таасири токтогонго чейин бир нече саат өтөт. Аларды эртеси күнү ооруканадан чыгарса болот, бирок 24 сааттын ичинде реакциянын ылдамдыгы төмөндөгөндүктөн, унааны жана башка коркунучтуу түзүлүштөрдү айдоодон баш тартуу керек. Балдардын жалпы анестезиясы стационардык реабилитацияны талап кылышы мүмкүн.
Росс техникасы
Бул ыкма педиатрияда тамчылатма ооруларында колдонулат. Операция төмөнкү тартипте аткарылат:
- Түз же кыйгач кесүү жаранын түбүндө жасалат.
- Вагиналдык процессти байлаңыз.
- Урук мембраналарында тешик калат, ал аркылуу суюктук курчап турган ткандарга сиңет.
- Жарат тигилет жана стерилдүү таңуу салынат
Операция техникасы чака грыжасы менен дээрлик бирдей.
Винкелман операциясы
Винкельман техникасынын айырмалоочу өзгөчөлүгү - урук безинин кабыкчалары алардын алдыңкы бетинен 4-5 см кесилип, андан кийин четтетилип, урук безинин артына тигилет. Уурчакачык жарага алынып салынат, тамчы баштыкчасы тешип, ичиндегиси соруп алынат.
Винкелмандын пластикасы эпителий чыгарган суюктуктун курчап турган ткандар тарабынан тез сиңип кетишине салым кошот. Гематоманын пайда болушуна жол бербөө үчүн, бир суткадан кийин алынып салынган дренаждык түтүктү калтырышат. Тигилген жарака муз капталат жана тигиштер кийинки 10 күндүн ичинде өзүнөн-өзү эрип кетет. Процедурадан кийин колдоочу бинт кийүү көрсөтүлөт.
Бергман методу
Бергман боюнча урук безинин гидроцелесине операция Винкельман ыкмасына окшош. Ал тамчылатма оорусунан улам жыныс бези абдан чоңойгон учурларда, ошондой эле обочолонгон гидроцеле менен сперматикалык жиптин кистасы бар балдарда көрсөтүлөт.
Өткөрүү техникасы урук безинин кабыкчалары ишенимдүү жабылышы үчүн кылдат капталганы менен айырмаланат. Суюктук шприц менен сорулуп чыгарылат. Кирүү жасалат, ошол эле ыкма менен мурунку учурда, кийин манипуляциялар, яичек выпадется в молоков жана тыкан тигилет. Операциядан кийинки кам көрүү - Винкельман ыкмасы боюнча.
Теңирдин Техникасы
Теңирдин операция ыкмасы азыраак травмалуу. Винкельман айткандай урук бези жарааттын ичине чыгарылбайт жана кындын кабыкчасы бурулбайт. Суюктукту жок кылуу урукчанын зонасында ткандардын гофрированиеси менен коштолот.
Бул ыкманын артыкчылыгы - кан кетүү коркунучун азайтуу. Курчап турган кыртыштарга да азыраак зыян келтирилген.
Аз инвазивдүүоперациялар
Жогоруда сүрөттөлгөн классикалык операциялык ыкмалар урук безин жана гидроцелени бошотуу үчүн кыртыштын кыйла чоң кесилишин жасоо зарылдыгы менен байланышкан. Бул операциядан кийинки мезгилде кабыкчалардын травмаланышына, кан тамырларынын бузулушуна жана кан агууга, кан менен камсыздоонун жана лимфа айлануусунун бузулушуна алып келиши мүмкүн.
Төмөнкү минималдуу инвазивдик ыкмалар бар, аларда кемчиликтер жок:
- Склеротерапия. Операция турат пункция жана киргизүү спирт же суу эритмеси, көмөктөшөт "жабышуу" яичек мембрана. Натыйжада суюктук топтоло турган аймак жок болот. Бул ыкма салттуу хирургия үчүн альтернатива болуп саналат. Ал кеңири колдонууну таба алган жок, анткени кандын топтолушу жана ириңдөө коркунучу жогору.
- Лапароскопия. Бул, негизинен, байланыш тамчылатып менен балдарда жүргүзүлөт. Киндик шакекченин аймагында ички операциялык аймакты көрүү үчүн оптикалык аппараты бар көңдөй түтүк-троакар орнотулган. Манипуляторлор менен иштөөчү троакарлар киндиктен 2-3 см ылдыйга киргизилет. Суюктукту алып салгандан кийин, кындын баштыкчасы сиңүүчү тигиштер менен тигилет.
Гидроцеле операциясынан кийинки реабилитация мезгили
Калыбына келтирүү мезгилинде 1-1,5 жума бою физикалык көнүгүүлөрдү кошпогондо, үйдө болуу сунушталат. Бир нече эрежелерди аткарыңыз:
- операциядан кийин 2-3 күндөн эрте эмес душка жууп, саунага барсаңыз болот,ванна же бассейн - 4-6 жумадан эрте эмес;
- ооруну басаңдатуучу, антибактериалдык жана сезгенүүгө каршы дары-дармектерди дарыгердин көрсөтмөсү боюнча ичиңиз, мүмкүн болгон кыйынчылыктарды болтурбоо үчүн колдоочу бинт кийиңиз;
- спорттук жана сексуалдык жашоону 1 айдан эрте эмес улантууга болот;
- күн сайын антисептик менен дарылоо жүргүзүү жана стерилдүү таңууларды айыкканга чейин же тигүү алынганга чейин үзгүлтүксүз алмаштырып туруу (10-12 күн);
- 10кгдан ашык салмакты көтөрүүнү чектеңиз.
Хирургиялык жол-жоболор, адатта, кийин алып салууну талап кылбаган өзүнөн-өзү сиңүүчү тигиштерди колдонушат.
Урук гидроцелесине операциядан кийин төмөнкүдөй кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн:
- сезгенүүсү, инфекциясы жана урукчалык кабыкчасынын ириңдеши;
- сперматикалык жиптин бузулушу;
- урук бурулушу;
- тамчыланын кайталанышы (айрыкча процедурадан кийинки биринчи айда жогорку тобокелдик);
- хирургиялык тигиштин дивергенциясы;
- гематома (ички кан куюлуу);
- скорта ткандарынын шишиги;
- бийик туруучу урукчалар.
Татаалдардын саны, медициналык статистикага ылайык, операция жасалган бейтаптардын жалпы санынын 5% ашпайт. Оору же ыңгайсыздык узак убакытка созулса, сезгенүүгө каршы жана антибактериалдык каражаттардын курсун жазып берген дарыгерге кайрылуу керек.
Гидроцеле хирургиясы: сын-пикирлер
Тамчылоо операциясы боюнча пациенттердин пикири жалпысынан оң. толугу менен бир нече сааттын ичиндемотор активдүүлүгү калыбына келтирилет. Операциядан кийинки терс таасирлердин арасында бейтаптар дискомфортту, көтөн чучуктун бир аз ооруганын жана тигилген жердин тартылуу сезимин белгилешет.
2-3 күндүн ичинде кээ бир оорулуулардын дене табы көтөрүлөт, бул сезгенүү процессинин бар экенин көрсөтүп турат. Оор учурларда ооруканада болуу 5-10 күнгө созулат.
