Зенкердин дивертикулусу тамак сиңирүү трактынын патологиясынын өтө сейрек кездешүүчү түрү. Бул оору бардык учурлардын 3-5% түзөт. Сыртынан, патология проявляется шейшее протрузия былжырлуу өңгөчтүн жана тамак түтүгүнүн, ал ээ болушу мүмкүн ар кандай формасы жана өлчөмү. Тамак сиңирүү трактынын кемчилиги алгач анын арткы капталында пайда болот, андан кийин капталга чейин жетет. Фаринозофагалдык дивертикул - тубаса да, жүрүүчү да оору, анын өнүгүү механизми көбүнчө пульсация болуп саналат, анткени ал органдын алсыз жеринде анын люмениндеги басымдын жогорулашынан пайда болот.
Оорунун өзгөчөлүктөрү
Зенкердин дивертикулу абдан жай өнүгөт. Анын өлчөмдөрү ар кандай болушу мүмкүн, кээ бир учурларда жаңы төрөлгөн баланын башынын өлчөмүнө чейин жетет. Дивертикулдун моюну жана денеси былжырлуу эпителий менен капталган. Анын көңдөйүндө суюктук болушу мүмкүн, анын көлөмү 1,5 литрге чейин жетет.
Ал жайгашканкызыл өңгөчтүн артында жана анын сол жагында, жогорку медиастинага карай түзүлүшү. Өтө сейрек кездешет внутримуральный формасы патологиясы, качан дивертикул проникается ортосундагы булчуңдардын ортосундагы стенддердин кызыл өңгөчтүн.
Чоң көлөмгө жеткен бул формация жакын жердеги органдарга басым жасай баштайт. Мындай дивертикулдар биригип кетпейт жана перидивертикулит пайда болмоюнча курчап турган ткандарда сезгенүүнү пайда кылбайт.
Оорунун негизги себептери
Тамак-ашты жутуунун нормалдуу процессинде тамак-аштын булчуңдарынын жыйрылышы пайда болуп, крикофарингеалдык булчуңдун жипчелери бошоңдоп, кызыл өңгөчтүн оозу ачылат. Булчуңдардын активдүүлүгү бузулганда дивертикул пайда болот.
Патологиянын негизги себептери:
- тукум куучулук;
- кызыл өңгөчтүн былжыр челинин травмасы;
- булчуң ткандарынын тубаса оорулары;
- склероз жана кемирчектин кальцификациясы;
- түйүлдүктүн өнүгүүсүнүн бузулушу;
- булчуң тканындагы кемчиликтер;
- омуртка жаракаты;
- кызыл өңгөчтүн жана кекиртектин сезгенүү оорулары.
Патологиянын клиникалык көрүнүштөрү
Мындай дивертикулум өзүн кантип көрсөтөт? Бул анын өлчөмүнө жараша болот. Кичинекей дефекттер (2 смге чейин) эч кандай түрдө көрүнбөйт жана радиографиялык же флюороскопиялык изилдөө учурунда кокустан аныкталат.
Эгер Зенкердин дивертикулу пайда болсо, бул оорунун белгилери оорунун стадияларына жараша бөлүнөт.
Биринчи этаптын өзгөчөлүктөрү
Биринчи этап спецификалык эмес көрүнүштөр менен мүнөздөлөт. Аларга төмөнкүлөр кирет: тамактын оорушу, шилекейдин көп агышы же тескерисинче, ооздун былжыр челинин кургашы. Оорулууларды жагымсыз жыттар (чирип, чирип, күкүрттүү суутек) сезет. Анда-санда жөтөл же жутуунун кыйындашы мүмкүн. Тамактануу учурунда моюндун булчуңдарынын чыңалуусу менен коштолгон тонустун жогорулашы байкалат, анын натыйжасында пациент алкымга чейин прокатка түшкөн шишикти сезет. Бир нече убакыт өткөндөн кийин, оорулуунун жашоо образы пайда болот, анда ал тынымсыз жөтөлдү жана көкүрөктү байкабай, тамактангандан кийин чайнаганга көнүп калат.
Экинчи жана үчүнчү этаптардын өзгөчөлүктөрү
Экинчи этапта дивертикулум кантип көрүнөт? Бул мезгил какырыктын, тамак-аштын, абанын топтолушу менен мүнөздөлөт, бирок ден соолуктун жалпы абалы начарлабайт. Кароодо врач бир жактуу протрузиядан улам моюндун асимметриясын аныктайт. Тийгенде жумшак, пальпацияда жок болуп, тамактануу учурунда кайрадан чоңоёт. Суюктукту ичкенден кийин коюулануунун борборун таптаганда чачыратуу симптому пайда болуп, капталдан басым менен дүңгүрөп чыгуу байкалат.
Үчүнчү этапта оорунун декомпенсациясы белгиленет. Симптомдордун көрүнүшү айкын болуп калат, ден соолуктун жалпы абалы бир топ начарлайт, пациент кескин арыктай баштайт.
Дивертикулдун көңдөйүндө пайда болгон өнөкөт сезгенүү процесси ар кандай татаалдыктарга алып келет: пневмония, асфиксия, абсцесс, веноздук кандын токтоп калышы, кызыл өңгөчтүн дубалдарынын тешилиши, медиастинит жаназалалдуу шишиктердин пайда болушу.
Диагностика
Зенкердин дивертикулунун диагностикасынын негизги ыкмасы – ар кандай тегиздикте жүргүзүлгөн рентген. Атайын препараттар форма көңдөйүн боёйт, бул анын так жайгашкан жерин гана эмес, анын өлчөмүн, формасын, моюндун узундугун, узундугу боюнча ийилгенин, чектеш органдардын жана анатомиялык түзүлүштөрдүн абалын да аныктоого мүмкүндүк берет. Эгерде барийдин суспензиясы дивертикулдун көңдөйүндө кала баштаса, бул дивертикулиттин өнүгүшүн көрсөтөт.
Ооруну консервативдик ыкма менен дарылоо
Эгер Зенкердин дивертикулуму аныкталса, дарылоо консервативдүү жана хирургиялык жол менен жүргүзүлөт. Бирок эгерде биринчи учурда патологиясы жок кылынбаса, анда бир гана операция жардам берет. Консервативдик терапия хирургиялык кийлигишүүгө олуттуу каршы көрсөтмөлөр болгондо гана колдонулат. Бул учурда оорулуу катуу диетаны, жумшак диетаны карманып, тамакты кылдат чайнап алуусу керек. Тамактангандан кийин, пациент дивертикулдан чыгарылат, бул үчүн ал белгилүү бир абалда жатышы керек. Мындан тышкары, мындай формация жуулат, ошондой эле оорулуу анын дубалдарын майлоо үчүн өсүмдүк же вазелин майын алуу керек.
Хирургиялык дарылоо
Көбүнчө Зенкердин дивертикулу сыяктуу ооруга жардам берет, операция экинчи жана үчүнчү этапта көрсөтүлгөнтатаалдашуу менен коштолгон оорунун өнүгүшү. Операцияга 48 саат калганда пациентке суюк диета берилет жана массаны эзофагоскоп же катетер аркылуу кылдат жуушат.
Зенкердин дивертикулу менен операциянын түрү бир этаптуу дивертикулэктомия болот, ал бул форманын баштыкчасынын ткандарын кесүү аркылуу алып салуудан турат. Операциянын алдында пациентке кызыл өңгөчкө калың зонд киргизилет, ошону менен операцияны жеңилдетет. Курчап турган ткандардан обочолонгон дивертикул түбүнөн кесип өтүп, түйүндүү же үзгүлтүксүз тигиш менен тигилет. Патологиялык түзүлүшү степлердин жардамы менен жок кылынат, ал анын негизине колдонулат.
Андан кийин киргизилген зондго бир нече сантиметр узундуктагы былжырдан тышкары эзофагомиотомия жасалат. Эгерде дивертикула кичинекей болсо, анда бир гана крикофарингеалдык миотомия жетиштүү, андан кийин алар түздөп, тамак сиңирүү трактынын былжырлуу кабыгы менен бирге жылмакай дубалды түзүшөт.
Соңку кездери кээ бир клиникалар эндоскопиялык операцияны, башкача айтканда, моюнду кеспей эле жасай башташты. Анын маңызы дивертикул менен кызыл өңгөчтүн ортосунда жалпы дубал кесилип, эндоскопиялык степлер аркылуу миотомия жасалат. Мындай операциядан кийин пациент бир топ тез айыгып, татаалдашуулардын саны да азаят.
Зенкер дивертикулумун алып салгандан кийинки операциядан кийинки мезгил
Бул мезгилдин өзгөчөлүктөрүоорулуу 48 саат бою тамак жебеши керек. Кээ бир хирургдар оорулууну суюк тамак менен тамактандыруу үчүн түтүктү 3-4 күнгө калтырышат. Аны чыгарып алгандан кийин 5-6-күнү алар жарым суюк тамакты берип, диетаны акырындап кеңейтишет.
Бул ооруну дарылабаса, прогноз өтө жагымсыз. Ар кандай кыйынчылыктар 23-33% учурларда өлүмгө алып келет.
Тыянак
Ошентип, Зенкердин дивертикулу абдан тымызын оору. Эмес проявляется эң башында анын өнүгүшүнүн, бир аз убакыт өткөндөн кийин, ал олуттуу начарлайт абалын ден соолук. Аны сөзсүз түрдө дарылоо керек, анткени ар кандай ооруулардан өлүм ыктымалдыгы жогору.
