Кургак учуктун диагностикасы барган сайын жакшырып баратат. Эски ыкмалар жаңы, так жана кемчиликсиз ыкмалар менен алмашып жатат. Аларга диаскинтест кирет.
Бул эмне?
Диаскинтест - Манту тестине бир аз окшош реакция, бирок адамдын кургак учук микобактериясына сезгич. Манту реакциясы сыяктуу, ал негизинен балдарда колдонулат, бирок кээ бир учурларда чоңдорго да көрсөтүлгөн.
Техника салыштырмалуу жакында эле кеңири тараган. Анын түзүлүшүнө Манту реакциясы микобактериялардын кайсы штаммына карата организмде кайсы антителолор бар экендиги жөнүндө так маалымат бербегени түрткү болгон (анткени ал эки түрчөгө – адамдын жана бодо малдын микобактерияларына сезгичтикти аныктайт).
Инъекциянын өзгөчөлүгү дээрлик 90 пайызды түзөт, ал эми туберкулиндик тесттин сезгичтиги 50дөн ашпайт. Ушундан улам жалган жана туура эмес жыйынтыктардын пайда болушу жогору.
Диаскинтест кандайча жүргүзүлөрүн түшүнүү керек, ошондой эле бул реакция кайсы контингентке көрсөтүлөрүн аныктоо керек.
Процедура кандай аткарылат?
Өзүдиаскинтест, анын сын-пикирлери учурда басымдуу түрдө позитивдүү, методологиясы боюнча Mantoux реакциясынан эч кандай айырмасы жок. Сыноо колдун ички тарабында жүргүзүлөт. Ийне териге бир нече миллиметрге киргизилет. Дарыны сайгандан кийин инъекция болгон жерде "лимон кабыгы" тибиндеги бети бар папула пайда болот. Бир нече убакыт өткөндөн кийин (көбүнчө эки күндөн кийин) пайда болгон папула бааланат.
Кургак учукка каршы диаскинтест атайын жабдылган бөлмөлөрдө же дарылоо бөлмөлөрүндө жүргүзүлүшү керек. Уколду үй шартында, ошондой эле стерилдүү шарттарды түзбөстөн окутулган кызматкерлерге жүргүзүүгө тыюу салынат. Бул процедурадан кийин кыйынчылыктардын өнүгүшүнө алып келиши мүмкүн.
Изилдөөнүн жыйынтыгын аныктоо үчүн диаскинтест жүргүзүлгөн аймактагы өзгөрүүлөр бааланат.
Тесттин жыйынтыгын баалоо белгилүү критерийлер боюнча жүргүзүлөт. Эгерде терс натыйжа алынса (критерийлердин бири да аныкталбаса), изилдөө кайталанат же атайын мекемелерге кошумча экспертизага жөнөтүлөт.
Процедуранын натыйжалуулугун жана ден соолуктун абалын баалоо үчүн кандай белгилер колдонулат?
Баалоо критерийлери
Диаскинтест жүргүзүлгөндөн кийин, натыйжалар инъекция зонасында өзгөрүүлөрдүн болушу менен бааланат.
Адатта, ийне сайылган жерде гиперемия зонасы пайда болушу керек. Анын пайда болушу ийне сайылган жерге кан агымынын көбөйүшүнө, ошондой эле жергиликтүү аллергиялык реакцияга байланыштуу.
Папуланын өлчөмүнө жараша болотиммундук жооп даражасы. Түзүлгөн папуланын диаметри канчалык чоң болсо, иммундук системанын реакциясы ошончолук күчтүү болот. Бирок, өтө кичинекей же тескерисинче, өтө чоң папула өлчөмү жагымсыз белгилер болуп саналат, анткени алар алсызданган же ашыкча активдүү иммундук системаны жана анын бөтөн антигендерди киргизүүгө реакциясын көрсөтүп турат.
Мындан тышкары, пайда болгон папула өзгөрүүлөрдүн динамикасын аныктоо менен мурунку жыйынтыктар менен салыштырылат. Диаскинтестке оң реакция болсо, папуланын фотосу жана өлчөмү мурунку натыйжалар менен салыштырылышы керек. Белгилүү бир убакыттын ичинде (акыркы реакциядан бери бир жыл) адам кургак учук менен ооруган бейтап менен байланышта болушу толук мүмкүн. Бул учурда мурунку жыйынтыктар менен салыштыруу талап кылынат.
Кургак учукту аныктоочу диаскинтест, эгерде жогорудагы эки критерийге жооп берсе, бардык эрежелерге жана эрежелерге ылайык жүргүзүлөт деп эсептелет.
Натыйжаларды интерпретациялоо
Микобактерияларга антителолордун бар экенин кантип аныктоого болот?
Диаскинтестти баалоо эки критерий боюнча жүргүзүлөт - инъекциялык аймактагы кызаруу жана өлчөмү.
Эгер ийне сайылган жерде гиперемия зонасы жок болсо, бул же процедура туура эмес аткарылганын, же иммундук система антигендерди киргизүүгө жооп бере албагандай алсыз экенин көрсөтүп турат. Бул ошондой эле инъекция болгон жерде папуланын жоктугунан кабар берет.
Эгерде гиперемия жана папула кичинекей (4 ммге чейин) болсо, иммундук системанын начардыгы аныкталат. Окшош натыйжа, ошондой эле абдан аз антитело бар экенин көрсөтүп турат, жана денеага микобактериялар кирсе, ал аны көтөрө албайт.
Диаскинтестте соо адамдын жыйынтыгы кандай болот? Анын нормасы 4төн 12 ммге чейин, бул иммундук системанын нормалдуу иштешин жана керектүү антителолордун бар экендигин көрсөтөт.
Эгер капыстан ийне сайылган жерде 12 ммден чоң папула пайда болсо, бул иммундук системанын гиперреактивдүүлүгүн көрсөтөт, б.а. микобактериялардын киришине жооп катары аллергиялык реакция пайда болушу мүмкүн.
Бирок, чоңдордогу жана балдардагы жыйынтыктар бири-биринен бир аз айырмаланышы мүмкүн экенин эстен чыгарбоо керек. Диаскинтест тапшырган чоң кишилерде норма бир аз чоңураак болот - 4төн 16 ммге чейин. Бул көрүнүш чоң адамдын организминде балага караганда антителолор көп болгондуктан байкалат. Алардын кээ бирлери антигендик мимикрия болгондо активдештирилиши мүмкүн - микобактериянын антигени башка микроорганизмдин бөтөн протеин катары таанылышы мүмкүн жана ага жооп катары башка клеткалар активдешип, аллергиялык реакцияны бир аз күчөтөт.
Кээде папуланын жок болушу же анын чоңдугу процедуранын туура эмес аткарылганынан кабар бериши мүмкүн. Сиз тактоо үчүн дагы бир иш керек. Кайталанган натыйжада (кайталануучу терс же оң диаскинтест) фтизиатр менен кеңешүү көрсөтүлөт.
Калкты сурамжылоо
Бул процедура кимге көрсөтүлгөн?
Бул изилдөө 17 жашка чейинки балдар үчүн милдеттүү. Себеби кургак учуктун негизги скрининг ыкмасы – флюорография – рентген нурларын камтыйт, ал мүмкүнбаланын өнүгүү процессине таасир этет. Ошондуктан радиацияга караганда антигендерди киргизүү артыкчылыктуу.
Инъекция балдарга БЦЖ вакцинасы киргизилгенден кийин болжол менен алты ай өткөндөн кийин берилет. Бул убакыттын ичинде микобактериялардын антигендерине антителолор пайда болгонго үлгүрөт, бул изилдөөнү максатка ылайыктуу кылат.
Мындан тышкары кант диабети боюнча эндокринологдун каттоосунда турган адамдар сөзсүз түрдө процедурадан өтүшү керек.
Ар бир адам, бөтөнчө, мурунку изилдөөгө салыштырмалуу папулада олуттуу өзгөрүүлөр болсо, диаскинтесттен өтөт (процедура жылына бир жолу жүргүзүлөт, бирок пландан тышкаркы изилдөөлөр 3 эсеге чейин жүргүзүлүшү мүмкүн).
Оң диаскинтест көбүнчө жазасын өтөп жаткан адамдарда (түрмөдө, колонияларда) аныкталат, ошондуктан алар жылына бир нече жолу текшерилет.
Көрсөткүчтөр
Диаскинтест, Манту реакциясы сыяктуу, балалык куракта кургак учуктун өнүгүшүнө массалык мониторинг жүргүзүүгө багытталган таза диагностикалык процедура.
Адатта бул изилдөө пландаштырылат, бирок анын адаттан тыш жүргүзүлүшүнө айрым көрсөткүчтөр бар.
Мындай предрасположенные факторлор болуп саналат кезеги Манту реакциясы, олуттуу өзгөрүү пайда болгон папула салыштырмалуу мурунку натыйжалар. Узакка созулган (бир айдан ашык) субфебрилдик абалы жана кургак жөтөл бар балдарда диаскинтестти кошо алганда, экинчи текшерүүдөн өткөрүү зарыл. Бул учурда көкүрөк органдарынын сүрөтү (флюрограмма) менен жүргүзүлөтбаланын ата-энесинин уруксаты жана диагнозду тактоо үчүн колдонулат.
Мындан тышкары кант диабети менен ооруган балдар жана чоңдор үчүн изилдөө милдеттүү түрдө жүргүзүлөт (анткени бул оору иммундук жетишсиздиктин өнүгүшүн шарттап, патогендин организмге киришин жана инфекциялык процесстин өнүгүшүн шарттайт).
Ата-энесине кургак учук диагнозу коюлган балдар үчүн пландан тышкаркы текшерүү талап кылынат.
Каршы көрсөтмөлөр
Бардык процедуралар сыяктуу эле, диаскинтесттин да жүргүзүүгө каршы көрсөтмөлөрү бар. Аларга препараттын курамындагы компоненттерге жогорку сезгичтик, ошондой эле изилденип жаткан аймакта активдүү инфекциялык процесстин болушу (диаскинтесттин колдонулушу бир аз чектелген, анткени инъекция тери өтө ичке болгон билекке жүргүзүлөт. Бул папуланын пайда болушуна мүмкүндүк берет. Дененин башка жеринин терисинде сиз каалаган натыйжага ар дайым жете албайсыз).
Бир аз курактык чектөөлөр да бар. Процедура жаңы төрөлгөн ымыркайларга жана мурда БЦЖ эмдөөдөн өтпөгөн балдарга жасалбайт.
Этияттык менен, изилдөө иммундук жетишсиздиги бар адамдар үчүн жүргүзүлөт, анткени антигендерди киргизүү организмдин туура эмес реакциясын жаратышы мүмкүн.
Диаскинтесттин артыкчылыктары
Белгилүү болгондой, diaskintest Mantoux реакциясын алмаштырды. Бул Mantoux реакциясы адамдын кургак учук микобактериясына каршы антителолорду өндүрүү боюнча так натыйжаларды бербегендигинен улам болгон (эки штаммга каршы антителолордун бар экендигин аныктайт.микобактериялар). Диаскинтест, фтизиатрлардын сын-пикирлери, алар жөнүндө негизинен позитивдүү, тар багытталган процедура, анткени инъекциялык препарат м-н антителолорду гана камтыйт. Кургак учук.
Активдүү кургак учук Манту реакциясы менен сайылгандан кийин пайда болгон айрым учурлар бар. Эпидемиологиялык жактан алганда, диаскинтест коопсузураак, анткени анда активдүү микобактериялар эмес, алардын антителолордун пайда болушуна көмөктөшүүчү антигендер гана бар. Дарыны колдонууда өтө сезгичтик реакциясы дээрлик эч качан пайда болбойт.
Процедуранын стандарттуу туберкулин тестинен эч кандай айырмасы жок болгондуктан, аны үйрөтүлгөн процедуралык медайымдардын көбү аткара алышат.
Бейтаптардын жана дарыгерлердин пикири
Диаскинтест колдонулган кыска убакыттын ичинде ал бейтаптардан да, дарыгерлерден да бир топ пикирлерди алды.
Кургак учук менен ооруган бейтаптар же алардын диаскинтесттен өткөн жакындары баарлашкан форумдардын көбүн изилдеп чыкканда, көпчүлүк учурда сын-пикирлер оң болгон. Элдин айтымында, процедураны ишке ашыруу абдан жөнөкөй, алардан эч кандай даярдыкты талап кылбайт.
Дарыгерлер бул тууралуу эмне деп ойлошот? Көптөгөн фтизиатрлар диаскинтест Манту реакциясына же Пиркет тери тестине (азыркы учурда колдонулбайт) караганда универсалдуу процедура деп эсептешет. Препараттын жогорку өзгөчөлүгү микобактериялардын бар экендигин тастыктоого мүмкүндүк беретдене жана дароо дарылоону баштоо. Көптөгөн бейтаптарды флюорограммага эмес (бул оорунун өзүн гана аныктоого мүмкүндүк берет), бирок диаскинтесттен өтүүгө үндөйт. Дарыгерлердин процедура жөнүндө комментарийлери дээрлик дайыма оң, алардын аз гана бөлүгү рентгенографияны же Мантуну артык көрүшөт.
Процедураны кайдан алсам болот?
Эгер сиз кургак учук менен ооруп калдыңыз деп шектенсеңиз, көбүнчө кайда кайрылуу керек деген суроо туулат. Мындай ойлор көбүнчө рентгенолог өпкөнүн сүрөтүндө көлөкө байкалгандан кийин пайда болот, же сиз көпкө жөтөлүп, алсыз жана алсыз сезесиз. Мунун баары кургак учуктун активдүү болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат жана диагнозду кечиктирүү мүмкүн эмес.
Биринчиден, диаскинтестти адистештирилген мекемелерде – кургак учукка каршы диспансерлерде же клиникаларда тапшырса болот. Адатта жол-жобосу ар бир адам тарабынан акы төлөнүүчү жүргүзүлөт, бирок ал жакка жана жергиликтүү терапевттин багыты боюнча кайрылсаңыз болот.
Ошондой эле бул процедура үчүн аймактык ден соолук борборлоруна (мисалы, райондук ооруканалар) же санитардык кызматка кайрылсаңыз болот. Адатта, райондо жок дегенде бир фтизиатр болушу керек, ал сизди компетенттүү текшерип, керек болсо диаскинтесттин жардамы менен кургак учуктун дартын аныктай алат.
